8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 1/23

Angina de pecho| Share El término «angina de pecho» viene del latín «angor pectoris» y significa «estrangulamiento en el pecho». Los pacientes que sufrende angina de pecho a menudo dicen sentir una sensación de asfixia, o presión o ardor en el pecho, pero un episodio de angina no esun ataque cardíaco. El dolor a menudo aparece tras un esfuerzo físico. A diferencia de un ataque al corazón, el músculo cardíaco no

sufre un daño permanente y el dolor generalmente desaparece con el reposo.

¿Cuál es la causa de la angina de pecho?La angina es el dolor que se manifiesta cuando una arteria coronaria enferma (las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que

riegan el corazón) no puede suministrar suficiente sangre a una parte del músculo cardíaco para satisfacer su necesidad de oxígeno. Elaporte deficiente de sangre rica en oxígeno al corazón se denomina «isquemia». La angina generalmente se produce cuando el

corazón tiene una mayor necesidad de sangre rica en oxígeno, por ejemplo, durante el ejercicio físico. Otras causas de angina depecho son las emociones fuertes, las temperaturas extremas, las comidas pesadas, el alcohol y el tabaco.

Los ataques de angina en los hombres generalmente se producen después de los 30 años de edad y casi siempre son ocasionados poruna enfermedad arterial coronaria (EAC). En las mujeres, la angina suele aparecer a mayor edad y puede ser causada por muchos

factores diferentes. Aparte de la EAC, la angina puede ser causada por el estrechamiento de la válvula aórtica en el corazón (estenosis

aórtica), un nivel bajo de glóbulos rojos en la corriente sanguínea (anemia) o una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo).¿Cuáles son los síntomas?La angina de pecho es generalmente un síntoma de EAC. Las personas que sufren de angina tienen una mayor probabilidad de sufrir

un ataque cardíaco que aquellas que no tienen síntomas de EAC.La angina suele comenzar en el centro del pecho, pero el dolor puede extenderse al brazo izquierdo, al cuello o a la mandíbula. Es

posible sufrir entumecimiento o pérdida de sensibilidad en los brazos, hombros o muñecas. Los episodios generalmente duran sólounos minutos. Si el dolor dura más de unos minutos, podría tratarse de una repentina obstrucción total de una arteria coronaria o de

un ataque cardíaco.Existen distintos tipos de angina. Los pacientes con angina estable generalmente saben el nivel de actividad o estrés que les provoca

un ataque. Además, los pacientes deben observar cuánto tiempo duran los ataques, si son diferentes de ataques anteriores y si se

alivian con medicamentos. A veces se producen cambios en los ataques: sobrevienen con mayor frecuencia, duran más tiempo o seproducen cuando la persona no ha hecho ejercicio. Un cambio en la modalidad de los ataques podría significar que el paciente sufrede lo que se denominaangina inestable, en cuyo caso es importante consultar al médico lo antes posible. Los pacientes que sientenun dolor nuevo, peor o constante en el pecho tienen un mayor riesgo de sufrir un ataque cardíaco, una irregularidad de los latidos

(arritmia) e incluso una muerte súbita.Otros tipos de angina

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 2/23

 

Otros tipos de anginaLa angina variante o angina de Prinzmetal es un tipo de angina poco común causada por lo que se denomina «espasmo coronario» (vasoespasmo).

El espasmo estrecha momentáneamente la arteria coronaria impidiendo que el corazón reciba suficiente sangre. Puede producirse en pacientesque tienen además una acumulación significativa de placa grasa (aterosclerosis) en por lo menos un vaso sanguíneo importante. A diferencia de la

angina típica, la angina variante generalmente aparece en momentos de reposo. Estos ataques pueden ser muy dolorosos y suelen sobrevenirprincipalmente entre la medianoche y las 8 de la mañana. A menudo se producen cada día a la misma hora.

La angina microvascular es un tipo de angina en que los pacientes sienten dolor en el pecho pero no parecen tener ninguna obstrucción en las

arterias coronarias. Sienten dolor en el pecho porque los pequeños vasos sanguíneos que alimentan el corazón, los brazos y las piernas nofuncionan de manera normal. Los pacientes suelen sobrellevar bien este tipo de angina y tienen en general muy pocos efectos secundarios a largoplazo.

¿Cómo se diagnostica la angina?Los médicos generalmente pueden determinar si un paciente sufre de angina basándose en los síntomas que éste describe y sus características.

Pueden realizarse estudios tales como radiografías, un electrocardiograma (ECG) de esfuerzo, una prueba de esfuerzo con isótopos yuna angiografía coronaria.Los médicos también pueden solicitar análisis de sangre para medir las concentraciones de ciertas proteínas.

La angina variante puede diagnosticarse usando un monitor Holter. Los estudios Holter permiten obtener una lectura continua de la frecuencia y elritmo cardíaco durante un espacio de 24 horas o más. El paciente lleva puesto un dispositivo de grabación (el monitor Holter), que se conecta apequeños discos de metal denominados «electrodos», los cuales se colocan sobre el pecho. Con ciertos tipos de monitores, el paciente puede

oprimir un botón de grabación para captar el ritmo cardíaco al momento de sentir los síntomas de angina.

¿Cómo se trata la angina?Los medicamentos y los cambios en el estilo de vida son los medios más comúnmente utilizados para controlar la angina. En los casos más graves,

podría ser necesario realizar un procedimiento denominado «revascularización».Cambios en el estilo de vida

Aunque la angina puede ser provocada por el ejercicio físico, esto no significa que el paciente deba dejar de hacer ejercicio, sino que debe seguirun programa de ejercicios aprobado por el médico. Deben controlarse los factores de riesgo de EAC (típicamente la aterosclerosis), entre ellos la

hipertensión arterial, el consumo de cigarrillos, los niveles elevados de colesterol y el exceso de peso. Si el paciente come alimentos sanos, nofuma, limita su consumo de alcohol y evita el estrés, podrá vivir más cómodamente y sufrir ataques de angina con menor frecuencia.

MedicamentosCiertos medicamentos pueden ayudar a prevenir o aliviar los síntomas de angina. El medicamento más conocido para la angina de pecho es

la nitroglicerina que, al abrir (o dilatar) los vasos sanguíneos, mejora el flujo de sangre y hace posible que llegue al músculo cardíaco más sangrerica en oxígeno. La nitroglicerina actúa en cuestión de segundos. En general, se indica a los pacientes que se sienten o acuesten en cuanto sufranun ataque y luego tomen su nitroglicerina. Si una actividad tal como subir las escaleras provoca una angina, el paciente pued e tomar la

nitroglicerina antes de realizar la actividad, para evitar un ataque.Otros medicamentos utilizados para controlar la angina típica y la angina microvascular son los betabloqueantes y los bloqueantes cálcicos. Estosmedicamentos reducen la demanda de oxígeno por parte del corazón al reducir la frecuencia cardíaca o la presión arterial. También reducen lasprobabilidades de que el paciente sufra de una irregularidad en los latidos del corazón (arritmia). Los bloqueantes cálcicos y los nitratos también

pueden utilizarse para evitar los espasmos que originan la angina variante.A los pacientes con angina estable, los médicos pueden recetarles antiplaquetarios como la aspirina. Estos medicamentos reducen la capacidad de

coagulación de la sangre, para que ésta pueda circular más fácilmente por las arterias estrechadas.Para los pacientes que sufren de angina inestable, los médicos normalmente indican reposo en cama y algún tipo de diluyente de la sangre, tal

como la heparina.

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 3/23

 Cirugía e intervenciones transcatéter

Si una angina típica o una angina variante es ocasionada por una EAC grave, posiblemente sea necesario realizar un procedimiento de revascularización para mejorar el suministro de sangre al corazón. La revascularización puede realizarse mediante una intervención

transcatéter o una cirugía de bypass.Más información en este sitio Web: 

Estudios y procedimientos diagnósticos Enfermedad arterial coronaria 

Información sobre los servicios de atención al paciente del Texas Heart Institute en el St. Luke's Episcopal Hospital Información en otros sitios Web: MedlinePlus

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/angina.html  Angina de pecho

National Heart, Lung, and Blood Institutewww.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/angina/.html  

¿Qué es la angina?

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 4/23

 Prueba de esfuerzo nuclear| Share 

Imágenes tomadas con el paciente en reposo (izquierda) y haciendo ejercicio (derecha) durante una prueba de esfuerzo con isótopos. La zonaoscura indica un lugar donde el flujo de sangre es anormal.

La prueba de esfuerzo nuclear (con isótopos) permite ver imágenes del corazón mientras el paciente descansa e inmediatamente después de hacerejercicio. Con este estudio es posible averiguar el tamaño de las cavidades cardíacas, cómo bombea el corazón la sangre y si hay músculo cardíacodañado o muerto. Las pruebas de esfuerzo con isótopos también pueden suministrar información sobre las arterias y posibles estrechamientos u

obstrucciones de las mismas debido a enfermedad arterial coronaria.¿Cómo funciona?Este estudio es casi idéntico a la prueba de esfuerzo convencional, pero los médicos le administrarán una pequeña cantidad de una sustanciaradiactiva justo antes de finalizar la fase de ejercicio de la prueba. Esta sustancia radiactiva (como el talio o el sestamibi) no es perjudicial al cuerpo

ni a los órganos.Los resultados de la prueba de esfuerzo nuclear permiten determinar si el corazón no funciona bien mientras usted descansa o cuando hace

ejercicio, o si existe un problema en ambos casos. Si el estudio muestra que el flujo sanguíneo es normal mientras descansa pero no cuando haceejercicio, los médicos saben que el flujo de sangre al corazón no es adecuado cuando usted hace un esfuerzo. El corazón normalmente bombeamás sangre en momentos de esfuerzo físico. Si los resultados del estudio son anormales durante ambas fases del estudio (reposo y ejercicio), elcorazón tiene una zona cicatrizada o permanentemente privada de sangre. Si los médicos no pueden ver la sustancia radiactiva en una parte delcorazón, probablemente signifique que ha muerto esa sección del músculo cardíaco, ya sea debido a un ataque cardíaco previo o porque están

obstruidas las arterias coronarias que riegan esa zona del corazón.

¿Qué puedo esperar?Prueba de esfuerzo sobre cinta sin fin.

Al igual que en la prueba de esfuerzo convencional, le colocarán sobre el pecho y la espalda pequeños discos de metal denominados «electrodos».Los electrodos están conectados a cables denominados «derivaciones» que a su vez están conectados a un electrocardiógrafo. A continuación, le

pedirán que camine sobre una cinta sin fin.Cuando los médicos hayan obtenido la información que necesitan de la fase de ejercicio de la prueba, le pedirán que se baje de la cinta sin fin y

vaya a otro cuarto. Le inyectarán una sustancia radiactiva y le pedirán que se acueste sobre una camilla, debajo de una cámara gamma. La cámarase utiliza para obtener imágenes del corazón. Puede captar la sustancia radiactiva en su organismo y enviar una imagen a una pantalla de

televisión.Cuando haya concluido esta parte del estudio, podrá retirarse de la zona de pruebas por unas 3 o 4 horas. Los médicos le pedirán que no haga

ejercicio y que no beba ni coma nada que contenga cafeína, tal como café, té, bebidas gaseosas o chocolate. Cuando regrese, l e administrarán otrainyección de la sustancia radiactiva. Le pedirán que se acueste sobre la camilla, y la cámara gamma obtendrá imágenes del corazón en reposo. Estole permitirá a su médico determinar cómo funciona su corazón tanto durante el ejercicio como en reposo.

Podrá comer, beber y reanudar sus actividades normales inmediatamente después de la prueba.Información en otros sitios Web:

MedlinePluswww.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007201.htm 

Pruebas de esfuerzo nuclear

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 5/23

 

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 6/23

angiografía| Share Angiograma coronario. La flecha indica una obstrucción en la arteria coronaria derecha.

La angiografía es una técnica radiográfica que emplea un colorante que se inyecta en las cavidades del corazón o en las arterias que conducen alcorazón (las arterias coronarias). El estudio permite medir el flujo de sangre y la presión en las cavidades cardíacas y determinar si las arterias

coronarias están obstruidas.¿Cómo funciona?Los médicos realizan un procedimiento de cateterización cardíaca en el cual un tubo largo y delgado (denominado «catéter») se introduce en unaarteria de la pierna hasta llegar al corazón. Una vez ubicado el catéter en el corazón, se inyecta por él un colorante en el corazón. El colorante les

permite a los médicos ver cómo funcionan las cavidades cardíacas y las arterias coronarias. La circulación del colorante dentro del corazón y de lasarterias coronarias se registra sobre una pantalla de televisión.

¿Qué puedo esperar?No coma ni beba nada después de la medianoche anterior al estudio. Si es diabético, hable con el médico sobre su alimentación y dosis de insulina,

porque ayunar afecta a los niveles de azúcar en sangre.Hable con el médico sobre los medicamentos que esté tomando, ya que posiblemente le indique que los suspenda antes del estudio. Además,

podría ser útil traer una lista de sus medicamentos consigo al procedimiento, para que los médicos sepan exactamente qué está tomando y en quédosis. Probablemente deba realizarse unos análisis de sangre, un electrocardiograma y una radiografía de tórax antes del procedimiento.

Laboratorio de cateterizaciónEn el laboratorio de cateterización, verá usted pantallas de televisión, monitores cardíacos y monitores de presión. Lo acostarán sobre una camilla

que generalmente se encuentra cerca de una máquina de rayos X.Le colocarán sobre el pecho pequeños discos de metal denominados«electrodos». Estos electrodos tienen cables denominados «derivaciones» que se conectan a un electrocardiógrafo. Esta máquina monitoreará su

ritmo cardíaco durante la realización del estudio.Para prevenir las infecciones, se le afeitará y limpiará la zona de la pierna donde se introducirá el catéter.Se le introducirá en el brazo una aguja conectada a un tubo. Ésta es la línea intravenosa o IV. Se le administrará un sedante suave por la línea IV para

relajarlo durante el procedimiento.Se le inyectará un anestésico para entumecer la zona donde se introducirá el catéter. Posiblemente sienta una leve molestia. A continuación, le

realizarán una pequeña incisión en la piel. Cuando los médicos ven la arteria en la cual se introducirá el catéter, introducen en ella una agujaespecial. Luego introducen el catéter en la arteria de la pierna. No debe sentir dolor alguno durante esta parte del procedimiento.

El catéter se introduce cuidadosamente en la arteria hasta llegar al corazón. Si los médicos desean medir la presión en el ventrículo izquierdo (laprincipal cavidad de bombeo del corazón), colocarán allí el catéter e inyectarán colorante en el corazón. Si los médicos desean ver el flujo de sangrepor las arterias coronarias, colocarán el catéter en la apertura de cada arteria e inyectarán colorante en ellas. El colorante le permite al médico ver si

existen obstrucciones en una arteria principal o en sus ramificaciones. Esta información se registra sobre una pantalla de televisión. Cuando losmédicos hayan obtenido la información que necesiten, se retirarán el catéter y la línea IV. Se presionará firmemente sobre el sitio donde seintrodujo el catéter a fin de detener toda posible pérdida de sangre, y se le colocará una venda.

Lo trasladarán a otro cuarto donde deberá descansar unas horas. Es posible que sienta algo de sueño hasta que desaparezcan los efectos delsedante. Trate de permanecer acostado, de no moverse mucho y de no doblar demasiado la rodilla. El personal de enfermería lo vigilará para

asegurarse de que el pulso y la presión arterial sean normales. Después de descansar, podrá volver a su hogar.La angiografía es un estudio inofensivo. El colorante utilizado es inofensivo y, si bebe muchos líquidos después del estudio, su organismo podrá

eliminarlo más fácilmente. En casos excepcionales, puede producirse una reacción alérgica al colorante. Infórmele al médico antes del estudio si esalérgico al yodo, los mariscos o las fresas.

Información en otros sitios Web:

MedlinePluswww.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003876.htm Angiografía coronaria

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 7/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 8/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 9/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 10/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 11/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 12/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 13/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 14/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 15/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 16/23

http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Proced/cab_span.cfm 

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 17/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 18/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 19/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 20/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 21/23

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 22/23

Beneficios y riesgos–

 Cirugía de bypass sin circulación extracorpórea

8/10/2019 Angina de pecho.pptx

http://slidepdf.com/reader/full/angina-de-pechopptx 23/23

y g 

g yp pLa cirugía de bypass sin circulación extracorpórea o bypass de la arteria coronaria sin circulación extracorpórea (OPCAB) es una alternativasegura y probada a la cirugía de bypass convencional. Tanto el bypass de la arteria coronaria sin circulación extracorpórea (OPCAB) como la

cirugía de bypass tradicional ofrecen resultados beneficiosos.La cirugía en un corazón que está latiendo elimina la necesidad de utilizar una máquina de circulación extracorpórea. Esto puede dar como

resultado menos efectos secundarios.Beneficios

Algunos de los beneficios potenciales de la cirugía sin circulación extracorpórea son:Un riesgo más bajo de ictus1 

Menos problemas de pérdida de memoria y habilidades cognitivas

2,3,4

 Tasa de mortalidad más baja, especialmente entre mujeres y pacientes de "alto riesgo"5 Menos necesidad de transfusiones6,7,8 

Menos lesiones cardíacas9 Hospitalización más corta10 

Menos problemas de ritmo cardíaco7 Éxito de OPCAB a largo plazo

La mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía OPCAB consiguen una mejoría en sus síntomas o el alivio completo de éstos ypermanecen sin síntomas durante varios años.11 Se recuperan de la cirugía con más rapidez que aquéllos con circulación extracorpórea y

sufren menos complicaciones post-operatorias.7 

RiesgosLa cirugía de bypass de la arteria coronaria es un procedimiento quirúrgico muy común. El riesgo de muerte derivado de la cirugía suele ser

muy bajo. Como ocurre con cualquier cirugía, hay riesgos asociados. Los riesgos no son mayores para la cirugía de bypass sin circulaciónextracorpórea que para la cirugía de bypass convencional. Estos riesgos pueden incluir, aunque no exclusivamente, los siguientes:

SangradoInfección

IctusInsuficiencia renal

Complicaciones pulmonaresMuerte

Hay muchos factores que pueden determinar el riesgo para el paciente. Por ejemplo:Edad (superior a 70 años)

Salud en el momento de la cirugíaSi se está operando de urgencia

Si es fumadorUn funcionamiento deficiente del músculo cardíaco

DiabetesEnfermedad pulmonar crónica

Insuficiencia renal crónica

Hable con su médicoSi va a afrontar una cirugía cardíaca de cualquier tipo, comente estos factores de riesgo con su médico para determinar el mejor tratamiento