Ruly Andreina Caldera Cerón - Sergio Santoyo Nava

Trastornos del estado de ánimo

(Conceptos y clasificación)

• El estado de ánimo es el humor o tono sentimental, agradable o desagradable, que acompaña a una idea o situación y se mantiene por algún tiempo. Es un estado, una forma de estar o permanecer, que expresa matices afectivos y cuya duración es prolongada, de horas o días.

Estado de ánimo

• En el lenguaje popular se habla de ánimo o humor, en el lenguaje científico, se habla de timia (estado), de función tímica, de afectos (estados psíquicos que expresan matices afectivos).

Dorothea lange

• A diferencia de las emociones, como el miedo o la sorpresa, un estado de ánimo es menos intenso, más duradero (puede durar horas o días), y menos específico (menos dado a ser activados por un determinado estímulo o evento).

Arturo Rothstein

• También se diferencian del temperamento o la personalidad, los cuales son actitudes permanentes en el tiempo. 

• No obstante, determinados tipos de personalidades pueden predisponer al sujeto a unos determinados estados de ánimo.

• Estos trastornos tienen como característica principal una alteración del humor.

Presentan gran variedad de formas y cada una cuenta con diferentes manifestaciones clínicas.

• En términos de prevalencia general, algunos investigadores afirman que en las familias en que un padre tiene un Ts del estado de ánimo, aproximadamente 30% de sus hijos están en riesgo de presentar un trastorno también. (Cuando ambos  50-70%

• Trastornos afectivos (episodio depresivo mayor, episodio maniaco, episodio mixto y episodio hipomaníaco)

• Trastornos depresivos

• Trastornos bipolares

• Otros (Ts del estado de ánimo debido a una enfermedad médica y/o ts del estado de ánimo inducido por sustancias).

Los trastornos del estado de ánimo están divididos en:

Episodio Maniaco

• Se define por un periodo concreto durante el cual el estado de animo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable

Ts depresivo mayor

• Agrupación de síntomas en el que predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado.

• También están presentes síntomasde tipo cognitivo, volitivo o incluso somático.

Ts Distimico

• Ts crónico caracterizado por un estado de animo deprimido (o irritable en niños y adolescentes), que se mantiene durante la mayor parte del día y la mayoría de los días;

• No es lo suficientemente grave como para cumplir los criterios de otros episodios depresivos

Características principales e inicio

• Sentimientos de inadecuación• Culpa• Irritabilidad de ira• Aislamiento social• Pérdida de interés• Descenso de la actividad y productividad• Inicio temprano: síntomas distimicos <21 años• Inicio tardío: síntomas distimicos =,> 21 años

Ts Bipolar I

• La característica esencial del ts bipolar I es un curso clínico caracterizado por uno o mas episodios maniacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o mas episodios depresivos mayores.

Características principales de los Ts del estado de ánimo:

BIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN

Adolf Wölfli (1864-1930))

• Conjunto de alteraciones del animo cuyo denominador común es una perdida importante de interés  por llevar a cabo actividades que solían ser placenteras.

¿Qué es la depresión?

Vincent Van Gogh. Solo en el mundo.

  1.0 - 3      %     1.7  a 9 %

  0.3%-2.0%        0.8-  4.5%

PREVALENCIA15% población 

general

Biológica. Psicológica. Social.

Afecto bajo Culpa Baja interacción

Anhedonia Disminución del control de la cólera

Alteración de las relaciones

interpersonales

Disminución del apetito/Bajo peso

Disminución de la autoestima

Disminución de sus actividades cotidianas

Alteraciones del sueño/Insomnio tardío

Disminución de la esperanza

Deficiencia y/o disminución de su roles

sociales

Disminución de la Libido Inhabilidad para planear a futuro

Retrazo psicomotor Planteamiento “oscuro” de la vida/hechos

Visión Biopsicosial de la Depresión.

•Animo deprimido

•Perdida de interés y placer en las actividades habituales

•Cansancio y fatiga

•Cambios de apetito, (pérdida o exceso de apetito)

•Cambios de hábitos de sueño

•Llanto fácil

Depresión; Sintomatología General•Respuestas mentales lentas

•Dificultad para concentrarse

•Menor deseo sexual

•Sentimientos de minusvalía

•Pensamientos de muerte

Gozando con la mirada

Estos síntomas pueden llevar a una incapacidad para un desempeño pleno en:

El trabajo  El hogar Relaciones con colegas, amigos y 

familia

Depresión: Impacto negativo a nivel emocional, somático y funcional

• Dificultad para concentrarse

• Falta de motivación• Pérdida de interés en

actividades favoritas

FUNCIONAL• Dolor muscular• Baja energía/fatiga• Problemas para

dormir

SOMATICO

• Tristeza constante• Irritabilidad• Retracción /

aislamiento

• Tristeza constante• Irritabilidad• Retracción /

aislamiento

EMOCIONALEMOCIONAL

4

• Los neurotransmisores involucrados son la dopamina, noradrenalina y serotonina. El éxtasis tiene efectos profundos en el humor, la actividad y el sueño

• Los cambios deliberados en el estado hormonal o la privación del sueño puede modificar el estado de depresión

William Kurelek, the maze

Los Síntomas Depresivos: Los Circuitos Cerebrales.

• Los NT y sus receptores normalmente interactúan en diferentes vías para regular diferentes funciones.

• Cuando esas vías, tienen deficiencias en la neurotransmisión, se presentan síntomas.

• Corrigiendo estas disfunciones en estas diferentes vías, incrementando o reduciendo la neurotransmisión de éstas, se pueden producir o eliminar diferentes síntomas. 

Ferdinand Hodler. Cansados de la vida

Los Síntomas Depresivos: Los Circuitos Cerebrales.

• El Afecto puede ser regulado por:. Proyecciones de las vías serotoninérgicas del núcleo del rafé al córtex prefrontal ventromedial (ej.. Córtex orbitofrontal y córtex cingular anterior)

. Proyecciones noradrenérgicas del locus coeruleus a esas mismas áreas.

• La neurotransmisión en ésas áreas del córtex, podrían explicar los trastornos afectivos, ya sea debido a las vías 5HT y NA.

Sentimientos de culpa y pensamientos suicidas:Los Circuitos Cerebrales.

• Sentimientos de devaluación y/o culpa así como pensamientos suicidas pueden ser regulados por:. Proyecciones 5HT del núcleo del rafé a las áreas límbicas como la amígdala en el córtex ventromedial prefrontal (ej.. Córtex cingular anterior)

. Proyecciones NA del locus coeruleus al córtex ventromedial prefrontal.

. Proyecciones DA del tegmentum ventral a las áreas límbicas en el núcleo accumbens.

• Actividad neuronal anormal en esas áreas pueden provocar sentimientos de culpa o pensamiento s de muerte y/o suicidas. 

•coeruleus

•accumbens.

Baja del interés o del placer:Los Circuitos Cerebrales.

• El interés y el placer pueden estar regulados por:. Proyecciones 5HT del núcleo del rafé al hipotálamo. Proyecciones NA del locus coeruleus al hipotálamo.. Proyecciones DA del Tegmentum Ventral al núcleo acumbens.

• La actividad anormal neuronal en el hipotálamo o el núcleo acumbens puede llevar a la baja de interés o del placer, incluyendo la disminución de la libido, o cualquier actividad regulada en estas proyecciones de 5HT, NA, DA.

•coeruleus

•accumbens.

• El cortisol es considerado como una hormona de “estrés”

• Cerca de la mitad de los pacientes con depresión mayor tienen una secreción de cortisol aumentada

Edvard Munch (1863-1944)

• Las reducciones de las funciones de las estructuras del cerebro anterior han sido consideradas típicas en la depresión mayor.

•  la hipoperfusión es máxima en las areas frontales, temporales y parietales, y de mayor extención en pacientes ancianos.

   Los trastornos de humor esta asociado con dilatación ventricular y prominencia de surcos, y afectación cognitiva persistente.

 Su frecuencia también aumenta con la edad

• En la depresión el sueño está a menudo alterado en una gran variedad de formas

• No se sabe si el sueño es simplemente una consecuencia del estado de depresión o una contribución a su biología 

Josef Israel (1824-1911) Solo en el mundo.

• La alteración del sueño en la depresión puede ser debida a un aumento del tono colinérgico y/o a una disminución del tono serotoninergíco/ noradrenérgico

Los fenómenos típicos son una reducción en la duración total del sueño de ondas lentas y una latencia acortada en la aparición del sueño REM

• A diferencia de otros trastornos del humor, la depresión puede empezar en cualquier época de la vida

Louis Wain (1860-1939)

“Una aproximación alternativa para explorar el potencial hereditario del trastorno del humor es examinar el potencial hereditario de los rasgos que predisponen a su desarrollo”

• Debe distinguirse entre la historia natural de un trastorno, su evolución espontanea, libre de tratamiento y la evolución bajo tratamiento durante un episodio o a largo plazo

• La descripción de la evolución incluye: la edad de inicio, la duración del episodio, recurrencia de los episodios, síntomas residuales entre los episodios y el pronostico

Dorothea Lange

• El suicidio es la principal causa de mortalidad, pero no la única

La baja autoestima no a demostrado ser un factor predictivo de inicio de depresión, sino mas bien un síntoma que crece y decrece con la propia depresión 

Edvard Munch. Muerte en la Alcoba.

Antidepresivos

• Son el tratamiento de costo menor, seguro y con los mejores resultados, en especial cuando se trata de una depresión grave o psicótica

• Una persona deprimida tiene perdida económicas cada día por su padecimiento, ya que no tiene la misma capacidad física ni mental para resolver los problemas

¿Por qué es importante el apego al

tratamiento? 1. La depresión, por lo común, requiere de un tratamiento a largo 

plazo.

2. El cumplimiento con el tratamiento tiene una base biológica sustentable en beneficio del paciente.

3.     El cumplimiento puede verse influenciado por diversos factores. 

4.     Por parte del fármaco, el perfil de reacciones adversas, las características de seguridad y del propio fármaco influyen para la continuación del tratamiento.

5.     Es necesario sopesar el beneficio que a corto como a largo plazo un paciente puede tener para la elección del tratamiento.

Acciones Generales de los AD.

1. Aumentan la función monoaminérgica produciendo una mejoría del estado de ánimo, de la actividad y regulación del sueño.

2. Disminuyen la función colinérgica, produciendo una mejoría en la memoria y el sueño.

3. Disminuyen la sensibilidad de los receptores CRF, llevando a una disminución de la secreción de Cortisol y a una disminución de la ansiedad y:

4. Mejoran la inmunocompetencia tras la mejoría clínica.

Bioquímica de los AD.

Grupo y clasificación de los antidepresivos

• Tricíclicos y tetracíclicos (imipramina)• Inhibidores de la monoaminooxidasa• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)• Inhibidores selectivos de la recaptura de noradrenalina (ISRN)• Dibenzocicloheptadienicos• Dibenzobiciclooctadienicos• Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina y 

noradrenalina (ISRS y N)• Moduladores serotoninergico bloqueador especifico y 

noradrenergico (NASSA)• Antidepresivo atipicos• Estabilizador del afecto

Combinación de antidepresivos

• La combinación de primera instancia: tricíclicos con litio

Esta alternativa esta considerada cuando la monoterapia no ha proporcionado los resultados idóneos

• Segunda posibilidad: tricíclico con IMAO 

• Tercera opción: asociar antidepresivo con la hormona tiroidea

Dosis de mantenimiento

• Proporcionar un antidepresivo por tiempo prolongado (mas de un año): por lo general se requieren de dosis de 50% o menores de aquellas que controlaron el cuadro agudo.

• El hecho de que en la actualidad se cuente con excelentes antidepresivos, no significa que estas sustancias sean “las drogas de la felicidad”

• Su prescripción se restringe para un trastorno severo, que incapacite al sujeto para desempeñarse en su vida familiar, social y laboral.

Edgard Munch. Melancolía.

BIBLIOGRAFIA

• Guía de consulta de los criterios diagnosticos del DSM-5, American Psychiatric Association; 2014

• Tratado de Psiquiatría, Michael G. Gelder; Ars Medica 2003

• Farmacología Clínica, Victor Uriate; Trillas 2003

• Síntomas y signos cardinales de las enfermedades, Horacio Jinich; Manual Moderno 2013