66ªª ESCUELA DE VERANO DEL ESCUELA DE VERANO DEL GNEAUPP GNEAUPP

Cuenca 17 al 20 Junio Cuenca 17 al 20 Junio 20092009

CALIDAD DE VIDA Y CALIDAD DE VIDA Y HERIDAS CRHERIDAS CRÓÓNICASNICAS

Renata Virginia GonzRenata Virginia Gonzáález Consuegralez ConsuegraProfesora Titular

Universidad Nacional de Colombia

Estudiante Doctorado Salud Pública Universidad de Alicante

Calidad de vidaCalidad de vida

subjetivosubjetivo• Creencias, Creencias, •• Costumbres, Costumbres, •• HHáábitos, bitos, •• Gustos, Gustos, •• Proyecto de vida, Proyecto de vida, •• Estilo de vida, Estilo de vida,

en en finfin…

••Bienestar, Bienestar, ••Felicidad, Felicidad, ••SatisfacciSatisfaccióón, n, ••Capacidad de Capacidad de actuaciactuacióón o de n o de Funcionar en un Funcionar en un momento dado de la momento dado de la vidavida

••ImaginariosImaginarios

•• Representaciones Representaciones sociales sociales

CalidadCalidad de Vida OMSde Vida OMS

““LaLa percepcipercepcióón del individuo de su n del individuo de su posiciposicióón en la vida en eln en la vida en el contexto de la contexto de la

cultura y sistema de valores, que cultura y sistema de valores, que éél vive l vive enen relacirelacióón a sus objetivos, expectativas, n a sus objetivos, expectativas,

patrones y preocupacionespatrones y preocupaciones”” 19781978

CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUDCON SALUD

““Valor asignado a la duraciValor asignado a la duracióón de la n de la vida en funcivida en funcióón de la percepcin de la percepcióón de n de limitaciones flimitaciones fíísicas, psicolsicas, psicolóógicas, gicas,

sociales y de disminucisociales y de disminucióón de n de oportunidades a causa de la oportunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el enfermedad, sus secuelas, el

tratamiento y/o las poltratamiento y/o las polííticas de saludticas de salud””incluye la satisfacciincluye la satisfaccióón con la vida y bienestar n con la vida y bienestar

social.social.

CVRS en EspaCVRS en Españña 2005a 2005• La CVRS es inferior en personas con diabetes, enfermedad

crónica del corazón, asma, úlcera de estómago y depresión,

respecto a • otras enfermedades como la hipertensión, la hipercolesterolemia y

las alergias.

Las dolencias, limitaciones y enfermedades en los últimos 12 meses disminuyen más la CVRS que las EC, posiblemente aún no se han adaptado a sus expectativas.

La CVRS disminuye a medida que aumenta la edad es relacionado con la mayor prevalencia de enfermedades en las edades más avanzadas.

CVRS en EspaCVRS en Españña 2005a 2005

La CVRS AUMENTA con mayor nivel de estudios,

posiblemente

POR

mayor uso de servicios sanitarios preventivos,

mayor conciencia de autocuidado

mejor estilo de vida, mejores ingresos

CVRS España (2005) Para una misma enfermedad, y ajustando por edad, sexo y nivel de estudios

CVRS en el 2001 mayor respecto a 1987 y 1993

sugiere la

•Contribuciones positiva de los servicios sanitarios en todos los niveles de atención

•Mejoría en los diagnósticos de salud,(EC) menos complicaciones

•Mejores condiciones de vida y sociales de la población

•Mayores niveles de educación

•Mayor calidad de las investigaciones:

Mayor cobertura de población

La CVRS y las heridas se convierte en un área de interés creciente...

• Sesiones plenarias:

Calidad de vida en pacientes con heridas crónicas

Dolor y heridas crónicas

Cuidados paliativos y heridas crónicas

Taller sobre cuidados psicológicos y heridas crónicas

El dolor. Menor dolor, mejor resultado

MEDICIMEDICIÓÓN DE LA CVRSN DE LA CVRS

Genéricos Específicos

Instrumentos

MEDICIMEDICIÓÓN DE LA CVRS N DE LA CVRS GenGenééricosricos

• Son herramientas de medición de CVRS, útiles para comparar diferentes poblaciones y padecimientos, tienen el riesgo de ser poco sensibles a los cambios clínicos, por lo cual su finalidad es sólo descriptiva.

• Permiten la aplicación a una amplia variedad de poblaciones, evalúan aspectos relativos en función, disfunción y discomfort físico y emocional.

• Es importante, conocer si el instrumento ha sido validado y si es fiable en nuestro medio.

243 estados de salud excluyentesOpciones:-Sin problemas-Moderados-

Leves

EuroQol (EQ)5EuroQol (1990) ‏

Capacidad funcional,-vitalidad,-aspectos físicos,-dolor,-estado general de salud,-aspectos sociales,-aspectos

emocionalesy salud mental

(SF-36) Versiones simplificadas SF-12 SF-8

Ware 1992Short-Form-36

DolorMcGill Short From Pain Questionnaire SF-MPQ

Melzack 1987USA

funciones sociales e instrumentales de la Vida diaria

Frenchay Actvities Index (FAI) Holbrook 1983‏USA

física, dolor, sueño, reacciones emocionales, aislamiento social y

energía

Nottingham Health Profile(N H P)‏

Hunt (1980)‏Reino Unido

Mide disfunción Física y socialSickness Impact Profile, SIP68Gilson Bergener 1976 USA

Ansiedad depresión somáticos Hostilidad

Symptom Raiting TestKellner (1973)(SRT)‏

EvalEvalúúaaInstrumentoInstrumentoAutor/AAutor/Aññoo

Tabla NTabla Nºº 1 1 Instrumentos GenInstrumentos Genééricos de mediciricos de medicióón de CVRS n de CVRS

Relacionados con Heridas CrRelacionados con Heridas Cróónica y nica y ÚÚlceras por Presilceras por Presióónn

MEDICIMEDICIÓÓN DE LA CVRSN DE LA CVRSEspecíficos

•Son instrumentos que centran sus valoraciones en aspectos direccionado para cierta área de interés.

• EnfermedadÚlceras, insuficiencia venosa, cáncer, SIDA, asma,

cardiopatías, diabetes, otros • Función

Actividad física, función sexual, sueño, dolor• Población

Personas mayores, adolescentes e infantes.

Esta especificidad posibilita una sensibilidad grande en la detección de los matices

no contemplados en los instrumentos genéricos

Tabla NTabla Nºº 2 2 Instrumentos Instrumentos EspecEspecííficosficos de medicide medicióón de CVRS n de CVRS

Relacionados con Heridas CrRelacionados con Heridas Cróónica y nica y ÚÚlceras por Presilceras por Presióónn

Pie DiabPie DiabééticoticoThe neuropathyThe neuropathy-- and foot ulcerand foot ulcer––specific quality of life instrument specific quality of life instrument

(NeuroQoL), (NeuroQoL),

Vileikyte L. 2003Vileikyte L. 2003Reino Unido/ EUAReino Unido/ EUA

ÚÚlcera Venosa de piernalcera Venosa de piernaVLUVLU--QoL QoL (SKINDEX 29)(SKINDEX 29) Hareendran 2007Hareendran 2007--0808‏‏Reino UnidoReino Unido

ÚÚlcera Venosa de piernalcera Venosa de piernaSheffield PreferenceSheffield Preference--based Venous based Venous UlcerUlcer--5D (SPVU5D (SPVU--5D 5D

Palfreyman 2008 Palfreyman 2008 Reino Unido Reino Unido

Pie DiabPie DiabééticoticoDiabetic Foot Ulcer ScaleDiabetic Foot Ulcer Scale--short form short form (DFS(DFS--SF).SF).

Bann C 2003 Bann C 2003 EUAEUA

ÚÚlcera Venosa de piernalcera Venosa de piernaCharing Cross Venous Leg Ulcer Charing Cross Venous Leg Ulcer (CCVUQ)(CCVUQ) Smith 2000Smith 2000‏‏

Reino Unido Reino Unido

Heridas crHeridas cróónicasnicasCardiff Wound Impact Schedule Cardiff Wound Impact Schedule CWISCWIS

Price 2000Price 2000Reino Unido Reino Unido

ÚÚlceras de piernalceras de piernaHyland ulcer specific toolHyland ulcer specific toolHyland 1994 Hyland 1994 Reino Unido Reino Unido

TemaTemaInstrumentoInstrumentoAutor/AAutor/Aññoo

Tabla NTabla Nºº 2 2 Instrumentos EspecInstrumentos Especííficos de medicificos de medicióón de CVRS, relacionados con n de CVRS, relacionados con

Enfermedad Venosa y PielEnfermedad Venosa y Piel

Enfermedades de la piel Alemán NO validado ingles -Español

Freiburge lebensqualitcs Assessment Questionaire FLQA

Augustin 1997 Alemania

Enfermedad de la pielDermatology Quality of Life Scales, and Dermatology-Specific Quality of Life.

(Skindex-Skindex-29, -16, and -17)

Mary-Margaret Chren 1996 USA

TemaEspecifico InstrumentoAutor /Año

Enfermedades de la piel

Trombosisvenosa periférica

H-QL-DVTMathias 1999

Enfermedad venosaInglés, Francés, italiano y

francés canadiense

Venous Insufficiency Epidemiological and Economic Study(VEINES /QOL- Sym) ‏

Lamping 1998

Insuficiencia venosa de miembros inferiores

18 países -11 idiomasEspaña

Chronic Venous Insuffifiency Questionnaire (CVIQ ‏(

Launois 1996 Frances

VaricesCVVQGarratt 1993

Úlcera de PiernaHylandHyland

3 dimensiones •Estado de salud a causa de la úlcera •Dolor, incomodidad, sueño, tiempo dedicado a pensar en la úlcera e invertido en curaciones•Limitación funcional, el estado de ánimo y el tratamiento asociados con la úlcera de pierna.

Confirmada su validez

Charing Cross Venous LegCharing Cross Venous LegUlcer (CCVUQ) Ulcer (CCVUQ)

4 dimensiones:• Interacción social •Actividades domésticas• Apariencia física•Estado emocional. Pruebas psicometrías positivas para validez y fiabilidadtraducido y validado al Chino

Sencillo, corto no mayor 10 Sencillo, corto no mayor 10 minutosminutos

Úlcera de PiernaVenous Ulcer-5D (SPVU-5D) ‏

• Aspectos físicos •Psicológicos •Sociales Ha mostrado diferencias en la CVRS entre los que tienen UV

y los que no. Ha explorado síntomas,

incluso identifica como una úlcera anterior vulnera la

CVRS Confirmada su fiabilidad.

VLUVLU--QoL QoL 3 dimensiones

• Limitación de las actividades diarias• Aspectos psicológicos• Otros los síntomasEvalEvalúúa a capacidad para

diferenciar la situación clínica de los pacientes: dolor, exudado, edema, olor tamañode la úlcera, coloración, etc. Buena fiabilidad y validez

ContinContinúúan en el proceso de validacian en el proceso de validacióón e n e investigaciinvestigacióónn

PIE DIABPIE DIABÉÉTICOTICOUlcer Scale-short form

(DFS-SF)‏

6 dimensionesEvalúan aspectos clínicos:

• Sensibilidad • Cronicidad • Mejoría de la úlcera etc.

Las pruebas muestran: Buena consistencia interna,

fiabilidad y validez de constructo

The neuropathy- and foot ulcer–specif(NeuroQoL)

• Síntomas dolorosos parestesia / pérdida de sensación en los pies

• Actividades cotidianas • Problemas por dependencia• Carga emocional • Efectos secundarios medicamentos• Alteración del sueño. • Cada paciente evalúa los problemas

neuropático y psicosociales

• “Mi calidad de vida en general”Buena-Regular-Mala

Fiabilidad y Validez son Buenas

Heridas CrónicasCardiff Wound Impact Schedule (CWIS)‏

4 dimensiones

•Síntomas físicos

• Vida diaria

•Vida social

•Bienestar

•Pregunta general: calidad de vida relacionada con la salud

Traducido y validado en: Portugal, Alemania, Francia y al inglés de Estados Unidos de

Norteamérica.

Validez y fiabilidadconfirmada

Impacto CVRS por Heridas CrImpacto CVRS por Heridas CróónicasnicasLos estudios Cualitativos fueron los pioneros en establecer las

experiencias y vivencias de las personas con HC, posteriormente corroborados por los instrumentos de CVRS

FFíísicosico EmocionalEmocional

SocialSocial

FamiliarFamiliar EconEconóómicomico

Impacto CVRS por Heridas CrónicasFísico

DolorExudado

Mal Olor

Picor

IntensoIntensoPalpitoPalpito

AgobianteAgobianteFuerteFuerte

PunzantePunzante

Impacto CVRS por Heridas CrImpacto CVRS por Heridas Cróónicasnicas

Trastornos Trastornos de la movilidadde la movilidad

TrastornosTrastornosdel suedel sueññoo

Trastornos del apetito

Perdida de la independencia

Dolor

Perdida del control

de sus vidasRelaciones

con sus amigos y familiares

Trastornos del estado de Animo

Ansiedad Frustración

EMOCIONAL

Trastorno del estado de Animo

Desesperanza

Pensamientosfijos

Llanto

Desempoderamiento

VergüenzaBaja

Autoestima EnojoIrritabilidad

Pérdida de la autoconfianza

Social

Aislamiento Aislamiento

Soledad

Perdida del empleo

Rechazo de la pareja

No Recreación

Dependencia

Física

social

Económica

Molestias con el tratamiento

No aceptan

No adherencia

abandono

cronicidad

recidiva

desconocen

Complicaciones

CVRS en personas con Pie diabéticoEl mayor peligro:

la perdida de sensibilidad

El mayor temor:el

Riesgo de amputación

CVRS y UPPCVRS y UPPDOLOR,

Sentimientos de AISLAMIENTO E

IMPOTENCIA

Siempre esta doliendo, pero durante la curación duele mas… es como si rasparan

adentro

DOLORDOLORConozco a detalle Conozco a detalle cada uno de los cada uno de los huequitos de la huequitos de la

paredpared

edad

CVRS y UPPCVRS y UPPDOLOR,

"Es realmente una sensación de miedo a despertar y

encontrar que has perdido la mitad de tus nalgas, de hecho

parte de mi cuerpo, se ha ido”.

“Cuando estoy sentado en mi silla, como ahora, entonces, también duele y si me

duele un poco más, así que me siento muy quieto en la silla, pero aún así, todavía me

duele, pero si me muevo es peor y empieza de nuevo… esto no para “.

DOLORDOLOR

Soy una cargaSoy una cargay ahora estoy ahora esto……..

CVRS y Heridas CrCVRS y Heridas Cróónicasnicas

• La CVRS de los personas con HC esta sensiblemente deteriorada, es muy pobre en comparación a la población general.

Los instrumentos de CVRS muestra que:durante tratamiento activo, así como al

tiempo que cicatrizan las heridas se evidencia una mejoría en los aspectos

FFíísicos, Emocionales, Sociales, Financieros sicos, Emocionales, Sociales, Financieros y Familiares y Familiares

CVRS y Heridas CrCVRS y Heridas Cróónicasnicas

• Se afecta más la CVRS en las mujeres que en los hombres

• El tamaño de la úlcera es directamente proporcional al deterioro de la CVRS y a las molestias en general.

• Al sanar la herida, disminuye el tiempo invertido en pensar en la herida, de 4 horas a 30minutos, así como la angustia y los sentimientos negativos

CVRS y Heridas CrCVRS y Heridas Cróónicasnicas•• La salud mental, el funcionamiento social y el La salud mental, el funcionamiento social y el

bienestar psicolbienestar psicolóógico se ven positivamente gico se ven positivamente afectados en las personas en las que han afectados en las personas en las que han cicatrizado sus cicatrizado sus úúlceras, como se evidencia lceras, como se evidencia con la aplicacicon la aplicacióón del SF36n del SF36

•• Con la aplicaciCon la aplicacióón del instrumento EQn del instrumento EQ--5D 5D establecen la relaciestablecen la relacióón entre mejorn entre mejoríía de a de úúlcera lcera y disminuciy disminucióón de la ansiedad y la depresin de la ansiedad y la depresióón, n, asasíí como con la recuperacicomo con la recuperacióón de la movilidad, n de la movilidad, el autoel auto--cuidado o las actividades habituales.cuidado o las actividades habituales.

CONCLUSIONES

Contar con instrumentos idContar con instrumentos idóóneos que midan neos que midan CVRS en personas con HC se constituye en un CVRS en personas con HC se constituye en un

aporte trascendental para la praporte trascendental para la prááctica clctica clíínica, nica, que contribuyen a cualificar el cuidado y que contribuyen a cualificar el cuidado y permite una mejor planeacipermite una mejor planeacióón del mismo, n del mismo,

logrando la previsilogrando la previsióón y optimizacin y optimizacióón de los n de los

áás posibilita brindar un cuidado realmente s posibilita brindar un cuidado realmente holholíístico a partir de las necesidades reales y stico a partir de las necesidades reales y

sentidas de los/as usuarios/as.sentidas de los/as usuarios/as.

recursos necesarios en busca de la excelencia,recursos necesarios en busca de la excelencia,ademadem

CONCLUSIONESSe cuenta con un interesante abanico de Se cuenta con un interesante abanico de herramientas especificas de mediciherramientas especificas de medicióón de n de

CVRS en personas con HC CVRS en personas con HC

CWIS, Hyland, CCVUQ, CWIS, Hyland, CCVUQ, DFSDFS--SFSF, , NeuroQoLNeuroQoLSPVUSPVU--5D y VLU5D y VLU--QoLQoL

que por sus resultados psicomque por sus resultados psicoméétricos sontricos sonvalidos y fiables,validos y fiables,

posibilitan una buena toma de decisiones,posibilitan una buena toma de decisiones,asasíí, como estimulan a continuar, como estimulan a continuar

ahondando en el proceso investigativoahondando en el proceso investigativo

CONCLUSIONES

,

El alivio del dolor mejorar sustancialmente la CVRS recupera:

•La movilización, la independencia, su autocuidado, volver a visitar los amigos, acceder al trabajo, practicar la recreación y el ocio, el apetito y su estado nutricional

con sus beneficios en la cicatrización•Mejora el estado de ánimo y la autoestima, disminuye la frustración y la sensación de desesperanza y mejora el estado emocional.

Es mandatario abordar el dolor como prioridad

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Permite prestar mayor atención a la salud mental de las personas, en caso de encontrarse esta afectada, posibilitando que se manifiesten mas libremente una vez que esta atendida la parte física, acercándonos al cuidado cuidado integralintegral, cuyo foco central no es exclusivamente la herida y el cambio de apósito sino intervenir los síntomas e ir construyendo alternativas de adaptación contra la desesperanza que genera la enfermedad crónica y la recuperación del bienestar; obviamente sin descartar la curación definitiva como meta final, que como es sabido en el caso de la UV no es superior al 70%

Adicionalmente el alivio del Adicionalmente el alivio del dolordolor

GRACIASGRACIASrvgonzalezc@unal.edu.corvgonzalezc@unal.edu.co