CÁNCER DE OVARIO

Ginecología 701SARA ELISABET MORENO LÓPEZ

Epidemiologia

1 de cada 70 mujeres5° causa mas frecuente de

muerte relacionada a cáncerEdad promedio: 60 años

El pronóstico de este cáncer depende del

estadio

*Pronostico a 5 años;Estadio precoz : 90%

Estadio avanzado 18%

FACTORES DE RIESGO

GenéticosAmbientalesReproductivos

Patrón de ciclos anovulatorios, nuliparidad,

menarca temprana, menopausia tardía

Mujeres caucásicas*Incidencia se eleva

con la edad

Antecedente familiar de Ca mamario u ovárico 5-10 % Mutación en los

genes BRCA1 BRCA2

PREVENCIÓN

Prueba genética Sin embargo no hay prueba de detección habitual con marcadores

serológicos , ecografía o exploración pélvica Quimioprofilaxis: uso de anticonceptivos orales se relaciona con descenso

de 50% en el riesgo de cáncer de ovario

MUJERES CON ALTO RIESGO

Portadoras de BRCA 1 BRCA 2 Mujeres con antecedentes heredofamiliares

Cirugía profiláctica : Ooforectomia

TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO

10-15% de los canceres ováricos epiteliales tienen rasgos histológicos y biológicos intermedios entre

Carcinoma invasor

QuisteBenigno

LMP (low malignant potencial)Limítrofe

s

Aparecen en cualquier edad pero predominan a los 40 años

Histopatología En el estudio histológico, los tumores con LMP se distinguen de los quistes benignos porque tienen al menos dos de las características siguientes:

Polimorfismo celular

Actividad mitótica

Formación de proyecciones

papilares microscópica

s

Estratificación del epitelioAtipia celular

Hasta el 10% tiene áreas de micro

invasión , focos que miden menos de

3mm de diámetro

Manifestaciones Clínicas

Dolor pélvico

Distención o aumento del perímetro abdominal

Palpación de tumoración asintomática en exploración

pélvica

Tamaño varia de manera considerable desde

• Tumor seroso menor de 1 cm

• Tumor mucinoso +30 cm

Indicado tomografía computarizada para descartar ascitis o

condensación epiploica

Tratamiento

Intervención quirúrgica Realizar una estratificación quirúrgica completa o reducción del volumen

Durante el procedimiento se debe realizar lavados peritoneales justo al entrar al abdomen

La tumoración ovárica debe extirparse intacta y enviarse a análisis histopatológico

Tumores con LMP se clasifican con los criterios de la FIGO que

para el Ca ovárico invasor

Estatificación de la FIGO del carcinoma ovárico

FIGO: International federation of ginecology and obstetrics

PRONOSTICO

80%• Tienen

enfermedad en etapa I

• Supervivencia 99%

15%• Etapas II y III • Con rasgos

histológicos serosos

• Supervivencia 98 – 96%

- 5%• Etapa IV • Mal

pronostico• Supervivencia

al 77%

CÁNCER OVÁRICO EPITELIAL

Diagnostico Signos y Síntomas

Aumento de perímetro abdominal

Dolor abdominal variable

Urgencia Urinaria

Metrorragia

Cuando se establece el Dx el 75% de los casos se encuentra

en situación avanzada

Signos hacen sospechar malignidadAscitis

Palpación de tumoración pélvica

Poca movilidad por adherencias

Índice de crecimiento rápido

Edad no reproductiva

Bilateralidad

Tumores con gran crecimiento y/o

estadios avanzados

Síndrome constitucional

(astenia caquexia)

En casos que se produzca

complicaciones como torsión, rotura,

infección

Exploración Exploración

recto vaginal• Identificar

tumoraciones pélvicas

• Tumores malignos tienden a ser solidos, nodulares y fijos.

Auscultación torácica

• Pacientes con derrame pleural malignos es posible no tengan síntomas evidentes

Valoración física

abdominal• Palpación de

ganglios periféricos

Pruebas de Laboratorio

Biometría hemática

• química sanguínea• 20-25% de pac. presentan

trombocitos (recuento plaquetario > 400 x 10/L)

Prueba de CA-125

• 90% de las mujeres con tumores no mucinoso malignos , se elevan las concentraciones de CA 125

OVA1• Estudio hematológico de

biomarcadores se utiliza para la clasificación pre operatoria

• Mujeres mayores de 18 años

Imágenes

ECOGRAFÍA• Para diferenciar los tumores benignos de los cánceres ováricos en etapa temprana

la ecografía transvaginal es útil

RADIOGRAFÍA• Radiografía torácica para detectar derrames pulmonares o pocas veces

metástasis pulmonares

IMAGEN POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

• CT es útil en la planeación del tratamiento en mujeres con CA ovárico avanzado.• Antes del procedimiento, permite detectar afección de hígado, retro peritoneo,

epiplón o en otra parte del abdomen y así guiar la citorreduccion quirúrgica

Ecografía Doppler

• Tamaño tumoral > 5-10 cm

• Presencia de tabiques o septos gruesos (> 3mm), papilas o partes solidas en su interior

• Ascitis• Muiltilocuralidad• Alto índice de

pulsatilidad de Doppler (>1)

Hallazgos ecográfico

s que harán

sospechar malignida

d

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

TIPO HISTOLOGICO TUMORES EPITELIALES

Cistoadenoma, cistoadenocarcinoma*Contienen quistes llenos de liquido seroso*Bilaterales

Tumores

serosos60-80%

La mayoria son malignos , el 10% se asocia a endomeriosis ovárica: quistes de chocolate30% se vincula a adenocarcinoma primario de endometrio

Endome-

trioides20%

Seudomixoma peritoneal .Hallazgo raro de material mucoide o gelatinoso abundante en pelvis

Tumores mucinoso Adenocarcinoma de

células claras5-10% Se relaciona con endometriosis pélvico*Se curan con intervención quirúrgica Adenocarcinoma

5-10% Tienden a ser

resistentes Multiloculados

llenos de mucina

TUMOR MALIGNO DE BRENNER

Tumores de células

transicionales• Se caracteriza por tener estroma fibroso denso, inusualmente

abundante con nudos incrustados de epitelio de transición • Nidos de células transicionales similares a las que reviste la

vejiga

Tumores Germinales• 15-25% suelen aparecer en mujeres jóvenes• Teratoma benignos• Disgerminoma tumor maligno mas frecuente en pac menores 30

años

De la granulosa

De la teca-fibroma

Androblastoma

TUMORES DELOS CORDONES

SEXUALES DEL ESTROMA

Unilaterales y malignos de bajo grado. Producen estrógenos Máxima incidencia ocurre en post menopausia

50% de los tecomas producen estrógenos - andrógenos 40% ocasionan ascitis

Pueden ser derivados de cel. De sertoli o de LeydingProduce andrógenos

PATRONES DE DISEMINACIÓN

Metástasis por

exfoliación• las células malignas se

liberan a la cavidad peritoneal cuando un tumor penetra la capsula superficial del ovario

• Tumores metastásicos nunca infiltran visceras

Diseminación linfática

• Conductos que siguen los vasos sanguíneos

ováricos a lo largo del ligamento infundibulo-

pelvico

ESTADIFICACIÓN

La estatificación describe la gravedad del cáncer que aqueja a una persona basándose en el tamaño o en la extensión del tumor original

(primario) y si el cáncer se ha diseminado en el cuerpo o no.

Se realiza por medio de una intervención

quirúrgica y el estadio se asigna según datos

observados

TRATAMIENTO DE CANCER OVARICO EN ETAPA TEMPRANA

Estadificación Qx

Tratamiento

conservación de

la fertilidad

10% de los canceres

aparece en mujeres

<40 años de edad

Quimioterapia

complementaria

TRATAMIENTO

CIRUGIACITOREDUCCIÓN PRIMARIA

Tiene como objetivo estadificar el tumor y resecar la mayor masa tumoral posible . Consistirá en: Lavado y aspiración de liquido peritoneal Histerectomía Linfadenectomia pélvica Omentéctomia ( extirpación del epiplón) Biopsia de lesiones sospechosas

QUIMIOTERAPIAEn los estadio IA y IB con grado G3 y en IC se darán 3

ciclos de quimioterapia

adyuvante

En los estadios II,III y IV se administran

6 ciclos de quimioterapia

Los fármacos y protocolos varían en

función del tipo histológico, del

estadio, de la edad, y Tx previos

FACTORES PRONOSTICO

Factores favorables Juventud Tumor bien

diferenciado

Ausencia de ascitis

Tipo celular distinto a mucinoso

Volumen menor de la

enfermedad antes de

citoreduccion

Tumor residual pequeño

después de citorreduccion

Tasa de supervivencia a

5 años : 45%

Depende de presencia o ausencia de metastasis