Cáncer de ovarioElizabeth Muñoz Oliva

Medicina Nivel 900

Definición El cáncer de ovario es un tumor maligno que

nace en cualquiera de las partes del ovario

Prevalencia

6º Cáncer en la mujer por detrás del cáncer de mama, de colon, de pulmón, del útero y de los linfomas

Supone el 4% del total de los tumores y es la 5ª causa de muerte por cáncer en la mujer.

La tasa de mortalidad es elevada

Tipos de Cáncer Ovárico

70-90% de todos los tumores ováricos.

Carcinoma epitelial

Tumores de células germinale

s

Tumores del

estroma

Tipo Epitelial

Seroso Mucinoso Endometoides Células claras indiferenciado

De células germinales

Menos del 2% Buen pronostico (90% sobrevida) Disgerminoma (adultos jóvenes 20-29 a) Lento Teratoma (Jovenes menores de 18) Tumor seno endodérmico Coriocarcinoma

Estromales

1% 50 % en mayores de 50 años, 5% en niñas Sangrado vaginal Células granulosas Teca-granulosas Células de sertoli-leydig

La ligadura de

trompas como

la histerectomía reducen

el riesgo

Sobre los 45 años, siendo la edad media de diagnóstico de

61-63 años

Factores de Riesgo y Factores Protectores

Edad

Obesidad

Reproductivida

d

Antecedentes

Cirugías

Alimentació

n

Pacientes Obesas

(IMC>30)El riesgo de mortalidad

aumenta 50%

Historia Familiar

CA MamaCA colorrectal

Grasas saturadas

Frutas frescas Vegetales

EmbarazosLactancia

ACO (>5 Años 50% menos)MenstruaciónMenopausia

Terapia Hormonal

Dolor pélvico y

abdominal persistente

Sensación de plenitud

Pérdida del apetito

Sensación de estar

lleno rápidament

eSíntomas menos

Síntomas urinarios

Estreñimiento o diarrea

Dolor de espalda

Cansancio excesivo

frecuentes

Perdida o aumento de peso

Nauseas y vómitos

Sangrado vaginal

Alteraciones del ciclo menstrual

Síntomas

Signos

Abdomen

Sscitis

Masa en el abdomen o en el ovario

Diagnóstico

Exclusión de otras enfermedades más comunes

Durante la realización de un examen ginecológico

Historia clínica

Exploración general y ginecológico

Exámenes

Exámenes

Pruebas de laboratorio Citología cérvico vaginal 

Análisis de sangre

 Ecografía transvaginal Biopsia (post cirugía) Otras pruebas

Radiografía de Tórax Pielograma intravenoso Proctosigmoideoscopia y Enema de Bario 

Clasificación

Base al grado de diferenciación de sus células en:

Grado 1 o bien diferenciado 

Grado 2 o moderadamente diferenciado

Grado 3 o pobremente diferenciado

Estadios de la federación internacional de ginecología y obstetricia (F.I.G.O)

Estadio I: Tumor limitado a los ovarios. 

IA: un ovario; no hay ascitis, su cápsula permanece intacta.

IB: ambos ovarios; no hay ascitis ; cápsula intacta.

IC: uno o a ambos ovarios, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con la cápsula rota, o con ascitis que contenga células malignas, o con lavados peritoneales positivos.

Estadio II: uno o a los dos ovarios y se ha extendido a la pelvis.

IIA: Invadiendo el útero y/o las trompas de Falopio.

IIB: El tumor se ha extendido a otros tejidos pélvicos.

IIC: IIA o IIB que, además, Características de IC

Estadio III: uno o dos ovarios, implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios linfáticos positivos

IIIA: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con afectación microscópica de las superficies peritoneales abdominales confirmadas.IIIB: Tumor limitado a la pelvis con ganglios negativos, pero con implantes abdominales que no superan los 2 cm. de diámetro.IIIC: Tumor limitado a la pelvis, pero con implantes abdominales mayores de 2 cm. de diámetro y/o con afectación ganglionar. 

Estadio IV: Existencia de metástasis en órganos distantes.

Estadios de la federación internacional de ginecología y obstetricia (F.I.G.O)

Tratamiento

Cirugía: doble objetivo: diagnóstico y terapéutico  Se realiza histerectomía, anexectomía, extracción del apéndice,

del epiplón y de los ganglios. Además, se toman muestras de toda la cavidad abdominal para su examen posterior.

Conservadora: Extirpar solamente el ovario que presenta el tumor.

Citorreductora: Extirpar la mayor cantidad posible de tumor y no dejar ninguna masa que mida más de 1cm.            

Quimioterapia

Radioterapia*

Angiogénesis

Tratamiento de los estadios

El tratamiento de elección en el estadio I y II del cáncer de ovario es la cirugía.

En los estadios III y IV del cáncer de ovario el tratamiento de elección es cirugía citorreductora

seguida de quimioterapia intravenosa.

Seguimientos

Evaluación clínica cada tres meses durante los primeros dos años.

A partir del segundo año, y siempre a criterio del Oncólogo médico, las revisiones se realizarán cada 4 o 6 meses.

Las revisiones serán anuales pasados 5 años.

Examen físico y ginecológico completo.

Análisis de sangre (marca

dores tumorales)

Estudios de imagen.

Recidivas

Grado de diferenciación: Las pacientes con tumores grado 1 tienen mayor supervivencia que las que tienen un grado 3.

Estadio de  la enfermedad: En los estadios IA y IB la supervivencia a 5 años después de un tratamiento sólo con cirugía es del 90% y en el estadio IC disminuye hasta el 70%.

Ruptura de la cápsula ovárica antes o durante el procedimiento quirúrgico.

          

Bajo riesgo • IA y IB• Grado 1

Alto riesgo:• IC-II• Grado 2-3• Células

claras

Recidivas

Tratamiento paliativo  

El tratamiento se basa en la administración de quimioterapia.

Cirugía seguida de quimioterapia.

 En la elección del tratamiento hay que tener en cuenta diferentes factores: La respuesta obtenida al tratamiento inicial

El  tiempo transcurrido hasta la recaída

La  tolerancia al tratamiento inicial

Existencia de enfermedades asociadas

Pronostico

El cáncer de ovario ofrece a menudo un pronóstico desalentador debido a que cuando se diagnóstica la enfermedad se suele encontrar ya en un estadio avanzado.

 La tasa de supervivencia global para las pacientes con carcinoma de ovario oscila entre el 76- 78% al año y entre el 45-53% a los cinco años.

Si el diagnóstico se realiza en las primeras etapas de la enfermedad, cuando el tumor no se ha diseminado fuera del ovario, la supervivencia global a los cinco años es de alrededor del 95%.

Angiogénesis

Formación de nuevos vasos sanguíneos   Los fármacos antiangiogénicos o inhibidores de la

angiogenesis se han desarrollado con el objetivo de bloquear la producción de nuevos vasos sanguíneos y, de esta forma, evitar que el tumor siga creciendo.

El bevacizumab (Avastin®)