DOCENTE : BAMONDE SEGURA LEYLA K.ALUMNO : SANTOS ORE ERICK M.

UNIVERSIDAD ALAS PERUANASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

CLINICA ESTOMATOLOGICA PEDIATRICA 

PRESENTACION DE CASO CLINICO

HISTORIA CLINICA ODONTOPEDIATRICA

Paciente: G.E.L.LEdad: 6 años y 12 meses Fecha: 08/05/12

1. ANAMNESIS

FiliaciónPaciente: Gabriel Esteban Lizarme LopezEdad: 6 años 12 mesesSexo: MasculinoFecha de nacimiento: 31 /05/ 2012Procedencia: limaMotivo de consulta: Madre refiere “ curacion de

sus dientes ”

RESUMEN DEL CUESTIONARIO

Madre refiere que nació por parto eutócico.Su amamantación fue natural.Su primer diente apareció al año

aproximadamente.Recibió todas sus vacunas.Si recibió atención odontológica anteriormente.Consume leche ,frutas, galletas y golosinas

entre comidas.La madre refiere que se cepilla 1 vez al día con

pasta dental para niños.

ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDAD ACTUAL

Antecedentes médicos-familiares: Padres vivos sanos. Antecedentes médicos personales: Madre refiere tiene todas las vacunas

completas. Antecedentes estomatológicos: Madre refiere que visitaron al odontologo pero

no se realizo tratamientos. Refiere también que paciente presenta dolor

provocado a los cambios térmicos(frio y calor)

Dirección : calle los andes 224 el agustino Grado de instrucción: primaria IEP Santa

Isabel Nombre del Padre: Fernando lizarme mezares Nombre de la Madre: evelyn lopez camargo Nombre del Informante: Maria elena camargo Parentesco: AbuelaEn caso de emergencia comunicarse con :

evelyn lopez camargo 980516128

2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

APRECIACIÓN GENERAL: NormalFASCIES: No característico ANEXOS: sin alteracionesLESIONES: ausentes TEMPERATURA: 37ºGRADO DE COLABORACIÓN :

Colaborador

3. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

EXAMEN EXTRAORAL Forma del Cráneo: Mesocéfalo Perfil A-P: Convexo Forma de la Cara: Mesofacial Perfil vertical: normodivergente Fonación: Normal Deglución: normal Respiración: Nasal Hábitos: no presenta

TALLA: 1.27 mtPESO: 29 kgIMC:

EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS

Oclusal superior

Intraoral frontal

Oclusal inferior

ENCIA MARGINAL :inflamada generalizadaENCIA PAPILAR : inflamada generalizadaENCIA ADHERIDA: presencia de manchas

melanoticas de canino a canino sup e inf

EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS DUROS

Dentición: Mixta 1 º fase

ARCO DENTARIO

MAXILAR SUPERIOR

MAXILAR INFERIOR

FORMA OVOIDE CUADRADO

TIPO MIXTO MIXTO

OCLUSIÓN Línea superior: alineada Línea inferior: 0.5 mm desviada hacia la izquierda

RMD clase II RMI clase I OJ NO REGISTRABLE

RCD clase II RCI clase III OB NO REGISTRABLE

OCLUSION

Dentición: Mixta 2º fase

Clase II Clase II Clase III Clase I

RM RC RC RM

---- OJ

---- OBLINEA MEDIA:

inferior desviada 0.5 mm hacia la

izquierda

ODONTOGRAMA

INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO

IHOS: 3 R.E : alto

PIEZA FECHA

1.6 5.1 2.6 3.6 3.1 4.6

IHOS

3 3 3 3 3 3 3

EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES

EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES

4. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Modelos de estudioRadiografías bite wing derecha e izquierdaRadiografía periapical pza: 53 ,63 Radiografia panoramica Fotografías: -Extraorales-Intraorales

RMD : II RCD : II

RMI : IRCI : III

OB : -----OJ: -----

LMS: alineada LMI: 0.5 hacia la

izquierda

Análisis de Predicción de

Espacio

MAXILAR INFERIOR

Ancho de canino a molar derecho inf: 25 mmAncho de canino a molar izquierdo inf.: 25 mmAncho de inc. a inc. inf: 26 mm

Análisis de predicción de

espacio

maxilar inferior derecho izquierdoEspacio disponible 25 mm 25mmEspacio requerido 22.8 mm 22.8 mmDiscrepancia parcial 2.2 mm 2.2 mmDiscrepancia total 4.4 mm

RADIOGRAFIAS

BITEWING DERECHO :Pieza 55IRL (od) que compromete esmalte y dentina(R3) compatible con caries con aparente compromiso pulpar

Pieza 54 remanente radicular

Pieza 85 IRL (od) que compromete esmalte y dentina(R3) compatible con caries oclusodistal con

aparente compromiso pulpar Pieza 84 IRL (od) que compromete esmalte dentina(R4) ,

ademas de aparente compromiso pulpar ,reabsorcion radicular de 3/3 de la raiz distal

RADIOGRAFIAS

Pieza 65 IRL (om ,od) que compromete esmalte , dentina(R4) compatible con caries

con aparente compromiso pulpar64 : remanente radicular

Pieza 74 remanente radicularPieza 75 remanente coronario

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

6 8 7 7 7 7 8 8 7 7 7 7 8 6

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

1/3 --- 3/3 3/3 --- 1/3

1/3 3/3 3/3

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

6 9 7 7 7 9 9 9 9 7 7 7 9 6

47 46 45 44 43 42 41 51 52 53 54 55 56 57

5. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

DEL ESTADO GENERAL : Paciente masculino de 6 años

y 12 meses de edad

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:

Tejidos Blandos: Gingivitis generalizada

asociada a placa bacteriana.

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS

Manchas blancas : ----

Tejidos Duros: F/ F profundas : 16 (o)- 36 (o) – 46 ( o)

Caries dental :16(o) 26(op) 36(v) 73(v) 83(vd) 46(v)

Pulpitis reversible pza: 65 ,52 , 53 , 62,63 , 55 , 85

Necrosis pulpar: 54,64,74, 75 , 84Remanente coronario pzas : 51 , 61

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS

Oclusión: Maloclusión dentaria clase II

Riesgo estomatológico: AltoConducta: Receptivo

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

1.Crear hábitos de higiene y control de dieta2.Disminuir Riesgo de caries3.Eliminar focos infecciosos4.Restaurar lesiones cariosas y prevenir

aparición de nuevas lesiones5.Intentar conservar vitales molares deciduas

6. PLAN DEL TRATAMIENTO

FASE SISTÉMICANo requiereFASE ESTOMATOLÓGICA Educación para la salud: Instrucción de Higiene Oral, Técnica de cepillado

( tecnica de Bass) Charla sobre tipo de dieta cariogénica a los padresFase de higiene: ProfilaxisAdecuación Medio Bucal (AMB) : ------Fase preventiva: Flúor gel fosfato acidulado al incio del

tratamiento y Fluor gel neutro al finalizar todo el tratamiento

Aplicación de sellantes piezas: 16 (o)- 36 (o) – 46 ( o)

FASE CORRECTIVA:Pulpotomía en pzas : 85, 55 Pulpectomía en pza.: 65, 52 , 53 , 62,63RPI : 55Restauraciones con Ionómero modificado con

resina en pzas : 65, 85, 55 , 52 , 53 , 62,63

FASE DE MANTENIMIENTO:Controles clínico periódicos cada 2 mesesFisioterapia Oral, Enjuagues fluorados 0.05%

en casaControl radiográfico cada 6 meses

Programación de Tratamiento

1.Cita: Profilaxis y Fluorización , modelo de estudios , Rx 2.Cita: Aplicación de sellante pza :46(o) pulpotomia pza 85 resina fotopolimerizable pza : 83 (dv) , 46(v) 3.Cita: sellante pza 16(o) Resina fotopolimerizable pza : 16(o) pulpotomia 55 pulpectomia pzas: 52, 53 exodoncia 54 , 84 CIV pzas: 85 4.Cita: Pulpectomía pza : 63 ,62 Resina fotopolimerizable pzas : 26(op) exodoncia pza :64, 61, 51 pulpectomia pza : 65 CVI pza: 55, 53 , 52 5.Cita: sellante pza : 36 (o) resina fotopolimerizable pza : 73 (v) , 36(v) exodoncia pzas : 74, 75 CVI pzas: 63, 62 , 65 6.Cita : CONTROL Y ALTA