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Caso clínico Nº 1CT 13 años sexo femenino, previamente sanapresenta varicela con múltiples lesiones pápulo-vesiculares hileofugales, policíclicas – polimorfas - regular estado generalEdema párpado inferior izquierdo
Al 4° día fiebre elevada (39° C), decaimiento
Examen: se observan lesiones ampollares con contenido purulento en cara y espalda, rápida diseminación a todo el cuerpo (ver fotos)
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Señale el diagnóstico más probable de estas lesionesImpétigo simple estreptocócicocelulitisimpétigo bullosoEritema polimorfoectima
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Señale el diagnóstico más probable de estas lesionesImpétigo simple estreptocócicocelulitisimpétigo bulloso XEritema polimorfoectima
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Señale tratamiento empírico inicial electivo entre los siguientesPenicilina cefalosporima de 1º generaciónampicilina + inhibidor Beta-LactamasaCeftriaxona Clindamicina
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Señale tratamiento empírico inicial electivoPenicilina Cefalosporima de 1º generaciónAmpicilina + inhibidor Beta-LactamasaCeftriaxona Clindamicina X
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Se punza dos lesiones obteniendo material purulento
Se envía a cultivo
Se coloca en habitación con aislamiento estricto
Se indica tratamiento con clindamicina IV 30 mg/Kg/día c/8 h
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Evolución al 6° día
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Al 5° día paciente afebril con gran mejoría de las lesionesRecupera estado generalEl cultivo informa SAMR:S a TMS – rifampicina - clindamicina – tetraciclinasR a meticilina – cefalotina
Alta, rota a vía oral TMS + rifampicina cumpliendo en total2 semanas de tratamientoAlta curada
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• Impétigo• Síndrome de piel
escaldada (SEPE)• Foliculitis y foliculosis• Erisipela• Celulitis no necrotizante• Celulitis necrotizantes
– Clostridiales– Sinergísticas– Toxigénicas
Infecciones en piel y partes blandasFormas Clínicas
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Infección de Piel y Partes Blandas por SAMR AC (n=198/316)
Número de casos
Paganini H y col. Arch Argent Pediatr 2008;106:397-403
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Tratamiento empírico inicial infecciones no gravesStevens DL. Practice guidelines for the Diagnosis and Management of Skin
Infections. Clin Infect Dis 2005
– Drenar las lesiones fluctuantes y realizar cultivo.
– Administrar antibiótico oral empírico, especialmente si lesiones > 5 cms:
• TMS-SMX: 8-12 mgrs/kg/dia dividido cada 12 hs *.• Clindamicina: 10-30 mgrs/kg repartido cada 8hs
* El TMP-SMX disminuye la colonización nasal por SARM
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Propuesta de Tratamiento Empíríco
Infección grave: Sepsis, EB, NAC grave
Drenaje Cefalosporina 3º G +Clindamicina o T/S o
Linezolid (?)C/ meningitis: Vancomicina
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Propuesta de Tratamiento Definitivo
Infección grave: Sepsis, EB, NAC grave
DrenajeVancomicina o
Clindamicina o T/So Linezolid +/- RAMP
Meningitis: Vancomicina
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ConclusionesSAMR: 1º descripción cepa intra-nosocomial en USAincremento de CA-SAMR última décadamayor impacto en piel y partes blandas (90%)son cepas S a TMS y RIF (100%), clindamicina (95%), tetraciclinas (92%), FQ 60%Genes de Leucocidina Panton – Valentine (PVL): codifica para citotoxinas con destrucción celular (> impacto en neumonía necrotiz.Casette cromosómico SCCmec IV Moran G: 78% de cepas en piel y partes blandas: SAMRIncremento más rápido que las cepas nosocomialesÁreas con baja incidencia, infecciones leves: usar tratamiento local o sistémico con cefalosporinas de 1º generaciónDescolonización nasal: en casos con recurrencias (mupirocin gel 5 días)