Fisiopatologa del cncerEl cncer no es una sola enfermedad: es el nombre de una variedad de, por lo menos, cien enfermedades muy distintas entre s y que se produce por el crecimiento anormal y desordenado de las clulas del cuerpo. La clula normal pasa a convertirse en una clula cancerosa debido a un cambio o mutacin en el ADN. A veces esas clulas, cuya carga gentica ha cambiado, mueren o son eliminadas en los ganglios linfticos. Pero, otras veces, siguen con vida y se reproducen.Esto es causado por alteraciones celulares ocurridas cuando la clave cromosmica gentica ha sido alterada, por lo que las clulas reciben mensajes errneos y se alteran sus ciclos normales de crecimiento, funcin y apoptosis.La clula cancerosa pierde el control de su propio desarrollo, de modo que se divide las pueden ms clulas a mayor velocidad que el resto de tejidos a los que pertenece, sin cumplir las funciones para las que ha sido creada.Hoy se conocen tres grupos de genes de gran relevancia en elprocesocanceroso.Los oncogenes, cuya expresin o activacin anormal o excesiva en la clula pueden conducir a la transformacin cancerosa; se originan por diversos mecanismos a partir de genes celulares normales conocidos como protooncogenes.El segundo tipo corresponde a los denominados genes supresores del cncer u oncosupresores o antioncogenes u oncogenes recesivos, cuya expresin normal inhibe eldesarrollodel fenotipo canceroso. La inactivacin o delecin de ambos alelos puede conducir a la clula a la transformacin neoplsica, es decir, el tumor slo se manifiesta cuando ambos alelos estn alterados. El tercer tipo de genes, denominados moduladores, determinan propiedades como la invasividad, la metastatizacin o la capacidad de generar una respuesta inmune. El fenotipo metastsico es independiente del tumorignico. En este grupo se incluyen los metastogenes, que potencian o aumentan el fenotipo metastsico, los genes supresores de metstasis, que pueden inhibir la metastatizacin, y los que modifican la inmunogenicidad de las clulas tumorales.

Las clulas cancerosas tienen un aspecto diferente, bien porque su forma ha cambiado o porque contengan ncleos ms grandes o ms pequeos. Estas clulas son incapaces de realizar las funciones que corresponden a las clulas pertenecientes a ese tejido. Generalmente se multiplican muy rpidamente, porque les falta un mecanismo de control del crecimiento.

Con frecuencia, son inmaduras debido a quese multiplican de una forma muy rpiday no tienen tiempo suficiente para crecer plenamente antes de dividirse.Al formarse un gran nmero de clulas cancerosas, se amontonan, presionan o bloquean a otros rganos y les impiden realizar su trabajo.

Como no se limitan al espacio originario donde se forman, y se extienden a otras zonas, se dicen que son invasivas. Tienden a emigrar a otros lugares, a travs de la sangre o de la linfa. Las clulas que se encargan de la defensa del organismo suelen destruirlas, as separadas, pero si sobreviven pueden producir un nuevo crecimiento en un lugar diferente, metstasis, y daar a otros rganos.Este crecimiento anormal de las clulas puede llegar a formar masas de tejidos llamadas tumores. Es importante saber diferenciar los tipos de tumores benignos o malignos.

Los tumores malignos se conocen por su capacidad de invadir y destruir tejidos y rganos tanto cercanos como lo que estn lejos del tumor original. Las clulas del cncer atacan el tejido sano y nunca dejan de multiplicarse. La muerte se produce cuando la propagacin del cncer daa los tejidos y los rganos vitales como el hgado, los pulmones o el cerebro, entre otros, de tal manera que estos rganos dejan de funcionar progresivamente.El cncer tiene un comportamiento distinto en cada persona que depende de rgano afectado y de la etapa en que haya sido diagnosticado. El cncer de piel es una enfermedad producida por el desarrollo de clulas cancerosas en cualquiera de las capas de la piel.

Existen dos tipos: el tipono melanomay elmelanoma.

El cncer detipo no melanomaes el ms frecuente y se denomina no melanoma porque se forma a partir de otras clulas de la piel que no son las que acumulan el pigmento (los melanocitos). Dentro de este tipo se encuentran todos los cnceres de piel menos el melanoma maligno que es menos frecuente y ms maligno y que se explica ms adelante.El cncer de piel se da ms en las personas de piel blanca y que han pasado mucho tiempo expuestas a los rayos solares, sobre todo cuando la exposicin solar tuvo lugar durante la infancia y se produjeron numerosas quemaduras solares. Aunque puede aparecer en cualquier parte de la piel, es ms frecuente que se presente en la cara, cuello, manos y brazos.

Este cncer es uno de los ms frecuentes de todos los tipos de cncer, y se calcula que se diagnostican dos millones de casos nuevos al ao en el mundo.

En los ltimos aos, la incidencia delmelanoma malignoha aumentado espectacularmente, se ha multiplicado por 3,3 en varones y por 2,5 en mujeres, en los ltimos veinte aos en Espaa. A pesar de esto, representa menos del 3% de todos los tumores y las campaas de diagnstico precoz han permitido que la mortalidad se reduzca un 30% desde los aos setenta.Se puede reconocer por un cambio en el aspecto de la piel, como una herida que no sana o una pequea protuberancia. Tambin puede aparecer una mancha roja, spera o escamosa con tendencia a crecer.Cncer de piel no melanoma

Elcarcinoma de clulas escamosas(o carcinoma epidermoide) se desarrolla en las capas intermedias de la epidermis y supone el 20% de todos los casos de cncer de piel.

Aparece normalmente en reas que han estado expuestas al sol, como la parte superior de la nariz, orejas, frente, labio inferior y dorso de las manos.

Puede darse tambin en aquellas zonas de la piel que hayan estado en contacto con productos qumicos, que hayan sido sometidas a radioterapia, o que se hayan quemado. En el rea genital, aparece con menor frecuencia.

Generalmente suele presentarse un abultamiento rojo y duro. A veces, puede tener un aspecto, escamoso, o sangrar y desarrollar una costra que nunca cura. A medida que aumenta de tamao va teniendo forma nodular y, en ocasiones, presenta una superficie verrugosa. Al final, se convierte en una lcera abierta y crece dentro del tejido subyacente.

A travs del sistema linftico, puede extenderse a cualquier parte del cuerpo, aunque esto sucede muy pocas veces. Es un tumor con tendencia a crecer y a recaer en el mismo sitio, una vez extirpado. Pero no tiende a esparcirse.

Elcarcinoma de clulas basaleses el tipo ms comn de cncer de piel no melanoma. Alrededor del 75% de todos los tumores cancerosos de la piel son carcinomas de clulas basales.

Afecta a la capa inferior de la epidermis, formada por clulas basales. Y suele darse en aquellas zonas que han estado expuestas al sol, como la cabeza y el cuello.

Su crecimiento es lento y rara vez se extiende a otras partes del cuerpo por lo que es menos agresivo que el carcinoma de clulas escamosas. Aunque no por esto hay que dejar de tratarlo, ya que si no se hace, con el tiempo, se extender a los tejidos circundantes.

El aspecto que presenta es un pequeo abultamiento con una apariencia suave y brillante. Pero tambin puede tener forma de cicatriz, siendo firme al tacto. Generalmente se desarrolla de forma lenta aunque la velocidad vara de uno a otro.

No es infrecuente que vuelva a aparecer una vez que la persona ha sido tratada. Del 35% al 50% de las personas diagnosticadas, desarrollarn un nuevo cncer de piel en un plazo de cinco aos a partir del primer diagnstico.

Otros tipos menos frecuentes:

+ Sarcoma de Kaposi: se origina en la dermis aunque tambin puede darse en los rganos internos.

El sarcoma de kaposis adopta dos formas:Aquella que se suele desarrollar en las persona enfermas con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y en nios y jvenes del frica ecuatorial. Esta forma crece muy deprisa y suele afectar a los rganos internos.

Antes de la aparicin de esta enfermedad, slo la solan presentar ancianos de origen europeo mediterrneo. En estas personas crece de forma muy lenta sobre la piel y rara vez se propaga.

En los primeros el aspecto caracterstico es una peca rosada, roja o prpura de forma redondeada u ovalada, en cualquier parte del cuerpo aunque es ms frecuente en la cara.

En los segundos, suele aparecer como una mancha de color violceo o pardo oscuro en las piernas o en los dedos de los pies. Suele aumentar su profundidad ocasionando una lcera sangrante. Tambin puede diseminarse por la pierna.

+Linfoma cutneo, se produce cuando los linfocitos de la piel (clulas del sistema inmunolgico o de defensa) se vuelven malignos. La dermis contiene un nmero considerable de linfocitos. El tipo ms comn de stos, es el linfoma cutneo de clulas T o micosis fungoide. Se desarrolla durante varios aos, de forma muy lenta. En los estadios iniciales, se puede notar picor en la piel y presentar zonas oscuras y secas. Cuando la enfermedad se ha desarrollado se la denomina micosis fungoide.

Esta enfermedad puede extenderse a travs de los vasos linfticos a otros rganos como el pulmn, hgado, etc.

Cuanto ms pronto se realice el diagnstico, ms posibilidades hay de curacin.

+ Cncer de piel melanomaEsta enfermedad se desarrolla en los melanocitos, clulas de la piel que producen la melanina que le da color. Los melanocitos se encuentran en la epidermis, capa de la piel ms externa.

El melanoma es el tipo de cncer de piel menos comn y ms grave. Puede extenderse fcilmente a otras partes del cuerpo a travs de la sangre o del sistema linftico. Si se diagnostica pronto, su pronstico es mejor.

Se puede presentar a partir de lunares ya existentes, o como una formacin nueva, pequea y pigmentada, que aparece en una zona de la piel normal.Habr que consultar con el mdico siempre que se note un cambio en el tamao, forma o color de un lunar. O un lunar que est hinchado o que duele al tocarlo o que exuda o sangra.

Por lo general, en los hombres suele aparecer en el tronco y en las mujeres, es ms frecuente en la parte inferior de las piernas. Estas personas suelen tener la piel clara. Puede aparecer en personas de piel ms oscura, en zonas de las manos, planta de los pies, y debajo de las uas. En algunos casos muy poco frecuentes, el melanoma puede aparecer en otros tejidos distintos de la piel, como el intestino oel interior del ojo.

El melanoma representa un 4% de todos los tipos de cncer de piel. Pero, debido a su malignidad, es responsable de, aproximadamente, un 79% de las muertes por cncer de piel.

El nmero de personas afectadas por este tipo de cncer ha aumentado en los ltimos aos. En Espaa se ha multiplicado por ms de tres en varones y por algo ms de dos en mujeres, en los ltimos veinte aos. En Estados Unidos, el nmero de casos se ha multiplicado por dos, desde 1973, y mueren aproximadamente unas 6.000 personas al ao.ESTADIOS DEL CNCERCncer no melanoma

Etapa 0: el carcinoma de clulas escamosas in situ, o enfermedad de Bowen, es la etapa inicial del carcinoma de clulas escamosas. Este cncer slo afecta a la epidermis.

Etapa I: el cncer no tiene ms de dos centmetros y no hay ganglios linfticos ni otros rganos afectados.

Etapa II: el cncer tiene ms de dos centmetros pero no se ha extendido a ganglios linfticos ni a otros rganos.

Etapa III: el cncer se ha propagado a tejidos profundos adyacentes, como son huesos, msculos o cartlagos, y/o a los ganglios linfticos regionales. No hay afectacin de rganos distantes.

Etapa IV: el cncer puede tener cualquier tamao y se ha extendido a rganos como el cerebro o los pulmones.

Cncer melanoma

Etapa 0: el melanoma es in situ, es decir, se encuentra en la epidermis.

Etapa I: el melanoma todava es un tumor de bajo riesgo. Tiene menos de un milmetro y medio y se encuentra localizado en la piel sin afectacin ganglionar.

Etapa II: su grosor es mayor de un milmetro y medio. Todava est localizado en la piel, sin afectacin ganglionar.

Etapa III: el melanoma se ha extendido a los ganglios linfticos cercanos a la piel afectada.

Etapa IV: el melanoma se ha propagado a zonas distantes de la piel afectada, a rganos y/o ganglios distantes.

Pronstico por etapas

Para la etapa I el ndice de supervivencia para cinco aos es de ms del 90%.

Para las etapas II y III, los ndices son alrededor del 80% y del 50% respectivamente.

En la etapa IV, el ndice de supervivencia a cinco aos disminuye entre un 20% y 30%, aunque todos los casos suelen ser mortales a largo plazo.

ETIOLOGA DEL CNCEREn general, el cncer no se origina por una sola causa, sino que en su generacin operan mltiples factores; por eso se dice que el cncer es una enfermedad multifactorial. De manera, las causas del cncer se clasifican en dos categoras: externas o internas. Las causas internas se conocen como una predisposicin gentica, lo que quiere decir que en ciertas familias se hereda un gen anormal que hace que sus miembros presentes una alta probabilidad de desarrollar cncer. Esto ocurre slo en un pequeo porcentaje (5 10%) del total de casos.Cuando en una misma familia varios miembros presentan cncer a edad temprana (antes de los cincuenta aos), se debe buscar una causa hereditaria. En la actualidad se sabe que la mayora de los cnceres son ocasionados por causas externas, es decir, por exposiciones a sustancias qumicas o a agentes fsicos o biolgicos que afectan a genes de las clulas, transformndolas en cancerosas.

2.1 DietaEl objetivo de una buena nutricin y una dieta balanceada es mantener sanos los tejidos y rganos del cuerpo para ayudarlos a protegerse de cualquier agente externo que pueda provocar una enfermedad como el cncer. Cuando la dieta no es balanceada existe un mayor riesgo de desarrollar cncer. Una dieta balanceada significa el consumo de proporciones adecuadas de carbohidratos, grasas, protenas, vitaminas y minerales.Los carbohidratos son sustancias que se encuentran en los alimentos ricos en harinas, almidones, azucares y fibra. Las harinas son una importante fuente de energa, pero de acuerdo con las evidencias cientficas, posiblemente el consumo de una dieta basada slo en alimentos ricos en almidn incremente la probabilidad de desarrollar cncer de estmago. Por el contrario, parece que una dieta rica en fibra reduce el riesgo de desarrollar estos cnceres.Las grasas pueden ser de origen animal y vegetal. De acuerdo con algunos estudios, un aumento del consumo de grasas de origen animal (ricas en cidos grasas polisaturados) que producen obesidad aumenta el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cncer como los de mama, colon, resto y prstata. El sobrepeso incrementa en un notorio porcentaje el riesgo global de desarrollar cncer. Como la grasa de origen animal se encuentra en alta concentracin en las carnes rojas, un alto consumo de stas se asocia con un mayor riesgo de desarrollar este tipo de cnceres.Las protenas pueden ser de origen animal o vegetal. En los estudios epidemiolgicos realizados a escala mundial se han encontrado asociaciones entre el consumo de carnes rojas y la incidencia de ciertos tipos de cncer, como el de prstata. Sin embargo, ha sido difcil determinar si esta asociacin tiene relacin con las protenas, con la grasa animal o con otras macromolculas. Se ha encontrado que su consumo exagerado puede incrementar el riesgo de desarrollar cncer de mama. Este hecho, ms que por la protena misma, se explica por el sobrepeso que pueden legar a provocar en las personas que las consumen en altas cantidades, acompaadas de grasas y azcares.Las vitaminas son sustancias qumicas que se encuentran en las frutas y los vegetales frescos. Algunas de ellas se denominan antioxidantes por su capacidad de limpiar el cuerpo de desechos de procesos de oxidacin que pueden ser nocivos y aumentar el riesgo de desarrollar cncer. De manera especfica, se ha encontrado que el consumo de las vitaminas denominadas betacarotenos, como las presentes en la zanahoria, la auyama, la papaya, el tomate y el mango, e igualmente los alimentos que contienen vitamina C, como el limn, la mandarina, la naranja, el maracuy y la guayaba, y vitamina E, se asocian con un menor riesgo de desarrollar cnceres, particularmente del tubo digestivos y de pulmn.Un alto consumo de sal, as como el de comidas nitradas o preservadas, incrementa el riesgo de desarrollar cncer de estmago.El consumo de calcio, que es un mineral importante para el organismo, est asociado con una disminucin del riesgo de desarrollar cncer de mama, colon y prstata.2.2. TabacoEl consumo de tabaco en cualquiera de sus formar es el principal factor de riesgo para desarrollar cncer de pulmn, el que causa ms muertes en el mundo. Este factor de riesgo ha sido particularmente importante en los pases desarrollados. El riesgo de desarrollar cncer de pulmn depende directamente de la duracin de la adiccin. El tabaco tambin es un factor de riesgo importante para el desarrollo de otros tipos de cncer como los de cavidad oral, faringe, laringe, vejiga y rin. El cncer de vejiga de produce como exposicin a los derivados de la nicotina durante su eliminacin por el sistema urinario.El tabaco (sobre todo en su forma de cigarrillo), adems de ser una importante causa de muerte por cncer, se asocia con un gran nmero de alteraciones de la salud como son problemas de reproduccin, reduccin de la fertilidad, complicaciones del embarazo y retardo del crecimiento del feto. Adems se asocia con hipertensin, infarto agudo de miocardio, EPOC, trombosis, osteoporosis y ulcera gstrica.Numerosos estudios realizados en diversos pases del mundo demuestran que el tabaco afecta no slo a los fumadores activos sino adems a quienes se exponen al humo durante su combustin. Es as como los nios hijos de padres fumadores sufren con mayor frecuencia de enfermedades como bronquitis, asma y otitis media. Igualmente se ha constatado que los recin nacidos hijos de madres fumadoras presentan muerte sbita con mayor frecuencia.Qu componentes cancergenos, txicos y adictivos tiene el cigarrillo?El cigarrillo se fabrica con hojas de la planta del tabaco. El componente principal de esta planta es la nicotina, un alcaloide similar a la herona que produce adiccin. Cuando el cigarrillo se prende, libera ms de 200 componentes entre los que se destacan el alquitrn, el monxido de carbono y otros irritantes que entran al organismo y producen diversos efectos nocivos. A continuacin se describirn los efectos de los principales componentes de los principales componentes del tabaco:a. Nicotina: es un alcaloide muy toxico. La nicotina acta sobre el sistema nervioso central produciendo una excitacin seguida de depresin; sin embargo, la mayor parte de sus efectos estn mediados por la estimulacin del sistema nervioso vegetativo o involuntario produciendo, entre otras, las siguientes acciones: Aumento de las contracciones del corazn. Contraccin generalizada de los vasos sanguneos. Aumento de la frecuencia respiratoria incremento de la acidez gstrica y de la movilidad intestinal. Elevacin de los niveles de glucosa, colesterol y cidos grasos libres.b. Monxido de Carbono: el CO es un gas incoloro de elevado poder txico que se desprende durante la combustin del tabaco y el papel del cigarrillo. Es el mismo gas que se desprende del exhosto de los carros. Sus efectos nocivos se producen a nivel de los glbulos rojos, que son las clulas de la sangre que llevan en su interior una protena (la hemoglobina) que es la encargada de transportar el oxgeno a los tejidos. El CO desplaza al oxgeno de la hemoglobina dando como resultado, una disminucin general de la cantidad de oxgeno en el cuerpo. La afinidad de la hemoglobina por el CO es 245 veces ms elevada que la que posee por el oxgeno.c. Cancergenos: los cancergenos son las sustancias productoras de cncer por excelencia, dada su participacin en el origen de ciertos procesos tumorales. En las pruebas de laboratorio, la aplicacin de alquitranes sobre la piel del ratn ocasionan tumores de la piel. Los alquitranes son unos de los componentes ms abundantes que se desprenden cuando el cigarrillo se quema. Cuando el cigarrillo se prende, estas sustancias se liberan en forma gaseosa, pero cuando llegan al organismo alcanzan la temperatura corporal se convierten en slidas y adquieren una apariencia similar a la brea con que se pavimentan las calles.d. Irritantes: al Formaldehdo, el cido frmico, los fenoles y acrolenas son productos liberados en la combustin del tabaco y actan alterando los mecanismos defensivos de las vas respiratorias dificultando la funcin del epitelio pulmonar.2.3 Agentes infecciososMuchos estudios han demostrado la asociacin entre agentes infecciosos de origen biolgico, como el virus del papiloma humano y el riesgo de desarrollar cncer.

Entre los agentes biolgicos mencionados, los ms frecuentes en los pases subdesarrollados son el virus del papiloma humano y la bacteria Helicobacter pylori.La infeccin por virus del papiloma humano es condicin necesaria, aunque no suficiente, para desarrollar cncer de cuello uterino. Este tipo de virus se transmite por contacto sexual, determina un mayor o menor riesgo. A mayor nmero de relaciones sexuales sin proteccin, mayor riesgo de adquirir una infecciones. La evidencias del efecto cancergenos de este tipo de virus en los humanos son amplias, particularmente de los tipos 16 y 18, que se consideran de alto riesgo en cuento al desarrollo del cncer. 2.4 OcupacinMuchos productos qumicos usados en la industria se consideran causantes o factores de riesgo para el cncer, aunque slo se les pueda atribuir un 4% de la culpabilidad global.

Millones de trabajadores de todo el mundo se ven expuestos continuamente a agentes qumicos y fsicos en el lugar de trabajo, a pesar de todos los avances en cuanto a la proteccin de personal. En muchos estudios se ha demostrado, entre otras causas del cncer entre trabajadores, el papel cancergeno de sustancias como el polvo de madera, el polvo de asbesto, el arsnico, el amianto, el benceno, el cadmio, el cromo , el nquel, el cloruro de vinilo y el silicio y de la exposicin a radiaciones. Estos cancergenos ocupacionales revisten una gran importancia desde el punto de vista de la salud pblica, dadas las posibilidades de prevencin que ofrecen la regulacin y el mejoramiento de las prcticas de higiene industrial.4.5 AlcoholEl consumo de bebidas alcohlicas incrementa el riesgo de desarrollar cncer de boca, faringe, laringe, esfago, hgado, colon, recto y mama. Combinado con el cigarrillo, el alcohol eleva el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cncer, como los de laringe, cavidad oral y esfago. Al respecto se ha planteado que el alcohol acta como disolvente de ciertos cancergenos que se encuentran en el tabaco, facilitando su penetracin a las clulas del cuerpo.4.6 RadiacinHay dos tipos de radiaciones que se consideran factores de riesgo en la aparicin del cncer: la radiacin ultravioleta de los rayos solares y de otras fuentes industriales y las radiaciones ionizantes, como los rayos x.El sol es la principal fuente de rayos ultravioleta, y a mayor exposicin a ellos, mayor riesgo de desarrollar cncer.Las radiaciones ionizantes son uno de los factores causales ms reconocidos. La radiacin produce cambios en el ADN, como roturas o trasposiciones cromosmicas en las que los cabos rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse. La radiacin acta como un iniciador de la carcinognesis, induciendo alteraciones que progresan hasta convertirse en cncer despus de un periodo de latencia de varios aos. En este intervalo puede producirse una exposicin a otros factores.La dosis de radiacin recibida por la piel expuesta vara segn diversos factores, como son el comportamiento cultural y social, el tipo de piel, la ropa utilizada, etc. De modo que las reas de la piel con mayor exposicin al sol son la cara (nariz, orejas y frente) y las manos. Por esta razn, el cncer de piel se presenta ms frecuentemente en estas localizaciones. Todas las personas especialmente aquellas de piel delicada, quienes deben tomarlo gradualmente. Para evitar la exposicin directa se deben utilizar sombreros, ropa y protectores solares.La exposicin a altas dosis de radiacin ionizante (rayos x) o a materiales radioactivos puede aumentar la posibilidad de desarrollar cncer, dependiendo de la cantidad de radiacin recibida y la duracin y la frecuencia de exposicin. As mismo, juegan un papel importante factores personales como el sexo, la edad a la que uno se haya expuesto y su estado general de salud. Este efecto est bien comprobado y se empez a sospechar de l luego de la muerte de Marie Curie, descubridora de los rayos x, como consecuencia de una leucemia secundaria a la exposicin a estos rayos.Durante la realizacin de un examen radiolgico, las dosis de radiacin son mnimos, y, con los equipos y tecnologas actuales, no se generan mayores riesgos para la salud. Sin embargo, los trabajadores de servicios de radiologa van acumulando esas dosis y por tal motivo existen regulaciones especiales que limitan la dosis total de radiacin que un trabajador que se exponga puede recibir. Otro punto que hay que tener en cuenta es que algunos de los procedimiento radiolgicos. Como la resonancia magntica y la ecografa, no utilizan radiaciones ionizantes, y los campos magnticos y la energa ultrasnica, en las dosis utilizadas en estos exmenes diagnsticos, no han dado indicios hasta ahora de causar alteraciones significativas a nivel celular.4.7 MedicamentosAlgunos medicamentos se consideran carcinognicos. Terapias hormonales, como la de estrgenos combinado con progesterona puede serlo si se toma por un periodo largo. Por ese motivo, el uso de estos medicamente debe estar bajo estricto control mdico.

FACTORES DE RIESGOLa causa que provoca este tipo de cncer no es del todo conocida. S que se han estudiado determinados factores que influyen en su aparicin.

Factores ambientalesLa exposicin excesiva al sol influye en la produccin de estos cnceres. Personas que trabajan en el exterior, como agricultores y marineros, presentan una mayor incidencia. Se suelen producir en la piel expuesta, frecuentemente en cabeza y cuello.

Aunque la luz solar ayuda a sintetizar las vitaminas A y D, la exposicin excesiva, produzca o no quemaduras, aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel, incluyendo el melanoma maligno.

Existe una correlacin entre el riesgo de melanoma y la latitud. Tambin influye el perodo de tiempo durante el que ha vivido una persona en pases de latitudes ecuatorianas, lo que significa una exposicin excesiva al sol mantenida durante un perodo de la vida.

No slo influye la exposicin prolongada sino que una exposicin intensa al sol, puntual, durante unas vacaciones por ejemplo, constituye un factor de riesgo de melanoma.

Los melanomas difieren de los tumores malignos de la piel de tipo no melanoma con respecto al sexo, edad y localizacin corporal. La mayor parte de los melanomas malignos cutneos no ocurren en zonas que reciben la dosis ultravioleta acumulada mayor.

Aunque no se conoce exactamente cul es el esquema ms peligroso de exposicin al sol, algunos estudios apoyan la hiptesis de que la exposicin intensa e intermitente a la radiacin ultravioleta de la piel que se encuentra normalmente protegida es la responsable de la formacin del melanoma.

La edad tambin parece influir y las quemaduras producidas por el sol antes de los 15 aos aumentan el riesgo de melanoma al doble.Caractersticas fsicasLas personas de raza blanca de origen escocs, ingls o irlands con el pelo rubio o rojizo, los ojos claros y abundantes pecas son especialmente susceptibles.

El melanoma es muy raro en la poblacin negra u oriental siendo predominante, cuando se da, en zonas poco pigmentadas como las palmas y plantas y su pronstico es peor.

La sensibilidad de la piel al sol y la dificultad para broncearse, aumenta el riesgo de melanoma.

La reaccin cutnea a la luz solar se relaciona con factores como la pigmentacin de la piel, el nmero de pecas en la infancia o edad adulta y el nmero de nevi (formaciones parecidas a lunares y que son tumores melanocticos benignos), constituyendo todos ellos factores de riesgo para el melanoma maligno cutneo.

La mayor incidencia de nevus en individuos de raza blanca conduce a la idea de que la radiacin ultravioleta desarrolla un papel importante en el desarrollo de nevus. Se ha comprobado la existencia de mayor nmero de nevus en zonas de la piel expuestas al sol que en zonas protegidas, asocindose su aumento con una mayor propensin a quemarse que a broncearse, el nmero de quemaduras solares, la tendencia a las pecas y el estilo de vida relacionado con una mayor exposicin solar. Una persona con piel sensible al sol, ms de 150 nevus melanocticos y algn nevus displsico (con aspecto microscpico similar a las clulas malignas del melanoma), podra presentar 50 veces ms riesgo de melanoma que otra persona sin estas caractersticas.

Factores genticosElsndrome del epitelioma basocelular nevoidees un trastorno hereditario en el que los pacientes desarrollan un gran nmero de epiteliomas basocelulares desde la segunda dcada de la vida y que, finalmente, afectan a cualquier zona de la piel.

Elxeroderma pigmentosoes un trastorno hereditario que se produce por una alteracin en la reparacin del ADN, se asocia tambin con la aparicin de carcinomas cutneos mltiples.

En elmelanoma malignocutneo se ha descrito una predisposicin familiar. El riesgo estimado de presentarlo es del 70% en pacientes con melanosis neurocutnea y distintos tipos de xeroderma pigmentosum, del 1% en hijos de pacientes con melanoma solitario no familiar y del 6% en familias con sndrome del nevus displsico e historia de dos o ms melanomas malignos.Inmunosupresin

Aquellas personas que han sido tratadas con medicinas que les deprimen su sistema inmunolgico, tienen mayor predisposicin a desarrollar un melanoma.

Sobreexposicin a lmparas y cabinas bronceadorasLas lmparas y cabinas bronceadoras son una fuente de radiacin ultravioleta. Una exposicin excesiva aumenta el riesgo de desarrollar cncer de piel.

EdadAproximadamente la mitad del nmero de casos de melanomas se presenta en personas mayores de 50 aos.

Otros factoresLa exposicin a carcingenos, los traumatismos o cicatrices, las lesiones por radiacin crnica y las infecciones virales, son algunos de los factores predisponentes al cncer de piel.

4. Caractersticas clnicas de la CBSUna lesin o lcera abierta que sangra, supura, o forma una costra y permanece abierta durante unas semanas, tan slo para cicatrizarse y luego sangrar de nuevo. Una lesin persistente que no cicatriza es un signo frecuente de un carcinoma basocelular incipiente.

Una mancha rojiza o zona irritada, que aparece frecuentemente en la cara, el pecho, hombros, brazos o piernas. En algunas ocasiones esta mancha forma una costra. Tambin puede causar picazn y otras veces no produce ningn tipo de molestia.

Protuberancia brillante, o ndulo, perlado o translcido, generalmente de color rosa, rojo o blanco. Esta protuberancia tambin puede ser de color tostada, negra o marrn, especialmente en personas de cabello oscuro, y puede confundirse con un lunar.BULTO ROSADO con un borde redondeado, ligeramente elevado, y una hendidura con costra en el centro. A medida que esta lesin crece lentamente, pueden aparecer pequeos vasos sanguneos en su superficie.

Aparente cicatriz de color blanco, amarillo o ceroso, que por lo general tiene bordes indefinidos; la piel se ve brillante y tirante. Este signo de advertencia puede indicar la presencia de un carcinoma basocelular invasivo que es ms grande de lo que parece en la superficie.

Por lo general el CBC se presenta como un ndulo nico, pequeo, firme, redondeado, carnoso y con un borde elevado de color blanco nacarado. Los vasos telangiectsicos son prominentes y se reconocen con facilidad a travs de la epidermis delgada. El centro de la lesin casi siempre se ulcera y sangra, y puede parecerse a un comedn que no sana. Es fundamental examinar todas las superficies cutneas una vez al mes en las personas en riesgo de padecer lesiones nuevas o recurrentes de lesiones antiguas.

5. Explicar los tipos de carcinoma de pielCarcinoma basocelular (tambin llamado Epitelioma basocelular)Es el tipo de cncer ms frecuente en el ser humano y est asociado a pieles muy daadas por el sol, a pieles muy blancas que no se broncean pero s se enrojecen/queman y descaman. Muchos pacientes tienen adems cabellos rubios y ojos de tonalidades claras. Ms del 70% de estos tumores se asientan en la cara, orejas y cuello, aunque tambin pueden ubicarse en el tronco y los miembros.Aparece como pequeas sobreelevaciones color piel normal, rosadas o ms oscuras, de 3 a 5 mm de dimetro o mayores, de superficie brillante y aspecto perlado; como pequeas heridas cubiertas por costras de sangre que no cicatrizan; como lceras que crecen muy lentamente, no molestan mayormente al paciente y sangran cuando se las toca o frota (por ejemplo, durante el afeitado).Los epiteliomas o carcinomas basocelulares crecen muy lentamente (pueden tardar meses o aos para hacerse notables a la vista) y metastatizan (alojarse en otros rganos) excepcionalmente, pero pueden invadir los tejidos profundos circundantes causando destruccin de cuanto se les antepone. Es por ello que es muy importante extirpar estos tumores en forma completa en el primer intento teraputico.

Tipos de cncer de piel

Las tres formas ms frecuentes de cncer de piel son:

Carcinoma basocelular (tambin llamado Epitelioma basocelular)Es el tipo de cncer ms frecuente en el ser humano y est asociado a pieles muy daadas por el sol, a pieles muy blancas que no se broncean pero s se enrojecen/queman y descaman. Muchos pacientes tienen adems cabellos rubios y ojos de tonalidades claras. Ms del 70% de estos tumores se asientan en la cara, orejas y cuello, aunque tambin pueden ubicarse en el tronco y los miembros.Aparece como pequeas sobreelevaciones color piel normal, rosadas o ms oscuras, de 3 a 5 mm de dimetro o mayores, de superficie brillante y aspecto perlado; como pequeas heridas cubiertas por costras de sangre que no cicatrizan; como lceras que crecen muy lentamente, no molestan mayormente al paciente y sangran cuando se las toca o frota (por ejemplo, durante el afeitado).Los epiteliomas o carcinomas basocelulares crecen muy lentamente (pueden tardar meses o aos para hacerse notables a la vista) y metastatizan (alojarse en otros rganos) excepcionalmente, pero pueden invadir los tejidos profundos circundantes causando destruccin de cuanto se les antepone. Es por ello que es muy importante extirpar estos tumores en forma completa en el primer intento teraputico.

Carcinoma espinocelular (tambin llamado Epitelioma espinocelular)El segundo en frecuencia entre los tumores malignos de la piel. Tambin se ve ms frecuentemente en pieles blancas que no broncean pero siempre enrojecen, con pecas y dao solar. Se asienta en la cara, el borde de las orejas, el cuero cabelludo y los labios, particularmente el labio inferior, ms expuesto al sol.Puede crecer en la boca y la regin genital y perianal, donde adquiere mayor agresividad. A diferencia del carcinoma basocelular, este tumor puede dar metstasis en los ganglios de la regin afectada y en otros rganos, a veces comprometiendo la vida del paciente.Forma abultamientos slidos y redondeados en la piel, de tamao variable (a menudo de 1cm ms), de color rojizo o piel normal, con escamas o costras adherentes, levemente dolorosos cuando se los toca o frota. Si la superficie se lastima, sangra con facilidad y no tiene tendencia a curarse espontneamente. Crece lentamente, puede alcanzar gran tamao y ulcerarse, destruyendo los tejidos circundantes.EpidemiologiaEl carcinoma basocelular (CBC) es el cncer cutneo maligno ms frecuente en los humanos. Afecta ms a los blancos y casi nunca a las personas de piel oscura. Se caracteriza por un crecimiento local lento capaz de causar una destruccin extensa de los tejidos. Es un poco ms comn en los hombres que en las mujeres y por lo general se observa en los mayores de 40 aos. Estos tumores se desarrollan cada vez ms en el grupo entre los 20 y los 30 aos. Los lugares ms afectados son las reas corporales expuestas por el sol, en especial la cabeza y el cuello. Existen numerosos tipos de CBC, incluidos el nodular, el superficial, el morfeaforme, el pigmentado y el sndrome del carcinoma basocelular queratonico. El ms comn es el nodular y se presenta en la cara, en particular en las mejillas, la frente, los parpados y los pliegues nasolabiales.En el siglo XX, las poblaciones en Europa, Japn y Norteamrica entraron en procesos de envejecimiento mientras que en los pases de frica, Latinoamrica y Asia la poblacin comenz a migrar de las zonas rurales hacia las zonas urbanas para conformar aglomeraciones cada vez ms grandes y complejas. Los estilos de vida tradicionales, muchos de los cuales se basaban en la agricultura, fueron reemplazados lentamente por una cultura de relaciones comerciales y de libre mercado. Este hecho ha conducido a un mejoramiento en las condiciones de vida para un grupo de la poblacin mundial; no obstante, para otro gran porcentaje estos cambios han significado pobreza e inequidad.Relaciones con los procesos de industrializacin e urbanizacin se han producido cambios en los hbitos de vida. Es el caso de las mujeres que viven en zonas urbanas y que, al tener mayores oportunidades educativas, deciden posponer la edad para tener su primer hijo. En las zonas en donde habitan conglomerados humanos hay una mayor probabilidad de contactos sexuales. Estos cambios en los patrones de salud sexual y reproductiva son elementos que pueden incrementar el riesgo de cncer en la mujer. Por otra parte, en las grandes ciudades se modifican los hbitos de alimentacin y se presenta una mayor oferta de productos como el tabaco y el alcohol, que se consideran, igualmente, factores que aumentan el riesgo de desarrollar cncer.Fue as como, en el siglo XX, el cncer se convirti en una nueva epidemia. Esta epidemia se mide en trminos de su incidencia. En 1996 se presentaron 10,3 millones de casos, y se calcula que en ao 2020 se presentarn 14,7 millones de casos.En la medida que los pases del Tercer Mundo han alterado sus patrones y hbitos de vida se han visto enfrentados al reto del cncer. Sin embargo, a diferencia de lo que sucede en los pases desarrollados, la mayora de los pases no cuenta con el dinero, el personal tcnico ni la infraestructura para realizar una adecuada deteccin temprana de cncer , y si adolece de graves deficiencias para ofrecer un tratamiento adecuado a los casos nuevos de cncer. La distribucin del cncer no es homognea en el mundo. Algunos cnceres se juzgan propios de los pases desarrollados, como los de mama, colon y recto; otros son propios del subdesarrollo, como el de cuello uterino y el gstrico. Los primeros se denominan as porque, comparativamente, su incidencia es mucho ms alta en los pases desarrollados precisamente porque estos pases iniciaron sus procesos de industrializacin ms temprano que los pases pobres. Los cnceres denominados del subdesarrollo se llaman as porque las tasas de mortalidad que producen son mucho ms altas que en estos pases, principalmente por fallas de diagnstico y falta de tratamiento oportuno.Entre la poblacin masculina, las tasas ms altas de incidencia de cncer se encuentran en pases desarrollados como Europa y Norteamrica, Canad, Australia y Japn; tasas intermedias se dan en Centroamrica, Colombia y el sur de Asia, y las tasas ms bajas se encuentran particularmente en ciertos pases de frica, India y Asia menor. En las mujeres, la distribucin es comparable a la de los hombres

Tipos de radiacin:Radiacin no ionizanteSon aquellas que no son capaces de producir iones al interactuar con los tomos de un material. Se pueden clasificar en dos grandes grupos Los campos electromagnticos Las radiaciones pticas

Dentro de los campos electromagnticos se pueden distinguir aquellos generados por las lneas de corriente elctrica o por campos elctricos estticos. Otros ejemplos son las ondas de radiofrecuencia, utilizadas por las emisoras de radio, y las microondas utilizadas en electrodomsticos y en el rea de las telecomunicaciones.

Entre las radiaciones pticas se pueden mencionar los rayos lser y la radiacin solar como ser los rayos infrarrojos, la luz visible y la radiacin ultravioleta. Estas radiaciones pueden provocar calor y ciertos efectos fotoqumicos al actuar sobre el cuerpo humano. Nosotros nos centraremos en la radiacin ultravioleta que los ltimos aos por causa de diversos factores ha estado alcanzado la tierra en valores que perjudican seriamente nuestra salud y supervivencia.

Radiacin UltravioletaLa radiacin solar posee una gran influencia en el medio ambiente debido a que es un factor que determina el clima terrestre. En particular la radiacin ultravioleta es protagonista de muchos de los procesos de la biosfera. La radiacin Ultravioleta es una Radiacin electromagntica cuyas longitudes de onda van aproximadamente desde los 400 nm, el lmite de la luz violeta, hasta los 15 nm, donde empiezan los rayos X. (Un nanmetro, o nm, es una millonsima de milmetro). Este tipo de radiacin aunque en cierta forma es beneficiosa, si se excede los lmites admisibles por la vida terrestre puede causar efectos nocivos en plantas y animales e incluido el hombre en lo que respecta a la piel y los ojos.Hay una serie de factores que afectan de manera directa la radiacin ultravioleta que llega a la superficie terrestre, estos son: Ozono atmosfrico Elevacin solar Altitud Nubes y polvo Reflexin Dispersin atmosfrica

El ndice UV es un parmetro UV para la poblacin. Se trata de una unidad de medida de los niveles de radiacin UV relativos a sus efectos sobre la piel humana (UV que induce eritema). Este ndice puede variar entre 0 y 16 y tiene cinco rangos:UVI12

34

567

8910

11 mayor

BajoModeradoAltoMuy altoExtremado

Cuanto menor es la longitud de onda de la luz Ultravioleta, ms dao puede causar a la vida, pero tambin es ms fcilmente absorbida por la capa de ozono. De acuerdo a los efectos que la radiacin Ultravioleta produce sobre los seres vivos se pueden diferenciar tres zonas en el espectro de la misma en base a su longitud de onda:

Ultravioleta C (UVC)

Este tipo de radiacin ultravioleta es la de menor longitud de onda, cubre toda la parte ultravioleta menor de 290 nm, es letal para todas las formas de vida de nuestro planeta y en presencia de la cual no sera posible la vida en la Tierra tal y como la conocemos actualmente, es totalmente absorbida por el ozono, de modo que en ningn caso alcanza la superficie terrestre.

Ultravioleta B (UVB)

Entre las radiaciones UVA y UVC est la radiacin UVB con una longitud de onda entre 280 y 320 nm, menos letal que la segunda, pero Peligrosa. Gran parte de esta radiacin es absorbida por el ozono, pero una porcin considerable alcanza la tierra en su superficie afectando a los seres vivos produciendo adems del bronceado, quemaduras, envejecimiento de piel, conjuntivitis, etc. Cualquier dao a la capa de ozono aumentar la radiacin UVB. Sin embargo, esta radiacin est tambin limitada por el ozono troposfrico, los aerosoles y las Nubes

Ultravioleta A (UVA)

La radiacin UVA, con mayor longitud de onda que las anteriores entre 400 y 320 nm, es relativamente inofensiva y pasa casi en su totalidad a travs de la capa de ozono. Este tipo de radiacin alcanza los efectos de la radiacin ultravioleta B pero mediante dosis unas 1000 veces superiores, caracterstica que la convierte en la menos perjudicial. Hay realizar la aclaracin de que la radiacin Ultravioleta A alcanza la tierra con una intensidad muy superior a la UVB por lo tanto es recomendable protegerse.

Radiacin ionizante

Son radiaciones con energa necesaria para arrancar electrones de los tomos. Cuando un tomo queda con un exceso de carga elctrica, ya sea positiva o negativa, se dice que se ha convertido en un in (positivo o negativo). Entonces son radiaciones ionizantes los rayos X, las radiaciones alfa, beta y gamma. Las radiaciones ionizantes pueden provocar reacciones y cambios qumicos con el material con el cual interaccionan. Por ejemplo, son capaces de romper los enlaces qumicos de las molculas o generar cambios genticos en clulas reproductoras. Radiacin AlfaLas partculas alfa son conjuntos de dos protones y dos neutrones, es decir, el ncleo de un tomo de helio, eyectadas del ncleo de un tomo radiactivo. La emisin de este tipo de radiacin ocurre en general en tomos de elementos muy pesados, como el uranio, el torio o el radio. El ncleo de estos tomos tiene bastantes ms neutrones que protones y eso los hace inestables. Al emitir una partcula alfa, el tomo cambia la composicin de su ncleo, y queda transformado en otro con dos protones y dos neutrones menos. Esto se conoce como transmutacin de los elementos. As por ejemplo, cuando el uranio 238 cuyo nmero atmico (Z = nmero de protones en el ncleo) es de 92, emite una partcula alfa, queda transmutado en un tomo de torio 234, cuyo nmero atmico es de 90 Radiacin BetaLas partculas beta tienen una carga negativa y una masa muy pequea, por ello reaccionan menos frecuentemente con la materia que las alfa pero su poder de penetracin es mayor que en estas (casi 100 veces ms penetrantes). Son frenadas por metros de aire, una lmina de aluminio o unos cm. de agua.Este tipo de radiacin se origina en un proceso de reorganizacin nuclear en que el ncleo emite un electrn, junto con una partcula no usual, casi sin masa, denominada antineutrino que se lleva algo de la energa perdida por el ncleo. Como la radiactividad alfa, la beta tiene lugar en tomos ricos en neutrones, y suelen ser elementos producidos en reacciones nucleares naturales, y ms a menudo, en las plantas de energa nuclear. Cuando un ncleo expulsa una partcula beta, un neutrn es transformado en un protn. El ncleo aumenta as en una unidad su nmero atmico, Z, y por tanto, se transmuta en el elemento siguiente de la Tabla Peridica de los Elementos. Radiacin gammaLas emisiones alfa y beta suelen ir asociadas con la emisin gamma. Es decir las radiaciones gamma suelen tener su origen en el ncleo excitado generalmente, tras emitir una partcula alfa o beta, el ncleo tiene todava un exceso de energa, que es eliminado como ondas electromagnticas de elevada frecuencia. Los rayos gamma no poseen carga ni masa; por tanto, la emisin de rayos gamma por parte de un ncleo no conlleva cambios en su estructura, interaccionan con la materia colisionando con las capas electrnicas de los tomos con los que se cruzan provocando la prdida de una determinada cantidad de energa radiante con lo cual pueden atravesar grandes distancias, Su energa es variable, pero en general pueden atravesar cientos de metros en el aire, y son detenidas solamente por capas grandes de hormign, plomo o agua.

TRATAMIENTOSLa extirpacin es el tratamiento ms comn de este tipo de lesiones, que puede completarse con la llamada ciruga de Mohsdependiendo de la localizacin o si la mancha tiene un tamao considerable. Laescisin simpleconsiste en la extirpacin del tumor y parte del tejido que lo rodea. Ciruga de Mohs: Se elimina la capa de la piel afectada por el cncer y ms tarde extrae el tejido de alrededor comparando ambos mediante pruebas en el microscopio. * Criociruga: Mediante nitrgeno lquido se congelan y destruyen las clulas cancerosas. Ciruga mediante lser: Se utiliza en carcinomas muy superficiales sobre los que se aplica el rayo lser para vaporizar las clulas cancerosas. Electrodesecacin: el tumor se extrae raspando el tejido, y despus se trata la zona donde se encontraba la mancha con una aguja elctrica para destruir las clulas cancerosas que queden. Quimioterapia: El medicamento que ms frecuentemente se utiliza es el fluoracilo, que usado deforma tpica llega a las clulas ms cercanas de la superficie de la piel por lo que se utilizar slo para las condiciones premalignas. Este medicamento enrojece la zona donde se aplica, y la hace ms sensible al sol, por lo que habr que protegerla durante unas semanas del sol. Radioterapia: Consiste en el empleo de como rayos X, para destruir las clulas cancerosas. El tratamiento dura unos minutos y no es doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada. Se utiliza en aquellos pacientes que no pueden someterse a ciruga, como personas de edad muy avanzada pueden tener problemas para ser intervenidos quirrgicamente. Este tratamiento puede curar aquellos tipos de cncer que se encuentre en estadios bajos. Tambin puede utilizarse como complemento a la ciruga.Tratamiento Cncer de PielHay diferentes tipos de tratamiento para pacientes con cncer de la piel sin presencia de melanoma y queratosis actnica.Algunos tratamientos son estndar (el tratamiento utilizado en la actualidad) y otros se encuentran en evaluacin en ensayos clnicos. Antes de empezar el tratamiento, es conveniente que los pacientes consideren participar en un ensayo clnico. Un ensayo clnico de un tratamiento es un estudio de investigacin que se propone ayudar a mejorar tratamientos actuales u obtener informacin sobre tratamientos nuevos para pacientes con cncer. Cuando los ensayos clnicos revelan que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estndar, el tratamiento nuevo puede tornarse estndar.Los ensayos clnicos se realizan en muchas partes del pas. Para mayor informacin sobre ensayos clnicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI. (Nota: La informacin contenida en este enlace solo est disponible en ingls.) Elegir el tratamiento ms apropiado para el cncer es una decisin que idealmente incluye al paciente, la familia y el equipo de atencin de la salud.Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estndar:CirugaPueden emplearse uno o ms de los siguientes procedimientos quirrgicos en el tratamiento del cncer de la piel sin presencia de melanoma o la queratosis actnica:Ciruga microgrfica de Mohs:Se recorta el tumor de la piel en capas delgadas. Durante la ciruga, los bordes del tumor y cada capa del tumor extirpada se observan al microscopio para verificar la presencia o no de clulas cancerosas. Se contina con la remocin de capas hasta que no se observen ms clulas cancerosas. Este tipo de ciruga extirpa la menor cantidad posible de tejido normal y suele utilizarse para eliminar cncer de la piel en el rostro.

Escisin simple:Se corta el tumor de la piel conjuntamente con parte de la piel normal a su alrededor.

Escisin por rasurado:La seccin anormal se rasura de la superficie de la piel con una hoja de afeitar pequea.

Electrodesecacin y curetaje:Se corta el tumor de la piel con una cureta (un instrumento filoso, en forma de cuchara). Se utiliza luego un electrodo en forma de aguja para tratar el rea con una corriente elctrica que interrumpe la hemorragia y destruye las clulas cancerosas restantes alrededor de la herida. El proceso puede repetirse una a treces veces durante la ciruga para eliminar todo el cncer.

Criociruga:Este tratamiento consiste en el uso de un instrumento que se emplea para congelar y destruir tejido anormal. Este procedimiento se denomina tambin crioterapia.

Ciruga lser:Procedimiento quirrgico que utiliza un haz de lser (un rayo de luz estrecha e intensa) como cuchillo para llevar acabo cortadas sin que se produzca sangre en el tejido o para extirpar una lesin en la superficie como por ejemplo un tumor.

Dermoabrasin:Extirpacin de la capa superior de la piel con el empleo de un disco rotatorio o partculas pequeas para desgastar clulas de la piel.

RadioterapiaLa radioterapia es un tratamiento para el cncer el cual utiliza rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para eliminar clulas cancerosas. Existen dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una mquina fuera del cuerpo la cual enva radiacin al rea donde se encuentra el cncer. La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catteres que se colocan directamente dentro o cerca del cncer. La forma en que se administra la quimioterapia va a depender del tipo o estadio en que se encuentre el cncer bajo tratamiento.QuimioterapiaLa quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar la proliferacin de clulas cancerosas, ya sea eliminndolas o deteniendo su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se administra de forma oral o se inyecta en el cuerpo mediante una aguja en una vena o msculo, se le llama quimioterapia sistmica ya que el medicamento se introduce en el torrente sanguneo, se transporta a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas en todo el cuerpo (terapia sistmica). Cuando se coloca directamente en la columna vertebral, un rgano o una cavidad corporal como el abdomen, el medicamento afecta primordialmente las clulas cancerosas en esas reas (quimioterapia regional). La quimioterapia para el cncer de la piel sin presencia de melanoma y la queratosis actnica es generalmente tpica (se aplica en la piel en forma de crema o locin). La forma en que se administra la quimioterapia va a depender del tipo o estadio en que se encuentre el cncer bajo tratamiento.Retinoides(medicamentos relacionados con la vitamina A) se utilizan algunas veces en el tratamiento o la prevencin del cncer de la piel sin presencia de melanoma. Los retinoides pueden ser administrados de manera oral o aplicados a la piel. El uso de retinoides est en estudio en ensayos clnicos para el tratamiento del carcinoma espinocelular.Terapia fotodinmicaLa terapia fotodinmica es un tratamiento del cncer que utiliza un medicamento y un tipo especfico de rayo lser para eliminar clulas cancerosas. Un medicamento se inyecta en la vena el cual no se activa hasta que sea expuesto a la luz. El medicamento se acumula ms en las clulas cancerosas que en las normales. Despus se utilizan tubos de fibras pticas para administrar la luz lser a las clulas cancerosas, donde el medicamento se torna activo y elimina las clulas. La terapia fotodinmica ocasiona poco dao al tejido sano. Se utiliza primordialmente para tratar tumores en o bajo la piel, o en el revestimiento de los rganos internos como los pulmones y el esfago.Otros tipos de tratamiento estn en evaluacin en ensayos clnicos. Entre estos tenemos los siguientes:Terapia biolgicaLa terapia biolgica es un tratamiento que utiliza el sistema inmunolgico del paciente para controlar el cncer. Se emplean sustancias producidas por el cuerpo o elaboradas en un laboratorio para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cncer. Este tratamiento se conoce tambin como bioterapia o inmunoterapia.Opciones de tratamiento para el cncer de la piel sin presencia de melanomaCarcinoma basocelularEl tratamiento del carcinoma basocelular incluye lo siguiente: Ciruga microgrfica de Mohs. Escisin simple. Electrodesecacin y curetaje. Criociruga. Radioterapia. Ciruga lser. Quimioterapia tpica con fluorouracilo. Terapia fotodinmica. Un ensayo clnico de terapia biolgica.

Exmenes cutneos de seguimiento son importantes para las personas con carcinoma basocelular dado que tienen mayores posibilidades de presentar un tumor nuevo o recurrente en el lapso de cinco aos con respecto al primero. Despus del tratamiento, el paciente debe realizarse exmenes cutneos cada seis meses durante cinco aos y una vez al ao en adelante.Carcinoma espinocelularEl tratamiento del carcinoma espinocelular incluye lo siguiente: Ciruga microgrfica de Mohs. Escisin simple. Electrodesecacin y curetaje. Criociruga. Radioterapia. Quimioterapia tpica con fluorouracilo. Ciruga lser. Un ensayo clnico de terapia biolgica. Un ensayo clnico de terapia biolgica y retinoides.

Exmenes cutneos de seguimiento son importantes para las personas con carcinoma espinocelular. Dado que los carcinomas de clulas escamosas pueden diseminarse, los pacientes deben realizarse exmenes cutneos cada tres meses durante varios aos despus del tratamiento y luego cada seis meses.Opciones de tratamiento para la queratosis actnicaLa queratosis actnica no es cncer pero se trata porque puede evolucionar y convertirse en cncer. El tratamiento de la queratosis actnica incluye lo siguiente: Quimioterapia tpica. Criociruga. Electrodesecacin y curetaje. Dermoabrasin. Escisin por rasurado. Ciruga lser. Terapia fotodinmica.

Cul es el pronstico del cncer de piel? En la mayora de los casos si se detecta pronto y se extirpa correctamente el pronstico es excelente, debiendo someterse a revisiones peridicas para controlar la aparicin de nuevas lesiones realizando una proteccin solar adecuada. El melanoma es el cncer de pronstico ms serio, no obstante si se extirpa en fases iniciales la supervivencia es muy elevada y el pronstico similar al resto de los cnceres de piel.

Cules son las tasas de supervivencia para el cncer de piel tipo melanoma por etapas?Los mdicos suelen utilizar las tasas de supervivencia para discutir el pronstico de una persona en forma estndar. Es posible que algunos pacientes quieran saber las estadsticas de supervivencia de las personas que estn en una situacin similar a la suya, mientras que para otros estos datos pueden no parecerles tiles, o tal vez ni siquiera deseen conocerlos. Si no desea saber las estadsticas de supervivencia que se muestran a continuacin, puede saltar dicho contenido y pasar a la siguiente seccin.Las tasas de supervivencia a 5 aosy 10 aosse refieren al porcentaje de los pacientes que vivenpor lo menoseste tiempodespus del diagnstico de cncer. Por supuesto, muchas personas viven mucho ms de 5 10 aos (y muchos son curados).Para obtener las tasas de supervivencia a 5 y 10 aos, los mdicos tienen que analizar a las personas que fueron tratadas por lo menos hace 5 10 aos. Los avances en el tratamiento desde entonces pueden producir un pronstico ms favorable para personas que hoy da son diagnosticadas con este cncer.Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran nmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que suceder en el caso particular de una persona. Resulta importante conocer el tipo y la etapa del cncer de una persona para estimar su pronstico. Sin embargo, muchos otros factores tambin pueden afectar el pronstico de una persona, tal como los cambios genticos en las clulas cancerosas, y cun bien el cncer responde al tratamiento. Aun cuando se toman en cuenta estos otros factores, las tasas de supervivencia slo son, en el mejor de los casos, clculos aproximados. El mdico puede indicar si se pueden aplicar las cifras que estn a continuacin, ya que l o ella est familiarizada con su situacin particular.Las siguientes tasas de supervivencia ests basadas en casi 60,000 pacientes que fueron parte delAJCC Melanoma Staging Databasede 2008. stas son tasas de supervivenciaobservadasque incluyen algunas personas diagnosticadas con melanoma que pudieran haber fallecido posteriormente a causa de otras causas, tal como enfermedad cardiaca. Por lo tanto, el porcentaje de personas que sobreviven al melanoma en s es probablemente mayor.Etapa IA:la tasa de supervivencia a 5 aos es aproximadamente del 97%. La tasa de supervivencia a 10 aos es aproximadamente del 95%.Etapa IB:la tasa de supervivencia a 5 aos es aproximadamente del 92%. La tasa de supervivencia a 10 aos es aproximadamente del 86%.Etapa IIA:la tasa de supervivencia a 5 aos es aproximadamente del 81%. La tasa de supervivencia a 10 aos es aproximadamente del 67%.Etapa IIB:la tasa de supervivencia a 5 aos es aproximadamente del 70%. La tasa de supervivencia a 10 aos es aproximadamente del 57%.Etapa IIC:la tasa de supervivencia a 5 aos es aproximadamente del 53%. La tasa de supervivencia a 10 aos es aproximadamente del 40%.Etapa IIIA:la tasa de supervivencia a 5 aos es aproximadamente del 78%. La tasa de supervivencia a 10 aos es aproximadamente del 68%.Etapa IIIB:la tasa de supervivencia a 5 aos es aproximadamente del 59%. La tasa de supervivencia a 10 aos es aproximadamente del 43%.Etapa IIIC:la tasa de supervivencia a 5 aos es aproximadamente del 40%. La tasa de supervivencia a 10 aos es aproximadamente del 24%.Etapa IV:la tasa de supervivencia a 5 aos es aproximadamente del 15% al 20%. La tasa de supervivencia a 10 aos es aproximadamente del 10% al 15%. El pronstico es mejor si la propagacin es slo a partes distantes de la piel o a los ganglios linfticos distantes en vez de a otros rganos, y si el nivel de lactato deshidrogenasa en la sangre es normal.Otros factores que afectan la supervivenciaOtros factores aparte de la etapa tambin puede afectar la supervivencia. Por ejemplo, en cada etapa, las personas de mayor edad tienen generalmente una supervivencia menor. La supervivencia baja ms a partir de los 70 aos. El melanoma es poco comn en personas de raza negra, pero cuando se presenta en ellas, el tiempo de supervivencia suele ser ms corto que cuando el melanoma afecta a las personas de la raza blanca. Algunos estudios muestran que el melanoma tiende a ser ms grave si ocurre en el pie, la palma de la mano o en el rea de las uas. Las personas con trasplantes de rgano o infectadas con VIH (HIV, en ingls) y melanoma tambin tienen un mayor riesgo de morir de melanoma.

10. organice los datos segn necesidades afectadasNecesidades de seguridad y proteccin Se refieren a sentirse seguro y protegidoRefiere que se encuentra hospitalizado porque desde hace mucho tiempo venia presentando un grano que se agrandaba cada vez y no le daba importancia, pues se poda cubrir con el cabello y la gorra, y el mdico ha credo conveniente hacerle un estudio y que tiene temor de lo que le puedan decir, ya que todava tiene un hijo que le falta terminar la universidad.Dentro de su historia encuentra que vive en un puerto pesquero y que gusta de la pesca a la orilla del muelle, lo practica todas las semanas despus que sale de su trabajo, adems refiere que le encanta el mar y el ambiente clido del sol.Necesidades de estimaSe le observa que trata de taparse la lesin que presenta en la frente, la cual corresponde a un ndulo pequeo, firme, redondeado, de color blanco nacarado y sus bordes son elevados.Refiere que hace mucho tiempo venia presentando un grano que se agrandaba cada vez y no le daba importancia, pues se poda cubrir con el cabello y la gorra.

11. anlisis de los datos y establezca los diagnsticos posibles.El carcinoma de piel se clasifica de acuerdo al tipo de la estructura que ha cambiado su forma, tamao, color y textura; lo que se conoce como melanoma y pueden ser de dos tipos: melanoma benigno y melanoma maligno.Existen tambin otros tipos de cncer de piel distintos al melanoma como los son el carcinoma baso celular y el carcinoma escamo celular.El sr MJ de 58 aos se encuentra hospitalizado, a la interaccin refiere que se encuentra hospitalizado porque desde hace mucho tiempo venia presentando un grano que se agrandaba cada vez y no le daba importancia, pues se poda cubrir con el cabello y la gorra, y el mdico ha credo conveniente hacerle un estudioEl carcinoma basocelular (CBC) es el cncer cutneo maligno ms frecuente en los humanos. Afectando ms a los blanco y casi nunca a los de piel oscura. Es ms comn encontrarlo en hombres, que en mujeres mayores de 40 aos. Los lugares que ms se ven afectados son las zonas que estuvieron expuestas al sol. Se dice que hay diversos tipos de CBC pero el ms comn e el nodular y se presenta generalmente en la cara, como en las zonas de mejillas, la frente, los parpados, y pliegues nasolabiales.Mayormente se presenta como un ndulo nico, pequeo, firme, redondeado, carnoso y con borde elevado de color blanco nacarado como lo es en el caso del seor MJSe le observa que trata de taparse la lesin que presenta en la frente, la cual corresponde a un ndulo pequeo, firme, redondeado, de color blanco nacarado y sus bordes son elevados.Este tipo de carcinoma es debido a factores ambientales como lo es la radiacin ultravioleta, en esencia se habla de una exposicin crnica al sol, lo que se convertir en el factor de riesgo ms importante. Lo que se confirma cuando el seor MJ manifiesta que vive en un puerto pesquero y que gusta de la pesca a la orilla del muelle, lo practica todas las semanas despus que sale de su trabajo, adems refiere que le encanta el mar y el ambiente clido del sol.Es aqu donde la persona debe evitar la radiacin UV, ya que pueden producirse lesiones a nivel del cido desoxirribonucleico (DNA), cncer, lesin vascular y estimulacin de melanocitos, clula que se encarga de reproducir la melanina (pigmento de la piel, ojos y pelo cuya funcin principal es bloquear los rayo UV solares evitando el dao del DNA en clulas expuestas excesivamente al sol). Pero en un melanoma, se forma por una concentracin de melanocitos malignos. Cuando esta concentracin de los melanocitos benignos aumente aparecen pecas, lunares y lentigos. Lo que algunos expertos recomiendan entonces, viendo lo sealado anteriormente es no ponerse solo anteojos, sino tambin filtro solar, as se protegera la exposicin excesiva al sol, y la incidencia de cncer o la progresin de este mismo seran bastante reducida.Para el diagnostico de este tipo de carcinoma se realizan estudios histolgicos (biopsia) son el fin de examinar la muestra para determinar el diagnstico clnico e identificar las diversas caractersticas de las diferentes clasificaciones.Ya una vez que se sabe con exactitud el diagnstico y el estadio se recomienda diversas modalidades de tratamiento de acuerdo a los estudios histolgicos realizados que pueden consistir en: una ciruga, una escisin, una criociruga, una electrodesecacion y curetaje, una ciruga microgrfica una radioterapia, una quimioterapia y bioterapia.Es primordial que la persona conozco con exactitud todos estos detalles una vez realizados los estudios histolgicos si es que la sospecha de carcinoma coincide con la mayora de las manifestaciones, ya que esto genera cierto grado de ansiedad.La ansiedades un sistema de alerta que se activa en previsin de un peligro o amenaza futuro. Como respuesta intensa que es, resulta muy fcil que se asocie a diferentes estmulos o situaciones. Genera una marcada activacin del organismo que sirve para que se pongan en marcha conductas como el escape, la evitacin o la lucha con los elementos amenazantes. Por lo tanto, cuando se convierte en problemtica (por ser desmesurada respecto al estmulo que la genera, por presentarse repetidamente y/o prolongarse en el tiempo) se trata enseando habilidades para reducir esta activacin. Adems es comn que la actividad fisiolgica se manifieste tambin a nivel psicolgico, producindose un mayor nmero de distracciones, hipervigilancia, aprensin, irritabilidad, inseguridad, etc. Los pensamientos y evaluaciones estn relacionados con la amenaza, la sobrevaloracin del riesgo y la minusvaloracin de los propios recursos, etc. La ansiedad, por tanto, se centra en la prevencin respecto al futuro para que no se produzcan ciertas consecuencias desagradables que se presuponen.

A lo que el seor MJ refiere que tiene temor de lo que le puedan decir, ya que todava tiene un hijo que le falta terminar la universidad.

Otro punto importante en la persona es el autoestima, la mayora de los tipos de cncer tienen secuelas fsicas importantes y en muchos casos el tratamiento necesario (ciruga, radioterapia, quimioterapia, etc.) produce alteraciones corporales significativas, se ha venido prestando especial atencin en la literatura al tema de la imagen corporal y el cncer de mama, probablemente por dos razones: a) por su importancia epidemiolgica y su -cada vez mayor- carcter crnico y, b) por las importantes connotaciones psicosociales que conlleva. Laimagen corporaloesquema corporalconsiste en el conocimiento y representacin simblica global delpropio cuerpo, es decir, es la manera en que te ves y te imaginas a ti mismo. Sladela imagen corporal es una representacin mental amplia de la figura corporal, su forma y tamao, la cual est influenciada por factores histricos, culturales, sociales, individuales y biolgicos que varan con el tiempoUna imagen corporal negativa puede estar relacionada con una bajaautoestimay, en algunos casos, puede llevar a trastornos alimentarios. Brunch seal en los aos 60 la importancia que tiene la imagen corporal en laAnorexia Nerviosapero cabe destacar la importancia de sta tambin en laBulimia Nerviosay en todo tipo deTrastornos de la Conducta Alimentaria (TCA).Tambin est relacionado con elTrastorno dismrfico corporal (TDC) donde hay una preocupacin por un defecto imaginado o real del aspecto fsico que provoca malestar clnicamente significativo. El Trastorno dismrfico corporal (TDC) es untrastorno somatomorfoque consiste en una preocupacin importante y fuera de lo normal por algn defecto percibido en las caractersticas fsicas (imagen corporal), ya sea real o imaginado. Si dicho defecto existe, la preocupacin y ansiedad experimentada por estas personas es excesiva, ya que lo perciben de un modo exagerado. El afectado puede quejarse de uno o varios defectos causando malestar psicolgico significativo que deteriora su desempeo social o laboral, hasta el punto de manifestar sntomasansioso-depresivosseveros, el desarrollo de otrostrastornos de ansiedad, aislamiento y exclusin social.Lo que se manifiesta en el seor MJ cuando se le observa que trata de taparse la lesin que presenta en la frente, la cual corresponde a un ndulo pequeo, firme, redondeado, de color blanco nacarado y sus bordes son elevados.Refiere que hace mucho tiempo venia presentando un grano que se agrandaba cada vez y no le daba importancia, pues se poda cubrir con el cabello y la gorra.Adems la patologa se asocia a menudo con conductas de vergenza y secretismo, por lo tanto los pacientes a menudo no revelan sus inquietudes sobre su aspecto fsico por temor a parecer superficiales o banales ante los mdicos o familiaSe dice que cuando una persona atraviesa por una momento juega un rol muy importante su autoestima ya que esta se ve afectada de forma directa y especialmente suele presentarse depresin, lafobia social, trastorno depersonalidad por evitacin,dependienteylimtrofe; y eltrastorno obsesivo compulsivo (TOC); todos ellos relacionados con el perfil comn de los afectados por TDC: sujetos tmidos, introvertidos y con elevado neuroticismo.Ante todo lo sealado anteriormente se llega a la conclusin que el sr MJ presenta:

Dficit de conocimientos sobre la prevencin y deteccin precoz del cncer cutneo, la evolucin de la enfermedad, el tratamiento.

Ansiedad relacionada con el diagnstico del cncer, los cambios en el estilo de vida y las repercusiones en el campo laboral y familiar.

Trastorno de la imagen corporal relacionado con la localizacin del cncer.