AVALANCHE XT

AVALANCHE XT | CIRUGÍA TIROIDEA | DR LANGER

CIRUGÍA TIROIDEA

CIRUGÍA TIROIDEA

JJP HOSPITALARIAAvda de la República Argentina, 22-Bis, 3ºC41011 - Sevilla Tel: 954 502 566 - Fax: 954 502 567e-mail: administracion@jjphospitalaria.comwww.jjphospitalaria.com

EL ARTE DE LA NEUROMONITORIZACIÓN

› CONTRA EL RIESGO DE PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES DESPUÉS DE LAS OPERACIONES DE TIROIDES

En Alemania, por ejemplo cada año se realizan unas 100.000 operaciones para tratar enfermedades tiroideas. Junto al agrandamiento de tiroides por deficiencia de yodo, las afecciones malignas del tejido constituyen los principales motivos para efectuar una extirpación parcial o total de la glándula.

Aunque desde hace años las operaciones de tiroides se efectúan en gran medida como procedimiento de rutina, aún persiste el riesgo no despreciable de que se produzca una lesión en los nervios de las cuerdas voca-les. La presencia de este tipo de lesión tras una inter-vención quirúrgica de tiroides no solo puede generar afonía o una pérdida de la capacidad del habla, sino que además puede limitar significativamente la calidad de vida debido a trastornos deglutorios y respiratorios.

› MÉTODO

Nuestro neuromonitor AVALANCHE XT®, especial-mente desarrollado para la cirugía tiroidea, ayuda al cirujano a reconocer de forma segura el recorrido de los nervios de las cuerdas vocales y le permite contro-lar su funcionamiento en cada fase de la operación.

Para ello, una sonda de estimulación trasmite al tejido impulsos de corriente muy pequeños, que generan un potencial de acción muscular (PAM) en el músculo en cuestión (el músculo vocal) cuando el nervio ha sido encontrado y está intacto. El cirujano percibe el PAM a través de una señal visual y acústica única.

El PAM se conduce con electrodos especiales a través del tubo utilizado para la anestesia o mediante un electrodo de aguja dispuesto de forma transligamen-taria en el músculo vocal correspondiente.

Por medio de una estimulación de rutina del nervio vago, realizada antes y después de la resección de un lado de la tiroides, se puede verificar todo el recorrido del nervio laríngeo recurrente (nervio de las cuerdas vocales) y contri-buir así a la seguridad forense del cirujano. Además, si el segundo lado solo es sometido a la resección cuando la función nerviosa del primero está intacta, se reduce signifi-cativamente el riesgo de una paresia nerviosa bilateral.

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¿POR QUÉ LA NEUROMONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA?

Si alguien supiera cómo es su vida cotidiana, no querría estar en su lugar: en definitiva, siempre hay algo que puede salir mal. Es el precio que usted debe pagar por estar en un ámbito de responsabilidad donde suele estar al límite de las posibilidades y donde es necesario adoptar decisiones difíciles rápidamente para curar a los pacientes.

Nadie está exento de que alguna vez, a pesar de que existan años de experiencia, una situación crítica sea detectada tardíamente o evaluada de manera incorrecta. El problema es que en su caso las víctimas son personas, y las consecuen-cias para ellas y sus familiares pueden ser irrepa-rables.

Nosotros consideramos que el objetivo se ha cumplido si alguna vez, a lo largo de cientos de operaciones exitosas, nuestros equipos han sido útiles para que usted detectara más temprana-mente una situación crítica o reflexionara antes de realizar un paso que podría haber sido fatal. Damos seguridad para usted, para sus pacientes y para su clínica, pero especialmente le permiti-mos que adopte las decisiones correctas como médico y que se sienta seguro desde el punto de vista forense. Sus pacientes se lo agradecerán.

NEUROMONITORIZACIÓN

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› PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO

› CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA

• Menú intuitivo y manejo sencillo por pantalla táctil.• Documentación de señales mediante función “Drag To Label”• Impresión de los resultados en reposo al final de la operación, función

de informe opcional de libre configuración, para una representación clara de todos los resultados importantes de la estimulación.

• Reproducción acústica y óptima de los potenciales de acción muscular para una fácil interpretación de las señales.

• Reproducción fisiológicamente auténtica de señales mediante sistema especial de sonido.

• Medición automática de la amplitud y latencia del potencial de acción muscular.

• Almacenamiento automático de todas las respuestas a la estimulación.• Función de silenciador automático para suprimir ruidos perturbadores

cuando no hay estimulación.• Simulación de potenciales de acción muscular fisiológicos, variaciones

de señal y dificultades con el simulador “SIMULANT XS”. Ideal para fines de formación o para controlar el funcionamiento del neuromonitor y los accesorios.

A través de la exclusiva función de documentación “Drag To Label”, usted puede asignar las señales a los eventos corres-pondientes con un toque del dedo y puede realizar una impre-sión en reposo al final de la operación. En la función de informe opcional, nuestra impresión en color se adapta especialmente al “diseño” de su establecimiento. Todos los eventos importan-tes aparecen en una hoja de papel para que usted siempre disponga de una vista general.

Análisis de señales-Representación-Almacenamiento-Documentación

Registro de señales con electrodosadhesivos para tubos o electrodos de aguja.

Estimulación en el nervio laríngeo recurrente

o en el nervio vago.

Ampliación

CONTROL CONTINUO DEL NERVIOLARÍNGEO RECURRENTE (NLR) MEDIANTE LA ESTIMULACIÓN DEL NERVIO VAGO

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La neuromonitorización intermitente realizada de forma estándar durante las intervenciones de tiroides no permite advertir al cirujano las posibles lesiones en los nervios. Sería ideal contar con un “sistema de alerta rápida”, que pueda detectar tempranamente las respectivas lesiones (causadas por ejemplo, por tracción, presión o calor) y que active la alarma a tiempo, antes de que el nervio esté completamente dañado.

Dr. Langer Medical GmbH se propuso alcanzar ese objetivo y en el año 2009, por primera vez, lanzó al mercado la tecnología destinada al control continuo del nervio laríngeo recurrente (NLR) mediante la estimulación del nervio vago.

Con el nuevo preamplificador VANESSA usted puede utilizar dos salidas independientes para alternar, cómodamente y en cualquier momento, entre la sonda de estimulación manual dirigida a identificar el NLR en el campo quirúrgico y la estimulación continua del nervio vago.

VA -GUSNE -RVES -TIMULATIONS -YSTEMA -DAPTER

4.

Un electrodo de estimulación, que puede estar dispuesto sobre el nervio vago a lo largo de toda la operación, sirve para efectuar el control continuo en el trayecto conductor completo del NLR. El electrodo se coloca al inicio de la operación sobre el nervio vago, en la vaina vasculonerviosa situada en la zona del cuello. La aplicación es rápida y sencilla.

De este modo se detectan inmediatamente las varia-ciones de señal – en forma de oscilaciones de latencia o amplitud- y se advierte de su presencia al cirujano, lo que permite eliminar con rapidez las posibles causas que afectan la función nerviosa (por ejemplo, una fuerte tracción en el tejido o un aplastamiento del nervio provocado por instrumentos quirúrgicos). Así, en la actualidad, se reduce significativamente el riesgo de que se produzca una lesión permanente del nervio.

› VENTAJAS DE LA MONITORIZACIÓN CONTÍNUA

• Control constante de todo el trayecto del NLR a través de una permanente estimulación del nervio vago (VNS- vagus nerve stimulation).• Rápida detección de daños en la función nerviosa sobre la base de variaciones de señal, sobre todo en inter-venciones complicadas (por ejemplo, recidivas).• Aplicación rápida y sencilla del electrodo sobre el nervio vago.• Diseño del electrodo con alta estabilidad posicional para una calidad de señal uniforme.• Identificación intermitente del NLR con la sonda de estimulación manual.• Posibilidad de alternar entre los métodos de estimulación con facilidad y en cualquier momento.

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› PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO

› SOFTWARE THYROID VNS CON BASE DE DATOS “FULL DISCLOSURE”

El programa de software Thyroid VNS fue desarrollado especialmente para satisfacer las exigencias que requiere el control continuo del NLR:

• Ajuste independiente de los parámetros para ambos métodos de estimulación.• Representación gráfica simultánea de los potenciales de acción muscular de ambos métodos de estimulación.• Gráfico de tendencia para reconocer fácilmente las variaciones de amplitud o latencia.• Vista general “Full Disclosure”de todas las respuestas a la estimulación y función “ Zoom by Touch” para buscar fácilmente los eventos importantes.

Software Thyroid VNS

Arriba: Gráficos separados de señales correspondientes a electrodos del nervio vago y sonda de estimulación manual.Izquierda: Vista general “Full Disclo-sure” con función “Zoom by Touch”.

Análisis de señales-Representación-Almacenamiento-Documentación

Registro de señales con electrodos adhesivos para tubos

Estimulación continua del nervio vago

Estimulación continua en el nervio laríngeo recurrente

Ampliación de señales

ESTIMULACIÓN CONTINUA DEL NERVIO VAGO (VNS)

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AVALANCHE SI

› SOFISTICADO E INTELIGENTE.

Las nuevas características del ingenioso neuromonitor AVALANCHE SI hacen más fácil e intuitiva la cirugía tiroidea.

Por nosotros mismos podemos hacer mucho, pero no todo. Por eso, trabajamos junto a investigadores de renombre y científicos para proporcionarle la tecnolo-gía más avanzada.

VNS

Saxophone*

ElectrodeSaxophone*

Electrode

VNS

SaxophoneElectrode*SaxophoneElectrode*

VNS

One-touchReports

One-touchReports

5,2 ms0,43 mV

VNS

AudibleNerve Guard*

AudibleNerve Guard*

VNS

HISInterface

HISInterface

SOFISTICADO E INTELIGENTE

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› SAXOPHONE ELECTRODE

Nuestro nuevo Saxophone electrode es una de las herramientas más seguras y fiables para estimular el nervio vago. Además realiza el segui-miento continuo del nervio laríngeo recurrente, debido a su especial forma de saxofón.

Este aparato tiene su origen en una idea del Prof. Dr. Med. Wolfram Lamadé; sin duda, uno de los principales pioneros de la continua neuro-monitorización durante la cirugía tiroidea. Nuestro electrodo saxofón puede ser reutilizable hasta cinco veces y se extiende a nuestra amplia gama de productos en esta especialidad.

NERVIO AUDIBLENuestro nuevo e integrado módulo de sonido proporciona la soluciónpara detectar variaciones de señal fiable sin tener que mirar el neuromo-nitor. Un algoritmo único permite a la señal de estimulación real distin-guirse claramente del ruido externo y de las interferencias. El tono también ha sido diseñado para ser agradable para los sentidos, lo que garantiza que el cirujano oiga sin molestia lo que está sucediendo en el nervio.

INFORMES TÁCTILES¿Cómo puedo rápidamente producir un informe claro y detallado al final de la operación? – Con la función de impresión de informe.Se ha creado una plantilla del informe personalizable y adecuada a cada paciente y al centro donde se realice. Los informes también se pueden guardar como archivos PDF en un dispositivo USB e imprimirlo o archivar-lo en su ordenador en cualquier momento.

ACCESORIOS

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› HIGH QUALITY “MADE IN GERMANY”

La calidad está en los detalles y, por tanto, no siempre se percibe a primera vista. Probablemente usted también, alguna vez, se decidió por un producto de bajo precio y, poco después, se arrepintió de com-prarlo porque las características no se ajustaban a lo prometido, porque las instrucciones de uso eran incomprensibles o porque el producto en cuestión dejó de funcionar demasiado pronto. Como dice un viejo refrán que aquí podría aplicarse: “Al final, lo barato sale caro”.

Nuestros neuromonitores presentan un concepto modular claramente estructurado y orientado hacia el futuro. La flexibilidad es óptima: usted solamente

› SONDAS DE ESTIMULACIÓN

Tenemos la sonda de estimulación adecuada para casi todas las aplicaciones: con o sin microscopio, conven-cional o mínimamente invasiva, monopolar o bipolar. Nuestros conectores fijos de larga duración, situados en la sonda y el cable de conexión, evitan que la sonda se afloje y se caiga accidentalmente de la mesa de operaciones. Consúltenos también sobre modelos especiales para sus necesidades.

¡También ofrecemos una amplia gama de

sondas de estimulación desechables!

Sonda de estimulación bipolar.

Sonda bipolar concéntrica.

Sonda monopolar con o sin microscopio.

Sonda monopolar convencional o mínimamente invasiva.

Diseño elegante. Fabricado en Alemania.

Mango ergonómico de material suave para sujeción segura.

Se entrega esterilizado para su uso inmediato.

Adaptable a aparatos de un solo uso o varios.

deberá ampliar el sistema cuando desee incorporar campos de aplicación adicionales.

Gracias a la alta calidad de los accesorios, usted puede contar con la presencia de señales fiables en nuestros neuromonitores. Tanto para los accesorios reutilizables de larga duración como para los acceso-rios desechables de uso flexible, nosotros le ofrece-mos la solución adecuada. Si utiliza equipos de otros fabricantes y desea realizar alguna consulta sobre la compatibilidad de los accesorios, estamos a su dispo-sición. Con toda seguridad, usted podrá aprovechar nuestra calidad.

Electrodos de aguja para Neuromonitorización intraoperatoria.

Electrodos de aguja subdérmicos.

Electrodos de aguja bipolares concéntricos para cirugía tiroidea.

Set de electrodos de agua para canales simples o múltiples de adquisición EMG o EP.

Versiones de un solo uso o varios.

Electrodos para la estimulación transcraneal MEP

Adaptable a aparatos de otros fabricantes.

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› ELECTRODOS DE AGUJA

Como alternativa a los electrodos adhesivos para tubos, también es posible utilizar electrodos de aguja bipolares concéntricos para registrar los potenciales musculares. El cirujano responsable debe colocarlos durante la operación de forma transligamentaria, entre los cartílagos tiroides y cricoides, en el músculo vocal. En caso de necesidad, se puede combinar su uso con el de los electrodos para tubos cuando existe la posibilidad de que las señales de éstos sufran perturbaciones.

Monitorización del nervio laríngeo recurrente en la cirugía tiroidea y el nervio vago en neurocirugía.

Versión mejorada para la tolerancia de un ratio de señal menor.

No existe riesgo alguno de daño causado por los bordes afilados.

Mayor adherencia al tubo del electrodo.

Diseño especial para una adhesión segura y reutili-zable en tubos de diferentes diámetros.

Disponible para pediatría.

Adaptable a aparatos de otros fabricantes.

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› ELECTRODOS ADHESIVOS PARA TUBOS

Para registrar las señales en la musculatura de las cuerdas vocales, ofrecemos electrodos adhesivos para tubos. Estos electrodos son desechables, se manipulan fácilmente, presentan una muy alta tolerancia en materia de posición y pueden adherirse a tubos de diferentes diáme-tros, lo que simplifica la logística. El diseño especial proporciona señales muy fiables, y la particular suavidad de los bordes evita el riesgo de lesio-nes cortantes durante la intubación.

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› CARRO PARA EQUIPOS

Nuestro carro para equipos proporciona un óptimo acceso a todos los componentes del sistema durante la operación. Se trata de una elegante unidad trans-portable, que ofrece óptimas superficies de apoyo, una guía normalizada y prácticos canales para cables. Todo está conectado, no se pierde nada y se evitan los “tropiezos”.

› EJEMPLO DE INFOME

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