PAEPACIENTES CON PATOLOGA VA BILIAR

PROPSITO DE ENFERMERAGestionar el cuidado enfermero en los problemas en colaboracin ydiagnsticos de enfermera reales y potenciales del paciente portador depatologa biliar en las diferentes etapas de su hospitalizacin hasta el alta eintervenir apropiadamente, entregando cuidado prioritario a la conservacinde las Funciones fisiolgicas, seguridad, bienestar y apoyo del paciente y sufamilia en el aprendizaje de la informacin necesaria para participar en sucuidado que lo conduzcan a prevenir, reducir o eliminar los problemasdetectados

VALORACIN ENFERMERA PATOLOGA BILIAR

FACTORES CONDICIONANTES BSICOSEdadSexoRazaCOLELITIASIS > 40 mujerIndo americana

PANCREATITIS> 40hombreIndo americanaCA VESICULAR > 50MujerIndo americana

DATOS SUBJETIVOS

HISTORIA CLNICACOLELIATIASIS

SINTOMTICAObesidad, Dislipidemia.Multiparidad, Infeccin, Cncer, Ayuno prolongado .Embarazo. Inmovilidad. Lesiones inflamatorias. Ciruga abd. previaAntecedentes familiaresAntecedentes de Uso de estrgenos o anticonceptivos orales Hipolipemiantes (clofibrato).PANCREATITIS AGUDAAfecciones de las vas biliares, Consumo de alcohol, Traumatismo Abdominal, Enf. vasculares. Hiperlipidemia Inf. bacteriana o viral. Proc quirrgicos. endoscopas.Antecedentes familiaresConsumo sulfa,tetraciclina, estrgenos, anticonceptivos oralesdiurticos

CA VESCULA Y VA BILIARESColelitiasis de larga data.Vescula en porcelana o calcificada. Infecc crnica de la vescula biliar (Salmonellas)Malform. congnitas de la unin pancreatobiliar Colitis ulcerosa. GastrectomizadosAntecedentes familiares

DATOS SUBJETIVOS

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DATOS RELEVANTESPrcticas de autocuidado Patrones de vida /Estilo de vida AIREAGUAALIMENTOSELIMINACINCOLELITIASIS SINTOMTICADolor al respirar profundo y toser

ACTIVIDAD Y REPOSOBIENESTAR HUMANOPROMOCIN DE SALUDDESEOS DE SER NORMALCOLELITIASIS SINTOMTICAIndigestin, dolor y sensibilidad cuadrante superior derecho, irradiado a hombro y omplato der. Nuseas y vmitos. Intranquilidad y Diaforesis. Escalofros, PruritoSedentarismo. Alcohol. TabacoAlimentacin rica en grasas, frituras

PANCREATITISAGUDA DisneaDolor intenso en el epigastrio medio o cuadrante superior izquierdo irradiado a espalda, agravado por comida y alcohol, y que no se alivia con el vmito. Aumenta decbito supinoSedentarismo. AlcoholismoTabacoAlimentacin rica en grasas, frituras Debilidad

DATOS OBJETIVOS EXAMEN FSICO GENERAL

COLELIATIASIS SINTOMTICAFascies dolorosa. Posicin de proteccin. Fiebre. Intranquilidad

Dolor medio epigstrico tipo clico, puede irradiarse al hombro

Taquicardia, taquipnea

PANCREATITIS AGUDAFascies dolorosa . Posicin de proteccin. Fiebre moderada . Intranquilidad. Ansiedad. Puede haber confusin , letargia

Dolor intenso cuadrante superior izquierdo, lacerante, profundo, continuo y permanente. Puede estar irradiado al hombro. Aumenta decbito supinoColuria, Acolia, Diarrea, < diuresis

Presencia de tos

DATOS OBJETIVOS EX. FSICO SEGMENTARIO

TEGUMENTOSRESPIRATORIOCARDIOVASCULARGASTROINTESTINALCOLELIATIASIS SINTOMTICAIctericia.++Esclerticas ictricasDiaforesisEqumosisTaquipnea. Proteccin durante la respiracinTaquicardiaVescula biliar palpable, proteccin y distensin abdominales PANCREATITIS AGUDAReduccin de la turgencia cutnea, mucosas secas. Cianosis

Ictericia +

Signo de Cullen + y Signo de Grey Tuner+Taquipnea con o sin disnea. Crepitantes basales

Respiracin entrecortada. puede haber sndrome de dificultad respiratoria. Taquicardia. Hipotensin,Distensin abdominal, Dolor, defensa muscular de proteccin,

Reduccin ruidos intestinales o ausentes (ileo que provoca una distensin abdominal intensa)

DATOS OBJETIVOS HALLAZGOS IMAGENOLOGA

COLELIATIASIS SINTOMTICAEcografa abdominalClculo, Grosor de la pared, edema, Tu, Colecciones peri vesiculares, VB. Dilatacin de la VB, engrosamiento del coldoco, pncreas

Colescitografa oralVescula en porcelana. Fstula biliodigestiva ( Neumobilia). Ileo mecnico por obstruccin intestinal ( Ileo biliar)

Colangiografa transheptica percutneaClculos en los conductos biliares principales

Colangio-pancreato-grafa-endoscpica-retrgrada, CPER)Complicaciones de Coledocolitiasis u obstruccin del esfnter de Oddi

Colangiografa con tubo T

PANCREATITIS AGUDA

DEMANDA DE AUTOCUIDADO TERAPETICO SEGN ETAPA QUIRRGICADE INDICACIONES MDICAS FarmacoterapiaActividad, Reposo y sueo AlimentacinHidratacinEliminacinPesquisa precoz de complicacionesControl signos y sntomasOtros DE EXAMEN FSICOPosicin y decbitoAmbulacinFascie y expresin de fisonomaGrado de conciencia y estado psquico, lenguajeConstitucin y estado NutricionalSist. LinfticoSignos vitalesDolorTos DE REQUISITOS Y SUS FACTORES CONDICIONANTES

Dficit real y potenciales Recursos y componente de poder especfico de autocuidado Sistema de enfermera Estado neurolgico Estado metalEstado respiratorioEstado cardacoEstado circulatorioEstado gastrointestinalEstado gnito-urinarioEstado de la pielEstado msculo-esquelticoDATOS RELEVANTES

AGRUPACIN DE DIAGNSTICOSProblemas que amenazan la vida del paciente. Si no son resueltos provocan la muerte.

Problemas reales del paciente. Los tiene definidos claramente y son actuales en el tiempo.

Problemas potenciales del paciente. Sabemos que se desencadenarn si el paciente no recibe tratamiento adecuado.

Problemas posibles del paciente. Son aquellas que no se identifican claramente a partir de los datos disponibles.PRIORIZACIN

AGRUPACIN QUIRRGICOS GENERALES PROBLEMAS EN COLABORACIN .DIAGNSTICOS ENFERMEROS .

+ AGRUPACIN PROBLEMAS EN COLABORACIN PREQUIRRGICO PATOLOGA BILIAR

COLELIATISIS Y PANCREATITIS

CP DOLOR secundario a Inflamacin vesicular, obstruccin y espasmos de la va biliar y/o Distensin del pncreas, irritacin peritoneal

CP ICTERICIA secundaria obstruccin va biliares

CP DESHIDRATACIN secundaria a vmitos, menor ingreso

CP DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO secundaria a vmitos

CP ILEO PARALTICO secundario a obstruccin intestinal ( Ileo biliar) y/o Desequilibrio electroltico/Hipopotasemia

CP DITESIS HEMORRGICA secundaria a reduccin del TP por dficit vit K

CP PERITONITIS secundaria a Perforacin, Fstula biliodigestiva

PANCREATITIS AGUDA Y CRNICA

CP DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO secundaria a vmitos y/o a prdida de K + por salida de enzimas pancretica al retro peritoneo

CP HIPOVOLEMIA, SHOCK secundario a exudacin de sangre, protenas plasmticas y enzimas pancretica al retro peritoneo y/o toxemia causada por las enzimas pancreticas

CP INSUFICIENCIA RESPIRATORIA secundaria a derrame pleural, atelectasia y/o neumona causadas por inflamacin del diafragma por accin del exudado de enzimas pancreticas

CP HIPERGLICEMIA secundaria a dao clulas B

CP SEPSIS secundaria a necrosis pancretica infectada o pseudo quiste infectado

CP HIPOCALCEMIA secundaria a la combinacin del Ca+ con los cidos grasos libres durante la necrosis grasa

CP INSUFICIENCIA RENAL secundaria a hipovolemia e hipotensin

INDICACIONES MDICAS PREQUIRRGICAS COLELITIASIS

Medicacin: Analgsicos, antibiticos, anticolinrgicos, vitamina K.

Rgimen 0,

SNG permanente a cada libre - Aspiracin nasogstrica cada hr

Hidratacin parenteral con electrolitos Sol. glucosado o glucosalino + K

Reposo

Intervencin quirrgica :Colecistectoma con exploracin del coldoco CPRELitotricia de onda de choque extracorprea

+ AGRUPACIN DE DIAGNSTICOS ENFERMEROS PACIENTE PREQUIRRGICO PATOLOGA BILIAR

COLELITIASIS PANCREATITISDolor agudo R/C Inflamacin vesicular, obstruccin y espasmos de la va biliar y/o Distensin del pncreas, irritacin peritoneal y medidas ineficaces de control del dolor y del confort M/P comunicacin de descriptores de dolor, comportamiento protector, comportamientos de distraccin (gemidos, llanto, intranquilidad) expresin facial y respuestas autnomasRiesgo de dficit de volumen de lquidos R/C Prdidas anormales 2 nuseas y vmitos, ascitis, hemorragia pancretica, aspiracin gstrica SNG, fiebre, diaforesis e ingestin oral restringida M/P Sed, incremento de la excrecin de lquidos, ingesta alterada, sequedad de piel y mucosas, reduccin turgencia cutnea .

COLELITIASIS PANCREATITISDesequilibrio nutricional por defecto RC anorexia, restricciones dietticas, nuseas, prdida de nutrientes 2 a vmitos y/o disminucin de enzimas pancreticas M/P Prdida de peso, debilidad fatiga, IMC inferior a 25 y menor a 23 en AM

Alteracin de bienestar R/C acumulacin del pigmento biliar y de sales biliares 2 obstruccin biliar.

Riesgo de deterioro de la integridad hstica R/C ictericia y/o efecto de irritacin mecnica de SNG

1. La importancia vital del problema encontrado o segn el concepto de triage

2. La jerarquizacin de las necesidades bsicas, de acuerdo a la teora de Maslow..

3. La prioridad que les da el usuario.

4. Los planes de tratamiento mdico

5. Los recursos de enfermera.

PRIORIZACINEstablecer objetivos o resultados esperados.

OBJETIVO ENFERMERO EN PROBLEMAS DE COLABORACINDetectar precozmente signos y sntomas de complicaciones cardiovasculares, complicaciones respiratorias, complicaciones metablicas, sepsis, insuficiencia renal y las complicaciones hematolgicas Colaborar en la estabilizacin del paciente en alivio del dolor, Prevencin y alivio del shock, Reduccin de las secreciones pancreticas, Control del desequilibrio hidroelectroltico y Prevencin o tratamiento de la infecciones

CIRUGA BILIAR

VALORACIN ENFERMERADATOS SUBJETIVOS

Localizacin intensidad ycarcter del dolor

PRUEBAS DIAGNSTICAS

ElectrolitoshemoglobinaHematocritoDATOS OBJETIVOS

Dificultad respiratoriaDisminucin de ruidos respiratoriosRespiracin entrecortadaTaquipneaBradipneaTipo y cantidad Drenaje gstricoDrenaje biliar ( Sonda T)Drenaje por la incisinEliminacin urinaria

TRATAMIENTO CONJUNTOTRATAMIENTO EN COLABORACIN

Analgsicos, Antibiticos, Vitamina kAspiracin NasogstricaDieta absolutaLquidos parenterales con electrolitosOxigenoterapia, espirometra de apoyoReposicin oral de sales biliares Sonda T, drenaje, pinzamientoReposo Actividad

TRATAMIENTO DE ENFERMERA PROBLEMAS EN COLABORACIN

CP DeshidratacinCP Desequilibrio electrolticoCP HemorragiaCP ShockCP Peritonitis secundariaCP Ictericia (3-4 ds del post op)CP Infeccin de la heridaCP TromboflebitisCP AtelectasiaCP Embolia pulmonar

+ AGRUPACIN DE DIAGNSTICOS ENFERMEROS PACIENTE POSQUIRRGICO PATOLOGA BILIAR

PATRN RESPIRATORIO INEFICAZRC Disminucin de expansin pulmonar SECUNDARIA A ciruga abdominal alta, dolor, miedo y fatiga RC Irritacin del nervio frnico y diafragma secundario a C02 utilizado en Colecistectoma laparoscpicaM/P Cambio de frecuencia y/patrones basales respiratorios y cardiacos, -Respiracin antilgica o defensiva- Respiracin superficial taquipnica Saturacin O2< 95

RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS RC Prdida activa de volumen de lquidos: prdidas anormales por hemorragia quirrgica, drenajes, Sonda T vmitos, aspiracin nasogstrica, diaforesis y rgimen 0

RIESGO DE INFECCIN R/C Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos (Herida quirrgica, drenajes, catter venoso) . Alteraciones de la defensa secundaria ( disminucin hemoglobina y malnutricin

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL/ TEJIDOS RC Presencia de drenajes , sonda T, Estado nutricional alterado y Procedimientos invasivos

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDADRC Aumento de la demanda metablica secundaria a ciruga, dolor, estrsRC Compromiso del trasporte de oxgeno secundario a Anemia, Hipovolemia y reposo prolongado en cama.M/P Debilidad, Fatiga, Disnea, Palidez

MANEJO INEFICAZ DEL RGIMEN TERAPUTICORC Conocimientos insuficiente, RC Creencias sanitarias contradictorias RC Barreras ( ansiedad) para la comprensin de los cuidados postoperatorios hospitalarios y domiciliarios, cuidados de la incisin , signos y sntomas de complicaciones, restricciones de actividad y cuidados de seguimiento

La preparacin del alta debe ser:

Proceso continuado a lo largo de la experiencia quirrgica que comienza en el preoperatorio.

El paciente informado a medida que transcurren los acontecimientos , asume gradualmente mayor responsabilidad para su autocuidado en el perodo postoperatorio ( verbal y escrito) y disminuye ansiedad

A medida que se acerca el da del alta , la enfermera debe asegurar de que el paciente y cualquier cuidador conocen toda la informacin .

GRACIAS

* 38.5% en > de 20 aos. 60% mujeres > 30 aos80 % mujeres mayores de 40 aos*RAC Asistencia mdica segura cuando est expuesto a Patologa. RAC Atencin a los resultados de los estados Patolgicos *Eliminacin obstruccin y/o Descompresin urgentede la va biliar en caso de colangitis

*Ansiedad / Temor R/C la experiencia quirrgica, a prdida de control,los resultados imprevistos, los conocimientos insuficientes de losmtodos habituales del preoperatorio, los ejercicios , actividades,cambios y sensaciones postoperatorias

*criterios de priorizacin la jerarqua de Maslow sealando que:La prioridad uno la tendrn los problemas que intervienen en las necesidades fisiolgicas. Alimentos, aire, agua, temperatura, eliminacin descanso y dolor. Sexo, actividad, exploracin, manipulacin e innovacin La prioridad dos la ostentan los problemas que interfieren en la seguridad y proteccin.La prioridad tres la tendrn aquellos problemas que interfieren en el amor y la pertenencia.La prioridad cuatro ser para los problemas que interfieren en la autoestima. Conducta de falta de energa, pasividad, dificultad para tomar decisiones, apata,evitacin de conflictos, expresin de vergenza, culpa, ausencia de contacto visual,expresin de auto anulacin.La prioridad cinco ser para los problemas que interfieren en la capacidad para lograr la autorrealizacin. Preocupacin por conflicto de roles, cambios en la Autopercepcin y perdida del controlpercibida.

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