Presenta: M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A

En todo Trauma de Tórax:

ATLS Protocolo <C> ABCDE

Valoración Primaria y Secundaria

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

1. Obstrucción de la Vía Aérea

2. Neumotórax abierto

3. Neumotórax a tensión

4. Hemotorax Masivo

5. Tórax Inestable

6. Taponamiento Cardiaco

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

1. Lesión Aortica

2. Contusión Pulmonar

3. Contusión Miocárdica

4. Ruptura Diafragmática

5. Lesión Traqueo bronquial

6. Lesión Esofágica

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Entrada a espacio interpleural

Aire entra en inspiración y tos (unidireccional)

No sale durante espiración

Condiciona compresión y desplazamiento de línea media

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Dificultad Ventilatoria: Escala de Silverman y Anderson

Herida abierta en pared torácica

Si el defecto es 0.75 veces o mas del diámetro de la tráquea – permite flujo

Menor Resistencia al Flujo

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Aparición Gradual

Auscultación: Menor entrada de aire, percusión timpánica.

Fenómenos sonoros en el lugar de la herida

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Hemotorax: Presencia de sangre entre ambas pleuras

Masivo:

Perdida sanguínea mayor a 1500 cc de manera súbita en un Hemotorax

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Fracturas Costales

Lesión de Paquete Vascular Costal

Lesiones venosas en parénquima pulmonar

Lesiones Arteriales

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Fractura en 2 segmentos en la misma costilla en 2 o mas arcos costales

Movimiento Independiente

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

IPPV: Intermitent Positive Presure Ventilacion

En Trauma, acumulación de sangre en el pericardio

Lesión con objeto punzocortante (izquierdo)

Menor proporción en cerrado.

- Condiciona AESP, Paro Cardiaco

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Ruidos Cardiacos disminuidos

Ingurgitación Venosa Yugular

Hipotensión

AESP PCR

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

Triada de Beck

USG FAST para su diagnostico

Pericardiocentesis como manejo paliativo

Cirugía como manejo definitivo

Anil Hormis and Joanne Stone, Thoracic trauma, Update in anesthesia, 2012, p119

1. Cinemática del Trauma

2. Enfermedades Preexistentes

3. Terapia Farmacológica Previa

4. Cirugías Previas y anestesias

5. Exposición a drogas

Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293

1. Exploración física – Revisión Primaria y secundaria (ATLS)

2. Rx Cervical (orienta hacia la instrumentación de la vía aérea; Estomago Lleno, VAD)

3. Dx (vigilancia estrecha de neumotórax, taponamiento, contusión miocárdica)

Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293

1. Accesos Venosos disponibles (Gruesos y Cortos)

1. Ley de Poiseuille – Flujo proporcional a ¼ del radio e inv a su longitud.

2. Paraclínicos

3. En caso de neumotórax…. ??

4. Calentamiento (Triada letal – hipotermia, acidosis, coagulopatía)

5. Mayoría de TT manejo conservador.

Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293

Componentes de una anestesia

Inducción Anestésica

Disminuir Dosis de 30 a 40 % --- Efecto Deseado?

Hemodinámica del paciente

Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293

Bloqueo Neuromuscular (Estomago Lleno, VAD)

Instrumentación de la Vía Aérea◦ Laringoscopia directa en línea y asistida◦ ML◦ Fibroscopio◦ Retrograda◦ Combitubo…

Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293

Halogenados

Analgesia!!!

Especial atención en pacientes que necesiten Ventilación Unipulmonar.

Dr. Jaime Vázquez-Torres, Anestesia en el paciente con trauma de tórax, ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007, pp S285-S293