Trauma de torax CCUR-MED

CCUR-MEDCENTRO DE CAPACITACIÓN EN URGENCIAS MÉDICAS

JEFFERSON JAVIER ALCIVAR CASTILLO FREDDY RAFAEL RODRIGUEZ CHATO GERENTE EJECUTIVO DIRECTOR ACADEMICO

www.ccur-med.com @CCURMED1 0982440299 – 0985620360 Guayaquil – Ecuador


ANATOMIA

TRAUMATISMOS TORÁCICOS

FISIOLOGIA RESPIRATORIA


TRAUMATISMOS TORACICOS

VENTILACION

Es el acto mecánico de introducir aire por la boca y la nariz hacia la tráquea y los bronquios y después a los pulmones, hasta que alcanza a los alveolos.


VENTILACIÓN PULMONAR


VENTILACIÓN ALVEOLAR

La ventilación alveolar es el volumen de aire que alcanza los alvéolos en un minuto y participa en el intercambio de gases.

Como sabemos, en cada inspiración corriente ingresa al pulmón aproximadamente 500ml. de aire, de los cuales unos 150ml. ocupan el árbol bronquial y no participan en el intercambio gaseoso por lo que se le denomina espacio muerto anatómico y al resto ventilación alveolar


“ TODO GAS SE DIRIGE DE UNA

ZONA DE ALTA PRESIÓN HACIA

OTRA DE BAJA PRESIÓN”


PRESIÓN PARCIAL

Región Aire Alveolo Arteria Intersticio Célula Vena

O2 160 100 95 40 35 40

CO2 0,3 40 40 45 46 45

Presión parcial de gases, a nivel del mar, en distintas regiones o partes del organismo [mm Hg]


Traumatismos del tórax

Clasificación

según:

1. La modalidad2. El mecanismo

de producción3. Su extensión


1- Según la modalidad:1.1. Traumatismos abiertosSegún el agente etiológico:- Por herida de arma blanca- Por herida de arma de fuego- Varios: elementos externosSegún el grado de penetración:- No penetrante (no atraviesa pared pleural)- Penetrante (entra y queda en cav. torácica)- Perforante (entra y sale de la cav. torácica)1.2. Traumatismos cerrados o contusos1.3. Traumatismos mixtos


2- Según el mecanismo de producción:

2.1. Traumatismos abiertosPor herida de arma blancaa) Elementos punzantesb) Elementos cortantesPor herida de arma de fuegoc) Proyectiles de baja velocidadd) Proyectiles de alta velocidad


2- Según el mecanismo de producción:

2.2. Traumatismos cerradosPor mecanismo directo (golpe neto)Por mecanismo indirecto

a) Compresión (presión sostenida)b) Alteraciones de la velocidad (aceleración-

desaceleración)


Traumatismos de tóraxLesiones


Las principales lesiones se encuentran en relación a:

A- Lesiones parietalesB- Lesiones pleuralesC- Lesiones pulmonaresD- Lesiones traqueobronquialesE- Lesiones cardiopericárdicasF- Lesiones vascularesG- Lesiones esofágicasH- Lesiones diafragmáticas


A- Lesiones Parietales:

Desgarros y hematomasFracturas costales:a) Fracturas de las últimas costillasb) Fracturas de los primeros árcos costalesc) Fractura de la primera costilla

Tórax móvil. Respiración paradójica


B- Lesiones Pleurales:Neumotórax- Clasificación (grados)- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)Hemotórax- Clasificación (grados)- Síndrome compresivoQuilotórax (raros)


Traumatismos del tóraxLesiones Pleurales Neumotórax

Grado 1

Grado 2

Grado 3



Lesiones Pleurales Hemotórax

Grado 1 Grado 2

Grado 3


C- Lesiones pulmonares:

Herida pulmonar (producen neumotórax, hemotórax o ambos)Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares

Contusión pulmonar (simple o asociada a insuficiencia respiratoria)

Hematoma pulmonarSeudoquiste o neumatocele traumático (raros)

Lesiones por onda expansiva


D- Lesiones Traqueobronquiales:Lesiones por contusión (desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente

y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vías aéreas.)

Lesiones por heridas penetrantes (suelen ser fatales por su frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes vasos)

Lesión de bronquio fuente derecho


E- Lesiones cardiopericárdicas:

60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento cardíaco.

Lesiones cardíacas:Contusión cardíacaLaceración o ruptura cardíaca

Lesiones pericárdicas


G- Lesiones esofágicas torácicas (desde horquilla esternal hasta el diafragma)

Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de su localización (en tórax se asocia a mediastinitis).

Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.

En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema subcutáneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e hidroneumotórax.


F- Lesiones Vasculares

Se asocian a las lesiones cardiopericárdicas, traqueobronquiales y esofágicas. Presentan altísima mortalidad. Se sospecha de las mismas en pacientes con grave compromiso hemodinámico y en los que la Rx. tórax muestra ensanchamiento mediastinal


H- Lesiones Diafragmáticas

Deben sospecharse en todos aquellos traumatismos torácicos bajos o abdominales altos. La gravedad de estas lesiones está dado por las lesiones asociadas


Elementos de diagnóstico clínico

Lo primero a tener en cuenta es la modalidad traumática y lesiones visibles o deformidades

Cuadro clínico del paciente:Síntomas RespiratoriosSíntomas vasculares y de colapso cardíacoPresencia de lesiones en la región pectoral,

entre ambas líneas claviculares y el epigastrioPresencia de enfisema subcutáneo


Elementos de diagnóstico clínico


Elementos de diagnóstico semiológico

Neumotórax: aumento de la sonoridad pulmonar, disminución del murmullo vesicular y ausencia de vibraciones vocales (Tríada de Galliard)

Neumotórax hipertensivo: ingurgitación de las venas del cuello, ausencia de entrada del aire en un hemitórax, con desviación traqueal y desplazamiento de ruidos cardíacos hacia el lado opuesto. El diagnóstico es clínico y no se debe esperar obtener la radiografía


Traumatismos de tóraxElementos de diagnóstico semiológico

Taponamiento cardíaco: distensión de venas yugulares (por aumento de la PVC), atenuación de los ruidos cardíacos e hipotensión arterial

Hemotórax: ausencia o disminución de la entrada del aire y matidez a la percusión



Tratamiento


Traumatismos del tóraxTratamiento

Neumotórax

Avenamiento Pleural



Control de débitos en los avenamientos pleurales

Descontado el débito inicial:

Débito mayor de 200 ml/hora durante 4* o 5 horas TORACOTOMÍA Débito mayor de 400 o 500* ml/hora en la

primer hora TORACOTOMÍA

* Según Neira J.



Taponamiento cardíaco

Pericardiocentesis

Sospecha de lesión cardiopericárdica

Toracotomía



LesionesEspecíficas

PulmonaresTraqueobronquialesCardiopericárdicasVascularesEsofágicasDiafragmáticas

Dependiente del órgano afectado, el tipo de lesión, el tiempo de evolución, las lesiones asociadas y el estado general del paciente

Toracotomía TRATAMIENTO

ESPECÍFICO


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