Dermatosis parasitarias

Dermatosis parasitariasDermatosis parasitarias

Dr. Eduardo Hermosilla Gamero Dr. Eduardo Hermosilla Gamero Dermatología Dermatología

Hospital de Hospital de CoquimboCoquimbo


ParásitosParásitos– Seres vivos que viven en un huésped de Seres vivos que viven en un huésped de

distinta especiedistinta especie– Manifestaciones directas Manifestaciones directas inflamación por inflamación por

penetración del ácaro de la sarnapenetración del ácaro de la sarna– Manifest. indirectasManifest. indirectas hipersensibilidad hipersensibilidad

(urticaria, prurigo reacción en espejo de una (urticaria, prurigo reacción en espejo de una sola picada que se repite en varias partes del sola picada que se repite en varias partes del cuerpo)cuerpo)

La sarna está muy sub diagnosticada, y debiera ser de tratamiento médico gral.


Escabiosis Escabiosis Pediculosis Pediculosis Phthiriasis Phthiriasis PulicosisPulicosisPicadura de mosquitoPicadura de mosquitoPicadura de chinchesPicadura de chinchesPicadura de vinchucasPicadura de vinchucasMyasis Myasis

EscabiosisEscabiosis

Ectoparasitosis Ectoparasitosis causada por el causada por el Sarcoptes Scabiei Sarcoptes Scabiei variedad hominis.variedad hominis.

Distribución mundial Distribución mundial todas las razastodas las razas

Forma ovalada, 4 Forma ovalada, 4 pares de pataspares de patas

EscabiosisEscabiosis

Sarcoptes scabiei var. Sarcoptes scabiei var. Hominis:Hominis:Artrópodo de cuerpo no Artrópodo de cuerpo no segmentado, ovoide, región segmentado, ovoide, región dorsal cubierta de cerdas y dorsal cubierta de cerdas y espinas quitinosas.espinas quitinosas.HembraHembra 300-450 micras 300-450 micrasVive : 3 mesesVive : 3 mesesMachoMacho 150-250 micras 150-250 micrasVive : 2 meses (p.de P)Vive : 2 meses (p.de P)Este insecto puede avanzar Este insecto puede avanzar

solo para adelante solo para adelante

Acarotest es manipulador dependiente, por lo que se solicita poco

Escabiosis Escabiosis Ciclo evolutivoCiclo evolutivo

contagiocontagio

12 a 15 días (ninfa o adulto) 12 a 15 días (ninfa o adulto)

ninfas adultos ninfas adultos

3 a 8 días fecundación: macho muere3 a 8 días fecundación: macho muere

huevos huevos

(2 a 3 /día) (2 a 3 /día) estrato córneoestrato córneo

30 días 30 días

hembra: muerehembra: muere

El contagio se puede producir por ninfas o adultos.La permectrina y el lindano no mata los huevos del ácaro, por lo que hay que hacer El tratamiento completo

Ciclo vitalCiclo vital

Cuadro clínicoCuadro clínico Acaro necesita de huésped humano, no vive Acaro necesita de huésped humano, no vive mas de 2 a 4 días en el medio ambiente.mas de 2 a 4 días en el medio ambiente.Contagio Contagio – Piel - piel 95%Piel - piel 95%– Ropa – piel Ropa – piel

Incubación de síntomasIncubación de síntomas– Primo infestación : 15 a 50 días ( IgG, IgM) Primo infestación : 15 a 50 días ( IgG, IgM) produce produce

la picazónla picazón– Reinfestación : 1 a 4 díasReinfestación : 1 a 4 días

Formas clínicasFormas clínicas sarna mitis sarna mitis sarna nodularsarna nodular

sarna noruegasarna noruegaExiste un porcentaje de riesgo de contagiarse al examinar un paciente, por lo que hay10 minutos para lavarse las manos antes de que el ácaro empiece a cavar el túnel

EscabiosisEscabiosisClínicaClínica

PruritoPrurito: Síntoma mas importante, aumenta en la : Síntoma mas importante, aumenta en la noche con calor, producido por acaro en forma noche con calor, producido por acaro en forma directa y sensibilización del huésped. directa y sensibilización del huésped.

Inicio insidioso de síntomas y signosInicio insidioso de síntomas y signos

Compromiso simétrico, erupción pleomórficaCompromiso simétrico, erupción pleomórfica

EpidemiologíaEpidemiología – FamiliarFamiliar– Contactos sexualesContactos sexuales– Otros Otros

Tipo de lesionesTipo de lesiones

Especificas (Especificas (pregunta de prueba) pregunta de prueba)

Surco acarino (túnel)

Vesícula perlada (♀en epidermis)

Mide milímetros, pocas veces cm, porque El paciente se rasca antes

Hace el dg, importante en lactantes

TTipo de lesionesipo de lesiones

InespecíficasInespecíficas Pápulas Pápulas Escamas Escamas VesículasVesículas Erupción Erupción

micropapulosamicropapulosa Nódulos Nódulos CostrasCostras Excoriación 2° gratajeExcoriación 2° grataje

Sarna del lactanteSarna del lactanteDistribución de lesionesDistribución de lesiones

Generalizado Generalizado

Palmo-plantar Palmo-plantar

Cuero cabelludoCuero cabelludo

Cara Cara

Sarna del LactanteSarna del Lactante

Sarna del adultoSarna del adultoDistribuciónDistribución de lesiones de lesiones

PlieguesPliegues

MamasMamas

PeriumbilicalPeriumbilical

GenitalGenital

GlúteosGlúteos

Cara interna de Cara interna de muslosmuslos

rodillas y tobillosrodillas y tobillos

Si hay nódulos pruriginosos en la región escrotal es sarna

EscabiosisEscabiosisForma mitisForma mitis

Escasas pápulas Escasas pápulas pruriginosaspruriginosas

Frecuente en Frecuente en personas aseadaspersonas aseadas

Difícil diagnosticoDifícil diagnostico

Es la sarna de gente limpia

Escabiosis Escabiosis Forma nodularForma nodular

Secuela cuadro Secuela cuadro clásicoclásico

Nódulos aislados Nódulos aislados pruriginosospruriginosos

40% se detecta el 40% se detecta el ácaroácaro

Axilar, codos, genital, Axilar, codos, genital, mamasmamas

SarnaSarna Noruega, equina o Noruega, equina o costrosacostrosa

Infestación masiva, miles Infestación masiva, miles de hembras presentes de hembras presentes (normal 10 a 20 (normal 10 a 20 ♀)♀)

Muy contagiosaMuy contagiosa

Costras, escamas, Costras, escamas, hiperqueratosishiperqueratosis

Factores de riesgo: Factores de riesgo:

InmunosuprimidosInmunosuprimidos

Sind. De Down, R. mentalSind. De Down, R. mental

Tto. Corticoidal prolongadoTto. Corticoidal prolongado

No pica porque no hay respuesta inmune

SarnaSarna Noruega Noruega

Se ve en gente abandonada

EscabiosisEscabiosisDiagnósticoDiagnóstico

ClínicoClínicoLaboratorioLaboratorio – AcarotestAcarotest– Tinta chinaTinta china– Biopsia Biopsia

DiferencialDiferencial– Dermatitis de contacto Dermatitis de contacto – Dermatitis atópicaDermatitis atópica– Picadura insectoPicadura insecto– Otras Otras

ComplicacionesComplicaciones

PiodermitisPiodermitis: Infección secundaria : Infección secundaria generalmente producida por estafilococo o generalmente producida por estafilococo o estreptococo B hemolítico. estreptococo B hemolítico. Donde el Donde el paciente se rasca deja la puerta de entradapaciente se rasca deja la puerta de entrada

Dermatitis Dermatitis (irritativa por el tto)(irritativa por el tto)

Prurito persistente post escabiotico.Prurito persistente post escabiotico.

Prurigo escabioticoPrurigo escabiotico

NódulosNódulos

EscabiosisEscabiosisTratamientoTratamiento

Manejo del paciente y contactosManejo del paciente y contactos

Manejo de fomitesManejo de fomites

Tratamiento de piodermitisTratamiento de piodermitis

Tratamiento específico: SNSTratamiento específico: SNSLindano 1%Lindano 1% Sobre piel seca, aplicar con mano, repetir a la Sobre piel seca, aplicar con mano, repetir a la

semana, todos los contactossemana, todos los contactos

Otros: Otros: vaselina azufrada 6-10%, decametrina 0.2%, vaselina azufrada 6-10%, decametrina 0.2%, crotamiton 10%, tiabendazol 5%, permetrina 5%crotamiton 10%, tiabendazol 5%, permetrina 5%

*Sarna noruega*Sarna noruega decametrina y vaselina azufrada decametrina y vaselina azufrada

vaselina azufrada se usa en niños y embarazadas permetrina 5% es lo que mas se usa, es seguro, al 1% en la pediculosis, tto por 8 hrsTres días seguidos, se descansa cuatro, luego tres días más y se termina el ciclo completo

pediculosispediculosis

Pediculosis capitisPediculosis capitis

Afecta 15% de la Afecta 15% de la población general, población general, hasta 30% de la hasta 30% de la población Infantil.población Infantil.Insecto de 2 a 4 mm. Insecto de 2 a 4 mm. sin alassin alasColoca los huevos o Coloca los huevos o liendres en forma liendres en forma separada, con separada, con sustancia sustancia cementante.cementante.

Pediculosis Pediculosis ciclo evolutivociclo evolutivo

adulto adulto 3mm3mm

hembra: 100 huevoshembra: 100 huevos

10 días 10 días liendresliendres 1mm 1mm

7 días 7 días

forma juvenilforma juvenil

El tratamiento es por una noche y se repite a los 7 días, porque no mata los huevos

PediculosisPediculosis

Hematófago estricto y permanenteHematófago estricto y permanente

Humanos lo afectan 2 especiesHumanos lo afectan 2 especies

Pediculus humanusPediculus humanus

1.1. Capitis: afecta cuero cabelludoCapitis: afecta cuero cabelludo

2.2. Corporis: afecta cuerpoCorporis: afecta cuerpo

Phthirus pubisPhthirus pubis (ladillas): habita en pelos (ladillas): habita en pelos de genitales se considera ETS.de genitales se considera ETS.

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Prurito: 2 a 6 semanas Prurito: 2 a 6 semanas en primoinfección y 24 a en primoinfección y 24 a 48 hrs en reinfestacion 48 hrs en reinfestacion

DirectasDirectas

1.1. Pediculus humanusPediculus humanus

2.2. LiendresLiendres

3.3. Excoriación Excoriación

Ubicación Ubicación – RetroauricularRetroauricular– Occipital Occipital

Pediculosis capitis Pediculosis capitis Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Indirectas Indirectas – Prurito localPrurito local– ExcoriacionesExcoriaciones– Descamación del Descamación del

cuero cabelludocuero cabelludo– Piodermitis y Piodermitis y

adenopatías adenopatías secundariassecundarias

Presentan secreción y costras

Pediculosis capitis Pediculosis capitis DiagnósticoDiagnóstico

ClínicoClínicoEx directo de liendresEx directo de liendresVisualización del Visualización del parásito parásito Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial– ImpétigoImpétigo– Moldes pilososMoldes pilosos– Dermatitis seborreicaDermatitis seborreica– Micosis Micosis

Pediculosis Pediculosis TratamientoTratamiento

Medidas generalesMedidas generales

Manejo de fomitesManejo de fomites

TratamientoTratamiento: :

Lindano 1% lociónLindano 1% loción

Permetrina al 1 a 2 % lociónPermetrina al 1 a 2 % loción

Los shampoo (launol) no sirven para matar los piojos

Pediculosis corporisPediculosis corporisClínicaClínica

Afecta a personas en mala condición higiénicaAfecta a personas en mala condición higiénica

Intenso prurito en zonas de mayor contacto con Intenso prurito en zonas de mayor contacto con prendas de vestir: Hombros, cuello, pecho y prendas de vestir: Hombros, cuello, pecho y nalgasnalgas

Pápulas urticariformes y excoriaciones extensasPápulas urticariformes y excoriaciones extensas

Piel seca y descamativa ( liquenificada)Piel seca y descamativa ( liquenificada)

No se encuentra en pielNo se encuentra en piel

Ciclo de vida en ropa Ciclo de vida en ropa

Corporis vive en la ropa

Pediculosis corporisPediculosis corporisTratamientoTratamiento

Manejo de la ropaManejo de la ropa– Piojo en costuras de ropa interiorPiojo en costuras de ropa interior– Fumigación Fumigación

Manejo de piodermitisManejo de piodermitis

Tratamiento : Lindano1%Tratamiento : Lindano1%

Phthiriasis pubisPhthiriasis pubis

Phthirius Phthirius pubispubisETSETS

Vello púbicoVello púbico

Indiv hirsutos Indiv hirsutos Extremidades, tórax, Extremidades, tórax, axilas, cejas y pestañasaxilas, cejas y pestañas


DiagnósticoDiagnóstico : : visualización del parásito visualización del parásito y huevosy huevos

TratamientoTratamiento – Ropa interiorRopa interior– Lindano 1%Lindano 1%

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