Dermatosis del embarazo

DERMATOSIS DEL

EMBARAZO

Ana Belén Cabrera Díaz MIR 3 MFyC C.S. Dr. Salvador Caballero García.

Ginecología CHARE Guadix.

Tutora: Dra. Sonia Prados.

¿PORQUÉ UNA SESIÓN SOBRE DERMATOSIS?

Ofertar una buena asistencia a las embarazadas en ámbito intra-extrahospitalario.

Alta prevalencia del prúrigo durante el embarazo.

Perder el miedo al tratamiento de las enfermedades en las gestantes.

Simplicidad de diagnóstico diferencial y tratamiento: no siempre hay que llamar al ginecólogo.

Importancia de las alteraciones materno-fetales que implican algunas.

Dermatosis del embarazo. Ana Belén Cabrera Díaz MIR 3º MFyC

¿QUÉ SON LAS DERMATOSIS DEL EMBARAZO?

«Aquellas enfermedades dermatológicas que aparecen exclusivamente durante el embarazo y el puerperio como consecuencia de los cambios inmunológicos y metabólicos de la mujer embarazada»


¿CÓMO LAS CLASIFICAMOS?

ESPECÍFICAS DEL EMBARAZO

EXCLUSIVAS DEL EMBARAZO

Herpes gestationis Erupción polimorfa

del embarazo Erupciones atópicas

del embarazo

Impétigo herpetiforme Colestasis del

embarazo

POR CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL

EMBARAZO

EXACERBADAS DURANTE EL EMBARAZO


PRURITO


1. HERPES/PENFIGOIDE GESTATIONIS

Epidemiología: 1/1700 – 1/50000 Clínica: Prurito + Ampollas

periumbilicales Época: 2º-3ºT Recurrencia: 95% más precoz e intensa Diagnóstico: clínica + bx. No lab Afectación fetal 10% Tto: Antihistamínicos + Ctc VO


2. ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO

Epidemiología: 1/150. Sexo bebé varón Clínica: Prurito + Pápulas en las estrías,

placas urticariformes Época: 37 semanas - puerperio Recurrencia: NO Diagnóstico: Clínico. No Bx, Lab Afectación fetal: No Diagnóstico diferencial: Escabiosis Tto: Ctc tópicos


3. ERUPCIONES ATÓPICAS DEL EMBARAZO: ECCEMA

Epidemiología: Asociado a Hª atopía (rinitis, asma o dermatitis atópica)

Clínica: Prurito + Lesiones eccematosas en superficies extensoras

Época: 2º-3ºT Diagnóstico: Clínica Afectación fetal: No Tto: Ctc tópicos + Emolientes


3. ERUPCIONES ATÓPICAS DEL EMBARAZO: PRÚRIGO DEL EMBARAZO

Epidemiología: 1/300 - 1/450 Clínica: Nodulos-pápulas escoriados y

eritematosos en sup extensoras y tronco Época: 2º-3ºT Diagnóstico: Clínico Afectación fetal: No Tto: Ctc tópicos


3. ERUPCIONES ATÓPICAS DEL EMBARAZO: FOLICULITIS Epidemiología: desconocida Clínica: prurito + papulo-pústulas

foliculares en tronco Época: 2º-3ºT Diagnóstico: Clínico Recurrencia: Sí Afectación fetal: No Tto: Ctc tópicos, P. de Benzoilo


4. PSORIASIS PUSTULOSA/IMPÉTIGO HERPETIFORME DEL EMBARAZO

Epidemiología: Rara Clínica: NO prurito + Placas eritematosas

de borde pustuloso en flexuras, onicolisis, pitting + Anorexia,vómitos, diarrea, fiebre, hipocalcemia…etc

Época: Cualquiera Diagnóstico: Clínico+Lab+/- Bx Recurrencia: Sí Afectación fetal: insuf. plac., bajo peso,

parto prematuro Tto: Ctc VO, Ciclosporina


5. COLESTASIS DEL EMBARAZO Epidemiología: 0,7% (Chile, Bolivia) Clínica: Prurito p/p nocturno + ictericia

+ naúseas-vómitos + esteatorrea. Época: st 3ºT Diagnóstico: 1. Clínico2. Laboratorio:


BrR>1,2FA>500GOT/GPT>60GGT>40

ColT>300Ác.Biliares>14TP>70%

5. COLESTASIS DEL EMBARAZO

Afectación materna: buen pronóstico Afectación fetal: prematuridad, meconio,

distress respiratorio. MUERTE FETAL si ácidos biliares >100mcmol/L.


Diagnóstico diferencial

• Hepatitis virales o por fármacos• Hepatitis autoinmunes• Coledocolitiasis• Esteatosis/Esteatohepatitis• Dermatosis del embarazo• Reacciones alérgicas• Preeclampsia• Hígado graso agudo

5.COLESTASIS DEL EMBARAZO Recurrencia: 60-70%

TTO:1. Ácido ursodesoxicólico 300mg/8h2. Finalizar el parto a las 36s


TABLA RESUMENPENFIGO

IDEGESTATI

ONIS

ERITEMA POLIMORF

O

ECCEMA PRÚRIGO FOLICULITIS

PSORIASIS PUSTULOS

A

COLESTASIS

EPIDEMIOLOGÍA 1/7000

-500001/150 Hº

Atopia1/300-

450? Rara 0,7%

CLÍNICA:PRURITO+ Ampoll

asPápulas

en estrías

Eccemas en sup.

ext.

Nódulos-páplas en sup ext. y tronco

Papulo-pústulas tronco-

ext.

No PRURITO

+Placas

eritemat. con

bordes pustulos

os

Ictericia +

Esteatorrea +

Vómitos

TRIMESTRE 2º-3º 3º 2-3º 2º-3º 2º-3º Cualquier

3º

RECURRENCIA 95% No ? ? Sí Sí 60-70%

DIAGÓSTICO Clínica + Bx

Clínica Clínica Clínica Clínica Clínica + Bx + Lab

Clínica + Lab

AFECTACIÓN Feto 10%

No No No No Fetal Fetal

TTO Ctc VO Ctc tóp Ctc tópEmolient

es

Ctc tóp Ctc tópQueratol

íticos

Ctc VO / Ciclospo

rina

Ac. Ursodes

oxFin

gestación

BIBLIOGRAFÍA Leopoldo Borrego Hernando et al. Dermatosis

específicas del embarazo, actualización. Actas Dermosifilíorg.2002;93:159-69 Vol93 Num.3

Protocolo Colestasis intrahepática del embarao. Institut clínic de ginecología, obstetrícia i neonatologia, Hospital Clinic de Barcelona

Miriam Keltz Pomernz. Dermatoses of pregnancy. Up to date.

Keith D Lindor, MD; Richard H Lee, MD. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Up to date.


MUCHAS GRACIAS


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