Dra. Ithalia Morales Vázquez.Dra. Ithalia Morales Vázquez.

C.R.I.A.T.C.R.I.A.T.

Alacranismo

Especies y características• Limpidus karsah, tecomanus,

infamatus, hoffman, suffusus pocock, sculpturatus y elegans

• En Jalisco habitan cuatro especies con veneno mortal

• Centruroides noxius en los límites con Nayarit

• Centruroides elegans en la vertiente del Pacífico

• Centruroides limpidus tecomanus en la costa sur limítrofe con Colima

• Centruroides infamatus infamatus en toda la zona centro del estado

Centruroides Limpidus

Centruroides Infamatus

Centruroides Noxius

Centruroides Elegans

100 - 600 mcgrs.100 - 600 mcgrs.

100 - 600 mcgrs.100 - 600 mcgrs.

NOXIUS / ELEGANSNOXIUS / ELEGANS

DOSIS LETAL ENDOSIS LETAL EN HUMANOSHUMANOS

INOCULO DE VENENOINOCULO DE VENENO

Hábitat

• Mas frecuente la picadura de marzo a mayo

• Vive en almacenes, viviendas y establos

• En paredes de adobe, techos de teja o paja, viviendas con piso de tierra

• De actividad nocturna

Veneno

• Actúa a nivel del sistema nervioso periférico incrementando la secreción de transmisores químicos

• No ha sido posible al momento determinar la cantidad tóxica de veneno para el humano

• Han sido aislados 41 péptidos de los cuales 28 se ligan específicamente a canales de sodio, los restantes a canales potasio

CRUZ VERDE

CRIATToxinas del veneno

• El veneno es una mezcla de toxinas, de las que sólo algunas ocasionan envenenamiento, de leve hasta mortal, en los humanos.

• Las toxinas tienen afinidad por el sistema nervioso a nivel de los canales iónicos de sodio, potasio y calcio, prolongando así el potencial de acción de la membrana celular,

• . Los efectos principales son neurotóxicos ycardiotóxicos.5,6

CRUZ VERDE

CRIATToxinas del Veneno

• Escopaminas

• Actuan en canales de sodio prolongando el potencial de acción

• Favorece liberación de acetilcolina y otras catecolaminas

• No liberan histamina ni bradicinina

CRUZ VERDE

CRIAT

FACTORES DE RIESGO AL MOMENTO FACTORES DE RIESGO AL MOMENTO DE LA PICADURADE LA PICADURA

GRADO DE PODER TÓXICO DEL VENENO POR ALACRANGRADO DE PODER TÓXICO DEL VENENO POR ALACRAN

CANTIDAD EFECTIVA QUE SE INYECTA EN UN PIQUETECANTIDAD EFECTIVA QUE SE INYECTA EN UN PIQUETE

EDAD Y PESO DE LA VÍCTIMAEDAD Y PESO DE LA VÍCTIMA

SENSIBILIDAD ESPECÍFICA DE LA VÍCTIMASENSIBILIDAD ESPECÍFICA DE LA VÍCTIMA

CONDICIONES DE SALUD AL MOMENTO DE LA PICADURACONDICIONES DE SALUD AL MOMENTO DE LA PICADURA

Algunos remedios populares

• Ingestión de colas de alacrán

• Limones

• Huevo con refresco

• Café cargado

• Epazote con ajo

• Alcohol con alacranes vivos

• Dar de tomar leche.• Aplicar ajo en la zona de la picadura.• Cataplasma de pelos.• Hacer el amor.• Comerse el alacrán.• Poner el alacrán en alcohol y

posteriormente aplicarlo.

PRIMEROS AUXILIOS

• Conservar la calma.

• Alejarse del animal que le causo la lesión.

• Identificar el tipo de alacrán.

• Tomar nota de la hora del accidente.

• Solicitar ayuda a sus compañeros.

PERSONA QUE AUXILIE AL LESIONADO.

• Tranquilizar a la persona lesionada.

• Informar a la persona a cargo.

• Lavar el área lesionada.

• Aplicar hielo en el área lesionada.

• Transportar el paciente al centro hospitalario mas cercano.

Las manifestaciones clínicas son elementos fundamentales de clasificación de la intoxicación por veneno de alacrán. En el cuadro leve hay signos y síntomas locales. Los casos moderados y graves son altamente variables.

LEVE MODERADO GRAVE

-Dolor y parestesias locales.-Hormigueo local.-Inquietud leve.-Prurito o inflamación en el área afectada.

*Síntomas de la intoxicación leve mas:-Llanto persistente en lactantes y niños menores-Angustia-Dolor de cabeza-Lagrimeo (epifora)-Sequedad de la boca-Estornudos-Distensión abdominal-Espasmos musculares-Fasciculaciones linguales-Prurito en nariz, boca y garganta-Hipersecreción nasal, salival y bronquial-Dolores abdominales y musculares

-Sensación de cuerpo extraño en la faringe o de obstrucción de la orofaringe-Nistagmus-Diaforesis-Dificultad para respirar-Sialorrea-Dislalia-Diarrea-Dificultad para tragar-Hiperestesia cutánea

*Síntomas de la intoxicación moderada mas:-Fiebre-Miosis y midriasis-Taquicardia o bradicardia-Amaurosis temporal-Cianosis bucal -Dolor retro esternal-Edema agudo pulmonar-Hipertensión o hipotensión arterial

-Insuficiencia cardiaca o respiratoria-Trastornos del centro termorregulador-Trastornos visuales-Convulsiones (espasmos tónico clónicos del musculo)-Fotofobia-Arritmias-Oliguria-Inconsciencia-Muerte

Es importante la rápida instauración del tratamiento, ya que dependiendo de la misma, será el pronóstico del paciente. Los síntomas comienzan dentro de los primeros 20-40 minutos después de la picadura, evitando esperar a que un cuadro evolucione y presente manifestaciones graves.Existe un tratamiento específico para la intoxicación por veneno de alacrán, llamado FABOTERÁPICO FABOTERÁPICO POLIVALENTE ANTIALACRÁNPOLIVALENTE ANTIALACRÁN, el cual es altamente efectivo contra las moléculas del veneno.

LATRODECTUS MACTANS

Veneno• Consta de 7 fracciones proteicas y 3 fracciones no proteicas, peso

molecular de 5,000 y 130,000 UD.

• Proteicas: Alfa-latrotoxina y latrodectina (Responsables de la acción neurotóxica). Producidas por las glándulas salivales en cantidad aproximada de 0.25 – 0.50 mg por día.

• Hialuronidasa

• Alfa-latrotoxina: se une a la membrana celular de la terminación presinaptica, en la placa muscular esqueletica, y desestabiliza la permeabilidad de los canales iónicos, sobre el calcio, generando grandes poros en esta membrana celular. Con las 2 moleculas del ión Calcio, la toxina endocitada por la célula determina exocitosis masiva de vesículas simpaticas presentando una liberación de catecolaminas en las terminaciones de los nervios adrenérgicos y depleción de acetilcolina en las terminaciones de los nervios motores.

Gravedad de intoxicación

• La cantidad de veneno inoculado.

• La susceptibilidad al mismo.

• La edad del paciente.

SINTOMATOLOGIA • Dolor en extremidades inferiores.

• Inquietud.

• Sudoración.

• Abdomen en madera.

• Espasmos musculares.

• Dolor torácico.

• Hipertensión.

• Taquicardia.

• TTO. ARACMYN

Loxoscelismo

Loxoscelismo•Reclusa o violinista • Boneti

• Veneno: tiene elevado peso molecular y está compuesto por hialuronidasas estearasas, proteasas, y fosfolipasa D (esfingomielinasa)responsable del proceso necrótico local y de la respuesta sistémica.

• Mordedura: condiciona directamente daño endotelial de los capilares, al mismo tiempo la fosfolipasa D tiene gran afinidad por los eritrocitos generando destrucción de los mismos, así como las plaquetas: los detritus celulares de estos se depositan en las arteriolas y vénulas obstruyendo su circulación dando origen a una zona violácea, un área eritromatosa en el sitio de la mordedura

• Necrosis local: zona indurada macular, enrojecida, caliente, pruriginosa extremadamente dolorosa de 12 a 24 horas después de la mordedura.

• Zona macular: se hace una vesícula llena de liquido y posteriormente hemático, después se rompe dando lugar a una ulcera necrótica presentándose a las 72 horas.

• Cuadro clínico sistémico: Nauseas, vómitos, dolor abdominal, artralgias, mialgias, fiebre, ictericia, hemorragias, IRA, falla orgánica múltiple y muerte del paciente.

• La FD: genera respuesta en cadena con mayor destrucción de los eritrocitos, condicionando a una anemia hemolítica, responsable de la ictericia e hiperbilirubinemia, y los detritus celulares y hemoglobinuria de la afección renal, anuria secundaria a la FD condiciona a la destrucción de las plaquetas y consumo de factores de coagulación con el consecuente del Sindrome Hemorragiparo.

• Diagnostico: interrogatorio, exploración física.• Interrogatorio: ocupación del paciente, características de su casa

habitación, inicio de su padecimiento, medicamentos que le administraron, o remedios caseros que utilizaron, antecedentes patológicos.

• ABCDE• Si la vía aérea está permeable, si requiere oxigeno o asistencia ventilatoria.• Estabilidad hemodinámica, hidroelectrolica.• Control estricto de líquidos.• Monitorización cardiaca.• Verificar estado de conciencia.• Calificar el estado de coma de Glasgow.• Exploración de la región afectada. • Laboratorio: anemia hemolítica, respuesta leucocitaria.• Química sanguínea, electrolitos, gasometrías, pruebas de coagulación,

determinar cuenta de plaquetas, pruebas funcionales hepáticas.

• Diagnostico diferencial: SX de Stevens- Johnson, purpura fulminante, ulcera del diabetico, infecciones piógenas.

• Tratamiento: esteroides, antihistamínicos, dapsona, oxígeno hiperbárico, tratamiento específico RECLUSMYN

Serpientes

Crotalus:Crotalus: (VIBORA DE CASCABEL) (VIBORA DE CASCABEL)

Agkistrodon:Agkistrodon: (CANTIL O ZOLCUATE)(CANTIL O ZOLCUATE)

Bothrops:Bothrops: (NAUYACA O CUATRO NARICES)(NAUYACA O CUATRO NARICES)

SELENOGLIFASSELENOGLIFAS

DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTESDIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES

TRAPEZOIDALTRAPEZOIDAL OVALOVAL

CABEZACABEZA

PUPILA VERTICALPUPILA VERTICAL PUPILA CIRCULARPUPILA CIRCULAR

Foseta Loreal OJOSOJOS

EN TECHOEN TECHO LISASLISAS

ESCAMASESCAMAS

ESPECIALESESPECIALESNO SONNO SON

PONZOÑOSOSPONZOÑOSOS

DIENTESDIENTES

Nauyacas: inocula desde 80 a 160 mgs, DL 70 mgs.Crotalo: de 200 a 300 mgs, DL 140 mgs.Coralillo: de 3 a 5 mgs, DL 2.5 mgs.

CARACTERISTICAS DEL VENENOCARACTERISTICAS DEL VENENO

25%SOLIDOS TOTALES, DE LOS CUALES 70 A 90% SON 25%SOLIDOS TOTALES, DE LOS CUALES 70 A 90% SON PROTEINAS DE ALTO Y BAJO PESO MOLECULARPROTEINAS DE ALTO Y BAJO PESO MOLECULAR

LA ACCION DE LAS PROTEINAS EN SU CONJUNTO ES LA ACCION DE LAS PROTEINAS EN SU CONJUNTO ES RESPONSABLE DE LA FISIOPATOLOGIA DEL ENVENENAMIENTORESPONSABLE DE LA FISIOPATOLOGIA DEL ENVENENAMIENTO

SUS EFECTOS SON:SUS EFECTOS SON:

CITOTOXICOS CITOTOXICOS (NECROSIS TISULAR)(NECROSIS TISULAR)

HEMOTOXICOS HEMOTOXICOS (ALTERACIONES DE LA COAGULACION) (ALTERACIONES DE LA COAGULACION)

NEUROTOXICOS NEUROTOXICOS (DESPOLARIZACIÓN CÉLULAS MUSCULARES)(DESPOLARIZACIÓN CÉLULAS MUSCULARES)

Distribución de las mordeduras por región anatómica

72 % en los pies y tobillos

14 % en los muslos

13% en las manos

1 % en la cabeza

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

HUELLAS DE COLMILLOSHUELLAS DE COLMILLOSNO HAY SINTOMAS LOCALES NI GENERALESNO HAY SINTOMAS LOCALES NI GENERALES

MANTENER AL PACIENTE EN OBSERVACION POR 6 HORASMANTENER AL PACIENTE EN OBSERVACION POR 6 HORAS

EL CUADRO CLINICO EL CUADRO CLINICO DEPENDE DEL GRADO DE DEPENDE DEL GRADO DE

INTOXICACIONINTOXICACION

ACCION DEL VENENOACCION DEL VENENO

LOCALESLOCALESDolor, eritema y edema, Dolor, eritema y edema, equimosis y hemorragiaequimosis y hemorragia a través de los orificiosa través de los orificios

de entrada de los colmillos, de entrada de los colmillos, Parestesias, bulas, disminuciónParestesias, bulas, disminuciónde la función, necrosis cutáneade la función, necrosis cutánea

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Náuseas y vómito Debilidad

Mareo Diaforesis

Taquicardia Hipotermia

Dolor abdominal Taquipnea

Hipotensión Fasciculaciones

Oliguria Parestesias

TTO Por Serpientes Venenosas

TTO extrahospitalario

TTO intrahospitalario

TTO de las complicasiones

Identificar:Identificar:1. Todos los pacientes están en riesgo y requieren

valoración médica y evaluación oportuna prehospitalaria de ser posible.

2. Identificar a la serpiente.

3. Beneficio posible con una banda de constricción (Baumanómetro), manteniendo a 45 mm Hg. Por encima del sitio mordido.

4. Inmovilización en lo posible.

5. Dar tranquilidad.

6. No producir incisiones en las marcas de los colmillos: mayor frecuencia de infecciones

7. No realizar succión oral.

8. No aplicar hielo, agua helada, nieve.

9. No aplicar torniquetes: favorecen a la necrosis y la fibrinólisis, compresión del nervio periférico, envenenamiento local, y al ser retirado se puede desencadenar un envenenamiento masivo.

10. No manipular la serpiente cuando se considera muerta.

1. Primer paso: A, B, C, D, E.

2. Reposicion de cristaloides isotonicos y mantener volumen urinario a 1 ml/kg por hora.

3. Limpiar la herida y mantenerla limpia.

Cuidados hospitalariosCuidados hospitalarios

4. Inmunización antitetánica.

5. Profilaxis antibiótica.

6. Antibióticos recomendados de amplio espectro.

7. Antiinflamatorios, Analgésicos.

8. Antídotos.

Cuidados hospitalariosCuidados hospitalarios

PROTEROGLIFASPROTEROGLIFAS

Micruroides y Micrurus:Micruroides y Micrurus: (CORAL O CORALILLO) (CORAL O CORALILLO)

Erithrolamprus aesculapil:Erithrolamprus aesculapil: (FALSA CORAL)(FALSA CORAL)

No es ProteroglifaNo es Proteroglifa

AntivypminEl número de frascos marcados como dosis inicial o de

sostén según el grado de envenenamiento.En el adulto 500 ml250 ml en el niño y pasarla en 4 horas, al final continuar

del mismo modo con las dosis de sostén, la duración del tratamiento será por el tiempo que sea necesario.

Antivypmin

• La vía de administración ideal es la IV

• Se puede aplicar directamente y en forma lenta en la vena, previa preparación, diluyendo el liofilizado con el diluyente que contiene el envase de ANTIVIPMYN cuando no sea posible aplicarlo en la vena con la solución salina isotónica al 0.9%.

TRATAMIENTO

• ANTIBIOTICOS:

• Penicilina, cristalina, procainica.

• Cefatoxima, amikacina, metronidazol.

• Tetanol.

• ANALGECICOS.

• ANTIFLAMANTORIO

• ASEO DE LA HERIDA

Serratio Peptidasa (Danzen)

• Antiinflamatorio, fibrinolitico y antibradiquinina

• Ayuda a disminuir el edema• Facilita la reabsorción de productos de la

descomposición de la sangre y de los vasos linfáticos

• Es una proteasa producida por la bacteria del genero Serratia encontrado en el intestino del gusano de la seda

• Dosis 10 mg c/8 hrs.• Niños de 5-12 años 5 mg c/8 hrs.

Coralmyn

• La vía de administración ideal es la IV.

• Se puede aplicar directamente en forma lenta en la vena, previa preparación, diluyendo el liofilizado con el diluyente que contiene el envase de CORALMYN cuando no sea posible aplicarlo en la vena con la solución salina isotónica al 0.9%.

Coralillo y Falsa Coralillo

GRUPO DE INSECTOS HIMENOPTEROS

ABEJASHORMIGAS

AVISPASAVISPONES

REACCIONES LOCALES

• Dolor, irritación, picazón en el sitio de la picadura, edema. Se resuelven en pocas horas.

• No son mediadas por IgE.

REACCION TOXICA

• Ingreso de gran cantidad de veneno en el organismo por múltiples picaduras.

• Dosis acumuladas de toxinas causan envenenamiento sistémico.

• Cefalea, vómito, diarrea, hipotensión, falla renal.

REACCION POR HIPERSENSIBILIDAD

• Reacción local: dolor, inflamación. Puede persistir por varios días. Presencia, de IgE.

• Reacción Sist. Por hipersensibilidad: ocurre a los 30 min.

• Respuesta cutánea, respiratoria y cardiovascular.

• La retención del aguijón por mas de 4 meses produce necrosis, infecciones severas y celulitis.

MANIFESTACIONES

1. Cardiovascular: Hipotensión, depresión miocárdica, o infarto cardiaco. Hipertensión y taquicardia.

2. Respiratoria: Disnea, taquipnea, edema de la lengua, constricción hepiglotica, laringea o bronquial. Disnea, estridor, sibilancia o disfagia.

3. Neurológica: Hiporreflexia, voz cuchicheada y coma.

4. Urinaria: IRA por hemólisis intravascular y rabdiomiolisis.

5. Hematológica: Hemólisis y trombocitopenia por reacción directa del veneno en las plaquetas.

6. Oculares: Edema ocular, ulceración u queratitis.7. Músculo esquelética: Artralgias tardío.

• Interacción medicamentosas: AINES, betabloqueadores.

TRATAMIENTO1. Estabilizar S.V.2. Retirar aguijón.3. Lavar con agua y jabón el área afectada.4. Epinefrina 1:1000 (0.1-0.3 ml)

Manejo de anafilaxia: Defenhidramina 50 mg IV seguido de 50 mg V. O. c/6 hrs. De 1-3 días. Niños 2 mg/k seguido de 5 mg/k c/6 hrs. por tres días.

Cristaloides de 500-1000 ml hasta estabilizar S. V. Epinefrina de 0.3-0.5 ml de una solución 1:1000 IV 20 o 30 min.

• Niños de 0.01 ml/k de una solución de 1:1000 subcutánea o IV

• VIA AEREA1. Oxigeno 5-10 min. 2. Albuterol a dosis equivalentes al salbutamol

0.25-0.5 ml para nebulizar en caso de broncoespasmo.

3. Difenhidramina, metilprednilsolona 0.5 ml/k c/6 hrs.

4. Traqueotomía 5. Hielo local y analgesico.

Locales

• Picaduras himenopteros: dolor, inflamación, enrojecimiento, prurito.

Generales

• Inflamación de labios y lengua, dolor de cabeza, dificultad para respirar, ansiedad has llegar al shock, coma y muerte.

Atención General

• Tranquilizar a la persona, proporcionarle reposo, retirar aguijón, aplicar compresa de agua helada.

Medicamentos• Defenhidramina, metilprednisolona,

adrenalina, analgésicos (paracetamol, ketorolaco, etc.), antídotos, trasladar a centro asistencial.