Fundamentos de oclusión - Dr. Miguel A. Santos - Mendoza, Argentina.

FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN Y RELACIONES

INTERMAXILARES

Curso de rehabilitación oral con implantes

PRIMER NIVELDr. Ramiro Gómez

Dr. Miguel A. SantosMA

YO

2

01

4

ÉXITO A LARGO PLAZO

DE REHABILITACIONES

ANÁLISIS OCLUSAL Muchas veces no tenido en cuenta

SÍNTOMAS Y SIGNOS DESAPERCIBIDOS POR

ODONTÓLOGOS NO ENTRENADOS

NO BRINDAN LA IMPORTANCIA NECESARIA AL ESTUDIO

OCLUSAL

Fun

dam

en

tos

de o

clu

sión


FRACASOS

MEDIATOS E

INMEDIATOS

IMPORTANCIA CLÍNICA DEIMPORTANCIA CLÍNICA DE LA ANATOMÍA, LA HISTOLOGÍA, LA ANATOMÍA, LA HISTOLOGÍA,

LA FISIOLOGÍA Y LA FISIOLOGÍA Y LA OCLUSIÓN DENTALLA OCLUSIÓN DENTAL

OBJETIVO:

• DIAGNOSTICAR Y TRATAR SIMPLES DESARMONÍAS OCLUSALES

• NO HACER REHABILITACIONES IATROGÉNICAS


Fu

nd

am

en

tos

de o

clu

sió

n

sistema estomatognáticosistema estomatognático

Es un complejo sistema que abarca la cabeza, cuello y parte superior del tronco.

Esta compuesto a su vez por 5 diferentes sistemas en un delicado equilibrio.


componentes:

1. sistema articular1. sistema articular

2. sistema nervioso2. sistema nervioso

3. sistema muscular3. sistema muscular

4. sistema óseo4. sistema óseo

5. sistema dentario5. sistema dentario


A.T.M.A.T.M.

MÚSCULOSMÚSCULOSDE CABEZADE CABEZAY CUELLOY CUELLO

MAXILARESMAXILARES ARCADAS DENTARIASARCADAS DENTARIAS

SISTEMASISTEMANERVIOSONERVIOSO

““cualquier afección en algunocualquier afección en algunode estos sistemas afecta de estos sistemas afecta directamente a los demásdirectamente a los demáscomponentes del sistemacomponentes del sistemaestomatognático”estomatognático”


Evaluación oclusal y de la A.T.M.

• Padece dolores de cabeza, cuello u hombros ?• Hay chasquidos o ruidos en la A.T.M. ?• Cómo es la apertura máxima ?• Hay desviaciones ?• Cómo es el biotipo facial ?• Presenta sensibilidad dentaria ?


Exploración clínica:

• Comprobar movimientos mandibulares• Palpación de músculos• Palpación de A.T.M.• Comprobar facetas de desgaste• Abfracciones• Afección de áreas funcionales o no funcionales• Grado de desplazamiento entre R.C. y P.M.I.• Recto o desviado ?• Existencia de contactos en ambos sectores• Analizar guía anterior y guías laterales • Evaluar movilidad dentaria y trauma oclusal


11 SISTEMA ARTICULAR


Anatomía de la articulación temporomandibular

Es de particular interés para el odontólogo conocer las articulaciones diartrósicas (móviles) para comprender la

articulación temporomandibular.

Definición de ATM:

Es la articulación del maxilar inferior con el temporal.

Pertenece al género de las bicondíleas, por lo tanto se la define como una diartrosis bicondílea.


Superficies articulares de la ATM:Superficies articulares de la ATM:Por un lado tenemos los cóndilos de la mandíbula, que son 2 eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrás y adentro y unidas al resto del hueso por una porción estrecha llamada cuello. Este es redondeado por su parte posterior y con algunas rugosidades en la parte antero interna, donde se inserta el músculo pterigoideo externo.


Los cóndilos están revestidos por tejido fibroso denso, no vascularizado ni inervado; este tejido funciona como cartílago pués esta diseñado para resistir las demandas de movimiento y compresión, simultáneamente.


Superficies articulares superiores:Superficies articulares superiores:

- Eminencia articular- Cavidad glenoidea

Eminencia articular: Es la raiz transversa de la apófisis cigomática.

Cavidad glenoidea: Está situada detrás de la eminencia articular y es una depresión profunda de forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrás y adentro.


La cavidad glenoidea esta dividida en dos La cavidad glenoidea esta dividida en dos partes por la partes por la cisura de glasercisura de glaser de las cuales de las cuales sólo la sólo la anterior es articularanterior es articular, constituyendo , constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha y se la cavidad glenoidea propiamente dicha y se encuentra recubierta por el mismo tejido encuentra recubierta por el mismo tejido fibroso denso del cóndilo.fibroso denso del cóndilo.

La superficie articular del temporal, convexa La superficie articular del temporal, convexa por delante y cóncava por atrás, por delante y cóncava por atrás, no se no se adaptaadapta directamente al cóndilo mandibular directamente al cóndilo mandibular sino que la adaptación se realiza por sino que la adaptación se realiza por intermedio de un intermedio de un discodisco interarticularinterarticular de de forma elíptica y de eje mayor paralelo al forma elíptica y de eje mayor paralelo al cóndilo.cóndilo.


El disco de la ATM está formado principalmente por tejido conjuntivo fibroso denso, no vascularizado y no inervado exepto en la perifería.

El disco es moderadamente flexible, sin embargo no es comprimible.

Disco interarticular

Ligamento témporomandibula

r


SISTEMA ARTICULARSISTEMA ARTICULAR


ARTICULACIÓN TÉMPORO MANDIBULAR

esquema de la articulación témporo-mandibular


Ligamento témporo-mandibular

porción horizontal interna (phi):porción horizontal interna (phi):limita el movimiento hacia atrás dellimita el movimiento hacia atrás delcóndilo y del disco.cóndilo y del disco.

porción oblicua externa (poe):porción oblicua externa (poe):limita el movimiento de aperturalimita el movimiento de aperturarotacional normal.rotacional normal.


1. cavidad articular superior2. cavidad articular inferior3. ligamento discal externo4. ligamento capsular5. ligamento capsular6. ligamento discal interno

A.T.M.A.T.M. IMAGEN DE FRENTE


22 SISTEMANERVIOSO


• El sistema neuromuscular, a través de las terminaciones nerviosas propioceptivas del periodonto, los músculos y las articulaciones, monitoriza la posición de la mandíbula y sus movimientos.

• Mediante una acción refleja, programa los distintos trayectos de los movimientos mandibulares de la manera más fisiológica posible.

SISTEMA NERVIOSO


Comprobaron que hay unComprobaron que hay un reflejo nociceptivo que se activa al morder que se activa al morder inesperadamente un objeto duro.inesperadamente un objeto duro.

ROTH & CALMES


33 SISTEMAMUSCULAR

Debe existir un Debe existir un equilibrio preciso y complejo de los músculos de la cabeza y cuello para de los músculos de la cabeza y cuello para mantener una posición y función adecuada mantener una posición y función adecuada de todo el conjunto.de todo el conjunto.


SistemaSistemamuscular muscular de cabezade cabezay cuelloy cuello


Cada uno de los músculos principalesactúa como una cinta elástica.

La tensión producida debe contribuira producir de modo exacto el equilibrio con que se mantiene la posición de la cabeza.

Si una de las cintas elásticas se rompe, se altera el equilibrio de todo el sistema y cambia la posición de la cabeza.


contraccióncontracción

relajaciónrelajación

se levantase levantala cabezala cabeza

El movimiento de la cabeza yEl movimiento de la cabeza yel cuello es el resultado deel cuello es el resultado dela acción finamente coordinadala acción finamente coordinadade muchos músculos.de muchos músculos.

Los músculos de la masticaciónLos músculos de la masticaciónson solamente una parte de son solamente una parte de este complejo sistema.este complejo sistema.


Músculos masticadores• Músculo masetero: es un músculo corto, grueso y sus fibras

están dispuestas en forma rectangular.

Se halla constituido por dos fascículos o haces:

Superficial: Va del borde inferior del arco cigomático al ángulo de la mandíbula. Su acción es elevar y protruir.

Profundo: Situado por dentro del superficial, va desde el arco cigomático hasta la cara externa de la rama ascendente mandibular. Su acción es elevadora y retrusiva.

Inserciones:

músculos masticadores

Músculo temporal: es muy potente, aplanado, triangular o en forma de abanico y ocupa la fosa temporal.

Inserciones: por arriba en la línea curva temporal inferior, fosa temporal, aponeurosis temporal y arco cigomático.

Hacia abajo, sus fibras se dirigen hasta insertarse en la apófisis coronoides del maxilar inferior.


Se compone de tres grupos de fibras:

Posteriores u horizontales: retruyen la mandíbulaMedias o verticales: elevan la mandíbulaAnteriores u oblicuas: retruyen la mandíbula cuando está en protrusiva.


Músculo pterigoideo interno: Situado dentro de la rama mandibular.

Inserción:Inserción: Por arriba en la fosa Por arriba en la fosa pterigoidea. Por abajo en la pterigoidea. Por abajo en la cara interna del ángulo cara interna del ángulo mandibular.mandibular.

Acción:Acción: Movimiento de Movimiento de elevación, protrusión y elevación, protrusión y lateralidad de la mandíbula. lateralidad de la mandíbula.


Músculo pterigoideo externo: Tiene forma de cono, cuya base comprende al cráneo y el vértice al cóndilo. Ocupa la fosa cigomática.

Insersiones: tiene dos fascículos que parten de la base del cráneo.

- Fascículo superior (esfenoidal): Ala mayor del esfenoides que forma la fosa cigomática.

- Fascículo inferior: Se inserta en la cara externa del ala externa del apófisis pterigoides.


PTERIGOIDEO EXTERNO

PTERIGOIDEO INTERNO

Estos dos fascículos se dirigen hacia atrás en busca de la ATM, el superior se inserta en el menisco interarticular, mientras que el inferior lo hace en el cuello del cóndilo.

Acciones: Protrusión mandibular y la contracción aislada de cada uno de ellos genera movimiento de lateralidad o transtrusión.

Fascículo superior

Fascículo inferior


Depresión mandibular (músculos suprahiodeos)

Reciben este nombre por estar situados por encima del hueso hiodes y son los siguientes:

Digástrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo

De ellos son de particular importancia el digástrico y el geniohioideo.

Estos músculos en sinergia con los pterigoideos externos más la fuerza de gravedad, hacen descender a la mandíbula.


Cuando el digástrico contrae su vientre anterior, hace abatir la mandíbula cuando permanece fijo el hueso hioides.


44 SISTEMA ÓSEO



1. Cóndilo mandibular

2. Disco articular

3. Cavidad glenoidea

4. Cóndilo del temporal

5. Meato auditivo externo

Límites de la cavidad glenoidea

Anterior: eminencia articular (apófisis cigomática).Posterior: cresta petrosa y apófisis del temporal.Externo: raiz longitudinal de la apófisis cigomática.Interno: espina del esfenoides.


55Curso de rehabilitación oral con implantes

SISTEMA DENTARIO

OCLUSIÓNEstá constituida por las relaciones de contacto entre los Está constituida por las relaciones de contacto entre los

dientes de ambos maxilaresdientes de ambos maxilares

CÉNTRICA EXCÉNTRICACÉNTRICA EXCÉNTRICA

Funcional No funcionalFuncional No funcional


Contactos en Céntrica:Contactos en Céntrica:

• Cúspides Fundamentales contra fosaCúspides Fundamentales contra fosa

central y rebordes marginalescentral y rebordes marginales• Fuerzas axiales y estabilidadFuerzas axiales y estabilidad• Contactos Pódicos ( Bi, tri o tetra)Contactos Pódicos ( Bi, tri o tetra)• Dientes anteriores contra planos inclinadosDientes anteriores contra planos inclinados


FOSAS FUNCIONALESFOSAS FUNCIONALES

TOPES DE CIERRETOPES DE CIERRE

EQUILIBRADORESEQUILIBRADORES

contactoscontactosinteroclusalesinteroclusales

TOPES DE CIERRETOPES DE CIERRE

TOPES DE CÉNTRICATOPES DE CÉNTRICASTOPPERSTOPPERFRENADORES DEL CIERREFRENADORES DEL CIERREPARADORES DE CIERREPARADORES DE CIERRE

TIENEN 2 FUNCIONES: 1. DETENER EL CIERRE 1. DETENER EL CIERRE MANDIBULARMANDIBULAR

2. NEUTRALIZAR A LOS 2. NEUTRALIZAR A LOS EQUILIBRADORESEQUILIBRADORES

MAXILAR SUPERIOR: VERT. DISTALESMAXILAR SUPERIOR: VERT. DISTALES

MANDÍBULA: VERT. MESIALES

EQUILIBRADORESEQUILIBRADORESMAXILAR SUPERIOR: VERT. MESIALESMAXILAR SUPERIOR: VERT. MESIALES

MANDÍBULA: VERT. DISTALES

ESTABILIZADORESESTABILIZADORESECUALIZADORESECUALIZADORES

FUNCIONES:

NEUTRALIZAR A LOS NEUTRALIZAR A LOS FRENADORES DEL CIERRE,FRENADORES DEL CIERRE,ASEGURANDO LAASEGURANDO LAESTABILIDAD EN SENTIDOESTABILIDAD EN SENTIDOMESIO-DISTALMESIO-DISTAL

estabilidad en sentido vestíbulo-lingual


5 510

10

5 5

paralelogramo de fuerzasparalelogramo de fuerzas

se forma al proyectar las líneas de se forma al proyectar las líneas de fuerzas fuerzas

ejercidas por los contactos a, b y c.ejercidas por los contactos a, b y c.

OCLUSIÓN EXCÉNTRICA

• Oclusión lateral funcional

• Oclusión protrusiva funcional

• Desoclusión no funcional


Movimiento de Lateralidad

Lado funcional Lado no funcional

•Guía canina•Función de grupo•Articulación balanceada bilateral


POSICIONES POSICIONES MANDIBULARESMANDIBULARES

• Relación CéntricaRelación Céntrica• Oclusión Céntrica o P. M. I.Oclusión Céntrica o P. M. I.• O. C. Ideal o Relación de O. O. C. Ideal o Relación de O.

C.C.• Reposo o posición posturalReposo o posición postural


Relación céntricaPosición mandibular en la que los cóndilos están Posición mandibular en la que los cóndilos están ubicados en una posición anterior y superior en la ubicados en una posición anterior y superior en la cavidad glenoidea, con el disco articular cavidad glenoidea, con el disco articular correctamente interpuesto.correctamente interpuesto.

posiciones mandibulares

Oclusión Céntrica

Ideal

Coincidente con R.C.


EN LA EN LA POSICIÓN POSTURAL (PP)POSICIÓN POSTURAL (PP) OO DE REPOSODE REPOSO LA MANDÍBULA LA MANDÍBULA ESTÁ SITUADA DE 2 A 4 MM. POR ESTÁ SITUADA DE 2 A 4 MM. POR DEBAJO DE LA P.M.I.DEBAJO DE LA P.M.I.


MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS MANDIBULARESMANDIBULARES

• AperturaApertura• Apertura MáximaApertura Máxima• ProtrusiónProtrusión• RetrusiónRetrusión• Lateralidad ( F y NF )Lateralidad ( F y NF )• CierreCierre


MOVIMIENTO DE APERTURAMOVIMIENTO DE APERTURADE LA MANDÍBULA: DE LA MANDÍBULA:

ROTACIÓN CON LOSROTACIÓN CON LOSCÓNDILOS EN POSICIÓNCÓNDILOS EN POSICIÓNDE BISAGRA TERMINALDE BISAGRA TERMINAL

EN LOS DIENTES ANTERIORESEN LOS DIENTES ANTERIORESLA SEPARACIÓN ES DE 20 A 25 mm.LA SEPARACIÓN ES DE 20 A 25 mm.

movimientos mandibulares

SEGUNDA ETAPA SEGUNDA ETAPA DEL MOVIMIENTODEL MOVIMIENTODE APERTURA: DE APERTURA:

TRASLACIÓN DEL CÓNDILOTRASLACIÓN DEL CÓNDILO

POR DEBAJO DE LA POR DEBAJO DE LA EMINENCIA ARTICULAREMINENCIA ARTICULAR


Zona Supradiscal

Zona Infradiscal

Disco Articular

1

1

2

2

Zona mas amplia de mayor laxitud Movimientos de Traslación Condilar

Zona más estrecha Movimientos deRotación Condilar


CIERRE MANDIBULAR

El músculo masetero es uno de los principales elevadores de la mandíbula, junto con el pterigoideo interno y el temporal.

El músculo masetero comprende dos fascículos:

Superficial: Tiene la acción de elevar y protruir la mandíbula.

Profundo: Su acción es elevadora y también retrusiva.


- Musculo pterigoideo interno: (masetero interno para algunos autores)

Como sus fibras se dirigen hacia abajo y hacia atrás, su contracción puede ayudar a protruir y elevar la mandíbula.


- Músculo temporal: ( poderoso, aplanado, en abanico).

Se compone de tres grupos de fibras: Posteriores u horizontalesMedias o verticalesAnteriores u oblicuas

Su acción general, ya sea que se contraigan a un mismo tiempo o aisladamente dará por resultado la elevación mandibular y su retrusión.


PROTRUSIÓN

• Intervienen los 6 dientes anteriores

• Guía Incisiva• Desoclusión sector posterior• El canino interviene en el

movimiento protrusivo y lateral


Protrusión mandibular:Los principales músculos encargados del movimiento de protrusión mandibular son los pterigoideos externos.

La contracción simultánea de los dos fascículos determina La contracción simultánea de los dos fascículos determina la proyección hacia adelante de la mandíbula (protrusión) y la proyección hacia adelante de la mandíbula (protrusión) y la contracción aislada de cada uno de ellos, movimiento de la contracción aislada de cada uno de ellos, movimiento de

lateralidad (transtrusión).lateralidad (transtrusión).


- Lado funcional o de trabajo - Lado no funcional o de no trabajo

LATERALIDAD


• Los límites externos de todos los movimientos excursivos que realiza la mandíbula se denominan movimientos bordeantes.

• Estos movimientos están limitados por componentes anatómicos, de este modo son altamente repetibles y útiles para determinar valores que nos servirán para realizar montajes correctos en nuestro articulador.



MOVIMIENTOS BORDEANTES O

LÍMITES Y FUNCIONALES

1.1. LÍMITE DE APERTURA POSTERIOR LÍMITE DE APERTURA POSTERIOR

2.2. LÍMITE DE APERTURA ANTERIOR LÍMITE DE APERTURA ANTERIOR

3.3. LÍMITE DE CONTACTO SUPERIOR LÍMITE DE CONTACTO SUPERIOR

4.4. MOVIMIENTO FUNCIONAL TÍPICO MOVIMIENTO FUNCIONAL TÍPICO

MOVIMIENTO

BORDEANTEDE

APERTURAANTERIOR

MOVIMIENTOBORDEANTE DE APERTURA

POSTERIOR

MOVIMIENTO BORDEANTE DE CONTACTO SUPERIOR


MOVIMIENTOMOVIMIENTOFUNCIONAL FUNCIONAL

TÍPICOTÍPICO

LO DETERMINALO DETERMINAEL SISTEMAEL SISTEMANEURO-MUSCULARNEURO-MUSCULARConfinado dentro de los Confinado dentro de los límites tridimensionaleslímites tridimensionalesde los movimientos de los movimientos bordeantes.bordeantes.


Determinantes del Determinantes del movimiento movimiento mandibular:mandibular:


Los cóndilos y las piezas dentarias son como un trípode invertido suspendido del cráneo. Los determinantes de los movimientos de este trípode son, por detrás: la ATM y por delante: las piezas dentarias superiores e inferiores con sus contactos, todo en armonía con el sistema neuromuscular.

• Disposición y morfología Disposición y morfología dentariadentaria

• Guía posterior ( condílea )Guía posterior ( condílea )• Guía anterior ( incisal )Guía anterior ( incisal )

Tener en cuenta…


Los dientes anteriores están especialmente adaptados para

servir de guía gracias a que:

1. Los caninos tienen las raíces más fuertes y largas en sus respectivas arcadas.

2. La carga se reduce por la palanca de clase III.

3. Umbral propioceptivo y reflejos concomitantes reducen la fuerza.


montaje en articulador

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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