Gestiòn en la Atenciòn Primaria

La Salud Màs Cerca de las PersonasLa Salud Màs Cerca de las Personas

28 de enero de 200928 de enero de 2009Dr. Iván Paul EspinozaDr. Iván Paul Espinoza

Servicio de Salud Ñuble Servicio de Salud Ñuble

SALUDSALUD

¿qué nos convoca hoy ?

YouGov: Encuesta de Percepciones Ciudadanas: Municipales 2008

YouGov: Encuesta de Percepciones Ciudadanas: Municipales 2008

Contribuir a mejorar la calidad de vida de las familias de Ñuble con acciones

de salud amables, oportunas y eficientes, a través de redes

articuladas y con participación de la comunidad.

Nuestra Misión

SaludSalud

8 de cada 10 problemas de salud pueden ser resueltos en la

atención primaria.

En la atención primaria pasa todo

Control del embarazoVacunaciones para prevenir… o erradicar enfermedadesEvaluación del desarrollo psicomotor de niños y niñas

Más del 70 % de los problemas de salud incluidos en el AUGE se resuelven en la

atención primaria.

En la atención primaria pasa todo

Examen de prevención del cáncer cervicouterino

Programas de alimentación complementariaControl de la diabetes, de la hipertensión, más del 70% de los casos de depresión se pueden tratar en la atención primaria.

Chile quiere un sistema de salud que garantice a toda persona condiciones saludables y una atención

oportuna para enfrentar las enfermedades.

NUESTRO MARCO DE ACCIÓN

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

Cambios Epidemiológicos y Demográficos

InequidadInequidad

Insatisfacción Usuaria

Insatisfacción Usuaria

R

E

F

O

R

M

A

R

E

F

O

R

M

A

ObjetivosSanitarios

Modelo •Énfasis en Promoción y Prevención

•Integración de la red asistencial

•Fortalecimiento Atención Primaria en Salud

•Mejorar logros alcanzados en los Objetivos Sanitarios

•Enfrentar los desafíos del envejecimiento

•Disminuir desigualdades

•Satisfacer necesidades y expectativas de la población

PRINCIPALES TENDENCIAS

Mantenemos grandes logros sanitarios, pero:Mantenemos grandes logros sanitarios, pero:

• Seguir avanzando requiere de cambios culturales, que deben plasmarse en conductas individuales que sólo pueden ser potenciadas de manera colectiva.

• Persisten inequidades en situación de salud, según territorio, situación socioeconómica y familiar, etnicidad y género.

NUEVOS CONCEPTOSNUEVOS CONCEPTOS

Salvar VidasSalvar Vidas

Calidad de VidaCalidad de Vida

Fuente INE

Tenemos problemas de salud más Tenemos problemas de salud más complejos de abordarcomplejos de abordar

Causas de mortalidad 1970-2004

Circ.; 15,2Circ.; 28,3

Tumores; 12,1

Tumores; 23,1Resp.; 16,3

Resp.; 9,7

9,7

8,711,5

7,6

2,6

4,9Infecciosas; 11,6

Infecciosas; 2,115,4 12,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1970 2004

%

otrasInfecciosasMal def

EndocrinasDigest.ExternasResp.

TumoresCirc.

43

19

0,2

33

25

2,3

38

22

1,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Porc

enta

je

HOMBRES MUJERES TOTAL

Sobrepeso Obesidad Ob. M—rbida

NUEVOS FACTORES DE RIESGONUEVOS FACTORES DE RIESGO

ObesidadObesidad

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile

RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO Y MUY ALTOALTO Y MUY ALTO

RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR ALTO Y MUY ALTOALTO Y MUY ALTO

0

20

40

60

80

100

%

Hombres 33,9 51,9 93,6 85,5

Mujeres 25,7 38,8 53,4 81,0

Total 29,7 45,3 72,4 83,1

17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años

66,651,1 49,6

0

20

40

60

80

100

Básic

o

Secu

ndar

io

Uni

vers

itario

Niv el Educacional%

Nacional: 54.9% Hombres: 64.2%Mujeres: 46.2%

Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007

5,6 5,54,1 4,1

34

1,4 1,7

1,5 1,1

0,7

1,1

8,16,1

4,4

3

1,3

3,1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños

Total

Educación de la madre

TM

I x 1

.00

0 N

V

TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal

ATENCIÓN PRIMARIA

FORTALECIMIENTO DE LA RED PUBLICA DE SALUD

EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO EN ATENCIÓN PRIMARIA AÑOS 2000 - 2007 EN MM$

839.324

22%

908.753

24%

978.061

24%

1.039.020

26%

1.130.571

27%

1.241.387

30%

1.288.461

32%

1.473.901

33%

-

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000

AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007

% de Gasto de la Atención Primaria sobre Pptto. Servicios de Salud años 2000 - 2007 real en MM$

SSALUD REAL PPTTO-PREVIS APS TOTAL REAL

La Atención Primaria representa en el año 2007 un 33% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo las Prestaciones de Seguridad Social.

Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.

EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR PERSONAATENCIÓN PRIMARIA MUNICIPAL (*)1997 - 2008

Aporte Mensual por Persona o percápita basal ( 80% Recursos Humanos y20% Bienes y Servicios dividido por la Población Beneficiaria inscrita de cadaaño. La serie se expresa en moneda constante de 2008 (real).

$ 563 $ 721 $ 793 $ 841 $ 877 $ 922 $ 950 $ 973$ 1.336$ 1.429$ 1.595

$ 1.905100%128% 141% 149% 156% 164% 169% 173%

237%266%

338%

254%

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

0%

50%

100%

150%

200%

250%

300%

350%

400%

EVOLUCIÓN DEL VALOR PERCAPITA BASAL EN $ AÑOS 1997-2008

CR

EC

IMIE

NTO

Per - Cápita Mes /personas (en pesos)Crecimiento

Evolución de la Dotación Funcionarios de Salud Municipal 2000 - 2007

2000-2001 2001-2002 2002-2003 2003-2004 2004-2005 2005-2006 2006-2007

Dotación N° de Funcionarios

– Modificaciones de la Ley (incentivos)

– Crecimiento dotaciones– Definición de competencias para el Modelo– Formación recurso humano especializado

en el Modelo de Atención

Estrategia de Desarrollo de Recurso Humano para el Modelo de Atención

COBERTURA PACIENTES CON HIPERTENSIÓN EN ATENCION PRIMARIA

2001-2006

588.867 654.096 803.664

923.143 1.066.776

1.160.636

54,2% 53,5%

63,7%

70,0%65,0%

58,0%

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

2001 2002 (*) 2003 2004 2005 2006

Año

Nro

. P

acie

nte

s

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Cober

tura

Nro. Pacientes % Cobertura

159.796 169.578 197.306 216.089

249.646 281.597

337.638 372.901

45% 44%

52%

71%

82%

89%

56%

64%

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

1999 2000 2001 2002 (*) 2003 2004 2005 2006

Año

Nro

. P

acie

nte

s

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Cober

tura

Nro. Pacientes % Cobertura

COBERTURA PACIENTES CON DIABETES EN ATENCIÓN PRIMARIA

1999 - 2006

ATENCIONES PERSONAS CON DEPRESIÓN EN ATENCION PRIMARIA

2001-2006

DATOS

16.94926.970

63.067 69.395

151.817

238.612

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Año

Nro

. Ate

nci

ones

Inicio AUGE

4.665.805 5.425.727 6.286.461 6.820.524 7.475.649 7.812.512 7.765.456 7.891.404 8.590.0000

1 0 0 .0 0 02 0 0 .0 0 0

3 0 0 .0 0 0

4 0 0 .0 0 05 0 0 .0 0 0

6 0 0 .0 0 0

7 0 0 .0 0 08 0 0 .0 0 0

9 0 0 .0 0 0

1 .0 0 0 .0 0 0

1 .1 0 0 .0 0 01 .2 0 0 .0 0 0

1 .3 0 0 .0 0 0

1 .4 0 0 .0 0 01 .5 0 0 .0 0 0

1 .6 0 0 .0 0 0

1 .7 0 0 .0 0 01 .8 0 0 .0 0 0

1 .9 0 0 .0 0 0

2 .0 0 0 .0 0 02 .1 0 0 .0 0 0

2 .2 0 0 .0 0 0

2 .3 0 0 .0 0 02 .4 0 0 .0 0 0

2 .5 0 0 .0 0 0

2 .6 0 0 .0 0 02 .7 0 0 .0 0 0

2 .8 0 0 .0 0 0

2 .9 0 0 .0 0 0

3 .0 0 0 .0 0 03 .1 0 0 .0 0 0

3 .2 0 0 .0 0 0

3 .3 0 0 .0 0 03 .4 0 0 .0 0 0

3 .5 0 0 .0 0 0

3 .6 0 0 .0 0 03 .7 0 0 .0 0 0

3 .8 0 0 .0 0 0

3 .9 0 0 .0 0 04 .0 0 0 .0 0 0

4 .1 0 0 .0 0 0

4 .2 0 0 .0 0 04 .3 0 0 .0 0 0

4 .4 0 0 .0 0 0

4 .5 0 0 .0 0 04 .6 0 0 .0 0 0

4 .7 0 0 .0 0 0

4 .8 0 0 .0 0 0

4 .9 0 0 .0 0 05 .0 0 0 .0 0 0

5 .1 0 0 .0 0 0

5 .2 0 0 .0 0 05 .3 0 0 .0 0 0

5 .4 0 0 .0 0 0

5 .5 0 0 .0 0 05 .6 0 0 .0 0 0

5 .7 0 0 .0 0 0

5 .8 0 0 .0 0 05 .9 0 0 .0 0 0

6 .0 0 0 .0 0 0

6 .1 0 0 .0 0 06 .2 0 0 .0 0 0

6 .3 0 0 .0 0 0

6 .4 0 0 .0 0 06 .5 0 0 .0 0 0

6 .6 0 0 .0 0 0

6 .7 0 0 .0 0 0

6 .8 0 0 .0 0 06 .9 0 0 .0 0 0

7 .0 0 0 .0 0 0

7 .1 0 0 .0 0 07 .2 0 0 .0 0 0

7 .3 0 0 .0 0 0

7 .4 0 0 .0 0 07 .5 0 0 .0 0 0

7 .6 0 0 .0 0 0

7 .7 0 0 .0 0 07 .8 0 0 .0 0 0

7 .9 0 0 .0 0 0

8 .0 0 0 .0 0 08 .1 0 0 .0 0 0

8 .2 0 0 .0 0 0

8 .3 0 0 .0 0 08 .4 0 0 .0 0 0

8 .5 0 0 .0 0 0

8 .6 0 0 .0 0 0

8 .7 0 0 .0 0 08 .8 0 0 .0 0 0

8 .9 0 0 .0 0 0

9 .0 0 0 .0 0 09 .1 0 0 .0 0 0

9 .2 0 0 .0 0 0

9 .3 0 0 .0 0 09 .4 0 0 .0 0 0

9 .5 0 0 .0 0 0

AÑO 1999 AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007(e)

Odontológicas Recuperativas

Lineal (OdontológicasRecuperativas)

Aumento de 84%

EVOLUCIÓN DE CONSULTAS ODONTOLÓGICAS RECUPERATIVASEN ATENCION PRIMARIA 1999 – 2007(e)

MAMOGRAFÍAS ATENCIÓN PRIMARIA 2000 - 2007

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20070

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Nº de mamografías crecimiento

FinanciamientoConceptosConceptos

Equidad Igualdad

Inequidad DesigualdadNecesidad Demanda

Distribución de recursos Necesidad

Quintil + pobre 2, 5 veces +

Quintil + rico 2, 5 veces +

enferma

recibe

Percápita probado avance en equidad

Financiamiento

Presupuesto Municipal

Aporte Ministerio de Salud

Aporte Municipal

Asegura mínimo estándar

Resuelve brechas

Transferencias del Servicio de Salud + Aporte Municipal 2008

Comunas 

Percápitay Programas

% 

AporteMunicipal

% 

Total PresupuestoSalud Municipal

Bulnes 411.317 79% 107.000 21% 518.317

Cobquecura 268.611 79% 73.500 21% 342.111

Coelemu 167.899 80% 41.450 20% 209.349

Coihueco 1.119.471 97% 40.000 3% 1.159.471

Chillán 4.248.748 87% 633.797 13% 4.882.545

Chillán Viejo 711.703 97% 25.000 3% 736.703

El Carmen 241.394 71% 100.000 29% 341.394

Ninhue 313.828 89% 40.500 11% 354.328

Ñiquén 550.578 83% 110.500 17% 661.078

Pemuco 369.659 80% 91.000 20% 460.659

Pinto 575.353 80% 148.140 20% 723.493

Portezuelo 298.619 71% 120.490 29% 419.109

Quillón 754.208 94% 46.000 6% 800.208

Quirihue 55.474 84% 10.300 16% 65.774

Ránquil 333.452 93% 26.000 7% 359.452

San Carlos 2.120.980 88% 279.965 12% 2.400.945

San Fabián 177.568 64% 100.323 36% 277.891

San Ignacio 764.370 86% 124.188 14% 888.558

San Nicolás 364.832 92% 32.236 8% 397.068

Trehuaco 315.384 89% 37.284 11% 352.668

Yungay 241.429 70% 105.050 30% 346.479

TOTAL 14.404.877 86% 2.292.723 14% 16.697.600

¿Cómo se financió la salud municipal el año 2008?

Modelo de Atención Integral de SaludModelo de Atención Integral de Salud

Enfoque curativo Promocional y preventivo

Enfoque biomédico Biopsicosocial

Enfoque Asistencialista Comunitario de la salud

Enfoque Hospitalario Atención Primaria

Enfoque de niveles Concepción de redes

Ejes para la transición del ModeloEjes para la transición del Modelo

Modelo Atención en Salud

FORTALECIMIENTO DE LA RED PUBLICA DE SALUD

OBJETIVO:

Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.

Énfasis

• Centrado en el usuario• Énfasis en sus derechos y deberes

• Énfasis en lo promocional y preventivo• En todos los niveles, actitud anticipatoria.

• Enfoque de salud familiar• Considerar el contexto y el ciclo de vida y

familiar

Modelo Atención en Salud

Contigo, Mejor Salud

• Integralidad• De cada persona, en su entorno

• Énfasis ambulatorio• Priorizar los procesos de atención abierta

• Participación• En la acción comunitaria y en el control de la

gestión

Modelo Atención en Salud

Contigo, Mejor Salud

• Intersectorialidad• Activación de sectores prioritarios

• Calidad• Técnica y de percepción

• Gestión de las Personas• Transformación hacia el modelo

Modelo Atención en Salud

SALUD: PILAR DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

Salud como motor y resultado de la calidad de vida delas personas.

Sistema de Protección Social 2006 -2010Sistema de Protección Social 2006 -2010

• Se instala en la Política Social un enfoque de derechos;garantizados y exigibles para la ciudadanía.

• Acompaña el ciclo vital: desde la gestación hasta la vejez.

• A las metas cuantitativas se agrega el desafío de la calidad.

Sistema de Protección SocialSistema de Protección Social

Un sistema de garantías sociales permite :

a) claridad respecto de estándares básicosestándares básicos que pueden ser revisados regularmente;

b) un marco de equidadmarco de equidad entre grupos que reciben servicios de distintos tipos de proveedores (públicos, privados, voluntarios);

c) un sistema de reclamosistema de reclamo si los estándares básicos no se cumplan; y

d) un proceso de participación participación ciudadana en la provisión pública y privada.

Servicio de Salud Ñuble

NUEVE MEDIDAS

El plan busca definir, focalizar y alcanzar metas claras y evaluables en áreas de gestión, prioritarias para la salud de la

población en los próximos noventa días.

En esta etapa, se trabajará maximizando la operación de lacapacidad instalada de las Redes Asistenciales y AutoridadSanitaria Regional, revisando sus estructuras y procesos.

Disminuir las listas de espera prolongadas y las consultas por especialidad

Al 30 de marzo se habrá reducido en un 20% la lista de espera excesivamente prolongada para cirugías indicadas (más de 1 año)

que no representan urgencia o sin riesgo vital y consultas de especialidad (más de 120 días).

SITUACIÓN ACTUAL COMPROMISO

Consultas en espera más de 120 días

22.523

Reducir el 20%:4.505 consultas.

1

Cirugías en espera más de 1 año.

1.088

Reducir el 20%:218 cirugías.

Aumento de la resolutividad, capacidad de dar atención, en 92 comunas más vulnerables

Con esto se espera reducir al 30 de marzo, en un 20% las listas de espera prolongadas en las especialidades de oftalmología,

otorrinolaringología, dermatología y neurología de adultos en las 92 comunas

definidas. 12 comunas en Ñuble

El CarmenCobquecura

CoihuecoNinhue

PemucoPortezuelo

Atención con médico

especialista para 367personas

2

QuirihueSan FabiànSan IgnacioSan Nicolás

TrehuacoYungay

Al 30 de marzo: 17 mil mamografías extras en el país.

Mujeres de 50 a 54 años

Este examen permite la detección precoz del cáncer de mama.En caso de ser positivo acceden a tratamiento cubierto por el Auge.

Más mamografías para detectar cáncer de mamas 3

1.056Mamografías en

Atención PrimariaMunicipal

$ 19.421.486

Ñuble 361

Mamografías en Hospitales Comunitarios y

CESFAM Violeta Parra

Meta al 30 de marzo

709 mamografías.

Mejoramiento de Salas de Espera para usuarios yfamiliares en Unidades de Emergencia.

Hospital Herminda Martín Hospital Herminda Martín Hospital de San CarlosHospital de San Carlos

Infraestructura

Equipamiento

70 Millones

30 Millones

Infraestructura

Equipamiento

70 Millones

30 Millones

Obras al 30 de marzo de 2009

4Mejoramiento de Servicios de Urgencia

y traslado para una atención más confortable

9 Ambulancias para Ñuble

Hospital Herminda Martín 2

Hospital de San Carlos 3

Hospital de Bulnes 2

Hospital de Coelemu 1

Hospital de Yungay 1

4Mejoramiento de Servicios de Urgencia

y traslado para una atención más confortable

1 vehículo de transporte.

ATENCIÓN AL USUARIO

Realizar seguimiento médico al alta de pacientes de cirugías mayores y altas de fines de semana a través del sistema Salud Responde (600 – 360 - 7777)

Acercar el sistema de Salud a los usuarios, acompañándolos, cuidándolos y educándolos en el autocuidado durante la convalecencia de su enfermedad.

Mantener monitoreada la evolución del estado de salud de los pacientes postoperados de alta y dar alertas oportunas a los establecimientos en caso de descompensación.

5

Calidad y Seguridad del paciente6

58 Oficinas de Calidad y Seguridad en los Hospitales de mayor complejidad y así asegurar la calidad de las prestaciones que se brindan.

Estas van asociadas al proceso de Autorización sanitaria, de Acreditación y en particular con las situaciones críticas asociados a la seguridad del paciente: Infecciones intrahospitalarias, esterilización, dispensación de medicamentos y cirugía segura.

Hospital Herminda Martín

Hospital de San Carlos Oficinas en:

LICENCIAS MÉDICAS

Reducir los tiempos de espera de los pagos de licencias médicas y mejorar la

satisfacción usuaria.

7

• Reforzamiento y consolidación de la Consejería y desarrollo de nuevos procedimientos en el acceso y seguimiento en el diagnóstico de infección por VIH.

Reforzamiento y consolidación de la Consejería en VIH 8

Nuevos grados para 17 mil funcionarios contratados en el sector Salud.

En Ñuble se calcula que 457 funcionarios dependientes del Servicio de Salud,

actualmente a contrata, mejorarán su grado, mientras que 962 titulares también

se verán favorecidos.

9

Muchas Gracias

Presentación disponible en www.serviciodesaludnuble.cl

Sección Biblioteca