Proyecto financiado por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

María Teresa Sanabria López del AmoCarmen Navarro Palenzuela

Fátima Pérez GarcíaJosé Jesús Martín Martín

Mª Puerto López del Amo GonzálezRafael Caballero FernándezRemedios Martínez Jiménez

Luis Herrero TabaneraKristina Karlsdotter

INDICADORES SINTÉTICOS DE EFICIENCIA DE LOS HOSPITALES DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO

DE ANDALUCÍA

XXXI JORNADAS DE ECONOMÍA DE LA SALUDPALMA DE MALLORCA 2011

Objetivo

Antecedentes

DCP

•Es la técnica estadística más utilizada para definir indicadores sintéticos

•Los valores iniciales deben estar normalizados y con cierto grado de correlación entre ellos.

•Se utilizan como ponderaciones el porcentaje de la varianza explicada por cada componente.

Wh: Porcentaje de explicación de la varianza

Zhi

: Componente principal.

IPM MEDIDAS GLOBALES PARA EVALUAR CADA INDICADOR:

1.-Indicador Sintético Vectorial (PM+ PM-):

2.-Indicador Sintético Restrictivo:

3.-Indicador Sintético Neto:

SE MUESTRAN LASFORTALEZAS Y DEBILIDADESDE CADA UNIDAD

Ventajas e Inconvenientes

PM

DCP

*Fácil interpretación de los indic.*Sin normalización previa*No es necesario que el número de indicadores sea = al número de unidades evaluadas*No se pierde información

*No hay que determinar el peso de cada indicador.*Evita la doble contabilización.

*Subjetividad en el diseño de Niveles de aspiración y pesos.*Doble contabilización de Información en indicadores relacionados entre sí.

*Minimiza la contribución de losindicadores menos correlacionadoscon el resto.

RESULTADOS

Área de HospitalizaciónCostes por punto GRDÍndice casuísticoÍndice de utilización de estanciasReingresosPSI (Seguridad Paciente)IQI (Calidad pacientes ingresados)Prevalencia infección nosocomial

INDICADORES SELECCIONADOS POR LOS EXPERTOS

Área Quirúrgica y obstétricaISAP (Actividad quirúrgica programada por profesional)IINDA (Indicaciones quirúrgicas)Demora media LEQ% de pacientes que superan los 120 y 180 díasSepsis postoperatoriaComplicaciones de la anestesiaTasa de cesáreas

Área de Urgencias

Volumen de urgencias por facultativoPresión de urgencias% Urgencias no ingresadas

Área de Consultas ExternasTasa de derivación 1ªVAP Demora media 1ªVAPSucesivas sobre 1ªVAP

Área de Pruebas DiagnósticasDemora media TACDemora media RMNDemora media colonoscopia

Indicador globalRendimiento por profesional

Indicador de eficiencia sintético de programación por metas para los hospitales del Sistema Sanitario Público de Andalucía. 2008.

Hospital IPM R IPM + IPM - IPM N

H26 -1,91 3,97 1,91 2,06

H8 -1,59 1,74 1,59 0,15

H9 -2 1,71 2 -0,29

H31 -3,66 2,68 3,66 -0,98

H20 -4,27 3,01 4,27 -1,26

H14 -2,43 0,87 2,43 -1,57

H12 -3,3 1,43 3,3 -1,86

H27 -3,08 1,2 3,08 -1,88

H25 -3,64 1,48 3,64 -2,16

H11 -3,44 0,93 3,44 -2,52

H16 -3,27 0,65 3,27 -2,62

H4 -3,35 0,6 3,35 -2,75

H19 -3,1 0,28 3,1 -2,82

H30 -4,1 0,44 4,1 -3,66

H7 -4,29 0,32 4,29 -3,97

H6 -4,84 0,56 4,84 -4,28

H2 -4,8 0,29 4,8 -4,52

H24 -5,89 0,85 5,89 -5,04

H15 -5,71 0,61 5,71 -5,1

H28 -6,12 0,74 6,12 -5,38

H17 -5,48 0,07 5,48 -5,41

H21 -7,01 0,79 7,01 -6,22

H23 -6,94 0,7 6,94 -6,24

H29 -9,41 1,02 9,41 -8,39

H18 -8,94 0,31 8,94 -8,63

H3 -9,91 0,87 9,91 -9,04

H5 -10,63 1,49 10,63 -9,14

H32 -11,33 0,36 11,33 -10,97

H22 -11,05 0,01 11,05 -11,04

H33 -11,96 0,83 11,96 -11,13

H13 -11,8 0,32 11,8 -11,48

H1 -12,26 0,31 12,26 -11,95

H10 -14,03 1,64 14,03 -12,39 CV 57% 85% 57% 75%

RESULTADOS IPMN

H 26

Sepsis postoperatoria 0 2,3

Demora TAC 0,7 10,8

Infección nosocomial 1,9 4,9

Nivel asp.

Dirección demejora:

NEGATIVAH 1

Nivel asp.

Nivel asp.

H 10Sepsis postoperatoria 9,6 2,6

Demora media RMN 14,7 2,8

Demora media RMN 21 2,8

Nivel asp

Nivel asp

Nivel asp

Indicador Sintético de Componentes Principales a partir de 25 indicadores seleccionados. Sistema Sanitario Público de Andalucía 2008.

Hospital Indicador Sintético de

Componentes Principales H26 4,32 H14 4,17 H20 4,10 H31 4,08 H30 3,95 H12 3,93 H21 3,89 H8 3,86

H29 3,86 H27 3,85 H25 3,80 H9 3,80 H5 3,75

H32 3,70 H19 3,67 H4 3,66

H16 3,61 H7 3,57 H2 3,54

H13 3,53 H15 3,53 H11 3,41 H24 3,39 H28 3,38 H22 3,29 H17 3,25 H3 3,23 H1 3,21

H23 3,15 H6 3,13

H33 3,03 H18 2,80 H10 2,61

Coeficiente de Variación 0,11

DCP vs IPMN

DCP IPMN

Q1

H21H29

Q2

H5H32

H11H6

Q3

H13H11

H21H29

Q4 H6H5H32H13

Test de Comparación de Medias

� Urbano, área y empresa pública� t-student

� Grupo de hospital� Anova de una vía

ANÁLISIS DE COMPARACIÓN DE MEDIAS

Discusión:•Orden sintético de eficiencia hospitalaria.

•DP2

•Transparencia e incorporación de prioridades y ponderaciones (IPM).

•Delimita claramente la subjetividad del decisor.

•Selección de indicadores a partir de las fuentes de información disponibles.

•Ponderación igualitaria y niveles de aspiración tentativos.

•Comparaciones con los resultados de las medidas de eficiencia económica.

•Análisis de sensibilidad.

INDICADORES SINTÉTICOS DE EFICIENCIA DE LOS HOSPITALES DEL

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD

Gracias

por su atención

Dirección de mejora y nivel de aspiración para el diseño del indicador sintético de metas ponderadas a partir de los indicadores tipo I de Seguridad del Paciente.

Indicador Dirección de mejora Media

Nivel de aspiración (Primer cuartil)

PSI 4: Muertes en pacientes quirúrgicos con complicaciones graves tratables Negativa 229,5 166,67 PSI 6: Neumotórax iatrogénico Negativa 0,4 0,2425 PSI 11: Fallo respiratorio postoperatorio Negativa 3,7 1,895 PSI 12: Embolismo pulmonar o trombosis venosa profunda postoperatorios Negativa 1,8 1,1925 PSI 14: Dehiscencia de herida quirúrgica postoperatoria Negativa 7,3 2,52 PSI 15: Punción / laceración accidental Negativa 1,6 0,7975 PSI 18: Trauma obstétrico en parto vaginal instrumentado Negativa 37,4 4,15 PSI 19: Trauma obstétrico en parto vaginal no instrumentado Negativa 15,1 4,3525

Dirección de mejora y nivel de aspiración para el diseño del indicador sintético de metas ponderadas a partir de los indicadores tipo I de Calidad de pacientes ingresados

Indicador Dirección de mejora

Media Nivel de

aspiración (Primer cuartil)

IQI 8: Tasa de morta lidad en resección esofágica Negativa 24,2 0,0 IQI 9: Tasa de morta lidad en resección pancreática Negativa 15,1 0,0 IQI 11: Tasa de mortalidad en reparación de aneurisma aórtico abdominal Negativa 16,0 7,9 IQI 15: Tasa de mortalidad en infarto agudo de miocardio Negativa 13,9 10,6 IQI 16: Tasa de mortalidad en insuficiencia cardiaca congestiva Negativa 14,0 12,1 IQI 17: Tasa de mortalidad en accidente cerebrovascular agudo Negativa 19,2 15,9 IQI 19: Tasa de mortalidad en fractura de cadera Negativa 7,0 4,9 IQI 20: Tasa de mortalidad en neumonía Negativa 10,2 8,3 IQI 24: Tasa de apendicectomías incidentales en pacientes mayores Negativa 2,1 0,7 IQI 25: Tasa de cateterizaciones cardiacas bilaterales Negativa 0,6 0,0 IQI 32: Tasa de mortalidad en infarto agudo de miocardio (sin traslados) Negativa 14,0 10,7

Dirección de mejora y nivel de aspiración para el diseño del indicador sintético eficiencia mediante programación por metas ponderadas a partir de

los indicadores seleccionados.

Indicador Dirección de

mejora Media

Nivel de aspiración (Primer / tercer cuartil)

Costes por punto GRD Negativo 2.722 2.314 Índice casuístico Positivo 1,56 1,64 Índice de utilización de estancias Negativo 0,94 0,89 Reingresos Negativo 66,1 60,2 PSI Positivo -14,3 -6,7 IQI Positivo -18,2 -1,8 Prevalencia infección nosocomial Negativo 6,6 4,9 ISAP Positivo 1,0 1,1 IINDA Negativo 1,0 0,9 Demora media LEQ Negativo 56,3 50,2 Pacientes que superan los 120 días (%) Negativo 0,0 0,0 Pacientes que superan los 180 días (%) Negativo 0,0 0,0 Sepsis postoperator ia Negativo 5,4 2,3 Complicaciones de la anestesia Negativo 0,2 0,0 Tasa de cesáreas Negativo 20,9 19,4 Volumen de urgencias por facultativo Positivo 3.747 4.335 Presión de urgencias Negativo 67,2 60,7 % Urgencias no ingresadas Negativo 90,1 88,9 Tasa de derivación 1ªVAP Negativo 345 304 Demora media 1ªVAP Negativo 44,1 40,9 Sucesivas sobre 1ªVAP Negativo 2,4 2,0 Demora media TAC Negativo 15,8 10,8 Demora media RMN Negativo 10,6 2,8 Demora media colonoscopia Negativo 17,6 16,4 Rendimiento por profesional Positivo 187 203