Infecciones de la piel 2013

INFECCIONES DE LA PIEL

UNIVERSIDAD INTERNACIONAL

DEL ECUADOR

PӔDIATRICS . I

MA Hinojosa – 20 de abril de 2013- [email protected]

INFECCIONES DE LA PIEL: Anatomía

• Es el órgano de mayor tamaño del cuerpo humano, constituye el 15% del peso corporal .

• Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que le rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.

• Son anexos cutáneos: pelos, uñas, glándulas sebáceas y sudoríparas

• Estratos de la piel:

• Epidermis

• Dermis

• Hipodermis

INFECCIONES DE PIEL

• MECANISMOS DE DEFENSA

– Piel intacta

• barrera de defensa mecánica efectiva a la

invasión por microorganismos.

• La ruptura de esta barrera por picadura de

insectos, trauma, cirugía, punciones venosas,

catéteres, etc. puede favorecer la invasión y

consecuente infección.

• MECANISMOS DE DEFENSA

– Relativa sequedad

– Leve acidez (pH 5 a 6)

– Flora bacteriana

– Descamación habitual de la piel

INFECCIONES DE PIEL

INFECCIONES DE PIEL: ETIOLOGIA

• BACTERIANAS

• MICOTICAS

• VIRALES

• OTRAS

INFECCIONES DE PIEL: ESTRUCTURA Y LOCALIZACION

• Invasión directa sobre la piel (foliculitis)

• Como parte de una enfermedad sistémica (embolias sépticas).

• Por acción de toxinas bacterianas.

• Como manifestación de una CID (meningococcemia).

• Por mecanismos inmunológicos (gonococcia)

Infecciones de pielEpidemiología

Infecciones de piel: Diagnóstico Diferencial

varicela

Prurigo

Sarna Herpes simplex

http://www.spapex.org/spapex/sarna1.jpg

• Eczema Atópico - Dermatitis Atopica

Se denomina Eczema Atópico o Dermatitis Atópica a las lesiones en piel de tipo inflamatorio, recurrentes y en relación con alergias


• Dermatitis del Pañal• La dermatitis del pañal, o eritema del pañal es una

reacción inflamatoria aguda de la piel del bebé de tipo irritativo.

• La dermatitis del pañal comúnmente se sobreinfecta con un hongo (Candida Albicans), compromete los pliegues inguinales y aparecen lesiones agregadas rojizas y descamativas.


• Eczema peribucal o por lamida

• Secundario al hábito de lamerse o

morderse los labios, al babeo, o por el

hábito de chuparse el dedo.

Se asocia con alergia.

Se indican cremas hidratantes, con

zinc o con corticoides.


• Eczema de pie

Frecuente entre los escolares, asociado a

transpiración excesiva de los pies y al roce.

• Afecta generalmente las plantas de los pies,

se presenta un aspecto de sequedad, con

descamación, fisuras y sobreinfección.

También esta asociado a alergia, atopia y al

tipo de calzado (zapatos o zapatillas

sintéticas, etc.)


•BACTERIANAS

•.

•.

•.

Infecciones de piel

INFECCIONES DE PIEL: PIODERMIAS PRIMARIAS

• El impétigo es la infección cutánea bacteriana más frecuente en pediatría.

• Ampolloso S. aureus

• Costroso (No Ampolloso.), el más común Streptococcus grupo A– En preescolares, alta contagiosidad

– No hay signos generales como fiebre, si ganglios aumentados

– Trat. Penicilina IM o cloxacilina VO

– Topico: Mupirocina o Acido Fusídico, 2 a 3/d x 7días

IMP

ET

IGO

C

OS

TR

OS

O

Impétigo

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IMP

ET

IGO

B

UL

LO

SO

INFECCIONES DE PIEL:

PIODERMIAS PRIMARIAS

• ECTIMA– S. aureus o Streptococcus grupo A

– Similar al impétigo pero hasta la dermis

– primario o secundario

• FOLICULITIS, FORUNCULOSIS, CARBUNCLO

• Es la inf. del folículo piloso.

• Lesiones de base eritematosa, con pústula central, en cara, cuello, axilas y piernas.

• Mayoría Stafilococo Aureus.

• Tratamiento:

– Mejorar la higiene.

– Antisépticos o atb locales (mupirocina)

– Antibióticos VO o IV (TMSMX/ Rifampicina o cefalexina).


Sindrome de piel escaldada (SPE)

• Exfoliación aguda de la piel, seguido por una celulitis eritematosa (enf. de Ritter von Ritterschein en los RN, Enf de Lyell y necrólisis epidérmica).

• Cavidad oral, umbilical, nasal, fauces. Produce toxinas (A y B) epidermolíticas y actúan en sitios remotos produciendo rash y separación de la epidermis.

• Fiebre, malestar, irritabilidad.

• Antibiótico antiestafilocóco IV e hidratación adecuada, se cura en 1 a 2 semanas.

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cemerg%5Cimages%5CLarge%5C681EME0782-01.jpg&template=izoom2

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cemerg%5Cimages%5CLarge%5C687EME0782-05.jpg&template=izoom2

• ERISIPELA

• Involucra las capas más

profundas de la piel: dermis,

TCS y linfaticos.

• Inflamación cutánea de límites

imprecisos y no levantada.

• La mayoría se localiza en las piernas.

• Pródromos: malestar, escalofríos y fiebre alta, luego instalación de lesiones en pequeños parches eritematosos que progresan a placas brillantes, induradas, y dolorosas


http://es.wrs.yahoo.com/S=2114714005/K=erisipela/v=2/SID=w/l=II/R=36/SS=p/OID=ae02ae53a70f2cc6/;_ylt=AuWVYwZkTHk4I8HO8AyKNRmV.Qt.;_ylu=X3oDMTA2bTQ0OXZjBHNlYwNzcg--/SIG=1l5oujmjp/EXP=1123365524/*-http%3A//es.search.yahoo.com/search/images/view?back=http%3A%2F%2Fes.search.yahoo.com%2Fsearch%2Fimages%3Fp%3Derisipela%26ei%3DUTF-8%26meta%3Dvl%3D%26fl%3D1%26vl%3D%26fr%3Dfp-tab-web-t-1%26b%3D21&h=355&w=425&imgcurl=www.medynet.com%2Fusuarios%2Fjguerrerof%2Fcasosped%2Fimages%2F150402_derm.jpg&imgurl=www.medynet.com%2Fusuarios%2Fjguerrerof%2Fcasosped%2Fimages%2F150402_derm.jpg&size=33.4kB&name=150402_derm.jpg&rcurl=http%3A%2F%2Fwww.medynet.com%2Fusuarios%2Fjguerrerof%2Fcasosped%2Fquincenales%2F150402_derm.htm&rurl=http%3A%2F%2Fwww.medynet.com%2Fusuarios%2Fjguerrerof%2Fcasosped%2Fquincenales%2F150402_derm.htm&p=erisipela&type=jpeg&no=36&tt=72&ei=UTF-8

http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/erisipela/erisipela01.htm

PIODERMIAS PRIMARIAS: Cuadros sistémicos asociados

• SINDROME DE

SHOCK TOXICO– Puede ser de origen

estafilocócico, S. Aureus

toxigénico.

– Heridas infectadas, heridas

quirúrgicas, quemaduras,

infecciones asociadas a

tampones vaginales.

– Mortalidad 5-15%.

– Tratamiento antibiótico,

eliminar el foco primario,

inmunoglobulina IV.

PIODERMIAS PRIMARIAS: Cuadros sistémicos asociados

• SINDROME DE SHOCK TOXICO– Origen Streptocócico: erisipela, f.

necrotizante.

– Se define por

• aislamiento de Streptococcus grupo A,

• hipotensión y 2 elementos:

– falla renal - coagulopatía

– rash - compromiso hepático

– necrosis de tejidos blandos - SDRA

– Penicilina + Clindamicina + quirúrgico.

– Mortalidad con fasceitis 30 a 50%, con miositis 80%.

– Inmunoglobulina IV. mejora la sobrevida.

EPIDERMOLISIS NECROTIZANTE POR Estreptococo β hemol Grupo A


• Celulitis de cara

• Los síntomas son fiebre,

dolor, rubor e induración.

• Área pobremente marcada,

con bordes edematosos.

Con o sin puerta de

entrada. Descartar

sinusitis.



P

A

R

O

N

I

Q

U

I

A

•ANTRAX

•Producido por Bacillus anthracis

•Se acompaña de toxicidad sistémica

•Se trata con penicilina IV


• ACNE

• Las lesiones caracteristicas son los comedones abiertos (puntos negros) y los comedones cerrados (puntos blancos), también pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices (por rascado o autotraumatismo), desde el grado Comedogénico al Flegmonoso o Noduloquístico.

• Común en adolescentes tambien en niños más pequeños.

• Trat. Local: lavado con agua y jabón neutro BID, Vit A, Ac. Azelaico, antibióticos locales (Eritromicina 2-4%), Peroxido.

• Trat. General: Antibioticos VO (Minociclina), antiandrogenos (Ciproterona, Espironolactona), Ac. Retinoico. Evitar dieta hipergrasa, corticoides, anticonvulsivantes, B12, Anticonceptivos


Glándula

sebácea

Folículo

Sebo

Sup. piel

Pelo

Hiperqueratosis orificio folicular + incremento secreción grasa

P. acnes : actividad lipolítica sobre el sebo con liberación de AG con efecto irritante


• ACNE

• Eritrasma

• Causada por C. minutissimum

• Son placas de color marrón y bordes bien definidos en axilas o pliegue inguinal

• Al incidir luz ultravioleta: fluorescencia rojo coral

• Trat. Eritromicina-Tetraciclina


•.

•MICOTICAS

•.

•.

Infecciones de piel

Infecciones de piel: Micóticas

• Micosis Superficiales

• Este subgrupo de micosis que afectan a la piel de una manera superficial, 5 a 10 % de la consulta dermatológica.

• De acuerdo al agente etiológico: dermatofitos, cándida y del género Malassezia .

• La infección se recibe de animales, del medio ambiente o del hombre, participando también la susceptibilidad del huésped, su competencia inmunológica y factores locales

• Micosis profundas muy raras en pediatría


• DERMATOFITOS = TIÑAS

• se adquiere a través de las escamas de la piel y pelos infectados de otras personas o de animales que contienen estas esporas capaces de infectar por muchos meses. Es decir, pueden estar peinetas, ropas, toallas, sabanas, suelos de las duchas, camarines y dormitorios.


• DERMATOFITOS

1. TIÑA DEL CUERO CABELLUDO - CAPITIS


• DERMATOFITOS

2 TIÑA DEL CUERPO - CORPORIS


• DERMATOFITOS

3 TIÑA CRURIS


• DERMATOFITOS

4 TIÑA DE LOS PIES (Trycophyton

Rubrum)


• DERMATOFITOS

5 TIÑA DE LAS UÑAS: ONICOMICOSIS

http://pediatraldia.cl/onicomicosis.htm


• LEVADURAS = CANDIDIASIS

• Estos hongos son parte normal de la

flora intestinal, de la mucosa oral y

vaginal. Es raro el contagio por objetos

ya que este hongo no sobrevive en

ambientes secos, luego las infecciones

son de origen endógenos, de la propia

flora de la persona O DE PERSONA A

PERSONA


• CANDIDIASIS

• ORAL - MUGUETT


• CANDIDIASIS Cutánea:

• Frecuente neonatal, en el momento del parto, por una vagina infectada.

• RN mas susceptibles. La humedad del área del pañal y la maceración favorece su desarrollo igual que el uso de antibióticos y algunas endocrinopatias.

• Aparecen a las 24 horas, mucosa bucal y piel. Por deglución la cándida luego aparece dando lesiones perineales y en pliegues.

• Paroniquia, en niños que se chupan el dedo


• CANDIDIASIS

• GENITAL


• CANDIDIASIS

• DEL PAÑAL


• MALASSEZIA = PITIRIASIS

VERSICOLOR

•.

•.

•VIRALES

•.

Infecciones de piel

Infecciones de piel: VIRALES

• VIRALES

• "Exantema" es otro nombre para una

erupción de la piel. Los más comunes en la

niñez incluyen:

• El sarampión.

• La rubela o sarampión alemán.

• La varicela.

• La quinta enfermedad- eritema infeccioso.

• La roséola infantum.

• Pitiriasis Rosada


• VIRALES

• Existen tres grupos principales de

virus que causan la mayoría de las

infecciones víricas de la piel:

• El papilomavirus humano.

• Virus del herpes simplex.

• Poxavirus.

Boca, mano, pie


EXANTEMATICAS


• VERRUGAS

• El papilomavirus humano.

• Poxavirus.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/19709.htm



• VERRUGAS

• Verrugas comunes

• Verrugas de los pies

• Verrugas planas

• Verrugas genitales .

• Verrugas filiformes .


• VERRUGAS







• VERRUGAS

• El tratamiento puede incluir:

• Aplicación de ácido salicílico y láctico (que suaviza la zona infectada).

• Congelación con nitrógeno líquido.

• Electrodesecación (utilizando una corriente eléctrica para destruir la verruga).

• Inmunoterapia.

• Cirugía con láser.

• Oclusion con cinta adhesiva

• Hipnosis


• MOLUSCO CONTAGIOSO

• Pueden durar de semanas a meses.

• Lesión pequeña pápulas, del color de la piel, umbilicada en cara, tronco y extrem.

• En escolares, única o múltiple, emocional

• No requiere tratamiento

•.

•.

•.

•OTRAS

Infecciones de piel

Infecciones de piel: OTRAS

• PEDICULOSIS

• Ftirápteros o piojos (Phthiraptera)

• Sarcoptes Scabiei o Escabiosis


• PEDICULOSIS

• Ftirápteros o piojos

(Phthiraptera)

• Pediculus Humanus

Capitis.


Corporis.


Pubis (ladillas).

Infecciones de piel: OTRAS• PEDICULOSIS Piojos

• La pediculosis puede afectar a todos los niños sin importar el nivel socioeconómico.Infección por piojos de la cabeza y del pubis (ladilla) No necesarimente se relaciona con falta de aseo.Pediculus Corporis si se asocia a la falta de higiene.Piojos no pueden sobrevir alejados de huésped por más de 48 hs.y liendres no más de 7 dias.Contagio por contacto directo entre las personas, el uso compartido de peines, cepillos y sombreros.


• PEDICULOSIS Piojos

• Permetrina, Lindano, Piretrinas, Decametrinas, Malathion

• Peine fino metalico

• Lavado capilar con vinagre o acido fórmico

• Repetir a los 7 días

• Limpieza de la ropa de cama


• PEDICULOSIS

• Sarcoptes Scabiei o Escabiosis

• El parásito hembra fertilizado excava un túnel en las capas más superficiales de la piel, donde deposita sus huevos.

• Los surcos grises y tortuosos

• Pruriginoso

• Dx clinico


• PEDICULOSIS

• Sarcoptes Scabiei o Escabiosis SARNA


• PEDICULOSIS Escabiosis

• Permetrina, Lindano, Benzoato de Bencilo, Ungüento de azufre, Crotamiton

• Ivermectina

• Antihistaminicos

• Repetir a los 7 días

• Limpieza de la ropa de cama


• Kawasaki

http://images.google.com.ar/imgres?imgurl=http://www.medico.ru/discussion/paediatrics/p_015.jpg&imgrefurl=http://www.medico.ru/discussion/paediatrics/paediatrics_015.htm&h=297&w=440&sz=12&tbnid=GcGy4mHSuaUJ:&tbnh=83&tbnw=123&hl=es&start=5&prev=/images%3Fq%3Dkawasaki%2Bdisease%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DG

http://www.spapex.org/spapex/kawasaki3.jpg


• Eritema Nodoso

http://www.spapex.org/spapex/stevenjohnson.jpg

INFECCIONES DE LA PIEL

Determinar Si Tiene Enfermedad o

Infección de piel

1. Cuales son los

problemas?

2. Como actuaría?

3. Cuales son los signos

de peligro?

4. Cuales son los

cuidados adecuados

básicos inmediatos.

1. Cual es el

problema?

2. Como

actuaría?

3. Cuales son

los signos de

peligro?

4. Cuales son

los cuidados

adecuados

básicos

inmediatos.

1. Mancha mongólica

2. Melanosis pustular del

recién nacido

3. Hemangioma plano

4. Dermatitis seborreica

5. Miliaria rubra

6. Eritema tóxico

Las lesiones planas, pústulas,

eritemas y descamaciones por

Lo general son lesiones

benignas y transitorias.

Ningún tratamiento adicional.

Determinar Si Tiene Enfermedad

o Infección de piel

Infecciones de la piel 2013

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