Karina Iveth Orozco Jiménez

Resfriado comúnRinosinusitisOtitis Faringoamigdalitis

Padecimiento de etiología viral caracterizado por

inflamación de la mucosa nasal y faringe.

Inicio: sintomatología local general*

Incidencia estacional: InviernoClima templadoMedio urbanoGuarderías EpidemiaPreescolares/lactantes ..5-8 resfriados/añoContacto con enfermos Directo

Indirecto

Rinovirus 30-50% ..100 serotiposCoronavirus 10-20% ..SRASInfluenzaParainfluenza 30%Virus Sincitial Respiratorio

1. Transmisión2. Colonización3. Respuesta inflamatoria aguda 4. Liberación de citocinas + infiltración de

la mucosa por células inflamatorias5. Síntomas

Infección por: Rinovirus/Adenovirus Inmunidad

protectora específica del serotipo Virus Influenza Modifica antígenos

de superficie Parainfluenza/VSR (pocos serotipos)

No inmunidad protectora

Síntomas locales Irritación nasal Estornudos Escozor Obstrucción nasal Rinorrea acuosa hialina ..7-10 días Tos seca productiva ..nocturna Hiperemia de faringe

Síntomas generales Epífora Escozor ocular Anorexia discreta Odinofagia Discreta disfonía Fiebre ..no + de 3 días Cefalea Mialgias

Dx diferencialTRASTORNO CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES

Rinitis alérgica Picor y estornudos llamativosEosinofilia nasal

Cuerpo extraño Rinorrea unilateral malolienteSecreciones nasales sanguinolentas

Sinusitis Cefalea, dolor facial o edema periorbitarioPersistencia de rinorrea/tos hasta 14 días

Nasofaringitis estreptocócica

Rinorrea con escoriaciones en las narinas

Tos ferina Tos persistente o paroxística

Sífilis congénita Rinorrea persistente durante los 3 primeros meses de vida

Reposo 3-5días Ingesta de líquidos/CincSintomático-No antihistamínicos ??-No antitusígenos-Vasoconstrictores locales*-p/Influenza: Oseltamivir aparición de síntomas

-Paracetamol 10-15mg/kg/6hrs ..hasta 4 días-No AAS Sx Reye

ComplicacionesComplicaciones Otitis media 5-30% ..Oseltamivir Sinusitis ..5-13% bacterianaExacerbación de asmaResistencias antibióticas*Influenza: NeumoníaPrevenciónPrevenciónNo profilaxis Impidiendo la cadena de transmisión

OrthomyxoviridaeA,B,C = Antígenos NP + Antígenos MA… Antígenos H(16) + Antígenos N(9)A,B 8 segmentos RNA vírico monocatenario

Vacuna vs A,B-Virus atenuados-Virus inactivados Otoño c/âPrevención

Aparición de subtipos antigénicos de Influenza A según pandemias

Año Suptipo Amplitud

1918-1919 H1N1 (HswN1) Pandemia intensa

1933-1935 H1N1 (H0N1) Epidemia ligera

1946-1947 H1N1 Epidemia ligera

1977-1978 H1N1 Pandemia ligera

2009 H1N1 Pandemia ??

Muestra de nasofaringeoCultivo hísticoo Identificación de NP/NoRT-PCRoA,B Inmunofluorecencia/Inhibición de

hemaglutinación (AH1-3 ..antisueros específicos) >4 veces = Infección aguda

oPruebas de fijación del complemento*

Antivírico Indicación

Oseltamivir ..vs A,B

<2â: 2-4mg/kg/día c/24hrs VO 10 días<15kg: 30mg c/24hrs VO 10 días15-23kg: 45mg c/24hrs VO 10 días24-40kg: 60mg c/24hrs VO 10 días>40kg: 75mg c/24hrs VO 10 días

Zanamivir ..vs A,B 10mg/2veces al día x inhalación

Amantadina ..vs A 1-9â: 5mg/kg en 2 tomas hasta 150mg/día>10â: 100mg/2 veces al día VO

Rimantadina ..vs A >13â: 100 mg/2 veces al día VO

Inflamación e irritación de la mucosa de los senos paranasales y nariz.

Aguda <4 semsSubaguda 4-12 semsCrónica >12 semsRecurrente 4/año

Cualquier edad ..+ preescolares Cambios bruscos de temperatura Predisponen:-Infecciones de VRA-Rinitis alérgica-Exposición al humo de tabaco

Aguda Streptococcus pneumonie 30-40% Haemophilus influenzae 20-30% Moxarella catarrhalis 10-20% Cultivos negativos 20-50% Viral 10%Crónica Anaerobios

Anamnesis Cultivo de aspirado de

senos ..No uso rutinario Transiluminación de

senos ..No determina bacteria/virus??

Rx ..opacificación, engrosamiento de mucosa, niveles hidroaéreos

Rinosinusitis bacteriana aguda-Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces -Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO 2 veces-Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces-Claritromicina* 15mg/kg/día VO 2 veces Rinosinusitis bacteriana crónica-Clindamicina 15-30mg/kg/día VO 3-4 veces

*Ambroxol 5ml/12hrs VO*Loratadina 5-10mg/día VO

..Por 10-14 días

PrevenciónEvitar contacto con personas resfriadas.

-Aguda <3 sems -Crónica >3 meses

1. *Agua sucia del mar +arena + cristales de sílice *Agua de alberca + químicos2. Entrada al conducto3. Introducción de dedo/objeto p/extraer el agua4. Laceración de piel5. Siembra de bacterias6. Inflamación del conducto

Cuadro clínicoCuadro clínico Dolor en conducto auditivo externo-Al tirar de pabellón auricular Otorrea fétida Hipoacusia TratamientoTratamiento Evitar daño Obstruir durante el baño/ventilar día Calor local 10mins/3veces/día Gotas óticas = Antibiótico + Desinflamatorio*Synalar ótico 1-3 gotas/3veces/14días

Aguda ..Lactantes 2 â

Bacterias 80%-Streptococcus pneumonie 40%-Haemophilus influenzae 25-30%-Moxarella catarrhalis 10-20%Virus 20% .. Sintomatología y duración-VSR 49%-Parainfluenza (1,2,3) 14%-Influenza (A,B) 13%-Rinovirus 7%-Adenovirus 5%

Crónica ..Adolescentes

Haemophilus influenzae 13%Moxarella catarrhalis 9%Streptococcus pneumonie 8%Streptococcus pyogenes 1%Bacilos Gram- Pseudomona aeruginosa 20%

• Lactantes: Trompa de Eustaquio corta, ancha y recta

• Crecimiento de tejido linfoide = Obstrucción

• Retención de secreciones

1.Inflamación nasofaringe 2.Cierre de Trompa de Eustaquio 3.Imposibilidad de apertura -entrada de aire -drenaje 4.Aire existente reabsorbido Presión negativa5.Membrana timpánica retraída6.Absceso Abombamiento

*Oído medio infectado por bacterias de nasofaringe-Por contigüidad-Por reflujo por Trompa de Eustaquio (presión positiva)

1.Ruptura de membrana timpánica 2.Epitelio metaplásico y edematoso3.Colonización de Gram –4.Obstrucción celdas mastoideas/caja timpánica5.OMC supurada con mastoiditis ..30%6.Absceso mastoideo7.Absceso subperióstico retroauricular8.Fistuliza a piel/Absceso de Bezold

TratamientoTratamiento Amoxicilina 45mg/kg/día VO 2-3 veces TMT/SMX* 6/30mg/kg/día VO c/12hrs Amoxicilina/Clavulanato* 80/6.4mg/kg/día VO

c/12hrs Cefuroxima axetil* 30mg/kg/día VO 2 veces Miringotomía

Complicaciones Complicaciones Colesteatoma Osteolisis

Enfermedad

generalizada aguda de origen

infeccioso que involucra faringe,

adenoides y amígdalas.

Exposición a contaminación/humo tabacoOtoño-InviernoGuarderíasNiños <3â = Viral Niños >3â = Bacteriana

Lactantes Preescolar Escolar Irritable FiebreSecreción nasal serosaNarinas escoriadasBuena respuesta a penicilina

FiebreVómitoDolor abdominalHabla nasalHalitosis Secreción mucoideFaringe enrojecidaDolor al abrir la bocaGanglios cervicales anteriores dolorososOtitis media común

Fiebre 90%Cefalea 50%Faringe enrojecidaLengua roja con papilas hipertróficasPaladar blando enrojecidoOdinofagia

Criterios clínicos de infección estreptocócica según la edad ..Randolph et al.

Anamnesis 25-30% Estreptocócicas

o Proteína C-reactiva +/Antiestreptolisina O >333 unidades = Posible etiología estreptocócica ..No específica p/Gpo A

o Cultivo faringeo ..Debe cumplir con criterioso Strep-test

Bibliografía:Salud y enfermedad del niño y del adolescenteR.Martínez y MartínezNelson Tratado de Pediatria Richard E. Behrman, Robert M Kliegman, Hal B. JensonHarrison, Principios de Medicina InternaFauci, Braunwald, Kasper… 17°Ed. Vol 1CENAVECEInstituto de Diagnóstico y Referencia EpidemiológicasSecretaría de Salud MéxicoTratamiento y profilaxis de influenza estacional en niñosDra. Leonor Jofré M. Neumología pediátrica, Chile.