Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada. Introduccion Conocimientos Necesarias Control de la vias...

Reanimacion Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada Cardiopulmonar Avanzada

IntroduccionIntroduccionConocimientos NecesariasConocimientos Necesarias

Control de la vias respiratoriasControl de la vias respiratorias Procedimientos de administracion de Procedimientos de administracion de

oxigenooxigeno Examen y tratamiento de las principales Examen y tratamiento de las principales

situaciones de urgencia (fibrilacion, etc)situaciones de urgencia (fibrilacion, etc) Tratamiento electrico (desfibrilacion)Tratamiento electrico (desfibrilacion) Procedimientos intravenosos e invasivosProcedimientos intravenosos e invasivos Farmacologia cardiovascularFarmacologia cardiovascular

Conceptos Conceptos FundamentalesFundamentales

EL CEREBROEL CEREBRO La reanimacion cerebral es la meta La reanimacion cerebral es la meta

mas importante; como primer paso mas importante; como primer paso hacia el objetivo, tenemos que hacia el objetivo, tenemos que reanudar el funcionamiento del reanudar el funcionamiento del corazon.corazon.

La meta es hacer volver al paciente La meta es hacer volver al paciente a su mejor funcionamiento a su mejor funcionamiento neurologico.neurologico.


EL PACIENTEEL PACIENTE No olvidar nunca al paciente.No olvidar nunca al paciente. Tenemos que tomar decisiones Tenemos que tomar decisiones

rapidas, bajo presion y en rapidas, bajo presion y en escenarios dramaticos.escenarios dramaticos.


APOYO VITAL BASICOAPOYO VITAL BASICO Apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA) Apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA)

es exactamente el extremo opuesto al es exactamente el extremo opuesto al apoyo vital basico AVB)apoyo vital basico AVB)

EL TIEMPOEL TIEMPO La probabilidad de supervivencia La probabilidad de supervivencia

disminuye abruptamente con cada disminuye abruptamente con cada minuto que pasa en la evolucion del minuto que pasa en la evolucion del compromiso cardiovascular.compromiso cardiovascular.


LA CAUSALA CAUSA El personal de urgenicas debe El personal de urgenicas debe

identificar los trastornos que identificar los trastornos que condujeron al paro cardiciaco tan condujeron al paro cardiciaco tan pronto como sea posible.pronto como sea posible.

Una vez indentificados los trastornos Una vez indentificados los trastornos el personal de reanimacion debe el personal de reanimacion debe iniciar con rapidez la terapia iniciar con rapidez la terapia adequadaadequada


ATENCION POSREANIMACIONATENCION POSREANIMACION Los responsables de la atencion de Los responsables de la atencion de

urgencia deben continuar ofreciendo urgencia deben continuar ofreciendo evaluacion y tratamiento adecuados evaluacion y tratamiento adecuados en el periodo imediato al en el periodo imediato al restablecimiento de la circulacion.restablecimiento de la circulacion.

El Examen Primario y El Examen Primario y SecundarioSecundario

La medicina de urgencia ensena un La medicina de urgencia ensena un enfoque simple y familiar: examen enfoque simple y familiar: examen inicial, seguido de un segundo inicial, seguido de un segundo examen.examen.

Examen Primario: hay que centrarse Examen Primario: hay que centrarse in la RCP basica, ye en la in la RCP basica, ye en la desfibrilaciondesfibrilacion

PRIMER “ABCD”PRIMER “ABCD”

Via aerea permeableVia aerea permeable Respiracion: proporcionar Respiracion: proporcionar

ventilacion con presion positivaventilacion con presion positiva Circulacion: hacer compresiones Circulacion: hacer compresiones

toracicastoracicas Desfibrilacion: hacer descargas si es Desfibrilacion: hacer descargas si es

necesarionecesario

Examen SecudarioExamen Secudario

En la revision secundaria, centrarse En la revision secundaria, centrarse in la intubacion, el acceso IV, los in la intubacion, el acceso IV, los ritmos cardiacos y los ritmos cardiacos y los medicamentos, asi como en por que medicamentos, asi como en por que ocurio el paro cardiorespiratorio.ocurio el paro cardiorespiratorio.

Segundo “ABCD”Segundo “ABCD”

Via aerea: realizar la intubacion Via aerea: realizar la intubacion endotraqueal.endotraqueal.

Respiracion: valorar la expansion toracica Respiracion: valorar la expansion toracica y la ventilacion.y la ventilacion.

Circulacion: obtener el acceso IV, Circulacion: obtener el acceso IV, determinar el ritmo y administrar los determinar el ritmo y administrar los medicamentos adequados.medicamentos adequados.

Diagnostico diferencia: investigar, Diagnostico diferencia: investigar, encontrar y tratar las causas reversibles.encontrar y tratar las causas reversibles.

RecomendacionesRecomendaciones

Primero, trate al paciente, no al monitor.Primero, trate al paciente, no al monitor. Aplican diferentes intervenciones siempre Aplican diferentes intervenciones siempre

que existan indicaciones pertinentes.que existan indicaciones pertinentes. La via aerea, la ventilacion, la oxigenacion, La via aerea, la ventilacion, la oxigenacion,

las compresiones toracicas y la las compresiones toracicas y la desfibrilacion son mas importantes que la desfibrilacion son mas importantes que la administracion de medicamentos.administracion de medicamentos.

Por ultimo, trate al paciente, no al monitor.Por ultimo, trate al paciente, no al monitor.

Algoritmo de la fibrilacion Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular y la taquicardia

ventricular sin pulsoventricular sin pulso Ventricular Ventricular

FibrilacionFibrilacion

Ventricular Ventricular TaquicardiaTaquicardia

Revisar los ABC.Revisar los ABC. Realizar RCP hasta que el Realizar RCP hasta que el

desfibrilador este conectado.desfibrilador este conectado. Golpe Precordial- Un golpe al pecho Golpe Precordial- Un golpe al pecho

puede tener utilidad en el paro puede tener utilidad en el paro comprobado, en ausencia de pulso y comprobado, en ausencia de pulso y si no hay desfibrilador inmediata.si no hay desfibrilador inmediata.


ventricular sin pulsoventricular sin pulso


ventricular sin pulsoventricular sin pulso Se es necesario, por persistencia de Se es necesario, por persistencia de

FV o TV, desfibrile hasta tres veces FV o TV, desfibrile hasta tres veces (200 J, 200 a 300 J, 360 J).(200 J, 200 a 300 J, 360 J).

Estas 3 descargas se hacen una Estas 3 descargas se hacen una despues de otra; el retraso entre las despues de otra; el retraso entre las descargas para administrar descargas para administrar medicamentos es perjudicial.medicamentos es perjudicial.


ventricular sin pulsoventricular sin pulso Despues de las tres primeras Despues de las tres primeras

descargas, si el ritmo es FV o TV descargas, si el ritmo es FV o TV persistente or recurrente:persistente or recurrente:

Continuar RCP.Continuar RCP. Intubar a la vez.Intubar a la vez. Obtener acceso IV.Obtener acceso IV.


ventricular sin pulsoventricular sin pulso Administar 1 mg de adrenalina en Administar 1 mg de adrenalina en

bolo IV (repetir cada 3 a 5 minutos) bolo IV (repetir cada 3 a 5 minutos) o vasopressin 40 U en bolo IV una o vasopressin 40 U en bolo IV una vez.vez.

Desfibrilar con 360 J, en el termino Desfibrilar con 360 J, en el termino de 30 a 60 segundos.de 30 a 60 segundos.


ventricular sin pulsoventricular sin pulso Administre medicamentos de Administre medicamentos de

beneficio probable in FV persistnete beneficio probable in FV persistnete of recurrente.of recurrente.

Desfibrile con 360 j 30 a 60 Desfibrile con 360 j 30 a 60 segundos despues de cada dosis de segundos despues de cada dosis de medicamento.medicamento.

El esquema debe ser medicamento-El esquema debe ser medicamento-descarga, medicamento-descarga.descarga, medicamento-descarga.


ventricular sin pulsoventricular sin pulso Medicamentos:Medicamentos: Amiodarone 300 mg en bolo IV.Amiodarone 300 mg en bolo IV. Lidocaina 1-1.5 mg/kg en bolo IV.Lidocaina 1-1.5 mg/kg en bolo IV. Sulfato de magnesio 1 a 2 g IV.Sulfato de magnesio 1 a 2 g IV. Procainamida 30 mg/min.Procainamida 30 mg/min. Bicarbonato de sodio. Si se sabe que Bicarbonato de sodio. Si se sabe que

el paciente tiene hipercaliemia.el paciente tiene hipercaliemia.

Algoritmo de la actividad Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP)electrica sin pulso (AESP)

Actividad Electrica Actividad Electrica Sin PulsoSin Pulso

Trastornos que causan Trastornos que causan actividad electrica sin actividad electrica sin

pulso:pulso: HipovolemiaHipovolemia HipoxiaHipoxia Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco Neumotorax por tensionNeumotorax por tension HipotermiaHipotermia Embolia pulmonar masivaEmbolia pulmonar masiva Sobredosis de medicamentosSobredosis de medicamentos Ataque del corazon masivoAtaque del corazon masivo


La ausencia de pulso palpable y la La ausencia de pulso palpable y la presencia de alguna variedad de presencia de alguna variedad de actividad electrica define este grupo de actividad electrica define este grupo de aritmias.aritmias.

El aspecto clinico mas importante de El aspecto clinico mas importante de recordar es que a menudo se relacionan recordar es que a menudo se relacionan con estados clinicos especificos que con estados clinicos especificos que pueden ser reversibles cuando se pueden ser reversibles cuando se identifican pronto y se trata de forma identifican pronto y se trata de forma adecuada.adecuada.


Continuar RCP.Continuar RCP. Intubar a la vez.Intubar a la vez. Obtener acceso IV.Obtener acceso IV. Considere como causas posibles.Considere como causas posibles.


Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, repetir cada 3 a 5 minutos.repetir cada 3 a 5 minutos.

Si hay bradicardia absoluta (<60) o Si hay bradicardia absoluta (<60) o relativa, administrar atropina 1 mg relativa, administrar atropina 1 mg IV; repetir cada 3 a 5 minutos.IV; repetir cada 3 a 5 minutos.

Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Asistoliade la Asistolia

AsistoliaAsistolia


Continuar RCP.Continuar RCP. Intubar a la vez.Intubar a la vez. Obtener acceso IV.Obtener acceso IV. Confirme la asistolia en mas de una Confirme la asistolia en mas de una

derivacionderivacion Considere como causas posibles Considere como causas posibles

(hipoxia, hipercaliemia, hipotermia, (hipoxia, hipercaliemia, hipotermia, sobredosis de medicamentos).sobredosis de medicamentos).


Considere el marcapasos Considere el marcapasos transcutaneo.transcutaneo.

Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, repetir cada 3 a 5 minutos.repetir cada 3 a 5 minutos.

Atropina 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 Atropina 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos.minutos.

Considere la terminacioin del Considere la terminacioin del esfuerzo.esfuerzo.

Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardiade la Bradicardia

BradicardiaBradicardia


El tratamiento es necesario cuando El tratamiento es necesario cuando las sintomas graves deben las sintomas graves deben relacionarse con la frequencia lenta.relacionarse con la frequencia lenta.

Las manifestaciones clinicas Las manifestaciones clinicas incluyen: sintomas (dolor precordial, incluyen: sintomas (dolor precordial, disnea, nvvel de consiencia disnea, nvvel de consiencia disminuido) y la hipotension, disminuido) y la hipotension, congestion pulmonar, y ataque del congestion pulmonar, y ataque del corazon.corazon.


Secuencia de la intervencion:Secuencia de la intervencion: Atropina 0.5 a 1.0 mg.Atropina 0.5 a 1.0 mg. Marcapasos transcutaneo se se Marcapasos transcutaneo se se

despone de el.despone de el. Dopamine 5 a 50 ug/kg por minutoDopamine 5 a 50 ug/kg por minuto AdrenalinaAdrenalina

Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion Auricularde la Fibrilacion Auricular

Fibrilacion Fibrilacion AuricularAuricular


Si el paciente esta enestable con Si el paciente esta enestable con sintomas graves:sintomas graves:

Si la frecuencia ventricular es > 150:Si la frecuencia ventricular es > 150: Prepare la cardioversion de inmediato.Prepare la cardioversion de inmediato. Puede hacerse un ensayo breve de Puede hacerse un ensayo breve de

medicamentos basodo en la arritmia.medicamentos basodo en la arritmia. La cardioversioin inmediata pocas La cardioversioin inmediata pocas

veces es necesaria para frequencias veces es necesaria para frequencias cardiacas de < 150.cardiacas de < 150.


Pueden utilizarse:Pueden utilizarse: DiltiazemDiltiazem BetabloqueantesBetabloqueantes VerapamilVerapamil Digoxina (si el corazon no funciona Digoxina (si el corazon no funciona

normal)normal) AmiodaroneAmiodarone

Algoritmo del Tratamiento Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia de la Taquicardia

Paroxistica Paroxistica SupraventricularSupraventricular

Taquicardia Paroxistica Taquicardia Paroxistica SupraventricularSupraventricular


Paroxistica Paroxistica SupraventricularSupraventricular

Maniobras vagales (detener la respiracion, Maniobras vagales (detener la respiracion, inmersion facial en agua helada).inmersion facial en agua helada).

Adenosina 6 mg in inyeccion IV rapidaAdenosina 6 mg in inyeccion IV rapida Adenosina 12 mg en inyecion IV rapidaAdenosina 12 mg en inyecion IV rapida Si el amplitud del complejo es estrecho:Si el amplitud del complejo es estrecho: Verapamil; Betabloquentes; Digoxina; Verapamil; Betabloquentes; Digoxina;

Amiodarone; CardioversionAmiodarone; Cardioversion


Ventricular (Estable)Ventricular (Estable) Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular


Ventricular (Estable)Ventricular (Estable) Procainamida 20 a 30 mg/minProcainamida 20 a 30 mg/min Amiodarone 150 mgAmiodarone 150 mg Lodocaina 1 a 1.5 mg/kgLodocaina 1 a 1.5 mg/kg CardioversionCardioversion

Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada. Introduccion Conocimientos Necesarias Control de la vias...

Documents

Transcript of Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada. Introduccion Conocimientos Necesarias Control de la vias...