Infecciones de Vias Respiratorias en Pacientes Geriátricos

8/16/2019 Infecciones de Vias Respiratorias en Pacientes Geriátricos

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INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS EN

PACIENTES GERIÁTRICOS

Las patologías más frecuentes que aquejan al adulto mayor son las constituidas por afecciones a víasrespiratorias.Estas patologías son:

Infecciones Respiratorias Agudas Altas y Bajas.

Infecciones Respiratorias Crónicas.

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

Las infecciones respiratorias agudas son enfermedades que afectan desde oídos, nariz, garganta hasta lospulmones, generalmente se autolimitan, es decir, no requieres de antibiticos para curarlas y no suelendurar más de !" días

¿Cómo se transmiten las infecciones respiratorias?

Las infecciones respiratorias son ocasionadas en su mayoría por virus, aunque tambi#n pueden ser bacterias o parásitos, que se transmiten de persona a persona a trav#s de las gotitas de saliva quee$pulsamos al toser o estornudar. %ambi#n puede ser por contacto con superficies contaminadas comoson manijas de las puertas, barandales de transporte p&blico, mesas o escritorio, entre otros.

RINITIS AGUDA O RESFRIADO COMÚN

La rinitis es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal que cursa con edema y vasodilatacin, unido asecrecin y obstruccin nasal' otros síntomas acompa(antes incluyen los estornudos y el prurito. )uedenaparecer, asimismo, síntomas ticos, oculares y faríngeos.

CAUSAS BIO!"ICAS

*e trata de la infeccin respiratoria alta más frecuente. Los rinovirus son los agentes causales habituales.+tros virus causantes son el virus Influenzae y Parainfluenzae, así como el virus respiratoriosincitial. na mínima parte de las rinitis es de origen bacteriano. Los virus permanecen en lassecreciones durante días y se contagian con facilidad, tanto por vía a#rea como por contacto directo, loque e$plica los brotes epid#micos que aparecen en los centros sociales.

ETIOLOGÍA

La rinitis tiene un origen muy diverso, que abarca factores tan dispares como los cuadros infecciososo incluso la disposición de algunas pie#as dentarias. - continuacin se citan los principalesfactores etiolgicos, desde una perspectiva meramente descriptiva:

)rocesos infecciosos, con independencia de que el origen de la infeccin sea bacteriano, viral, mi$to omictico.

-lergias, donde los desencadenantes pueden ser al#rgenos inhalatorios y alimentarios, principalmente.


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/actores vasomotores o irritativos, apartado este que incluye desencadenantes de tipo emocional,ocupacional, ambiental, endocrino, medicamentoso o idiopático.

/actores dentarios 0básicamente la presencia de piezas dentales ectpicas1.

/actores traumáticos, ligados a la presencia de cuerpos e$tra(os en las fosas nasales.

/actores trficos, cuya etiología no es muy conocida, aunque se relaciona con alteraciones en eltrofismo de la mucosa nasal.

/actor poliploideo, ligado a procesos inflamatorios prolongados de tipo al#rgico.

S$%&O'ASLos síntomas que ocurren poco despu#s de estar en contacto con la sustancia a la cual usted es al#rgicopueden ser:

• )icazn en la nariz, la boca, los ojos, la garganta, la piel o en cualquier área•

)roblemas con el olfato• 2inorrea• Estornudos• +jos llorosos

Los síntomas que se pueden desarrollar posteriormente abarcan:

• 3ariz tapada 0congestin nasal1• %os• +ídos tapados y disminucin del sentido del olfato• 4olor de garganta• 5írculos oscuros debajo de los ojos• 6inchazn debajo de los ojos

• /atiga e irritabilidad• 4olor de cabeza

(IA"%!S&ICO

El diagnstico de la rinitis, al igual que en otras enfermedades, incluye los siguientes pasos:

Anamnesis, que permite conocer la sintomatología del enfermo, los posibles tratamientosfarmacolgicos que haya usado o est# usando para otras afecciones, las enfermedades concomitantes, losantecedentes personales y familiares relacionados con cuadros al#rgicos, los desencadenantes del cuadro,etc.

)*ploración f+sica, que debe incluir al menos la e$ploracin nasal, ocular, tica, d#rmica y pulmonar.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003217.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003052.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003051.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003060.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003036.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003049.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003049.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003072.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003024.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003052.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003051.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003060.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003036.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003049.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003072.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003024.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003217.htm


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)*,menes complementarios, cuya realizacin no siempre será obligatoria, sino que dependerá dela sospecha diagnstica' estos e$ámenes pueden incluir pruebas al#rgicas, pruebas radiolgicas y t#cnicas rinom#tricas, entre otros.

4esde el punto de vista de la sintomatología, las principales diferencias que permiten distinguir entre

rinitis al#rgicas, infecciosas y vasomotoras son las siguientes:

- Rinitis infecciosas estornudos ocasionales, rinorrea inicialmente acuosa aunque posteriormente se vuelve mucosa y puede llegar incluso a ser purulenta, obstruccin nasal, malestar general y cefalea.

- Rinitis /asomotoras estornudo en salva moderado, rinorrea acuosa muy intensa, obstruccin nasalmuy intensa y alternante, frecuentes cefaleas y prurito nasal leve.

- Rinitis al0rgicas: estornudo en salva muy intenso, rinorrea acuosa e intensa, obstruccin nasalmoderada, prurito nasal muy intenso y conjuntivitis.

&RA&A'I)%&O

Farmacoterapia: Los fármacos utilizados, así como la complejidad del tratamiento pautado, estarán en

función de la gravedad del cuadro, duración de los síntomas, síntoma predominante y preferencia del

paciente respecto a farmacoterapia sistémica o local. El aanico farmacológico !ue puede ser "til en una

rinitis incluye los siguientes grupos farmacológicos:

# $escongestionantes nasales %vía oral o tópica&.

# 'nti(istamínicos %vía oral o tópica&.

# )orticoides %vía oral o tópica&.

# 'ntileucotrienos.

# )romonas.

# 'nticolinérgicos

')(I(AS 1R)2)%&I2AS


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-l abordar las posibles opciones terap#uticas &tiles para tratar la rinitis, hay que partir de la base de queel primer paso consiste en evitar los factores desencadenantes, ya sean irritantes, al#rgenos o fármacos.

-nte una rinitis ocupacional, en la que obviamente no es posible evitar el contacto con el antígeno, serápreciso plantearse la utilidad de las medidas de proteccin, y en los casos más graves, puede que elafectado tenga que cambiar de actividad. -ntes de abordar la farmacoterapia propia de la rinitis, puederesultar de utilidad recordar diferentes medidas higi#nicas:

7Evitar los cambios bruscos de temperatura, al igual que el tabaco o el alcohol.72ealizar lavados nasales usando agua de mar.

78antener el ambiente h&medo, e$cepto en aquellos casos en los que e$ista una rinitis al#rgica donde loshongos puedan actuar como al#rgenos.

72ealizar inhalaciones de vapor.

7Llevar una dieta equilibrada, con una ingesta líquida apropiada.

SINUSITIS

La sinusitis es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales.

CAUSA BIOO"ICA

La sinusitis aparece cuando se acumula secrecin en el seno, generalmente por obstruccin del meato desalida del primero a la fosa nasal 0área comprendida entre los cornetes medios y la pared lateral de lanariz1, por diversas causas, que van desde una infeccin a una anormalidad anatmica. Esto produce unacoleccin de secreciones, medio de cultivo ideal para la flora saprfita, que ocasiona una infeccinsobrea(adida en algunos casos.

La mayoría de las veces su etiología es infecciosa o alérgica* puede evolucionar de forma aguda o

crónica.


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SI%&O'AS (IA"%OS&ICO


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&RA&A'I)%&O


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')(I(AS 1R)2)%&I2ASLa mejor manera de prevenir la sinusitis es evitar la gripe y los resfriados o tratar los problemas

rápidamente:• 5omer muchas frutas y verduras, que son ricas en antio$idantes y otros químicos que

pueden reforzar el sistema inmunitario y ayudar al cuerpo a resistir infecciones.• 9acunarse anualmente contra la influenza.• 2educir el estr#s.• Lavarse las manos con frecuencia, particularmente despu#s de darle la mano a otros.

+tros consejos para prevenir la sinusitis:• Evitar el humo y los contaminantes.• eber bastante líquido para incrementar la humedad del cuerpo.


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• %omar descongestionantes durante una infeccin de las vías respiratorias altas.• %ratar las alergias de manera apropiada y rápida.• tilizar un humidificador para incrementar la humedad en la nariz y las áreas sinusales.

FARINGITIS O FARINGOAMIGDALITIS

La faringoamigdalitis es una infeccin de la faringe y de las amígdalas, es decir, de la garganta y de lasanginas.

CAUSAS BIO!"ICAS

+arios virus y acterias pueden causar F'' en el paciente inmunocompetente.

Entre los virus, los adenovirus son de los más prevalentes. tros virus implicados son rinovirus,

enterovirus, virus influenza ' y -, virus parainfluenza, virus respiratorio sincitial, coronavirus,

metapneumovirus (umano, virus de Epstein-arr, virus del (erpes simple, citomegalovirus y el virus de la

inmunodeficiencia (umana tipo / %+01/&.

Las causas bacterianas más frecuentes son E-12' %El estreptococo eta (emolítico grupo '&, !ue

causa (asta el 345 de los casos en polación infantil, pero es menos frecuente en los adultos. Es (aitual

la e6istencia de portadores asintomáticos, principalmente entre los ni7os. tras acterias implicadas en la

F'' en nuestro medio son 8treptococcus dysgalactiae susp, e!uisimilis %estreptococos 9(emolíticos de

los grupos ) y 2&.

SI"%OS 3 SI%&O'AS

Faringoamigdalitis por virus

La faringoamigdalitis producida por virus suele tener un comienzo gradual, con fiebre moderada0generalmente menor de ;


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La faringoamigdalitis producida por bacterias 0llamada generalmente estreptoccica, por ser elestreptococo la bacteria más frecuente1 suele tener un comienzo brusco, con fiebre más elevada que en elcaso anterior 0generalmente superior a ;


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• (escanse al menos unas 5 6oras diarias4 ya que el descanso colabora para mantenerel sistema inmunolgico saludable.

• )/ite fumar4 o permanecer en lugares donde el resto de las personas lo hacen, el humo deltabaco favorece la proliferacin de enfermedades respiratorias.

• Recuerde tomar al menos 7 litros de agua4 ya que si tiene secreciones colabora paraaflojar las mismas y lo ayudará a eliminarlas más fácilmente.

• 8antenga siempre ventilados los ambientes de su hogar, la oficina y aquellos lugares quefrecuenta para el esparcimiento.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS

NEUMONÍA

Es ?nflamacin de los pulmones, causada por la infeccin de un virus o una bacteria, que se caracterizapor la presencia de fiebre alta, escalofríos, dolor intenso en el costado afectado del tra$, tos y e$pectoracin.

CAUSAS BIO!"ICAS

4entro de los patgenos más com&nmente adquiridos en la comunidad, por personas mayores de A"a(os, con o sin patologías agregadas, tenemos: *treptococcus pneumoniae, 9irus respiratorio,6aemophilus influenzae, acilos gramnegativos y Estafilococo aureus.

+tros menos comunes son la 8ora$ella 5atarralis, Legionella pneumophila, 8ycobacteriumtuberculosis, hongos end#micos y bacterias end#micas gramnegativas, en ;; a "BC de los pacientes no selogra identificar el agente causal.

Entre los factores causantes de la 3eumonía intrahospitalaria tenemos a Dlebsiella pneumoniae y acilosent#ricos gramnegativos como los principales, tambi#n podemos mencionar a la Legionella,pneumophila y *treptococcus pneumoniae.

CUA(RO CI%ICO

El cuadro clínico de una neumonía en el adulto mayor puede diferir completamente del cuadropresentado por el adulto joven.

n paciente que acuda con alteracin del estado mental, taquipnea, evidencia de deshidratacin, no debealertar sobre el desarrollo de un proceso neumnico, sin dejar de pensar en una hipo$ia, septicemia,deplecin de volumen o meningitis.

La e$ploracin física puede no ser muy significativa debido al aumento del diámetro anteroposterior dela caja torácica, característica de estos pacientes, pudiendo encontrar estertores sibilantes mallocalizados o parches de crepitacin.

(IA"%OS&ICO

La base diagnostica, como en todas las entidades, se encuentra en la historia clínica y en la e$ploracinfísica.

8a radiograf+a posteroanterior y lateral de tóra* en inspiracin se debe de solicitar en todopaciente sospechoso, y puede presentar consolidacin segmental o lobar, pero puede estar enmascarada


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por una patología de base 0enfisema1 produci#ndose un patrn de consolidacin incompleto patrn dequeso suizoF.

8)s importante o9tener esputo del paciente para tinción de "ram u otras tinciones especiales y para cultivo. -l observar el crecimiento de una bacteria no com&n de la flora normal nos indica eldiagnostico.

8Un culti/o de sangre es obligatorio realizarse en todo paciente hospitalizado con neumonía.

&RA&A'I)%&O

En pacientes mayores de AB a(os con o sin patologías agregadas se debe de tratar en forma inicial conCefalosporinas de segunda generación, Trimetoprim con sulfametoxazol, y un inibidor de

!etalactamasas" #n caso de sospecar Legionella se debe de agregar #ritromicina u otro macrólido"

)acientes hospitalizados por neumonía comunitaria debe de iniciar su tratamiento con Cefalosporinasde segunda generación $Cefoxitina, cefaclor, cefuroxima% o de tercera generación $Cefatoxima,ceftriaxina, ceftazidima% o inibidor de betalactamasa con o sin macrólido"

')(I(AS 1R)2)%&I2AS

• 'edidas de 6igiene lavado de manos, uso de mascarillas para evitar contaminacin y dispersin de g#rmenes.

• A9andono del 6,9ito ta9,:uico el consumo de tabaco está asociado a un incrementode la 3eumonía -dquirida en la 5omunidad de cualquier origen causal. Los fumadorestienen un riesgo G veces superior de presentar una enfermedad por neumococo invasiva0afectacin general por infeccin por neumococo1 que los no fumadores, con el consecuenteempeoramiento pronstico.

• 2acunación antigripal es la &nica medida preventiva que ha demostrado ladisminucin de la incidencia y de la morbiHmortalidad por neumonía en la poblacin deedad avanzada y en los afectados por enfermedades cardiorespiratorias crnicas. Está

indicada en mayores de AB a(os, en enfermos crnicos o inmunodeprimidos 0a partir de losA meses de edad1, y en todos aquellos que al ejercer su actividad profesional 0personalsanitario, fuerzas de seguridad, profesores, cuidadores de residencias de ancianos, etc.1entren en contacto con personas de alto riesgo a las que les podrían transmitir la gripe.

• 2acunación contra el neumococo eficaz para la prevencin de complicaciones comola enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronstico en neumoníashospitalarias. ?ndicada la vacunacin en mayores de ABHA" a(os, seg&n el calendario

vacunal de cada comunidad autnoma1, y en personas entre los I y A" a(os conenfermedades crnicas e inmunosupresin, y en aquellos pacientes sin bazo.

http://www.webconsultas.com/tercera-edad/la-salud-del-mayor/vacunas-en-la-tercera-edad/vacunas-recomendadas-en-la-tercera-edadhttp://www.webconsultas.com/tercera-edad/la-salud-del-mayor/vacunas-en-la-tercera-edad/vacunas-recomendadas-en-la-tercera-edadhttp://www.webconsultas.com/tercera-edad/dependencia/cuidar-al-cuidadorhttp://www.webconsultas.com/tercera-edad/dependencia/cuidar-al-cuidadorhttp://www.webconsultas.com/tercera-edad/la-salud-del-mayor/vacunas-en-la-tercera-edad/vacunas-recomendadas-en-la-tercera-edadhttp://www.webconsultas.com/tercera-edad/la-salud-del-mayor/vacunas-en-la-tercera-edad/vacunas-recomendadas-en-la-tercera-edadhttp://www.webconsultas.com/tercera-edad/la-salud-del-mayor/vacunas-en-la-tercera-edad/vacunas-recomendadas-en-la-tercera-edadhttp://www.webconsultas.com/tercera-edad/dependencia/cuidar-al-cuidadorhttp://www.webconsultas.com/tercera-edad/la-salud-del-mayor/vacunas-en-la-tercera-edad/vacunas-recomendadas-en-la-tercera-edad


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NFECC ONES RESP RATOR AS CRÓN CAS

TUBERCULOSIS PULMONAR

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede propagarse aotros rganos.

CAUSA BIO!"ICA

Esta provocada por Mycobacterium Tuberculosis, que es acido alcohol resistente.Es una bacteria estrictamente aerobia. *e multiplica cada IB horas, si el medio ambien es rico eno$ígeno.

;AC&OR)S 1R)(IS1O%)%&)S

Entre los factores que hacen más susceptible al paciente geriátrico para contraer esta patologíatenemos:

• El alcoholismo•

4esnutricin o mal nutricin• 4iabetes• 3eoplasias• 4iálisis renal• -sí como drogas y patologías inmunodepresoras 0como por ejemplo: el uso de corticoesteroides o

9?61.

CUA(RO CI%ICO

3o es muy com&n encontrar la presencia de un cuadro clínico característico:• /iebre•

*udoracin nocturna• -nore$ia• )#rdida de peso• 6emoptisis

En los adultos mayores, por el contrario muchas veces se presenta con:• )#rdida de peso y anore$ia• /iebre de origen desconocido• 3eumonía


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• ronquitis o con insuficiencia cardiaca congestiva con derrame pleural.na tuberculosis en el anciano casi siempre constituye la reactivacin de una enfermedad adquirida enetapas tempranas.

La tuberculosis miliar, se presenta en forma insidiosa, con malestar general, p#rdida de peso, febrícula y síntomas respiratorios menores, la presencia de tuberculosis nos obliga a investigar focose$trapulmonares.

(IA"%OS&ICO

El proveedor de atencin m#dica realizará un e$amen físico. Este e$amen puede mostrar:• 4edos hipocráticos en manos y pies 0en personas con enfermedad avanzada1• ?nflamacin o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras zonas• Líquido alrededor del pulmn 0derrame pleural1• 2uidos respiratorios inusuales 0crepitaciones1

Los ex&menes que se pueden ordenar abarcar:• roncoscopia• %omografía computarizada del tra$• 2adiografía de tra$• )rueba de sangre para secrecin de interfern gamma, como la prueba J/%H>old para

comprobar la infeccin de tuberculosis 0activa o infeccin en el pasado1• E$amen y cultivos del esputo• %oracocentesis• )rueba cutánea con tuberculina 0tambi#n llamada intradermorreaccin con tuberculina o prueba

))4, por sus siglas en ingl#s1• iopsia del tejido afectado 0rara vez se hace1

&RA&A'I)%&O

El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con fármacos que combatan las bacterias de latuberculosis. La tuberculosis pulmonar activa se trata con una combinacin de medicinas 0por loregular cuatro1. La persona toma las medicinas hasta que los resultados de los e$ámenes de laboratoriomuestran cuál es la medicina que funciona mejor.

*e recomiendo iniciar el esquema de I a G semanas en que se considera que el paciente no es infeccioso.El esquema recomendado en la mayoria de estos pacientes es el de A a < meses.)odemos hacer caso a uno de los dos tipos de esquemas, dependiendo de cada caso 05uadro !I1.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003857.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003788.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003723.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003723.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003420.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003839.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003416.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003857.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003788.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003723.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003420.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003839.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003416.htm


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La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han estado e$puestosa una persona infectada. La prueba cutánea para la tuberculosis se emplea en las poblaciones de altoriesgo o en personas que pueden haber estado e$puestas a esta enfermedad, como los trabajadores de lasalud.

- las personas que han estado e$puestas a la tuberculosis se les deben hacer pruebas cutáneas tan prontocomo sea posible y un e$amen de control en una fecha posterior si la primera prueba es negativo.na prueba cutánea positiva significa que usted ha estado en contacto con la bacteria de la %. 3osignifica que usted tenga la enfermedad activa o que sea contagioso. 6able con su proveedor de atencinm#dica respecto a cmo evitar contraer esta enfermedad.

*e recomienda la administracin de Isoniacida en pacientes de alto riesgo o con ))4 positivo concultivo negativo o pacientes con evidencias radiolgicas por un periodo de seis meses a un a(o.

CÁNCER PULMONAR

Es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de c#lulas del tracto respiratorio, e

particular deltejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial

CAUSAS

El cáncer pulmonar es más com&n en adultos mayores y es poco com&n en personas menores de G" a(os.

https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttps://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_respiratoriohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)https://es.wikipedia.org/wiki/Pulmoneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Pulmoneshttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncerhttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncerhttps://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulahttps://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_respiratoriohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)https://es.wikipedia.org/wiki/Pulmoneshttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer


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El consumo de cigarrillo es la principal causa de este tipo de cáncer. 5uantos más cigarrillos fume ustedal día y cuanto más temprano haya comenzado a fumar, mayor será el riesgo de padecer cáncerpulmonar. 3o e$iste evidencia de que fumar cigarrillos bajos en alquitrán disminuya el riesgo.

El cáncer pulmonar tambi#n puede afectar a personas que nunca han fumado.

El tabaquismo pasivo 0inhalar el humo de otros1 incrementa el riesgo de cáncer pulmonar.

Los siguientes factores pueden incrementar el riesgo de cáncer pulmonar:

• E$posicin al asbesto.• E$posicin a químicos cancerígenos, como el uranio, el berilio, el cloruro de vinilo, los

cromatos de níquel, los productos del carbn, el gas mostaza, los #teres clorometílicos, lagasolina y los productos de la combustin del diesel.

• E$posicin al gas radn.• -ntecedentes familiares de cáncer pulmonar.

• -ltos niveles de contaminacin del aire.• -ltos niveles de ars#nico en el agua potable.• 2adioterapia en los pulmones.

S$%&O'AS

Es posible que el cáncer pulmonar incipiente no cause ning&n síntoma.Los síntomas dependen del tipo de cáncer que usted tenga, pero pueden abarcar:

• 4olor torácico• %os que no desaparece• %os con sangre• /atiga• )#rdida de peso involuntaria• ?napetencia• 4ificultad para respirar• *ibilancias

+tros síntomas que tambi#n se pueden presentar con el cáncer pulmonar, a menudo en sus estadiostardíos son:

• 4olor o sensibilidad en los huesos• )árpado caído• )arálisis facial• 2onquera o cambio de la voz• 4olor articular• -nomalías ungueales• 4olor en el hombro• 4ificultad para deglutir• 6inchazn de la cara o los brazos• 4ebilidad

(IA"%OS&ICO

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003079.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003072.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003073.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003107.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003121.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003075.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003070.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003180.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003035.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003028.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003054.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003261.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003247.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003105.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003174.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003079.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003072.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003073.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003107.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003121.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003075.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003070.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003180.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003035.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003028.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003054.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003261.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003247.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003105.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003174.htm


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Los e$ámenes que pueden realizarse para diagnosticar el cáncer de pulmn o saber si se ha e$tendidoabarcan:

• >ammagrafía sea• 2adiografía de tra$• 5onteo sanguíneo completo 05*51• %omografía computarizada del tra$• 2esonancia magn#tica del tra$• %omografía por emisin de positrones 0%E)1• E$amen de esputo para buscar c#lulas cancerosas• %oracocentesis 0muestra de acumulacin de líquido alrededor del pulmn1

En la mayoría de los casos, se e$trae un pedazo de tejido de los pulmones para su análisis bajo elmicroscopio. Esto se llama biopsia y hay varias maneras de hacerla:

• roncoscopia combinada con biopsia• iopsia por puncin dirigida por %5• Ecografía endoscpica del esfago 0EEE1 con biopsia• 8ediastinoscopia con biopsia•

iopsia de pulmn a cielo abierto• iopsia pleural

&RA&A'I)%&O

El tratamiento para el cáncer de pulmn depende del tipo de cáncer, de lo avanzado que est# y de cuánsaludable est# usted:

• La cirugía para e$tirpar el tumor se puede hacer cuando #ste no se haya propagado más alláde los ganglios linfáticos cercanos.

• La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir las c#lulas cancerosas y detener elcrecimiento de las nuevas c#lulas.

• La radioterapia utiliza potentes rayos K u otras formas de radiacin para destruir las c#lulas

cancerosas.Los tratamientos anteriores pueden realizarse solos o combinados. El m#dico puede comentarle mássobre el tratamiento específico que usted recibirá.

')(I(AS 1R)2)%&I2AS

La prevencin primaria a trav#s del abandono o del evitar el consumo de tabaco, junto con una deteccin

temprana representan las medidas de control del cáncer de pulmn más importantes. +tra manera derealizar prevencin secundaria es mediante el conocimiento por parte de la poblacin a trav#s decampa(as publicitarias de los síntomas iniciales de sospecha del cáncer de pulmn. 3o se recomienda elcribado con radiografía de tra$ ni con citología de esputo en personas asintomáticas.

)1OC

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003833.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002324.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001918.htmhttps://es.wikipedia.org/wiki/Prevenci%C3%B3n_secundariahttps://es.wikipedia.org/wiki/Prevenci%C3%B3n_secundariahttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003833.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003804.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002324.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001918.htmhttps://es.wikipedia.org/wiki/Prevenci%C3%B3n_secundaria


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(IA"%OS&ICO

El mejor e$amen para la E)+5 es una prueba de la funcin pulmonar llamada espirometr+a, la cual

consiste en soplar con tanta fuerza como se pueda dentro de una máquina peque(a que eval&a lacapacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente.

sar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambi#n puede servir, sin embargo, algunas veces lospulmones suenan normales incluso cuando una persona tiene E)+5.Las imágenes de los pulmones, como radiografías y tomografías computarizadas, pueden ser &tiles. Lospulmones pueden parecer normales incluso cuando una persona tiene E)+5 cuando se usa unaradiografía del tra$. na tomografía computarizada normalmente muestra se(ales de E)+5.

&RA&A'I)%&OLos medicamentos empleados para tratar la E)+5 incluyen:

• ?nhaladores 0broncodilatadores1 para ayudar a abrir las vías respiratorias.• Esteroides inhalados u orales para reducir la inflamacin pulmonar.• -ntiinflamatorios para reducir la hinchazn en las vías respiratorias.• 5iertos antibiticos por tiempo prolongado.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir:• Esteroides por vía oral o a trav#s de una vena 0por vía intravenosa1.• roncodilatadores a trav#s de un nebulizador.• +$igenoterapia.• -sistencia durante la respiracin desde un máquina a trav#s de una máscara, i)-) o

sonda endotraqueal.BRONQUITIS CRÓNICA

4escrita como una tos productiva con duracin mínima de tres meses al a(o, durante dos a(osconsecutivos, sin causa aparente que la justifique.

>eneralmente asociada a infecciones bacterianas crnicas o recurrentes. *e considera como constanteclínica la tos y la produccin de esputo, asociada con obstruccin de vías a#reas peque(as secundarias aestrechamiento bronquiolar por hipersecrecin de moco y edema intraluminal.

CAUSAS

El hábito de fumar es la causa principal de la bronquitis crnica 0tabaquismo1. 5uanto más una persona,mayor será la probabilidad de que sufra de bronquitis y de que #sta sea severa.

El hecho de ser fumador pasivo tambi#n puede ocasionar bronquitis crnica, la cual empeora a causa dela contaminacin ambiental, una infeccin y las alergias.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000699.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001916.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001916.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001916.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003853.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000699.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001916.htm


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La bronquitis crnica es una forma de enfermedad pulmonar obstructiva crnica y junto con el enfisema y el asma como grupo son una causa importante de muerte.

CUA(RO C$%ICO

7El paciente en general va a tener antecedentes de tos productiva de varios a(os, tabaquismo intenso delarga evolucin.

79a a presentar limitacin al ejercicio por la presencia de disnea progresiva.

7Episodios de bronquitis purulenta que aumentan su frecuencia con el paso del tiempo.

7- la e$ploracin física encontramos a un paciente abotagado, con cianosis 0que puede aparecer en forma

temprana, o tardía1, disneico y edematizado.

7E$iste la disminucin leve o moderada de los ruidos respiratorios, con sibilancias diseminadas yestertores gruesos variables.

7E$isten evidencias de disfuncin ventricular izquierdo y retencin de líquidos 0ingurgitacin yugular y edema de miembros p#lvicos1.

(IA"%OS&ICO

Los e$ámenes para diagnosticar la bronquitis crnica abarcan:

• )ruebas de la funcin pulmonar• >asometría arterial• 2adiografía de tra$• +$imetría del pulso 0prueba de saturacin del o$ígeno1• 5onteo sanguíneo completo 05*51• )rueba de esfuerzo•

%-5 de tra$

&RA&A'I)%&O

3o e$iste cura para la bronquitis crnica. El objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas y prevenircomplicaciones. Es indispensable suspender el consumo de tabaco para prevenir el empeoramiento de

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este tipo de bronquitis e igualmente se debe evitar cualquier otro tipo de irritantes respiratoriosLa utilizacin de medicamentos para inhalar que dilatan 0ensanchan1 las vías respiratorias y disminuyenla inflamacin puede ayudar a reducir síntomas tales como las sibilancias.

*e pueden prescribir anti9ióticos para las infecciones, seg&n sea necesario.

+casionalmente, pueden utilizar los corticosteroides durante los períodos de reagudizacin de las

sibilancias o en aquellas personas con bronquitis grave que no respondan a otros tratamientos.

Los programas de ejercicios físicos, ejercicios respiratorios, así como los programas de educacin alpaciente son todos parte del plan general de tratamiento. Es posible que en casos severos se requiera laterapia con o$ígeno e igualmente se puede recomendar un trasplante de pulmn en casos

verdaderamente graves.

')(I(AS 1R)2)%&I2AS

El diagnstico y tratamiento tempranos pueden prevenir el progreso de la enfermedad enpersonas que tambi#n dejen el hábito de fumar.

ENFISEMA

4efinida anatmicamente como los agrandamientos de los espacios a#reos distales de los bronquiolosterminales no respiratorios.

5omo constante, encontramos que e$iste obstruccin de bronquiolar secundaria a la p#rdida del tejidoconjuntivo de soporte alrededor de las vías a#reas perif#ricas, predominando los síntomas de dificultadrespiratoria.

CAUSAS

E$isten diferentes teorías que e$plican el origen de la entidad, la más fundamentada es la de laproteasa>antiproteasa que tiene como base la destruccin de las estructuras alveolares y su red deelastina por las proteasas en especial la elastasa de neutrfilos polimorfonucleares, y tal vez la elastasa demacrfagos alveolares pulmonares.


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SI%&O'AS

• 4ificultad para respirar

• %os crnica, con o sin produccin de esputo

•

sibilancias

• 5apacidad reducida para hacer ejercicio

+tros síntomas adicionales que se pueden asociar con la enfermedad son los siguientes:

• -nsiedad

• )#rdida de peso involuntaria

• 6inchazn de tobillos, pies y piernas

• /atiga

(IA"%OS&ICO

n e$amen físico puede mostrar sibilancias, disminucin de los sonidos respiratorios o e$halacinprolongada 0la e$halacin toma más del doble que la inspiracin1. El tra$ puede presentar forma detonel. *e pueden presentar signos de una insuficiencia crnica de los niveles de o$ígeno en la sangre.Los siguientes e$ámenes ayudan a confirmar el diagnstico:

• )ruebas de la funcin pulmonar

• 2adiografía de tra$

• >asometría arterial con bajos niveles de o$ígeno en sangre 0hipo$emia1 y altos niveles dedi$ido de carbono 0acidosis respiratoria1.

Esta enfermedad tambi#n puede alterar los resultados de los siguientes e$ámenes:

• >ammagrafía pulmonar de ventilacin @ perfusin

• %-5 de tra$

&RA&A'I)%&O

El tratamiento más importante y efectivo es la suspensión del consumo de ta9aco. *lo el hecho dedejar de fumar puede detener la progresin del da(o pulmonar una vez que #ste haya comenzado. Losmedicamentos utilizados para mejorar la respiracin son, entre otros: los 9roncodilatadores4 losdiur0ticos y los corticosteroides. %ambi#n se pueden recetar antibiticos cuando se presentan

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infecciones respiratorias. - las personas que padecen enfisema se les recomienda hacerse aplicar las vacunas contra la gripe y la neumonía.*e puede utilizar o$ígeno de bajo flujo durante el ejercicio, continuamente o en la noche. Larehabilitacin pulmonar puede mejorar la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida a corto plazo'mientras que el trasplante de pulmn es una opcin para pacientes con enfermedad grave.Los pacientes seleccionados cuidadosamente pueden ser candidatos para la cirugía de reduccin delpulmn. 5on este procedimiento, se e$tirpan porciones da(adas del pulmn, lo cual permite que las

porciones normales del mismo se e$pandan todavía más y aprovechen el aumento de la aireacin.')(I(AS () 1R)2)%CI!%La &nica manera de prevenir la enfermedad es no e*ponerse a los factores de riesgo que laoriginan: el ta9aco y los am9ientes contaminados. )or eso, es fundamental no fumar. %ambi#n esmuy importante mantener un buen estado de salud general, reali#ar ejercicio y seguir una dietasana para aumentar la resistencia del cuerpo a las infecciones. La importancia de los ejercicios, ya sea enel hospital o en casa, radica en que contribuyen a aumentar la independencia y la calidad de vida delafectado. -demás, disminuyen la frecuencia y el tiempo de hospitalizacin del enfermo.

ASMA

/isiolgicamente se define como aumento en la respuesta de las vías a#reas.

Encontramos predominantemente sibilancias y dificultad respiratoria secundarias al broncoespasmo.

CAUSA BIO!"ICA

La causa del asma es hasta ahora desconocida, sin embargo se han observado ciertos factores quefavorecen el desarrollo de la enfermedad como los anticuerpos contra C6lamidya pneumoniae4ni/eles ele/ados de Ig)4 eosinofilia en sangre4 rinitis al0rgica y asma en la infancia.

El asma es causada por una inflamacin de las vías respiratorias. 5uando se presenta un ataque de asma,los m&sculos que rodean las vías respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vías a#reas seinflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar.En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalacin de sustanciascausantes de alergias, llamadas alergenos o desencadenantes.

Los desencadenantes comunes de asma abarcan:

• -nimales 0caspa o pelaje de mascotas1

• )olvo

• 5ambios en el clima 0con mayor frecuencia clima frío1

• Juímicos en el aire o en los alimentos

• Ejercicio

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• 8oho

• )olen

• ?nfecciones respiratorias, como el resfriado com&n

•

Emociones fuertes 0estr#s1

• 6umo del tabaco

El ácido acetilsalicílico 0 -spirina1 y otros antiinflamatorios no esteroides 0-?3E*1 provocan asma enalgunos pacientes.

8uchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias, como la rinitisal#rgica o eccema, mientras que otros no tienen tales antecedentes.

SI%&O'AS

Los síntomas abarcan:• %os con o sin produccin de esputo 0flema1

• 2etraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar 0tiraje intercostal1

• 4ificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad

• *ibilancias que:

o aparecen en episodios con períodos intermedios libres de síntomas

o pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la ma(ana

o pueden desaparecer espontáneamente

o mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vías respiratorias0broncodilatadores1

o empeoran al inhalar aire frío

o empeoran con el ejercicio

o empeoran con la acidez gástrica 0reflujo1

o por lo general comienzan s&bitamente

*íntomas de emergencia:

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• Labios y cara de color azulado

• 4isminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin, durante unataque de asma

• 4ificultad respiratoria e$trema

• )ulso rápido

• -nsiedad intensa debido a la dificultad para respirar

• *udoracin

+tros síntomas que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

• )atrn de respiracin anormal, en el cual la e$halacin se demora más del doble que lainspiracin

• )aro respiratorio transitorio

• 4olor torácico

• +presin en el pecho.

(IA"%OS&ICO

HEs característica la presencia de eosinofilia en sangre y una elevacin de ?gE.

7)n la "asometr+a Arterial encontraremos como regla general hipo$emia e hipocapea, encontrandouna )a+I entre "" y MB mm 6g y la )a5+I por o general entre I" y ;" mm 6g. En las primeras etapasobservaremos alcalosis respiratoria pura, que evoluciona a una acidosis metablica compensada.

8a Radiograf+a de &óra* suele ser normal, en procesos graves encontraremos hiperinflacin0depresin de diafragma1 y campos pulmonares anormalmente transparentes, tambi#n nos permitedescubrir complicaciones como neumodiastino o neumotra$.

7)n el )" podemos encontrar taquicardia sinusual durante el proceso agudo, aunque normalmenteno encontraremos ning&n dato característico.

7%ambi#n podemos realizar una tincin de >ram en la muestra de esputo, la cual contendrá eosinofilos,cristales de 5harcot Leyden, cilindros bronquiales, y grumos de c#lulas epiteliales.

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&RA&A'I)%&O

E$isten dos clases básicas de medicamentos para el tratamiento del asma que son:

• 8edicamentos de control para prevenir ataques

• 8edicamentos de alivio rápido para su uso durante los ataques

Los medicamentos de control para el asma controlan sus síntomas si usted no tiene asma leve y debetomarlos todos los días para que hagan efecto. %meselos incluso cuando se sienta bien.

Los medicamentos de control más comunes son:• Los corticosteroides inhalados 0como -smane$, -lvesco, Jvar -eroid, /lovent, )ulmicort1

que previenen los síntomas ayudando a evitar que las vías respiratorias se inflamen.

• Los inhaladores betaagonistas de accin prolongada tambi#n ayudan a prevenir los síntomasde asma. 3o tome estos medicamentos solos. >eneralmente se usan junto con uncorticoesteroide inhalado. Es más fácil usar un inhalador que contenga ambos

medicamentos.

+tros medicamentos de control que se pueden emplear son:

• ?nhibidores de leucotrienos 0como *ingulair y -ccolate1

• +milizumab 0Kolair1

• 5romoglicato disdico 0?ntal1 o nedocromilo sdico 0%ilade1

• -minofilina o teofilina 0ya casi no se utilizan1

Los medicamentos de alivio rápido trabajan velozmente para controlar los síntomas del asma:

• sted los toma cuando está tosiendo, jadeando, teniendo problemas para respirar oe$perimentando un ataque de asma. %ambi#n se denominan fármacos de rescate.

• %ambi#n se pueden usar justo antes de hacer ejercicio para ayudar a prevenir síntomas deasma que son causados por esta actividad.

• 5om#ntele al m#dico si usted está usando medicamentos de alivio rápido dos veces porsemana o más para controlar sus síntomas de asma. Es posible que su asma puede no est#

bajo control y que su m#dico necesite cambiar la dosis diaria de los medicamentos de control.

Los medicamentos de alivio rápido abarcan:

• roncodilatadores de accin corta 0inhaladores1, como )roventil, 9entolin y Kopene$.


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• El m#dico podría recetarle esteroides orales 0corticoesteroides1 cuando usted tenga un ataquede asma que no se alivie. Estos son medicamentos que usted toma por vía oral como pastillas,cápsulas o líquido. )lanee con anticipacin y aseg&rese de que estos medicamentos no se leagoten.

')(I(AS 1R)2)%&I2AS

• 5ubra las camas con fundas a prueba de alergiasF para reducir la e$posicin a los ácaros delpolvo.

• Juite los tapetes de las alcobas y aspire regularmente.

• se slo detergentes y materiales de limpieza sin fragancia en el hogar.

• 8antenga los niveles de humedad bajos y arregle los escapes. Esto puede reducir laproliferacin de organismos como el moho.

• 8antenga la casa limpia y conserve los alimentos en recipientes y fuera de los dormitorios.Esto ayuda a reducir la posibilidad de cucarachas, las cuales pueden desencadenar ataques deasma en algunas personas.

• *i una persona es al#rgica a un animal que no se puede sacar de la casa, #ste debemantenerse fuera de la alcoba. En las salidas de la calefaccin, coloque un material de filtropara atrapar la caspa animal.

• Elimine de la casa el humo del tabaco. Esta es la cosa más importante que una familia puedehacer para ayudar a un hijo con el asma. /umar fuera de la casa no es suficiente. Los

miembros de la familia y visitantes que fuman afuera transportan residuos del humo deltabaco hacia adentro en sus ropas y cabello, lo cual puede desencadenar síntomas de asma.

Infecciones de Vias Respiratorias en Pacientes Geriátricos

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