Infecciones Respiratorias Altas Dr Paredes 02 Oct

7/31/2019 Infecciones Respiratorias Altas Dr Paredes 02 Oct

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OBJETIVOS

Conocer las caractersticas de larinofaringitis, amigdalitis y

adenoiditis.

Actualizar las evidencias respecto astas patologas.


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BIBLIOGRAFA

Ucrs, S., Meja, N. Guas de Pediatra prcticabasada en la evidencia (2009).

Gobierno Federal Mexicano. Gua de prctica

clnica: Manejo de la infeccin aguda de vasareas superiores en pacientes mayores de 3meses hasta 18 aos de edad (2008).


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INFEccin aguda de vas respiratorias superiores

Respuesta inflamatoria de origen

infeccioso del aparatorespiratorio superior, desde lasnarinas hasta antes de la

epiglotis, menor a 15 das deevolucin.


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Rinofaringitis aguda

Inflamacin local de la mucosa nasofarngeade etiologa viral


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FARINGO-AMIGDALITIS AGUDA

DEFINICIN.

Inflamacin de la faringe y todo o parte delanillo de Waldeyer de etiologa infecciosa

ETIOLOGA:

VIRAL: virus influenza, virus parainfluenza, rinovirus, coronavirus,metapneumovirus, adenovirus, VSR.Coxsackievirus, Echovirus, HSV 1 y 2, virus Epstein Barr.

BACTERIANA: Streptococcus pyogenes (B hemoltico grupo A -

principalmente- C y G - escasos). Staphylococcus aureus,Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Neisseria gonorrhoeae, Arcanobacterium haemolyticum; Corynebacterium

diphteriae, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.


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EPIDEMIOLOGA

La mayora son virales

S. pyogenes 15 a 30%

Infrecuente en < 3 aos

Contacto directo

Factores de riesgo:

Edad: adenovirus/lactantes, VEB/adolescentes

Estado inmunolgico * Asistencia a guarderas

Hacinamiento * Pases en vas de desarrollo

Finales de otoo, en invierno y primavera


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EPIDEMIOLOGA

Streptococcus pyogenes:

Contagio hasta 24 horas luego detratamiento.

Contagio de un enfermo, hasta 10% entre lafamilia.

Portador de 15 a 50%. Cepas reumatognicas: 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24.


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DIAGNSTICO CLNICO

Factores de riesgo+ clnica +

laboratorio

CLNICA VIRAL:

Coriza

Conjuntivitis

Tos

Estomatitis anterior

lceras escasas

Diarrea


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Sospecha Clnica

S. pyogenes

5 a 15 aos

Inicio sbito Odinofagia

Fiebre mod/alta

Cefalea Dolor abdominal

Vmito

Faringe eritematosa

Amgdalas aumentadas

Exudado purulento Petequias

paladar/faringe

vula edema/eritema

Lengua en fresa

Adenopatas cervicalesdolorosas


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complicaciones

SUPURATIVAS

Otitis media

Sinusitis

Absceso periamigdaliano

Absceso retrofarngeo

Adenitis cervical supurativa Mastoiditis

NO SUPURATIVAS Fiebre reumtica aguda

Glomerulonefritis aguda

Artritis post-estreptoccica

Desrdenes neuro-psiquitricos asociados ainfecciones por estreptococo.


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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Mononucleosisinfecciosa

Sindrome

mononuclesico

Gingivo-estomatitis

herptica

Fiebre faringo-conjuntival

Herpangina

Enfermedad pie-

mano-boca


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LABORATORIO

Cultivo en agar sangre ovina,lectura a las 48 horas C

Aglutinacin en ltex

Inmuno-fluorescencia

Coaglutinacin

Precipitacin

HISOPADO AMGDALAS OFARINGE POSTERIOR A

RADT o pruebas rpidas antignicas(antgeno hidrocarbonado SBGA S=

80 a 90% E= >95% CAglutinacin con ltex

Enzimo-inmuno anlisis

Inmuno ensayo ptico

Quimioluminiscencia ADN

ASO solo informa infeccin antigua


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Tratamiento II

Penicilinas parenteralu oral por 10 das

Procanica 50milUI/kg/d

Penicilina V (oral)40mg/kg/d bid/tid

Benzatnicamonodosis IM

600mil UI < 20kg y1.2 mill UI > 20kg

Macrlidos por 10das

Eritromicina 30 a 50mg/kg/d tid/qid

Clindamicina 10 a20mg/kg/d qid

ALTERNATIVA(portadores con

riesgos) por 10 das

Amoxiclav 40mg/kg/tid

Clindamicina 10 a 20mg/kg/d qid

Penicilina V idem +rifampicina

20mg/kg/d bid


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ADENOIDITIS AGUDA

Inflamacin de las adenoides de origeninfeccioso.

ADENOIDITIS CRNICA?

HIPERTROFIA ADENOIDEA


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Instituto for Clinical SystemImprovement

Infections Diseases Society ofAmerica United States PublicHealth Service

Escala modificada deShekelle y colaboradores

CLASIFICACIONES


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Signos de alarma

Los sntomas respiratorios que indican enfermedad grave son Cianosis,Estridor, Respiracin superficial, Dificultad respiratoria (III/IV)

Un paciente con IAVR tiene enfermedad grave si tiene Vmito persistente,Oliguria, Exantema petequial o purprico (III/IV)

Acudir a control si la fiebre tiene >3das, exacerbacin de los sntomas o

nuevos sntomas despus de 3 a 5 das, no mejora luego de 7 a 10 das (R)


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Diagnstico clnico

Signos y sntomas asociados a faringitis bacteriana(S. pyogenes) incluyen odinofagia sbita, exudadoamigdaliano, adenopata cervical dolorosa, fiebre,

cefalea; ausencia de rinorrea, tos y disfona III/IV

Criterios de Centor para faringitis estreptoccica

son: fiebre, exudado amigdaliano, faringehipermica, adenopata dolorosa cervical anterior,ausencia de tos III S75 E75


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Diagnstico clnico

Faringitis estreptoccica infrecuente en


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Diagnstico clnico

Sintomatologa respiratoria alta >7das, dolorfacial que aumenta con los cambios deposicin y dolor en puntos de los senos

paranasales sugiere sinusitis III/IV En lactantes un diagnstico de sinusitis se

basa en una IAVR >7das de evolucin III/IV

Congestin nasal, odinofagia, tos, febrcula,disfona, irritabilidad, congestin conjuntivalde


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Pruebas diagnsticas

Las pruebas de deteccin rpida para

S. pyogenes tienen S 80 a 90% yE 95% comparadas con cultivos II

El cultivo de exudado farngeo en agar

sangre ovina tiene S 90 a 95% II El estndar de oro para el aislamiento

de S. pyogenes del grupo A es el

cultivo de exudado farngeo. ste junto


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Pruebas diagnsticas

En nios y adolescentes una prueba

rpida negativa debe ser confirmadacon cultivo II

NO cultivo farngeo en contactosasintomticos, excepto los de elevado

riesgo de complicaciones III NO cultivo de control en asintomticos

con tratamiento completo II

Cultivo en pacientes con faringitis


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Tratamientono farmacolgico

Elevacin de la cabecera y aspiracin desecreciones nasales promueven bienestar enel nio III/IV

El reposo depende del estado de nimo delmenor III/IV

Vapor de agua en resfro comn no logran

mejora de sntomas Ia

Humidificador evita riesgo de quemaduraspero tiene riesgo de crecimiento de

microorganismos en el equipo III/IV


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Tratamientono farmacolgico

Gargarismos con solucin salina alivianodinofagia III/IV

Alimentos suaves, abundante lquido ybebidas calientes son confortantes para lafaringitis III/IV

Lquido extra no demuestra beneficio Ia


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Tratamientofarmacolgico

Los antibiticos solo son efectivos para lasenfermedades bacterianas III/IV

Antibiticos tienen eficacia limitada en la

faringoamigdalitis aguda estreptoccica,sinusitis y otitis media en menores de 2 aosIa

Buen resultado en el tratamiento antibiticotemprano de faringitis estreptoccica Ia

Antibiticos no modifican la evolucin naturalde la RFA Ia


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Tratamientofarmacolgico

NO efectividad de antitusgenos en RFA II

Descongestionantes NO disminuyen sntomasen RFA III/IV

Antihistamnicos NO mejoran congestinnasal, rinorrea ni estornudos. Tampococombinado con descongestivos Ia

NO beneficio de spray nasal de ipratropio enRFA III/IV

NO utilidad de Vit C, ni zinc en RFA III/IV


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Tratamientofarmacolgico de la FAAS

Antibiticos previenen casos de

complicaciones supurativas o no IV La penicilina G procanica va IM es el

indicado I

La penicilina benzatnica en caso derecurrencia o en epidemias I

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