Informe Infecciones Respiratorias Altas-Corregido
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7/25/2019 Informe Infecciones Respiratorias Altas-Corregido
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Universidad Nacional Autnoma deHonduras
Facultad de Ciencias Mdicas
Departamento de Pediatra
Teraputica Clnica (TC-501)
Informe
Infecciones RespiratoriasAltas
CatedrticoDra. Marcela Crcamo
IntegrantesT3Jos Feliciano Gonzles del Cid
Rosa Elida Amador EscotoEdwin Salvador Lpez Padilla
Grissel Alexandra Ferrera RamosCarlos David Martnez Maldonado
Karol Tatiana Garay Martnez
Katerine Elizabeth Ortiz Montejo
Tegucigalpa M.D.C. 11 de noviembre de 2015
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Infecciones Respiratorias Altas TC-501
1 Dra. Marcela Crcamo
TABLA DE CONTENIDO
Contenido
TABLA DE CONTENIDO.................................................................................................. 1
INTRODUCCIN................................................................................................................ 2
MARCO TERICO............................................................................................................. 3
Infecciones vas respiratorias altas................................................................................. 3
Resfro comn................................................................................................................... 3
Sinusitis.............................................................................................................................. 4
Faringoamigdalitis............................................................................................................ 5
Otitis Media Aguda.......................................................................................................... 6
CRUP................................................................................................................................. 7
MEDICAMENTOS.............................................................................................................. 8
Antitusivos y Antigripales................................................................................................ 8
Clorfeniramina............................................................................................................. 8
Dextrometorfano........................................................................................................... 9
Hedera Helix................................................................................................................. 9
Ambroxol..................................................................................................................... 10
Antibiticos Betalactmicos........................................................................................... 11
Penicilina Benzatnica................................................................................................ 11
Penicilina Procanica.................................................................................................. 12
Amoxicilina................................................................................................................. 12
Inhibidores Betalactmicos............................................................................................ 13
Amoxicilina + cido Clavulnico.............................................................................. 13
Macrlidos....................................................................................................................... 14
Azitromicina................................................................................................................ 14
Claritromicina............................................................................................................. 14
Esteroides........................................................................................................................ 15
Dexametasona............................................................................................................. 15
Budesonida.................................................................................................................. 15
BIBLIOGRAFA................................................................................................................ 16
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2 Dra. Marcela Crcamo
INTRODUCCIN
Las infecciones respiratorias constituyen una importante causa de
morbilidad y mortalidad en todas las edades, especialmente en edades
peditricas.
Segn la localizacin encontramos las Infecciones respiratorias altas, que
son las que afectan al tracto respiratorio superior, y las Infecciones
respiratorias bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio inferior.
En este informe nos referiremos a las infecciones respiratorias altas, que
son las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, trquea,
odo y senos paranasales. La mucosa del tracto respiratorio superior es
continua por lo que una infeccin en cualquiera de sus sectores puede
propagarse hacia la parte inferior del tracto respiratorio.
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3 Dra. Marcela Crcamo
MARCO TERICO
Infecciones vas respiratorias altas Cuando un microorganismo, ya sea virus o bacteria, se asienta en alguno de estos
sitios: Fosas nasales, rinofaringe, orofaringe, Faringe y laringe.
Decimos que el paciente tiene "infeccin respiratoria alta" y se habla entonces de:
Rinitis, rinofaringitis, Faringoamigdalitis, epiglotis, o de sus complicaciones que son:
sinusitis y otitis media.
Resfro comn
Es una infeccin viral aguda de las fosas nasales y de la faringe producida por virus.Llamado tambin Catarro, Resfriado, Rinofaringitis o Nasofaringitis.
Constituye 50% de las infecciones de las vas respiratorias altas.
Sntomas: Estornudos, Rinorrea, Obstruccin nasal, Enrojecimiento de la faringe, Dolor
farngeo.
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4 Dra. Marcela Crcamo
Protocolo de manejo
Diagnstico
Excluir otros trastornos que puedan ser ms graves o que se puedan tratar.
Pruebas complementariasLa presencia de eosinfilos en un frotis de la secrecin nasal puede ser til si se
sospecha rinitis alrgica.
Los patgenos vricos responsables del resfriado comn se pueden detectar mediante
PCR, cultivo, deteccin de antgenos o mtodos serolgicos.
Tratamiento es sintomtico:
Antipirticos
Antihistamnicos
Hidratacin
Sinusitis
Es la inflamacin de la mucosa que reviste uno o ms senos paranasales.
Causada por S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarralis son las bacteriasencontradas con ms frecuencia en los cultivos de exudacin (pus).
Las causas vricas comprenden rinovirus, virus gripal tipo A y virus parainfluenza.
Sntomas Mal aliento o prdida del sentido del olfato
Tos que generalmente empeora por la noche
Fatiga y sensacin de malestar general Fiebre
Cefalea
Congestin y secrecin nasal Dolor de garganta y goteo nasal
Protocolo de manejoDiagnsticoLa persistencia de sntomas de una infeccin de las vas respiratorias superiores con tos y
rinorrea, durante ms de 10-14 das o fiebre de al menos 39 C y rinorrea purulenta durante
3-4 das consecutivos.
Tratamiento Amoxicilina 25-50 mg/kg/da por 7 o 10 das:
Es adecuado en la mayora de los nios con sinusitis aguda bacteriana no complicada.
En nios que no responden al Tx inicial con amoxicilina durante 72 horas se deberealizar un tratamiento con dosis elevadas de amoxicilina-clavulnico 80-90
mgkg/da de amoxicilina:
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5 Dra. Marcela Crcamo
Se inicia con dosis de 20-40 mg/kg/da
Un antibitico alternativo son los macrolidos en general como la azitromicina.
Faringoamigdalitis
Es una infeccin de la faringe y de las amgdalas; es una inflamacin de las estructuras de
la mucosa y submucosa de la garganta. Producida por virus.
Sntomas
Dolor de la garganta con amgdalas de aspecto exudativo (vesicular o ulceraciones)
Nauseas Vmito
Dolor abdominal
Lesiones petequiales en el paladar
Protocolo de manejo
Tratamiento
El EBHGA siempre es susceptible a la penicilina.
1 lnea: La administracin de una dosis nica de pencilina benzatina 600.000 U para
nios de < 27 kg y 1,2 millones de U para nios mayores y adultos. 2 lnea: En los nios se suele preferir la amoxicilina oral por su sabor y por la
administracin en una nica dosis diaria 750 mg de dosis fija o 50 mg/kg/da, hasta
un mximo de 1g durante 10 das.
Se administra macrolidos si presenta alergia a las penicilinas.
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6 Dra. Marcela Crcamo
Otitis Media Aguda
Es una infeccin del odo medio; es la infeccin que tiene un inicio sbito y de corta duracin,
denota inflamacin de la cubierta mucoperiostica del odo medio.
Sntomas
Rinitis, Tos, astenia Irritabilidad, Fiebre
El dolor intenso de odo es el sntoma principal y con frecuencia nocturno.
"Zumbidos" en los odos.
Microorganismos Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenzae Bramanella catarralis (con menor frecuencia)
Streptococcus del grupo A
Staphylococcus aureus
Protocolo de manejo
Diagnostico
Inicio reciente Presencia de derrame de odo medio
Signos y sntomas de inflamacin del odo medio, tales como eritema de la MT u
otalgia
Tratamiento La amoxicilina contina siendo el medicamento de eleccin en la mayora de loscasos para OMA no complicada.
Aumentando la dosis habitual de 40-45 mg/kg/24 horas hasta 80-90 mg/kg 24 horas
suele lograrse la eficacia frente a las cepas con resistencia intermedia y frente a
algunas peniciln-resistentes.
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7 Dra. Marcela Crcamo
CRUP
Es la forma ms frecuente de obstruccin aguda de la va respiratoria superior, suele deberse
a virus.El trmino laringotraqueobronquitis se refiere a la infeccin vrica de las regiones gltica y
subgltica.El trmino laringotraquetis para las formas ms frecuentes y tpicas de crup.
SntomasLa exploracin fsica puede poner de manifiesto:
Voz ronca
Faringe normal o ligeramente inflamada
Ligero incremento de la frecuencia respiratoria
Tratamiento La adrenalina racmica nebulizada (aunque no hay en nuestro medio)
Es un tratamiento aceptado para el crup moderado a grave. Se cree que el mecanismo de accin es la vasoconstriccin de las arteriolas
precapilares mediada por los receptores p-adrenrgicos, que produce reabsorcin
del lquido del espacio intersticial y disminucin del edema de la mucosa larngea.
Se puede administrar una dosis de 0,25-0,75 mi de adrenalina racmica al 2,25 %diluida en 3 ml de salino normal con una frecuencia de hasta cada 2 0 minutos.
Dexametasona
Dosis de 0.3 a 0.6 mg/kg/ IV, IM o VO. Los efectos duran de 2 a 3 das
Budesonida nebulizada 2 mg
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8 Dra. Marcela Crcamo
MEDICAMENTOS
Antitusivos y Antigripales
Clorfeniramina
Nombre genrico:Clorfeniramina
Nombre comercial:
Clorfeniramina MP solucin oral
Mecanismo de accin:
Es un bloqueante de los receptores H1 de histamina. Los antagonistas de la histaminacompiten con la histamina en los receptores H1 del tracto digestivo, tero, grandesvasos y msculos lisos de los bronquios. El bloqueo de estos receptores suprime la
formacin de edema, constriccin y prurito que resultan de la accin de la histamina.
Dosis ponderal: Administracin oral
Adultos y adolescentes: las dosis recomendadas son de 4 mg p.os cada 4-6
horas hasta un mximo de 24 mg/da Nios de 6 a 12 aos: las dosis recomendadas son de 2 mg p.os cada 4-6
horas hasta un mximo de 12 mg/da
Nios de 2 a 5 aos: las dosis recomendadas son de 1 mg p.os cada 4-6
horas hasta un mximo de 6 mg/da
Contraindicaciones.
La actividad anticolinrgica de los antagonistas H-1 de histamina ocasiona unespesamiento de las secreciones bronquiales lo que puede agravar ataques agudos de
asma.
Efectos adversos:
Sedacin, somnolencia, mareos
Indicaciones:
Conjuntivitis alrgica, rinitis, sntomas del resfriado comn y otros sntomasalrgicos
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9 Dra. Marcela Crcamo
Dextrometorfano
Nombre genrico:
Dextrometorfano
Nombre comercial:Borbaln jarabe
Mecanismo de accin directo:
El dextrometorfano es un frmaco activo por va oral que se utiliza como antitusivo.
Aunque qumicamente relacionado con los agonistas opiceos, el dextrometorfano no
posee las propiedades farmacolgicas de estos, no produce adiccin y se utiliza sin
prescripcin.
Indicaciones:
Tos no productiva, producida por molestias de la garganta y por la irritacin bronquial
asociada con los resfriados o irritantes inhalados.
Dosis ponderal:
Adultos y adolescentes: La dosis recomendada es de 10-20 mg vo cada 4
horas, o 30 mg vo cada 6-8 horas. La dosis mxima diaria es de 120 mg, o
como lo indique el mdico. Nios 6-11 aos: La dosis recomendada es de 5 a 10 mg por va oral cada 4
horas, o 15 mg vo cada 6-8 horas. La dosis mxima diaria es de 60 mg, o como
lo indique el mdico.
Nios 2-5 aos: La dosis recomendada es 2,5-5 mg por va oral cada 4 horas,o 7.5 mg vo cada 6-8 horas.
Efectos adversos:Pueden producirse somnolencia, mareos y fatiga
Contraindicaciones
No debe usarse en menores de 2 aos, ni en pacientes asmticos.
Hedera Helix
Nombre genrico:
Hedera Helix
Nombre comercial:
Hedralix, Hiedrix, Abrilar
Mecanismo de accin directo:
Retardo en la endocitosis de los receptores beta 2 adrenrgicos, lo que mantiene el
efecto adrenrgico. A nivel de la clula pulmonar aumenta la produccin desurfactante, lo que disminuye la viscosidad de las secreciones.
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10 Dra. Marcela Crcamo
Dosis ponderal:
Nios 2-6 aos 17.5 mg 3 veces al da Nios 6-12 aos 35 mg 3 veces al da
Nios > 12 aos 35-52.5 mg 3 veces al da
Efectos adversos:Prurito, eritema en altas dosis
Indicaciones:
Auxiliar en procesos agudos y crnicos de enfermedades inflamatorias de las vasrespiratorias que se acompaan de tos y aumento en la produccin de moco.
Ambroxol
Nombre genrico:
Ambroxol
Nombre comercial:
Mucosolvan, Mucsolve
Mecanismo de accin directo:
Es un mucoltico con accin expectorante. Acta sobre los neumocitos tipo II,estimulando la produccin de surfactante, con esto se disminuye la viscosidad y
adhesividad del moco; disuelve el tapn formado y facilita la movilizacin de la
secrecin fluidifica.
Dosis ponderal: Nios > 5 aos: una cucharadita de jarabe (15 mg/5 ml) 2 o tres veces al da
Nios de 2 a 5 aos: media cucharada de jarabe de 15 mg/5 ml tres veces alda
Nios < 2 aos: media cucharadita de jarabe dos veces al da
Contraindicaciones.
El jarabe ccntiene tartrazina que puede producir reacciones alrgicas, tipo
angioedema, asma, urticaria y shock anafilctico. Tambin contiene azcar por lo queest contraindicado en pacientes diabticos
Efectos adversos:Algunos trastornos gastrointestinales leves (diarrea, nuseas y vmito)
Indicaciones:
Es un mucoltico con accin expectorante, til en el manejo de los procesosbronquiales donde se requiere la movilizacin de las flemas.
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11 Dra. Marcela Crcamo
Antibiticos Betalactmicos
Penicilina Benzatnica Nombre genrico:
Penicilina G Benzatinica
Nombre comercial:
Benzetacil L-A, Galtamicina, Bandapen, Benzatin penicilina.
Mecanismo de accin:
Antibitico beta-lactamico de accin bactericida. Inhibe la tercera y ltima etapa dela sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin de determinadas
protenas de pared celular.
Indicaciones teraputicas:
Infecciones leves a moderadas de las vas respiratorias altas.
Infecciones venreas como sfilis.
Microorganismos sensibles :
La bencilpenicilina ejerce una intensa actividad in vitro contra estafilococos(excepto las cepas productoras de penicilinasa), estreptococos (grupos A, C, G, H, L
y M) y neumococos.
Otros microorganismos sensibles:Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae, Bacillus anthracis, especies de
Clostridium, Actinomyces bovis. Treponema pallidum es extremadamente sensible
a la accin bactericida.
Dosis y vas de administracin:
Debido a la alta concentracin de material suspendido en este producto, si la
inyeccin no se aplica a una velocidad lenta y constante, la aguja puede obstruirse.
Dosis: Infeccin estreptoccica (grupo A) de vas areas superiores (por ejemplo,faringitis).
Adultos: Una sola inyeccin de 1200,000 unidades.
Lactantes y nios con peso menor de 27 kg: 600,000 UI IM.
Nios de mayor edad: Una sola inyeccin de 1.2 millones IM.
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12 Dra. Marcela Crcamo
Penicilina Procanica
Nombre genrico:
Penicilina G procainica.
Nombre comercial:
Allerpen.
Mecanismo de accin:
Antibitico beta-lactamico de accin bactericida. Inhibe la tercera y ultima etapa de
la sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin de determinadas protenasde pared celular.
Indicaciones teraputicas:
Indicado en el tratamiento de varias infecciones causadas por diferentes especiesbacterianas. Acta en las siguientes infecciones: infecciones de vas respiratorias altas
(amigdalitis, faringitis, sinusitis, otitis, angina de Vincent).
Microorganismos sensibles:
Es efectivo contra estreptococos, neumococos, estafilococos no productores de
penicilinasa, Neisserias, Clostridium, Listerias, bacilos diftricos, bacilos fusiformes,actinomicetos y Treponema pallidum.
Dosis y va de administracin:
La va de administracin es nicamente intramuscular.
Las dosis recomendadas son las siguientes: Nios menores de 2 aos: 200.000 UI va intramuscular, cada 12 horas durante 7
das. Nios de 2 a 10 aos: 400.000 UI va intramuscular, cada 12 horas durante 10
das.
Adolescentes y adultos: 800.000 UI va intramuscular, cada 12 horas durante 10das o 2.000.000 UI va intramuscular, cada 24 horas durante 7 das o a criterio
del mdico tratante.
Amoxicilina
Nombre genrico:
Amoxicilina
Nombre comercial:
Amoxidal; Amoxidal Do; Grinsil; Abiotyl; Amixn; Amox-G; Bioxilina;
Fullcilina;Trifamox; Moxitral; Oximar.
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13 Dra. Marcela Crcamo
Mecanismo de accin:
Actan inhibiendo la ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacterianaunindose a unas protenas especficas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins)
localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular se construyacorrectamente, la amoxicilina ocasiona, en ltimo trmino, la lisis de la bacteria y su
muerte.
Dosis y va de administracin:
Administracin oral
Adultos, adolescentes y nios de ms de 40 kg:
Las dosis recomendadas son de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada
8 horas.
En el caso de infecciones muy severas o causadas por grmenesmenos susceptibles, las dosis pueden aumentarse a 500 mg cada 8
horas. Lactantes y nios de < 40 kg:
Para infecciones moderadas, las dosis recomendadas es de 25-50mg/kg/da divididos en dosis cada 8 horas o 25 mg/kg/da c/8-12 hrs.
Estas dosis se pueden aumentar hasta 40 mg/kg/da en tresadministraciones o a 45 mg/kg/da en dos administraciones.
Neonatos y lactantes de < 3 meses de edad:
La mxima dosis recomendada es de 30 mg/kg/da en dos dosis alda (2-3 g/24 h)
Inhibidores Betalactmicos
Amoxicilina + cido Clavulnico Indicaciones:Es un betalactmico (amoxilina) con inhibidor de betalactamasa( clavulanato) que
facilita la accion de la amoxicilina contra bacterias productoras de penicilinas. El S.Aureus no resistente a la meticilina el streotococo amufilus influenzae, M
catarralis, e coli, Klibsella, B Fragilis
Dosis:
Neonatos: 30mg/kg/24 V.O cada 12 Hrs
Nios : 20-45 mg /kg/24 V.O cada 812
Efectos adversos:Puede causar diarrea,erupcion cutanea . Farmaco iliminado por via renal
Vida media:
1.3 horas amoxicilina y 1 hora clavulanato
Nombre comercial :
Optamox; Optamox Do; Clavulox; Grinsil Clavulnico
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Macrlidos
Azitromicina
Indicaciones:Tiene actividad frente al Staphilococus aureus, streptococus, H. influenzae.Micoplasma y legionela
Dosis: Lactantes y Nios:
En otitis media:
Pauta teraputica de 5 das: 10 mg/kg VO el primer da, luego 5mg/kg/da 1 vez al da
Pauta teraputica de 3 das: 10 mg/kg/da 1 vez al da por 3 das
Pauta teraputica de 1 da: 30 mg/kg/da por 1
En Faringitis/amigdalitis:
12 mg/kg/da 1 vez al da po 5 das En Sinusitis aguda
10 mg/kg/dosis VO 1 vez al da por 3 das
Vida media:
1.4 horas y los niveles se mantiene en el plasma hasta 6 horas.
Efectos Adversos:
Trombocitopenia, Alteraciones de las pruebas Hepticas, Desordenes
Gastrointestinales.
Nombre Comercial: Zitromax, Arzomicin, Azitrin
Claritromicina
Mecanismo de accin:
Ejerce su accin antibacteriana por interferir la sntesis de protenas en las bacteriassensibles ligndose a la subunidad 50S ribosomal.
Dosis:Nios de 1 a 12 aos 15 mg/kg/da o 7 mg/kg/dosis 2 veces al da de 5 a 10 das.
Vida media:3 a 4 h
Efectos Adversos:
Nuseas y vmitos, alteracin del gusto, dolor abdominal, cefalea, diarrea.
Nombre Comercial:
Klacid, Klaricid, Claribac
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Esteroides
Dexametasona
Indicaciones:Glucocorticoides sintticos utilizados como antiinflammatorios e inmunosupresores.La dexametasona no tiene prcticamente actividad mineralcorticoide y por lo tanto
no puede ser usada en el tratamiento de la insuficiencia adrenal.
Dosis:
Nios: entre 0.03 y 0.3 mg/kg/da (0.6 a 10 mg/m2/da) divididos en 2 a 4
dosis. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la
respuesta del paciente
Dosis intramusculares o intravenosas: Nios: 0.030.3 mg/kg/da (0.610mg/m2/da) i.v. o i.n. en dosis divididas. Las dosis de mantenimiento se
deben ajustar en funcin de la respuesta del paciente.
Para CRUP 0.6 mg/kg/dosis nica IV o IM
Vida Media: Es de 1.8 a 3.5 horas
Nombre comerciales:
Butiol, Decadron, Lormine, Nexadron
Budesonida
Indicaciones:
Es un corticosteroide que se administra por va intranasal o por inhalacin paracontrolar los sntomas asociados con la rinitis alrgica o el asma, respectivamente.
Dosis:
Administracin nebulizada: Nios de 3 meses a 5 aos: se ha utilizado una dosis
nica de 2 mg de budesonida nebulizada en 4 ml. En otro estudio, se utiliz unanica dosis de 4 mg budesonida, siendo superior al placebo pero inferior a la
dexametasona intramuscular.
En el manejo de la rinitis alrgica:
Aerosol nasal: 32 mcg/pulsacin (8.6 g proporciona aproximadamente 120
descargas)
Inhalacin por va nasal: > 6 meses y adultos Inicial: 1 descarga en cada narina 1 vez al da
Efectos Adversos:
Irritacin Nasal, Tos, Otitis Media
Nombre comercial:
Airbude, Neumotex, Pulmolisoflan
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16 Dra. Marcela Crcamo
BIBLIOGRAFA
Brunton. L. Laurence, Chabner A. Bruce, Knollmann C. Bjrn. Las
bases farmacolgicas de la teraputica, Goodman & Gilman