Presentado por: Francis Gómez

Dessyre Juárez Dinora Zelaya

Dennis J. Quiroz

Inmunohematología y transfusión

Patología clínica

INTRODUCCION

La era moderna de la transfusión sanguínea se inicio con el descubrimiento de las isoaglutininas A y B en el suero y los antígenos correspondientes en los glóbulos rojos de las personas por Karl Landsteiner 1900.

Condujo a la clasificación de la sangre humana en tres grupos A, B y O.

Después del descubrimientos de los 3 grupos anteriores, Sturli y De Castello describieron el grupo AB.

Landsteiner en su articulo publicado en 1901 indico la importancia de tomar en cuenta la diferencia de la sangre para tener éxito en las transfusiones.

1927 en adelante descubrimiento de nuevos sistemas antigénicos en los glóbulos rojos, dio origen a la especialidad inmunohematologia.

Aparte de su importancia en la transfusión sanguínea, es de enorme trascendencia en aspectos de la patología medica, referente a la enfermedad hemolítica del recién nacido y a las anemias hemolíticas de origen inmune, genética, transplante de órganos y medicina forense.

Antígenos de los Grupos Sanguíneos Algunos antígenos de los glóbulos rojos, como el sistema

ABO, están presentes en la mayoría de las células de los tejidos.

Los del sistema Rh, tienen una distribución mas limitada. Los leucocitos y plaquetas también tienen antígenos

propios, importantes en transfusiones de los mismos. La frecuencia con que se encuentran los grupos

sanguíneos en las distintas poblaciones es variable; los que se encuentran casi universalmente se designan “antígenos públicos” y con frecuencia baja “antígenos privados”.

Inicios siglo XXI se conocen 23 diferentes sistemas de grupos sanguíneos que es revisada periódicamente por la sociedad internacional de Transfusión Sanguínea.

Importancia clínica grupos sanguíneos

Frecuencia con la que ocurren los aloanticuerpos del sistema en el suero de las personas

Características de los mismos A que clase de inmunoglobulina corresponden Cual es su rango térmico de acción Capacidad para fijar el complemento

Determinan la capacidad de estos anticuerpos para producir destrucción de glóbulos rojos y poder atravesar la placenta para causar enfermedad hemolítica en el recién nacido.

El sistema ABO es el mas importante porque en el suero las aglutininas anti - A y anti – B ocurren en forma natural en personas que carecen del Ag correspondiente.

Estos Ac son causa de hemolisis intravascular cuando una persona recibe sangre incompatible por vía de transfusión.

El segundo en importancia es el sistema RhPersonas Rh-D negativas forman rápidamente Ac anti-D cuando son transfundidos con sangre Rh-D positiva, pueden causar reacciones hemolíticas y enfermedad hemolítica del RN.

Algunos Ac contra Ag de los GR, existen fisiológicamente cuando la persona carece del Ag correspondiente, a este tipo de Ac se le llama “ Ac naturales” ocurren en el sistema ABO.

Los Ac que corresponden a los grupos sanguíneos son principalmente de clase IgG / IgM y en casos raros IgA.

Los de clase IgM tienen mayor posibilidad para fijar el complemento. Y son mas importantes en la génesis de la hemolisis intravascular severa cuando hay incompatibilidad entre el suero de una persona y los eritrocitos de otra. Los de clase IgG son mas importantes en la patogénesis de la enfermedad hemolítica del recién nacido porque pueden atravesar la barrera placentaria

A los Ac de clase IgM capaces de producir aglutinación visible de GR suspendidos en solución salina fisiológica en vitro se les llama Ac completos en contraste algunos Ac son capaces de adherirse al Ag correspondiente en los GR, pero no producen aglutinación espontanea, llamados Ac Incompletos

Reacción de anti globulina o prueba de COOMBS

Se requiere de un Ac dirigido contra la IgG que forma un puente entre las moléculas de IgG adheridas a diferentes eritrocitos permitiendo su aglutinación.

Cuando la reacción de antiglobulina se utiliza para detectar Ac que se han unido a los eritrocitos in vivo se le llama reacción de antigobulina directa / prueba de directa de coombs, y cuando se utiliza para detectar la presencia de Ac en suero se le llama reacción indirecta.

La prueba es altamente sensible, es decir que un resultado negativo no excluye en su totalidad la presencia de Ac de clase IgG adheridos a eritrocitos.

Se necesitan de 200 a 500 moléculas unidas al GR para que sean detectadas por esto método.

Las muestras de sangre para efectuar la prueba de Coombs directa deben ser obtenidas con anticoagulante EDTA para impedir la sensibilización de los GR.

Se pueden encontrar reacciones falsas positivas con la prueba de Coombs por las siguientes razones:1. Contaminación de lo reactivos 2. Centrifugación excesiva3. Aglutinación directa de GR por aglutininas frías4. Incubación excesiva de células previamente

tratadas con enzimas Reacciones falsas negativas5. Incapacidad de los reactivos para aglutinar GR6. Lavados inadecuados7. Centrifugación inadecuada

Aplicaciones

Coombs directa1. Investigación de posibles reacciones

transfusionales hemolíticas. 2. Enfermedad hemolítica del RN si la reacción

es positiva en la sangre del RN indica que los Ac maternos de la clase IgG han atravesado la placenta y sensibilizado los GR del feto.

3. Anemia hemolítica de origen autoinmune.

Coombs indirecta1. Identificación de Ac con especificidad definida

(cuando se investiga la presencia de Ac anti Rh –D en el suero de la madre cuyo feto es Rh-D positivo.

2. Estudios de compatibilidad pre transfusional.

Sistema ABO Primer grupo sanguíneo en descubrirse Personas pueden tener el Ag A / B o ambos en la

superficie de GR Ag A/B presentes en todos los tejidos excepto el SNC, y

algunas veces puede encontrarse presentes en las secreciones glandulares en forma de polisacáridos solubles.

Se forman a partir de una sustancia precursora llamada sustancia H, codificada por el gen H.

Hay algunos individuos que no heredan el gen H se le conoce como fenotipo de Bombay.

Ag A/B son de mucha importancia en: La transfusión sanguínea Transplante de tejidos Enfermedad hemolítica del RN

Las personas cuyos eritrocitos tienen el Ag A, poseen el Ac natural anti B en su suero sanguíneo.

Las que tienen el Ag B poseen el Ac natural anti A.

Las que poseen ambos Ags A/B, no tienen Ac anti A / anti B en suero.

Las que no poseen Ags A/B tienen anti A / anti B en suero.

Sistema Rh

Segundo mas importante de los sistemas de grupos sanguíneos

Se conocen mas de 40 diferentes Ag en el sistema Practica rutinaria para la investigación en los GR

de las personas solo se determina la presencia del Ag D, debido que es el mas inmunogenico de todos los que conforman el sistema.

Cuando esta presente se considera a la persona Rh positiva y cuando esta ausente Rh negativo

Existen algunas personas cuyos GR expresan muy débilmente el ag D y no es posible aglutinar estas células en forma directa con el antisuero anti D.

Ag D Es una proteína no glicosilada sin Carbohidratos Se encuentra en la membrana de los eritrocitos También existe una condición muy rara que las

personas carecen totalmente de Ag del sistema Rh = Rh null y solo pueden recibir sangre de otro null de lo contrario resultan inmunizadas

Todo px Rh negativo debe ser transfundidos con sangre Rh negativo

Todo px Rh positivo debe ser transfundidos con sangre positiva / negativo.

ENFERMEDAD HEMOLITA DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO

La enfermedad hemolítica del recién nacido se da por el paso de anticuerpos de la clase igG del suero materno a través de la placenta, una vez en la circulación fetal reaccionan con antígenos de los glóbulos rojos del feto ocasionando su destrucción.

Desde hace varios siglos se han descrito nacimientos de niños con edema generalizado o ictericia neonatal.

En 1932 se demostro que la hidropesía fetal y el kernicterus eran aspectos de la misma enfermedad.

La intensa hemolisis de los globulos rojos fetales daba resultado una eritropoyesis extramedular

Caracterizado por hepatoesplenomegalia y numerosos eritroblastos en la circulacion fetal.

Lo llamaron eritroblastosis fetalis.

KERNICTERUS

Síndrome neurológico resultado de la deposición de bilirrubina no conjugada en las células cerebrales, el riesgo depende de la concentración que alcance la bilirrubina en el suero del niño

Entre mayor es la concentración mayor es la probabilidad de sobrepasar la capacidad de albumina para captar bilirrubina

Esto resulta en una difusión de la sustancia a través de la barrera placentaria

Los niños afectados generalmente fallecen

Los que sobreviven desarrollan coreoatetosis, sordera y retraso mental

En el humano la transferencia de anticuerpos de la madre al feto ocurre únicamente a través de la placenta y la única inmunoglobulina es la igG

La enfermedad hemolítica del recién nacido de grado significativo esta asociada principalmente con el antígeno D del sistema Rh y con incompatibilidad de los grupos del sistema ABO

ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO POR INCOMPATIBILIDAD Rh

El 90% de los casos se debe al antígeno D cerca del 10% a los antígenos C y E.

PATOGENESIS

Cuando una mujer Rh negativo recibe por error una transfusión de sangre Rh positivo o cuando pequeñas cantidades de sangre fetal Rh positivo (generalmente menor de 1 ml) heredada del padre entra en la circulación materna durante el embarazo, durante el embarazo, aborto inducido o espontaneo o en el momento del parto

Una vez ocurrida la inmunización primaria, bastan pequeñas dosis de antígeno para estimular el incremento considerable de anticuerpos. Inicialmente la respuesta es mediante la producción d igM que después es sustituido por igG

Estos últimos son capaces de atravesar la placenta y destruir los globulos rojos Rh positivos del feto.

Raramente ocurre en el primer embarazo ya que el paso de sangre del feto a la madre ocurre cerca o durante el momento del parto no da tiempo para que la madre sea sensibilizada

Una vez sensibilizada los siguientes embarazos con fetos Rh positivos están en riesgo.

Es importante prevenir la sensibilización de la madre cuando sea posible. Consiste en la inyección de gammaglobulina anti D en la madre Rh negativo inmediatamente después de cada niño Rh positivo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Formas leves: la hemolisis solo es demostrable en el laboratorio

Formas con anemia severa: con una hiperplasia compensatoria del tejido eritropoyetico, palidez intensa, descompensacion cardiaca que da lugar a cardiomegalia, insuficirncia respiratoria, y edema generalizado que resulta del colapso repiratorio y muerte in utero o poco despues del nacimiento.

Existen varios métodos de laboratorio para evaluar la sangre materna por la presencia de glóbulos rojos fetales con el fin de estimar el grado de “hemorragia placentaria”

Los recién nacidos con EHRN por incompatibilidad del Rh presenta un amplio espectro clínico y laboratorial.

En las formas mas leves la única manifestación es una prueba de Coombs positiva sin evidencia de hemolisis

En los niños que presentan hemolisis se puede demostrar ictericia leve en los primeros dos días de la vida y una ligera disminución de la concentración de la hemoglobina en los primeros 10 dias del nacimiento.

En los niños mas severamente afectados se presenta ictericia mas intensa y a menos que sean tratados rápidamente con un cambio de sangre (exanguinotransfusion) se puede desarrollar kernicterus que se caracteriza por letargia, espasticidad y opistotonos seguidos de respiracion irregular.

El 70% de los que desarrollan kernicterus fallecen entre el segundo y el quinto día de nacido

Los que sobreviven muestran daño cerebral severo

En todas las mujeres embarazadas debe determinarse el grupo Rh al menos durante dos veces en el embarazo.

La concentración de anticuerpo anti D se puede medir

Es controversial el limite por arriba del cual s puede predecir si el feto va a desarrollar EHRN

La estimación de la cantidad de pigmento biliar en el liquido amniótico permite estimar la gravedad de EHRN

Muchos niños que nacen con una prueba de Coombs positiva no requieren tratamiento, otros requieren fototerapia o exanguinotransfusion para evitar el kernicterus.

Se debe evaluar la severidad lo mas antes posible tomando sangre del cordón umbilical al momento del nacimiento

La concentración de hemoglobina en la sangre del cordón umbilical varían de 13.6 a 19.6 g/dl

En el primer dia puede variar entre 14.5 y 22.5 g/dl

A medida que se disminuye la concentración de hemoglobina las probabilidades de vida son menores

ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO POR INCOMPATIBILIDAD DE GRUPOS A Y B

Los anticuerpos anti A y anti B que se encuentran naturalmente en las personas son predominantemente igG pueden causar la EHRN, pero muy pocos niños resultan afectados de forma severa

Los antígenos A y B no están completamente expresados en los glóbulos rojos del feto y recién nacido

Y además se encuentran en muchos tejidos lo cual permite que la igG se distribuya ampliamente y que no reaccione con los antígenos de los glóbulo rojos

La situación mas frecuente es cuando la madre es cuando la madre es de grupo O, en su suero contiene anticuerpos anti A y anti B

Y el feto es de grupo A o B heredados de su padre. Es menos frecuente cuando la madre es de grupo A o B

A diferencia de la incompatibilidad Rh, ocurre desde el primer embarazo ya que la madre posee estos anticuerpos en “forma natural”

En los glóbulos rojos del recién nacido la cantidad de igG que reacciona con los antigenos A o B puede ser muy pequeña e incluso la prueba directa de Coombs puede ser negativa.

Se necesita metodos mas sensibles e incluso separar el anticuerpo de los globulos rojos para concentrarlo y detectarlo.

En formas moderadamente severas se encuentra disminuida la hemoglobina pero es infrecuente encontrar niños verdaderamente anemicos.

Es un fenomeno de corta duración.

La anemia si se presenta raramente dura mas de dos semanas

Otras anormalidades en la sangre del recién nacido son microesferocitosis, aumento de la fragilidad osmótica, y aunque raro se puede producir kernicterus

En las madres no es necesario realizar pruebas prenatales a menos que haya historia de EHRN de embarazos previos con niños afectados en este caso debe de evaluarse la sangre del cordon umbilical

Existen muchos anticuerpos igG con especificidad para otros antígenos de los glóbulos rojos pero es infrecuente encontrar EHRN

MUESTREO SEROLOGICO PRENATAL Y PREVENCION DE LA EHRN

Existen tres factores esenciales: 1) anticuerpos maternos que atraviesan la

placenta 2) globulos rojos fetales deben tener el antigeno

contra el cual están dirigidos estos anticuerpos 3) los anticuerpos deben ser capaces de destruir a

los globulos rojos fetales

En todas las mujeres embarazadas se debe llevar a cabo un muestreo de anticuerpos para prevenir la EHRN e identificar problemas transfusionales potenciales.

El manejo de las mujeres embarazadas varia del significado del anticuerpo detectado

Transfusión de sangre

Transfundir sangre a otro individuo fue seriamente discutido por primera vez en la primera mitad del siglo XVII.

La era de la fisiología de la transfusión sanguínea comenzó con el descubrimiento de la circulación de la sangre por Harvey en 1616.

En 1667 se trato de hacer la primera transfusión de sangre a un humano a quien le inyectaron 9 onzas de sangre de carnero con resultado catastrófico.

Transfusión de sangre

Después de los primeros accidentes, el procedimiento cayo en descredito, que se mantuvo mas de 150 años hasta en 1818 James Blundell, obstetra y fisiólogo ingles, primera transfusión de humano a humano.

Para 1875 se habían efectuado en base empírica unas 350 transfusiones de sangre humana.

Transfusión de sangre

• La practica de la transfusión de sangre esta íntimamente relacionada con la patología clínica, en el sentido que depende del apoyo de un laboratorio inmunohematologico y de personal debidamente adiestrado en todos los lados que intervienen en adecuada obtención, conservación y selección de sangre para ser transfundida y en la preparación de componentes sanguíneos para uso selectivo.

SELECCIÓN DEL DONADOR

La seguridad empieza con la selección del donador. En este proceso se debe tomar en cuenta que la obtención de sangre no debe perjudicar la salud del donador mismo ni comprometer la calidad de la sangre que se va a obtener.

Todo donador potencial debe ser sometido a interrogatorio, examen físico y algunos estudios de laboratorio. Quedan en registro permanentes.

El interrogatorio debe incluir aspectos generales de identificación, antecedentes de enfermedades y síntomas que pueden sugerir enfermedad actual, hábitos, uso de medicamentos.

SELECCIÓN DEL DONADOR

El examen físico debe ser completo e incluir el peso, la presión arterial, el pulso.

Como mínimo los estudios de laboratorio deben incluir medición de la concentración de hemoglobina, hematocrito o ambos.

En base a los resultados del examen fisico, solo se aceptaran como donadores las personas que muestren perfecta normalidad.

SELECCIÓN DEL DONADOR

El donador debe tener 18 años cumplidos y no mas de 65. Debe pesar un mínimo de 90 libras e idealmente mas de 120,

su concentración de hemoglobina y el hematocrito deben ser normales.

Debe aclarar que no tiene riesgo de transmitir infecciones, debe ser voluntario y no recibir remuneración por su sangre.

Debe firmar una hoja de consentimiento en la cual aprueba que su sangre puede ser sometida a estudio de laboratorios para detectar posible agentes transmisibles o evidencia serológica de ciertas infecciones.

Selección del donador

Como el donador puede sufrir algunas complicaciones después de que se extrae sangre, se le advierte.

Las principales complicaciones que sufre el donador son desmayo y “ataque vaso-vagal” y menos frecuentes convulsiones y otras.

Por las razones anteriormente expuestas no se aceptan como donadores personas que padecen de diabetes, epilepsia, cirrosis hepática, insuficiencia cardiaca , renal o respiratoria, cáncer e hipertensión.

Selección de donador.

También son descalificadas como donadores las personas con defecto de la coagulación y hemoglobinopatías enfermedades infecciosas como malaria, enfermedad de Chagas, VIH/SIDA, hepatitis, brucelosis, sífilis, infección por HTLV, entre otras: alergia severa o las que han sido vacunados recientemente (3 semanas antes) o que reciben con tratamiento con antibiótico, aspirina o anticoagulantes así como las mujeres embarazadas o embarazadas en el ultimo año.

Selección de donador

El volumen de sangre que se obtiene en una donación varia entre 405 y 495mL, pero esta no es una normal general, en distintos países se establece un volumen promedio, a veces mas bajo de acuerdo a la condición de la población de donadores.

Si la persona pesa entre 41 y 50kg (90-110 libras) solo deben extraerse 250mL.

Selección del donador

Una persona bien alimentada puede donar sangre 2 a 3 veces año, las mujeres no deben donar sangre tan frecuentemente como los hombres.

Los hombres deben de tener un intervalo mínimo de tres meses y las mujeres de seis meses, después de la ultima donación.

Donación autologa de sangre

Con la sangre autologa se eliminan los riesgos de incompatibilidad, aloinmunizacion, inmunosupresión y transmisión de infecciones.

Pero por otro la disponibilidad de esta sangre podría conducir al uso excesivo de transfusiones en los pacientes quirúrgicos en lugar de buscarse alternativas para evitar la perdida excesiva de sangre durante el acto quirúrgico, además con el uso de sangre autologa no se eliminan los riesgos de contaminación bacteriana, errores de identificación y administración de la sangre.

Donación autologa

No todo paciente es elegible para la donación auto loga, hay contraindicaciones absolutas: por ejemplo la presencia de bacteriemia, problemas cardiovasculares como angina inestable, estenosis aortica severa, hipertensión sistólica mayor de 180mmHg: problemas respiratorios o cerebrovasculares, embarazo con anemia hipovolemia, pre-eclampsia e epilepsia.

Almacenamiento de sangre Es necesario almacenarla en condiciones

estériles, utilizando anticoagulante adecuado, un recipiente especial, una temperatura optima y durante un tiempo determinado.

Se utilizan sistemas comerciales sellados de bolsas plásticas especiales para la obtención y almacenamiento varia entre 1 y 6°C, con un promedio de 4°C y el periodo de almacenamiento varia entre 21 y 28 días dependiendo de anticoagulante utilizado. La extensión a 4 semanas se hace cuando se utiliza anticoagulante CPD.

Almacenamiento de sangreCuando se transfunden eritrocitos frescos y normales

a un receptor compatible estas células tienen una viabilidad de unos 60 días.

Sin embargo cuando la sangre del donador ha sido obtenida usando anticoagulante CDP y almacenada a 4°C una parte de las células deja la circulación en termino de 24 horas pero la mayor parte dura varios días dependiendo del tiempo que hayan sido almacenadas.

Los leucocitos transfundidos tienen una vida media muy corta, posiblemente no viven mas de 30 a 90 minutos. Las plaquetas pierden su viabilidad en 24 hrs.

Lo importante de la sobrevida de las plaquetas es que la sangre debe ser muy fresca de menos de un día y menos de seis horas.

Indicaciones para la transfusión de sangre y uso de componentes sanguíneos

Unidad de sangre: es un volumen de sangre total que varia entre 435 y 500mL y representa el volumen que generalmente se obtiene de un sonador en una sesión de donación. 1 pinta igual a 473.16mL.

Las dos principales razones para indicar una transfusión son las siguientes

1. Proporcionar oxigeno a los tejidos.2. Restablecer el volumen sanguíneo.

La decisión de transfundir a un paciente no debe basarse en el numero critico de la concentración de hemoglobina sino n la evaluación completa de la condición del paciente tomando en cuenta su edad, su capacidad de tolerar la hipoxemia y la hipotensión, la intensidad de su anemia, la historia natural o causa de la anemia, la rapidez con la que se desarrolla la anemia ect.}

Sangre completa o total: cuando se desea aumentar la capacidad de transporte de oxigeno y simultáneamente producir una expansión de volumen se recomienda el uso de sangre total o completa.

Sangre fresca: se utiliza para reemplazar plaquetas y factores V y VIII de la coagulación.

Glóbulos rojos empacados: para aumentar la capacidad de transporte de oxigeno sin necesidad de producir un aumento del volumen sanguíneo o para corregir anemias.

• Glóbulos rojos con poco leucocitos: cuando algunos pacientes son transfundidos en forma repetida desarrollan reacciones post tranfusiones febriles.

• Glóbulos rojos lavados: este componente de sangre que a sido sometida a varios lavados con solución salina eliminando prácticamente el plasma de la unidad de sangre.

• Glóbulos rojos congelados: los usos son múltiples, sobretodo en personas que tienen mucha dificultad para hacer compatibles con otras.

Plaquetas

Existe una variedad de condiciones clínicas que requieren el reemplazo de plaquetas, algunas de ellas son trombocitopenias primarias, pero más comúnmente los pacientes que requieren la transfusión de concentrados plaquetarios padecen de diversas patologías asociadas con trombocitopenia secundaria como es el caso de personas con leucemia y otros procesos malignos bajo tratamiento con quimioterapia o radiación.

La transfusión de plaquetas se puede hacer con fines profilácticos y se ha establecido un número de 30,000 plaquetas/uL como límite para decidir la transfusión.

El componente plaquetario más comúnmente utilizado para compensar el déficit de plaquetas son las plaquetas obtenidas de la sangre total por centrifugación de sangre obtenida no más de 8 horas antes.

La sangre es sometida a una fuerza centrífuga baja a temperatura ambiente para obtener un plasma rico en plaquetas.

Este plasma es luego separado de los glóbulos rojos en una bolsa satélite y dicha unidad es recentrifugada a alta velocidad para concentrar las plaquetas.

Finalmente se separa la mayor parte del plasma dejando un volumen residual de aproximadamente 50 mL en el cual se resuspenden las plaquetas concentradas.

Un concentrado de plaquetas adecuadamente preparado contiene aproximadamente 5.5 x 1010 plaquetas y tiene un pH de 6.0 o mayor. Este producto solo tiene una vida útil de cinco días.

Plasma

El plasma se obtiene a partir de unidades de sangre o mediante el procedimiento de plasmaféresis. Los componentes principales para fines transfusionales son: Factores de coagulación Albúmina Globulina

El uso del plasma total ha quedado relegado a un papel secundario, casi solo se utiliza como tal como expansor de volumen sanguíneo.

Los principales componentes que se obtienen del plasma son: albumina fracción de proteína plasmática gammaglobulina concentrados de los factores de coagulación I, VIII el

complejo protrombinico que incluye los factores II, VII, IX y X.

Crioprecipitado

El crioprecipitado se prepara a partir de plasma fresco congelado cuando este se deja descongelar lentamente entre 1 y 6oc en un período de 12 a 18 horas.

De esta manera se obtiene un precipitado blanquecino que se sedimenta en el fondo de la bolsa. La bolsa de centrifuga a 4oc y se separa el exceso de plasma dejando un residuo de 10 a 15 mL para resuspender el crioprecipitado cuando se va ha transfundir.

Este producto se mantienencongelado a -18oc, en esta forma conserva su actividad hasta un año. Antes de ser usado debe descongelarse a 37oc y debe ser utilizado antes de que pasen seis horas. Este preparado o se puede volver a congelar. Cada bolsa de crioprecipitado contiene aproximadamente 80 a 100 unidades de factor VIII, 250 mg de fibrinógeno, 30% de factor XIII y 40 a 70% de factor von Willebrand.

PLASMAFERESIS

El término plasmaféresis significa ”separar el plasma”. Cuando se extraen pequeñas cantidades de plasma, por ejemplo 500 a 600 mL sin reemplazar el volumen con ningún líquido o solo utilizando solución salina, el termino plasmaférisis es aceptado.

Cuando se obtienen volúmenes mas grandes de la misma persona es recomendable reemplazar con una solución colidal como albumina y ocasionalmente con plasma para restituir las proteínas perdidas. En este caso se habla de un intercambio de plasma.

Intercambio Terapéutico de Plasma

Los principales criterios para la aplicación racional del intercambio de plasma para fines terapéuticos son: la existencia de una sustancia nociva en el plasma la posibilidad de remover esta sustancia de una manera

más rápida de lo que el organismo tardaría

El volumen de líquido que se intercambia cuando se lleva a cabo el procedimiento es equivalente al volumen plasmático del paciente y esto se hace en cuatro a cinco sesiones durante un periodo de siete a diez días

Reacciones Adversas a la Transfusión de Sangre

Reacción transfusional

Una respuesta anormal del paciente a la administración de sangre completa o de cualquiera de sus componentes, celulares o no-celulares.

La mayor parte de estas reacciones son de índole inmunológica pero también pueden ser debidas a: los anticoagulantes y preservativos en la sangre productos acumulados provenientes del metabolismo

y destrucción de las células en la sangre durante su almacenamiento

agentes infecciosos que pueden ser transmitidos del donador al receptor

contaminación de la unidad de sangre durante el proceso de recolección y almacenamiento.

Cuando hay una destrucción de los glóbulos rojos secundaria a una reacción antígeno anticuerpo in vivo, se habla de una reacción hemolítica transfusional y esta puede ser intravascular, extravascular y aparecer en forma temprana o tardía.

La reacción adversa mas frecuentemente observada en la practica transfusional es el desarrollo de fiebre, escalofríos, cefaleas, mialgias y nausea. Ocasionalmente se acompaña de tos, hipotensión, dolor precordial y raras veces de shock y muerte.

Otras reacciones adversar incluyen el desarrollo de alergia, sobre todo en forma de urticaria y menos frecuentemente disnea, edema laríngeo, hipotensión y shock; sobrecarga circulatoria, infecciones y enfermedad de rechazo.

Infecciones Asociadas a la Transfusión de Sangre Riesgo de transmisión de infecciones virales y bacterianas por vía de la transfusión de sangre

Métodos indirectos de tamizajes, para investigar la presencia de la misma en los donadores

Serológicos

Reducción significativa de la incidencia de infecciones postransfusionales

La prevalencia de estas infecciones en algunos países y los costos asociados al proceso de tamizaje es lo que determina la necesidad de investigar su presencia en donadores. También se considera en esta decisión la transcendencia que puede tener la transmisión de uno de estos agentes para el receptor.

ANEMIAS HEMOLITICAS INMUNES

Las anemias hemolíticas inmunes constituyen trastornos adquiridos cuya patogénesis está basada en in mecanismo inmunológico es decir la reacción de un anticuerpo contra el antígeno correspondiente ubicado en la membrana de los glóbulos rojos. Este grupo de anemia hemolíticas se puede dividir en tres principales subgrupos: 1) Anemias hemolíticas autoinmune, que ya fueron

discutidas anteriormente 2) Anemia hemolítica por aloanticuerpos 3) Anemia hemolítica inducida por drogas.

ANEMIA HEMOLÍTICA POR ALOANTICUERPOS

La anemia hemolítica por aloanticuerpos se presenta en dos situaciones: a) Reacción hemolítica ttransfusional b) Enfermedad hemolítica del recién nacidoReacción hemolítica tranfusional: cuando se transfunden glóbulos rojos incompatibles en forma accidental a una persona, los anticuerpos presentes en el plasma del receptor reaccionarán con los antígenos en la superficie de estas células atrayendo complemento y produciendo destrucción de las mismas y en menor grado fagocitosis.

Los más comunes de este tipo son anti-A y anti-B. Cuando una persona de grupo O es transfundida con sangre de tipo A,B o AB, dentro de los dos minutos siguientes se produce una hemólisis de más del 90% de los eritrocitos transfundidos y virtualmente de casi el 100% en los 10 minutos siguientes. Esto constituye lo que se llama una incompatibilidad mayor. Por otro lado, si una persona de sangre A,B o AB recibe sangre completa de tipo O, que contiene en su plasma anti-A y anti-B, estos anticuerpos van a ocasionar hemólisis de los eritrocitos del receptor en un grado mas benigno, a esto se llama una incompatibilidad menor.

Enfermedad hemolítica del recién nacido: La mujer puede quedar sensibilizada al momento del parto, donde se desprende la placenta y los glóbulos rojos del bebé Rh+ toman contacto con los de la madre Rh-. El niño nace normalmente, pero la madre queda inmunizada con aglutininas anti Rh que entrarán en acción ante una futura gestación de un feto Rh+.

Anemia Hemolítica Inducida Por Medicamentos

Entre un 10 y 20% de las anemias hemolíticas adquiridas se deben a la ingesta de medicamentos.La mayor parte de las moléculas de los medicamentos no son suficientemente grandes para inducir una respuesta inmunológica, pero pueden volverse inmunogénicas cuando adhieren a macromoléculas, por ejemplo proteínas de membrana de los eritrocitos para formar un complejo hapteno-transportador. Los anticuerpos que se forman contra este complejo reaccionan contra el hapteno en el sitio donde está ubicado y en este caso, inducen hemólisis.

Algunas veces es posible demostrar la presencia de anticuerpos en la superficie de los eritrocitos mediante la reacción directa de antiglobulina, pero esto no es posible en todos los casos. El diagnóstico de laboratorio siempre es difícil en estos pacientes.Son muchos los medicamentos que se han descrito como causa de hemólisis por aloinmunización, los más notorios has sido alfa-metildopa, levodopa, procainamida y penicilina.