La Obstrucción u Oclusión Intestinal

5/26/2018 La Obstruccin u Oclusin Intestinal

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UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

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Este trabajo est dedicado a Dios ;a mis Padres, por sus esfuerzos,cario, apoyo y dedicacin, sin loscual no hubiese podido lograr lo quehasta hoy he alcanzado.


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La obstruccin u oclusin intestinal, consiste en la detencin completa y

persistente del contenido intestinal en algn punto a lo largo del tubo digestivo.

La Hidrocefalia se produce cuando hay un desequilibrio entre la cantidad de CSF

producida y la velocidad con el que es absorbido por el cuerpo.

Como consecuencia, los ventrculos del cerebro se alargan, aumentando la

presin dentro de la cabeza.

La desnutricin protenico-energtica (DPE) es una enfermedad multisistmica,

que afecta todos los rganos y sistemas del ser humano, producida por una

disminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya sea

por ingestin insuficiente, inadecuada absorcin, exceso de prdidas o la

conjuncin de dos o ms de estos factores. Se manifiesta por grados de dficit

antropomtrico, signos y sntomas clnicos y alteraciones bioqumicas,

hematolgicas e inmunolgicas.

En este trabajo de investigacin el PCE utilizando como herramienta el mtodo

cientfico. Que ser de utilidad en alguna medida en la revisin y bsqueda de los

conocimientos que expreso en este trabajo.


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El Proceso Cuidados de Enfermera constituye el pilar de la atencin que brindan

las enfermeras tanto en el entorno hospitalario como el trabajo con grupos

poblacionales, llmense familia o comunidad.

El proceso cuidado de enfermera (PCE) es un mtodo sistemtico y racional de

planificar y dar cuidados de enfermera.

El Proceso Cuidados de Enfermera consta de 5 etapas: Valoracin, Diagnstico,

Planificacin, Ejecucin y Evaluacin, pues el PCE se basa en el mtodo

cientfico de resolucin de problemas y satisfacer una necesidad del paciente es

solucionar un problema.

Este proceso debe responder y satisfacer las necesidades de las personas,

sujetas de atencin de una manera oportuna y precisa. Los resultados se

evidenciarn cuando la enfermera evalu sus acciones y note si se complicarn o

no los objetivos trazados en un inicio.

El presente Proceso Cuidado de Enfermera se aplica a un lactante menor, sexo

masculino, de 2 meses 11 das de edad, se encuentra hospitalizado en el Servicio

de Pediatra, en el Hospital de Apoyo II - 2 de Sullana, con Dx mdico: descartar

Obstruccin intestinal - Post operado de Hidrocefalia desnutricin crnica

hidrocele bilateral al cual se le brind cuidados de enfermera correspondiente a

fin de satisfacer las necesidades del paciente.


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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso del Cuidado de Enfermera en el preescolar de iniciales

J.A.L.M. con diagnstico mdico: Plastrn Apendicular, en el Hospital de

Apoyo II - 2 de Sullana.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Adquirir los conocimientos relacionados acerca de obstruccin intestinal -

hidrocefalia.

Recolectar informacin a travs de la valoracin que se le realizara al

paciente y de anamnesis a madre.

Disear y ejecutar el plan de cuidados de enfermera tomando en cuenta

las necesidades del lactante menor.

Formular los Diagnsticos de Enfermera de acuerdo a los problemas de

salud detectados.

Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a

disminuir los problemas de salud detectados.

Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.


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PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIAA. DATOS DEL CASO

1. DATOS DEL NIO

Nombre y apellidos : J.M.A

Etapa de Vida : Lactante Menor

Sexo : Masculino Fecha de Nacimiento : 27/07/2013

Lugar de Nacimiento : Hospital de Apoyo II2 Sullana Lugar de Procedencia : Tumbes Peso : 3kg 500 Gr Talla : 48 cm Dx Mdico : Descartar Obstruccin intestinal -

Post operado de Hidrocefaliadesnutricin crnicahidroceliabilateral.

Fecha de Ingreso : 12/10/2013

Hora de Ingreso : 12.50 p.m

Servicio : PediatraDATOS DE LA MADRE

Nombre y Apellidos :M.A.G

Etapa de vida :Adulta Maduro Edad :43 aos

Sexo :Femenino

Estado Civil :Casada

Religin :Catlica

Lugar de Procedencia :Tumbes

Grado de Instruccin :Primaria completa Ocupacin :Ama de casa

N de Hijos :05

Abortos :00

Muertos :00

Parto :Distcico

Fuente de Informacin :Historia Clnica


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2. MOTIVO DE INGRESO : Distencin abdominal, ausencia en ladefecacin, vomito ms o menos 10 veces al da.

3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS MS IMPORTANTES: derivacinventrculo peritoneal por hidrocefalia a 22 das de nacido, bajo peso alnacer (1.800 g), prematuro de 32 semanas de gestacin nacido por cesreadebido a preclampsia severa.

4. DIAGNOSTICO MDICO: Descartar Obstruccin intestinal - Post operadode Hidrocefaliadesnutricin crnicahidrocele bilateral.

5. TRATAMIENTO MDICO

Lactancia Materna Supervisada CFV Sello Salino Ceftriaxona 150 mg. EV C/12 hrs Metronidazol 50 mg EV. C/8 hrs Entero germina VO C/12 hrs Retirar sonda naso gstrica


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B. DATOS OBJETIVOS

OBSERVACIN ( EXAMEN FISICO CEFALO - CAUDAL )

1. INSPIRACIN GENERAL

Estado Fsico: Lactante Menor de sexo masculino.

Estado Nutricional: peso de 3kg 500 Gr.

Estado Emocional: activo, ventilando espontneamente, se visualizahidrocefalia.

*MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

Peso : 3kg 500 Gr.

Talla : 48 cm.

*SIGNOS VITALES

F.C : 130 por minuto.

F.R : 35 por minuto.

T : 36.4C. P.C : 39 cm

2. PIEL: Integra, lisa, plida ++/+++, normo trmica, mucosas oralessemihidratadas.

3. CABEZA: Macrocefalia, Asimtrico, integro, se evidencia cicatriz enzona temporal izquierda en forma semicircular, no signos de flogosis.

4. OJOS: Simtricos, ntegros, hundidos, no secreciones, esclerasblancas, pupilas isocricas, midriticas, foto reactivas, movimientos

oculares conservados.

5. ODOS- NARIZ GARGANTA:

Odos: Simtricos, integros, conducto auditivo externo permeable,Incurvacin total del pabelln auricular cartlago presente, forma e Implantacinnormal.


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Nariz: Fosas nasales permeable, integro, simtrico, mucosa nasalsemihidratada, simtricas ntegras.

f) Boca: Mucosa oral semi hidratadas ++/+++, integra y sin lesiones.

6. CUELLO:Corto y simtrico, integro, cilndrico, movimiento conservado.

7. TRAX:Cilndrico, simtrico, clavcula integra.

8. PULMONES: FR: 35 latidos por minuto, respiracin abdominalperidica, expansin pulmonar simtrica y se auscultan ruidos hmedos,

murmullos vesicular en ambos pulmonares.

9. CORAZN: Ruidos rtmicos, fuertes, irritabilidad y facie decansancio.FC: 130 latidos por minuto, pulsos perifricos presentes.

10.ABDOMEN: Ligeramente distendido, simtrico, integro blando, nodoloroso a la palpacin.

11.HGADOBAZO:Sin alteracin.

12.GENITALES EXTERNOS: Masculino, integros, escroto pendulararrugado y pigmentado, testculos distendidos, presencia de edema entestculos ++/+++.

13.EXTREMIDADES: Simtricas en anatoma y funcin, sensibilidadconservada, pulsos perifricos presentes.En Miembro inferior derecho con sello salino para recibir tratamiento

indicado.

14.COLUMNA: Sin alteraciones, simtrica, no tumoraciones.

15.ANO Y RECTO: Permeables y sin lesiones.

16.SISTEMA NERVIOSO:Activa, responde a estmulos, reflejos presentes.


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Documentos

a) N de Historia Clnica: 617019

b) Exmenes auxiliares de laboratorio:

SERVICIO DE LABORATORIO HEMOGRAMA

Hematocrito 40%

Fecha: 12/10/2013

SERVICIO DE LABORATORIO

P.C.R 12 mg/L

Vn 06 mg/L

Fecha: 12/10/2013

REA DE BIOQUIMICA

Glucosa 61 mg/dl

Urea 42 mg/dl

Creatinina 0,8 mg/dl

Fecha: 11/09/2013


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SERVICIO DE LABORATORIO HEMOGRAMARto Leucocito 11200

Neutrfilos 51 %

Eosinfilos 00 %

Basfilos 00 %

Monocitos 00 %

Linfocitos 49 %

Hto 40%

Segmentados 43%

Fecha: 11/10/2013

SERVICIO DE ECOGRAFA

Segmentos intestinales delgados dilatados en todo el abdomen.

Calibre mayor = 20 mm

Ascitis = 8 cc

No se aprecia invaginacin intestinal o masas.

Hgado y vas biliares= normales

Conclusiones leo, ascitis.

Vescula = mide 65 x 20 mm pared: 2 mm contiene clculos

Vena porta = 13 mm de calibre

Ascitis = 100 cc

Pncreas = normales

Conclusiones = Cirrosis Heptica, hipertensin portal

Fecha: 10/10/2013


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C. DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

DOMINIO 1 : PROMOCIN DE LA SALUD

Paciente lactante menor de 2 meses y 11 das de edad, sexo masculino, seencuentra hospitalizacin en el Servicio de Pediatra.

Madre del paciente tiene conocimientos de la enfermedad que tiene su nio.

DOMINIO 2 : NUTRICIN

Paciente pesa 3 kg 500 Gr, piel plida ++/+++, ojos hundidos, mucosas oralessemihidratadas.

DOMINIO 3 : ELIMINACIN

Madre del paciente refiere: ha hecho deposiciones 3 veces de color verdosa

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

Madre del paciente refiere mi hijono duerme porque tiene hambre y llora.

DOMINIO 5 : PERCEPCIN / COGNICIN

Se observa al paciente en su unidad, posicin decbito dorsal, activo, en aparenteregular estado general, ventilando espontneamente.

DOMINIO 6 : AUTOPERCEPCIN

Madre del paciente refiere me siento triste porque lo que le pasa a mi hijo.

DOMINIO 7 : ROL / RELACIONES

Madre del paciente refiere vivo con mi esposo y mis hijos y me llevo muy bien

con ellos soy muy feliz.

DOMINIO 8 : SEXUALIDAD

Sexo masculino

DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS


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Madre del Paciente refiere: ya me quiero ir a la casa para ver a mis dems hijos

DOMINIO 10 : PRINCIPIOS VITALES

Madre del Paciente refiere: Soy catlica, le pido a Dios que pronto se recupere mi

hijo DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIN

Se le observa al paciente mucosas orales semihidratados, piel plida ++/+++,

Turgencia y elasticidad disminuidas.

DOMINIO 12: CONFORT

Madre del Paciente refiere no ha vomitado, ni ha hecho fiebre mi hijo Se observa la distencin del abdomen ha ido disminuido notablemente

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

En la historia clnica registra su peso de 3 Kg 500 Gr.


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D. SITUACION PROBLEMA

Paciente Lactante Menor, de iniciales J.M.A. de 2 meses de 11 das de edad, sexo

masculino, ingresa al Servicio de Pediatra del Hospital de Apoyo II - 2 Sullana, el

da 12-10 -13 a las 12:50, con Diagnstico Mdico descartar Obstruccin

intestinal - Post operado de Hidrocefalia desnutricin crnica hidrocele

bilateral.

Al interrogatorio Madre del paciente refiere mi hijo no duerme porque tiene

hambre y llora, ya me quiero ir a la casa para ver a mis dems hijos

Se observa al paciente en su unidad, posicin decbito dorsal, activo, en aparente

regular estado general, ventilando espontneamente.

Al examen fsico piel plidas ++/+++ y mucosas semihidratadas, en miembro

superior derecho con sello salino para recibir tratamiento indicado, abdomen

Ligeramente distendido, no doloroso a la palpacin, genitales externos presencia

de edema ++/+++,en miembros inferiores sin presencia de edemas.

Al control de Funciones Vitales:

F.C : 130 por minuto.

F.R : 35 por minuto.

T : 36.4C.P : 3kg 500 Gr.


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II. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS2.1. Anlisis del laboratorio

Fecha Tipo deexamen

Resultados

Valoresnormale

s

Anlisis e interpretacin

12/10/13 Hematocrito 40% 2545 % Se encuentra dentro del rango delos valores normales.

11/10/13 Rto Leucocito 11200 5.000-10.000/mm3

Esta aumentado, por lo que existeun riesgo de presentar algunaenfermedad bacteriana.

11/10/13Neutrfilos 51 % 60-70 %

Se encuentra debajo del rango delos valores normales.

11/10/13

Eosinfilos 00 % 0-4 %

Se encuentra dentro del rango delos valores normales, si estuviereaumentado, presentaraenfermedades parasitarias yalrgicas.

11/10/13 Basfilos 00 % 0-1 % Se encuentra dentro del rango delos valores normales, aumenta encasos de leucemias.

11/10/13 Monocitos 00 % 2-6 % Se encuentra dentro del rango delos valores normales.

11/10/13 Linfocitos 49 % 20-30% Se encuentra aumentado del rangode los valores normales.

11/10/13 Segmentados 43% 20-30% Se encuentra fuera del rango delos valores normales. Pudiendodesencadenar una serie deinfecciones.


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11/10/13 Glucosa 61 mg/dl 70 - 126mg/dl Se encuentra dentro del rango delos valores normales.

11/10/13 Urea 42 mg/dl 16.6 48.5 mg/dl

Se encuentra dentro del rango delos valores normales.

11/09/13Creatinina 0,8 mg/dl 0.67 1.17 mg/dl

Se encuentra en el rango de losvalores normales.


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B). Diagnstico de enfermera (segn dominios y clase)

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dominio 2: Nutricin Clase 5:hidratacin Cdigo: 00027 dficit de volumen de lquidos R/C: perdidaactiva de lquidos E/P: piel plida ++/+++, ojos hundidos mucosas oralessemihidratadas.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dominio4: Actividad / Reposo Clase 1:Reposo / Sueo Cdigo: 00095Deterioro del patrn del sueo R/c: falta dealimentos (lactancia materna) M/P: Madre del paciente refiere mi hijo no

duerme porque tiene hambre y llora.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dominio 9:Afrontamiento / Tolerancia alestrs Clase 2: Respuestas de afrontamiento Cdigo: 000146 AnsiedadR/C Entorno (ambiente hospitalario) M/P Madre del Paciente refiere: ya me

quiero ir a la casa para ver a mis dems hijos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Dominio 9:Afrontamiento / Tolerancia alestrs Clase 2: Respuestas de afrontamiento Cdigo: 00075 Alteracin delos procesos familiares R/Ccrisis situacional (hospitalizacin de un miembro dela familia) M/Ppreocupacin y tristeza.


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DIAGNSTICO DE ENFERMERA: dficit de volumen de lquidos/C:perdida activa de lquidos E/P: piel plida ++/+++,

ojos hundidos mucosas orales semihidratadas.

OBJETIVO CDIGO INTERVENCIONESDEENFERMERIA ( NIC)

FUNCIONAMIENTO CIENTIFICO CDIGO RESULTADOESPERADO ( NOC)

Pacientemejorara unadecuadoaporte de

lquidos yelectrolitosprogresivamente.

6680

4120

2000

Control y registro de lasFunciones Vitales: FR,FC Y T.

Rehidratacin inmediatadel paciente.

Realizar Balance HdricoEstricto

El control frecuente de lasfunciones vitales alertara a loscuidadores acerca de los levescambios que pueden ser crucialespara la recuperacin del paciente.

La rehidratacin es importanteporque pone la piel quemada encontacto con el medio externo einterno, los lquidos y los electrolitos

del medio interno fugan al exterior,hay una gran evaporacin de agua,al no existir piel esa barreraprotectora.

Es esencial la determinacin exactaen las entradas y salidas de todoslos lquidos incluidas las perdidasinsensibles as como los ingresoscorrespondientes para evaluar elgrado de hidratacin.

1005 Paciente mejoraadecuadamente,aporte de lquidos yelectrolticos

progresivamente.


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1260

7320

Control y registro de

peso diario.

Valorar lascaractersticas de la piely mucosas orales.

Control estricto dediuresis y deposiciones.

Pesando diariamente al escolar se

puede detectar las prdidas y/oganancias del peso.

Ayuda a identificar el estadogeneral del paciente.

El control de orina ayuda a evaluarel funcionamiento del sistemaurinario y de deposiciones todo estoayuda a contabilizar los egresos.


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DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Deterioro del patrn del sueo R/c: falta de alimentos (lactancia materna) M/P:Madre del paciente refiere mi hijo no duerme porque tiene hambre y llora.

OBJETIVO CDIGO INTERVENCIONESDEENFERMERIA ( NIC) FUNCIONAMIENTOCIENTIFICO CDIGO RESULTADOESPERADO ( NOC)

Paciente sercapaz de conciliarel sueorpidamente

1850

6654

6480

5880

Fomentar el sueo.

Brindar comodidad yconfort.

Disminuir los ruidoshospitalarios.

Terapia de relajacin.

Ayuda al paciente a que logredescansar y que su sueo nosea interrumpido

Permite que el pacientedescanse cmodamente y sesienta seguro y puedaconciliar el sueo

Facilitar que el paciente logreconciliar el sueo durantetoda la noche

La relajacin a travs de losmasajes ayudan a estimulargran parte del cuerpo y estopermite cmodamente.

4 Paciente logro conciliar elsueo durante toda lanoche


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DIAGNSTICO DE ENFERMERA:Ansiedad R/C Entorno (ambiente hospitalario) M/P Madre del Pacienterefiere: ya me quiero ir a la casa para ver a mis dems hijos

OBJETIVO CDIGO INTERVENCIONESDEENFERMERIA ( NIC) FUNCIONAMIENTOCIENTIFICO CDIGO RESULTADOESPERADO ( NOC)

Paciente logrardisminuir ansiedad

5240

5230

5820

5880

Escuchar con atencin loque el paciente refiera.

Apoyo psicolgico alpaciente.

Disminucin de laansiedad.

Tcnica de relajacin.

Con la finalidad que elpaciente sienta que esimportante y tenga confianzaen nosotros para as disminuirsu ansiedad.

Proporcionar apoyo emocionalal paciente a que comparta susemociones, le permitaesclarecer sus temores ytranquilizarlo.

Minimizar la aprensin, temor,presagios relacionados con

una fuente no identificada depeligro por adelantado.

Disminucin de la ansiedad delpaciente que experimentaestrs agudo.

2002 Paciente logr disminuiransiedadprogresivamente.


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DIAGNSTICO DE ENFERMERA:Alteracin de los procesos familiares R/Ccrisis situacional (hospitalizacin de unmiembro de la familia) M/Ppreocupacin y tristeza.

OBJETIVO INTERVENCIONESDEENFERMERIA ( NIC)

FUNCIONAMIENTO CIENTIFICO RESULTADO ESPERADO( NOC)

Conseguir que la

familia comprenda

la enfermedad y el

gasto econmico

que ello

ocasiona.

Proporcionando apoyoemocional a la familia.

Proporcionandoinformacin sobre laevolucin del paciente.

Ayudando a la familiaa desarrollar unenfoque realista de lasituacin y un plan de

accin como:Recursos que cuentan,sistemas de apoyo.

Incluyendo a losmiembros de la familiaen el cuidado delpaciente.

El apoyo emocional proporciona salud ybienestar y favorece el afrontamientosituacional.

La in formacin es un aspecto muyimportante en cualquier etapa de laenfermedad y mejora la adaptacin delos integrantes de la familia.

Al establecer un plan de accin losmiembros de la familia necesitan compa

guiar sus propias necesidades y las delpaciente con los recursos con los quedisponen. Proporcionado talinformacin, la enfermera(o) ayuda a lafamilia a desarrollar un plan para cubrirsus necesidades.

La participacin de la familia en elcuidado del enfermo favorece unproceso familiar sano.

La familia considera el

problema como

significativo y

manifiesta su pronta

comprensin.


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EJECUCIN

La ejecucin de este Proceso Cuidados de Enfermera, fue llevado acab el 13 de

octubre del 2013, tiempo en el que estuve realizando el Internado de Enfermera

en el Servicio Pediatra en el Hospital de Apoyo II - 2 de Sullana.

Al encontrarme en el Servicio de Medicina encuentro al Paciente Lactante Menor

J.M.A. Con diagnostico mdico Descartar Obstruccin intestinal - Post operado deHidrocefaliadesnutricin crnicahidrocele bilateral un caso clnico que me ha

llamado la atencin como personal de salud as como en lo personal, y es ah

donde yo decido realizar mi Proceso Cuidados de Enfermera. Trate de enlazar

una conversacin con el paciente logrando recopilar informacin que me permita

llevar a cabo la ejecucin de mi PCE, me ayud con la historia clnica del Lactante

Mayor.

Durante los siguientes das en que estuve programada de turno, se ejecutaron lasintervenciones de enfermera planificadas en mi PCE, brindndole cuidados

continuos requeridos por el Lactante Menor, logrando entablar una muy buena

relacin pacienteinterna de enfermera, tratando en todo momento de satisfacer

las necesidades percibidas, apoyando en todo momento en lo que estuvo al

alcance de mis posibilidades.


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EVALUACIN

1 Etapa de este proceso de atencin de enfermera

Valoracin: se realiz con la previa eleccin del paciente en estudio y se analiz

su estado de salud a travs de la recoleccin de datos significativos que me

permiti identificar el problema. Tambin se emple la historia clnica.


Diagnstico: Se realiz el anlisis de datos en forma breve y concisa, a partir de

ello se identific las necesidades reales y potenciales del paciente. Luego se

formul los diagnsticos de enfermera.


Planificacin: se estableci un plan de atencin en base de los diagnsticos de

enfermera, a travs de los objetivos y acciones que contribuyen al mantenimiento

de salud del paciente.


Ejecucin: las actividades programadas fueron realizadas con el apoyo de la

licencia y personal de turno. Obteniendo buenos resultados en el paciente.


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OBSTRUCCIN INTESTINAL

DEFINICIN

La obstruccin intestinal consiste en la detencin del trnsito intestinal, de formacompleta y persistente en algn punto del intestino delgado o grueso. Cuando nosea completa o persistente hablaremos de suboclusin intestinal.

ETIOLOGA

La obstruccin intestinal puede ser aguda o crnica, mecnica o adinmica (como

luego veremos), y simple o estrangulada; asimismo, puede producirse en elintestino delgado o grueso. Ciertas caractersticas son comunes a todos los tipos,pero la eleccin del tratamiento depende del diagnstico especfico.Existen dos cuadros clnicos distintos que es importante diferenciar y queresponden a entidades diferentes.Hablamos de obstruccin mecnica cuando existe un obstculo al paso delcontenido intestinal (pudiendo acompaarse de compromiso vascular), y de leoparaltico, cuando no hay una verdadera interrupcin del trnsito intestinal, sinouna detencin o enlentecimiento.Las adherencias y hernias son las lesiones del intestino delgado ms habitualescomo causa de obstruccin aguda, llegando a constituir del 70 al 75% de todos los

casos. Sin embargo, las adherencias casi nunca producen obstruccin del colon,mientras que el carcinoma, la diverticulitis de la sigma y el vlvulo son, por esteorden, sus etiologas ms habituales. En pacientes con laparotomas previas decualquier edad, la primera causa de obstruccin son las bridas y/o adherencias.


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FISIOPATOLOGA

SNTOMAS

Los sntomas y signos son muy variables y dependen, sobre todo, de lalocalizacin y la causa de la obstruccin, as como del tiempo transcurrido desdeel comienzo.El paciente tpico con obstruccin intestinal aguda presenta un cuadro deretortijones, vmitos, distensin abdominal y alteracin del ritmo intestinal. Sinembargo, como ya se mencion en el captulo de Abdomen agudo, estapresentacin tpica est ausente en un porcentaje de los ancianos y son

frecuentes las presentaciones atpicas como cadas, delrium, etc.o Anamnesis

*Dolor abdominal: Es el sntoma ms frecuente y, generalmente, el primero enaparecer, sobre todo en los mecnicos. Es de tipo clico, insidioso o brusco eintenso si existe compromiso vascular (estrangulacin), perforacin o peritonitis.

Aunque existe una amplia variacin individual en la obstruccin mecnica deintestino delgado, el dolor suele localizarse en mesogastrio y tiende a ser ms


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intenso cuanta ms alta sea la obstruccin; el dolor puede disminuir a medida queprogresa la distensin.En la obstruccin colnica, en general, el dolor es de menor intensidad, pudiendoincluso estar ausente. En la obstruccin mecnica del colon el dolor suelelocalizarse en el piso abdominal inferior.

*Vmitos: Presentes desde el comienzo si la obstruccin es alta, de aspectobiliogstrico o alimenticio. En la obstruccin del intestino grueso, los vmitosaparecen mucho ms tarde o faltan, y son, en general, fecaloideos.

Ausencia de ventoseo y deposicin. Es signo tpico de que la obstruccin escompleta, aunque en los mecnicos puede haber emisiones aisladas diarreicas.

La existencia de diarreas frecuentes, sin embargo, es signo de obstruccinincompleta y despeado obstruccin, y si stas se acompaan de sangre puede sersigno de estrangulacin o isquemia en las asas.

*Distensin abdominal: Localizada selectivamente en los mecnicos y difusa en eladinmico.

o Exploracin fsica

*El examen general nos aporta datos de gravedad evolutiva, valorando laafectacin del estado general, el estado de hidratacin, la fiebre, la alteracin del

pulso y tensin arterial, as como la actitud en que est el paciente.Tempranamente, en el leo mecnico complicado y, ms tardamente, en elfuncional pueden aparecer signos de gravedad como shock y sepsis.

* Inspeccin: hay que inspeccionar el abdomen en busca de cicatrices deintervenciones previas y de hernias inguinales. Apreciaremos si el abdomen estdistendido (de forma general en el leo adinmico, o local en el leo mecnico).

* Auscultacin: previa a la palpacin para no alterar la frecuencia de ruidosintestinales. Se valora la frecuencia y caractersticas de estos ruidos.

Al principio presenta ruidos hidroareos aumentados, de lucha y metlicos (en

intestino delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en fases avanzadas silencioabdominal.

*Percusin: ayuda a evaluar la distensin dependiendo de su contenido, gaseoso(timpanismo) o lquido (matidez), y ser dolorosa si hay afectacin de las asas operitoneo.* Palpacin: debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad ycomenzando siempre desde las zonas ms distales al dolor. El dolor selectivo a la


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descompresin abdominal, considerado esencial en el diagnstico de irritacinperitoneal, est ausente en gran nmero de ancianos. El vientre en tabla puedeestar ausente en muchos pacientes mayores, y el signo de rebote tpicodepender de la localizacin del proceso, de la integridad del sistema nervioso, ascomo de la velocidad de instauracin del cuadro.

* Tacto rectal: detecta presencia o no de tumores, fecaloma o restos hemticos yun fondo de saco de Douglas doloroso por afectacin peritoneal.Debe realizarse despus del estudio radiolgico.

DIAGNOSTICO

Ante la sospecha de obstruccin intestinal habr que solicitar:

ANALTICA

o Bioqumica y hemograma

*La deshidratacin producir hemoconcentracin.*La leucocitosis indicar hemoconcentracin o compromiso vascular. Anemia: puede ser debida a prdidas crnicas por neoplasias.

o La amilasa srica puede estar moderadamente elevada, as como la LDHen afectacin isqumica de asas.o Las alteraciones en la bioqumica (hiponatremia, hipocaliemia,

acidosis/alcalosis metablica, elevacin de urea/creatinina) pueden ser:

Consecuencia del secuestro de volumen. Causa metablica responsable del leo paraltico.

RX SIMPLE DE ABDOMEN

Al menos en dos proyecciones (decbito supino y bipedestacin o decbito lateral

con rayo horizontal).Es la prueba ms rentable y til.Nos fijaremos en el luminograma intestinal y su distribucin a lo largo del tubodigestivo. Lo primero que llama la atencin es la dilatacin intestinal y la presenciade niveles hidroareos en la radiografa de abdomen en bipedestacin.Deben incluirse las cpulas diafragmticas para valorar la presencia dehemoperitoneo.


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La imagen caracterstica de la obstruccin del intestino delgado (ID) consiste en ladilatacin de asas en posicin central, con edema de pared y la caractersticaimagen de pilas de monedas, al hacerse patentes los pliegues mucosos del ID(vlvulas conniventes).En las obstrucciones colorrectales los hallazgos radiolgicos dependern de siexiste o no una vlvula ileocecal competente. Si sta funciona, el gas se acumulafundamentalmente en el colon (por encima de 10 cm de dimetro mayor en ciegoaumenta el riesgo de perforacin). Aparecern las asas dilatadas mslateralmente y mostrando los pliegues de las haustras.La presencia o ausencia de gas distal puede indicar una obstruccin completa otratarse de una suboclusin o de un

leo paraltico.La imagen de un grano de caf es muy sugestiva del vlvulo intestinal.Si encontramos aerobilia, podemos sospechar que el origen de la obstruccin espor un clculo que ha pasado a travs de una fstula colecistoentrica y que sesuele localizar en leon terminal.La radiografa de trax siempre debe realizarse para descartar patologa torcicacausante de la obstruccin, al mismo tiempo que nos ayuda a detectar coleccioneslquidas subfrnicas o neumoperitoneo.

ECOGRAFA ABDOMINAL

Uso controvertido por los artefactos que ocasiona el gas intestinal. No obstante,permite detectar asas edematizadas, patologa biliar (leo biliar), presencia delquido libre peritoneal, abscesos as como patologa renal causa de leo reflejo.

OTROS ESTUDIOS

Enema opaco: Debemos solicitarlo ante la sospecha de una tumoracinobstructiva o estenosante para diagnosticarla y comprobar el grado deobstruccin. En caso de vlvulo intestinal puede ser diagnstico yteraputico.

Colonoscopia: Menos til por la difcil preparacin colnica del paciente,

pudiendo ser teraputica en casos de vlvulos (sera el tratamiento deurgencia, y si fracasa la desvaluacin o se sospecha gangrena operforacin estar indicada la ciruga urgente) o diagnstica (neoplasias).

TAC y RMN: Valoracin de patologas no diagnosticadas por los anterioresmedios, pues detectan dilatacin diferenciada de asas, participacin ocomplicacin peritoneal y retroperitoneal.


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TRATAMIENTO

Debe iniciarse ya durante la fase diagnstica si existe alteracin del estadogeneral, del estado de hidratacin y/o cardiopulmonar.

o LEO FUNCIONAL

Iniciamos un tratamiento conservador mediante:1. Dieta absoluta.2. Reposicin hidroelectroltica, guiada por ionograma.3. Colocacin de sonda naso gstrica aspirativa si existe dilatacin de asas de

delgado o vmitos asociados.4. Control de diuresis: valorar si precisa sondaje vesical.5. Antibioterapia emprica:*Cefalosporina con actividad anaerobicida (cefoxitina, cefotaxima).*Betalactmicos (amoxicilina-clavulnico, piperacilina-tazobactn).*Quinolonas (cipro o levofloxacino).En la mayora de los cuadros debidos a leo paraltico y obstruccin por bridaseste tratamiento ser suficiente.Sin embargo, en las infecciones graves se recomienda:*Carbapenemes (imponen, Meropenen, ertapenem).* Clindamicina o metronidazol + aminoglucsido.

*Clindamicina o metronidazol + cefalosporina de 3. Generacin.Clindamicina o metronidazol + fluoroquinolona.Si en 24-48 horas el cuadro no mejora o, por el contrario, empeora (aumento de laleucocitosis, del dolor o signos de irritacin peritoneal) en el postoperatoriotemprano estar indicada la ciruga urgente.En la pseudoobstruccin aguda colnica (sndrome de Ogilvie), al principio seseguirn las mismas pautas conservadoras asociadas a uso de descompresinpor tubo rectal. En caso de no resolverse en cuatro-cinco das, se recomienda ladescompresin colonoscpica.El retraso del diagnstico quirrgico en obstruccin de intestino delgado tieneconsecuencias nefastas, principalmente en pacientes mayores de 80 aos y en

mujeres, con un claro aumento de la mortalidad, as como aumento de la estanciahospitalaria.

o LEO MECNICO

El leo mecnico simple se trata al inicio de forma conservadora: condescompresin naso gstrico si aparecen vmitos, reposo digestivo, rehidratacin,analgesia y antibioterapia emprica/teraputica.


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En casos de imputacin fecal, se proceder a su eliminacin de forma manual obien con enemas de aceite mineral templado.El leo mecnico complicado (si el diagnstico es seguro de obstruccin completao en la incompleta que no se resuelve en 48 horas de tratamiento conservador), ohay estrangulacin por hernia, se indica tratamiento quirrgico urgente.La ciruga de urgencia inmediata debe ser mxima para evitar complicacinisqumica y peritontica:Hernias estranguladas e incarceradas.Peritonitis/neumoperitoneo.Estrangulacin intestinal y sospecha.Vlvulos no sigmoideos.

Vlvulos sigmoideos con toxicidad y peritonitis.Obstruccin completa.


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HIDROCEFALIA

ANATOMA Y FISIOLOGA

Para entender la naturaleza de la hidrocefalia, debemos conocer la anatoma yfisiologa bsica del cerebro yla mdula espinal. En esta seccin se describen laspartes principales del cerebro y la mdula espinal su relacin con las estructurasque la rodean. Conforme trazamos estas relaciones veremos como estasestructuras funcionan para mantener la vida y buena salud, y como son afectadaspor la condicin de hidrocefalia. Cerebro, Mdula Espinal y Sus CoberturasProtectoras.

QU ES HIDOCEFALIA?

La palabra Hidrocefalia, proviene del griego Hidro, que significa agua, y Cephalus,que significa cabeza. La Hidrocefalia es una acumulacin anormal del lquidocerebroespinal (CSF en ingls) en las cavidades cerebrales llamadas ventrculos.El CSF se produce en los ventrculos cerebrales, circula a travs del sistemaventricular y es absorbido a la sangre. Este lquido se mantiene en constantecirculacin y sus funciones son muy importantes:*Rodea al cerebro y a la mdula espinal, protegindolos en caso de lesiones.*Contiene los nutrientes y las protenas necesarias para la alimentacin y el

funcionamiento normal del cerebro.*Transporta los productos de desechos de los tejidos de su alrededor.

La Hidrocefalia se produce cuando hay un desequilibrio entre la cantidad de CSFproducida y la velocidad con el que es absorbido por el cuerpo.Como consecuencia, los ventrculos del cerebro se alargan, aumentando lapresin dentro de la cabeza.

CLASIFICACIN FUNCIONAL

1. obstructiva (no comunicante)

Producida por un bloqueo proximal a las granulaciones aracnoidales (GA). En laTC o la RM, se observa dilatacin de los ventrculos proximales al bloqueo (p. ej.,obstruccin del acueducto deSilvio > dilatacin desproporcionada del tercer ventrculo y de los ventrculoslaterales en relacin con el cuarto ventrculo, denominada "hidrocefaliatriventricular").


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2. no obstructiva (comunicante)La circulacin del LCR est bloqueada en las cisternas circunpedunculares, lareabsorcin del LCR est entorpecida a nivel de las GA o hay hiperproduccin deLCR. Hidrocefalia tetraventricular.

CUL ES LA CAUSA DE LA HIDROCEFALIA?

La Hidrocefalia puede ser congnita (presente al momento de nacer) oadquirida.

Hidrocefalia Congnita se considera que puede ser causada por una complejainteraccin entre factores genticos e influencias ambientales durante el

desarrollo del feto. La Estenosis Acueductal, que es una obstruccin delacueducto del cerebro, es la causa ms frecuente de Hidrocefalia congnita.Se estima que la Hidrocefalia congnita afecta a uno en cada 500 niosnacidos. Hidrocefalia Adquirida se considera que puede ser adquirida, cuando es

ocasionada por una lesin o una condicin como espina bfida, hemorragiasintraventriculares, meningitis, trauma cerebral, tumores y quistes. Este tipode Hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades.

SNTOMAS

Una cabeza extraordinariamente grande o el rpido aumento de lacircunferencia de la cabeza. Vmitos. Sueo. Irritabilidad. Desvo de los ojos hacia abajo (puesta de sol) . Convulsiones. Macrocefalia. Alteracin de los movimientos visuales, paresia uni o bilateral del VI nervio

craneano. Hipertensin endocraneana: Irritabilidad, nuseas, vmitos, prdida de

peso. Espasticidad crnica Ceguera transitoria. Letargia, aumento de la tonicidad muscular. Trastornos del sensorio, la memoria y de la marcha.


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CMO SE TRATA LA HIDROCEFALIA?

No se conoce ninguna manera de prevenir o curar la Hidrocefalia. Hasta la fecha,el tratamiento ms efectivo, es la insercin mediante ciruga de un tubo (shunt eningles). El shunt, es un tubo flexible que es colocado en el sistema ventricular delcerebro y que drena el flujo de CSF a otra regin del cuerpo (normalmente en lacavidad abdominal o en una cavidad del corazn) donde es absorbido. Unavlvula dentro del tubo mantiene el CSF a la presin adecuada dentro de losventrculos. La intervencin quirrgica debe ser practicada por un mediconeurocirujano que posea una especialidad en pediatra, si el paciente es un nio.Sin embargo, los sistemas de drenaje no son perfectos. Complicaciones incluyen:

falla mecnica, infecciones, obstrucciones y la necesidad de prolongar oreemplazar el mecanismo. En general, requieren vigilancia y atencin mdicaregularmente.

CMO SE DIAGNOSTICA?

CLNICO*Desproporcin craneofacial por crecimiento craneal.*Cuero cabelludo adelgazado, con venas distendidas.*Fontanela anterior agrandada y tensa.*Diastasis de las suturas craneales.

*Alteracin de los movimientos visuales, paresia uni o bilateral del VI nerviocraneano.*Espasticidad.*Letargia.*Aumento de la tonicidad muscular.*Trastornos del sensorio, la memoria y de la marcha.*Dismetra leve a moderada.

RADIOLGICOTomografa enceflica:El tamao del sistema ventricular es un requisito indispensable.

De los mltiples ndices ventriculares usados el ms utilizado es l INDICE DEEVANS I E: igual o superior a 0,30 debe considerarse patolgico.


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COMPLICACIONES

Precoces:

Obstruccin del sistema de derivacin. Infeccin de herida operatoria. Hemorragia intracerebral. Hemorragia intraventricular. Hematoma subdural agudo, subagudo, crnico. Hematoma epidural. Infeccin del sistema de derivacin.

Sobredrenaje. Ventriculitis.

Tardas:

Infeccin del sistema de derivacin. Obstruccin del sistema de derivacin Absceso intracerebral. Fistula de LCR. Quistes intraabdominales.

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es minimizar o prevenir la lesin cerebral a travs delmejoramiento del flujo del LCR.La intervencin quirrgica es el principal tratamiento de la hidrocefalia ycomprende la extirpacin directa de la obstruccin. Si no se puede eliminar laobstruccin, se puede colocar una derivacin en el interior del cerebro parapermitir que el LCR se desve del rea obstruida.Una alternativa para no realizar la derivacin dentro del cerebro es hacer laderivacin del LCR a un rea externa al cerebro (como a la aurcula derecha delcorazn o al peritoneo abdominal). La extraccin o la cauterizacin (destruccin

mediante calor) de las partes de los ventrculos que producen el LCR pueden(tericamente) disminuir la produccin del mismo.Se emplean antibiticos de forma agresiva ante cualquier seal de infeccin y, enel caso de infecciones graves, puede ser necesario retirar la derivacin.Los exmenes de control generalmente continan durante toda la vida del niocon el fin de evaluar su nivel de desarrollo y tratar cualquier deterioro intelectual,neurolgico o fsico.


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DESNUTRICIN

DEFINICIN DE LA DESNUTRICIN

La desnutricin protenico-energtica (DPE) es una enfermedad multisistmica,que afecta todos los rganos y sistemas del ser humano, producida por unadisminucin drstica, aguda o crnica, en la disponibilidad de nutrimentos, ya seapor ingestin insuficiente, inadecuada absorcin, exceso de prdidas o laconjuncin de dos o ms de estos factores. Se manifiesta por grados de dficitantropomtrico, signos y sntomas clnicos y alteraciones bioqumicas,hematolgicas e inmunolgicas.

Es la enfermedad nutricia ms importante de los pases en vas de desarrollodebido a su alta prevalencia y su relacin con las tasas de mortalidad, con eldeterioro del crecimiento fsico, as como un desarrollo social y econmicoinadecuado.

ETILOGA DE LA DESNUTRICIN

La etiologa puede ser:

Primaria: cuando obedece a un aporte insuficiente de nutrimentos y/oepisodios repetidos de diarreas o infecciones de vas respiratorias.

Secundaria: Cuando es debida a una enfermedad subyacente queconduce a una ingestin o absorcin inadecuadas, o a la utilizacinexcesiva de nutrimentos.

En la mayora de los pases subdesarrollados y algunas reas marginadas depases industrializados cuando hay desnutricin endmica, sta presenta ciertosrasgos caractersticos: Peso bajo al nacer, prevalencia elevada de enfermedadesinfecciosas, estatura pequea de sus habitantes, tasas elevadas de mortalidad,particularmente en nios menores de cinco aos y expectativas de vida ms corta.De tal manera que la desnutricin es la resultante de un circulo vicioso queperpeta y agrava el subdesarrollo, empeorando el estado de salud y la nutricin

de la comunidad.En un alto porcentaje de los casos la causa de la desnutricin es debida a unabaja ingesta de nutrimentos, la cual es insuficiente para cubrir las necesidades,agregndose a stas en cualquier momento la infeccin que aumenta la severidadde este cuadro.La causa principal del marasmo es el aporte inadecuado de energa, la etiologadel Kwashiorkor es ms incierta y actualmente no se acepta, en general, que sedeba nicamente el bajo aporte de protenas, como se crea hace un tiempo. Hay


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razones para pensar que el Marasmo representa un estado de adaptacin a lainadecuada nutricin, mientras el Kwashiorkor constituye un estado dedesadaptacin en el cual los aminocidos se desvan para producir reactivos en lafase aguda como respuesta a la infeccin, en vez de ser utilizados para la sntesisvisceral de protenas.

FISIOPATOLOGA Y RESPUESTAS ADAPTATIVAS

A travs de una serie de mecanismos fisiolgicos, el organismo tiende a mantenerun equilibrio dinmico ante la ingesta de energa, cuando existen periodos largosde restriccin energtica y/o protica, el organismo se adapta en forma progresiva

a esta restriccin con el objeto de mantener un estado funcional adecuado tantocomo lo permita el suministro limitado de nutrimentos.La adaptacin nutricia significa que para sobrevivir a dos agresiones sinrgicas, lacarencia de nutrimentos y las infecciones frecuentes, el organismo modifica suspatrones biolgicos de normalidad y crea nuevas condiciones homeostticas.La DPE se desarrolla gradualmente y permite la siguiente serie de ajustesmetablicos que resultan en una disminucin de la necesidad de nutrimentos y enun equilibrio nutricio compatible con una disponibilidad ms baja de nutrimentoscelulares. Si en este punto el suministro de nutrimentos contina siendo cada vezms bajo que el aceptado por el organismo para su adaptacin sobreviene lamuerte; sin embargo, aunque en la mayora de los casos ese suministro es bajo,

no lo es tanto para causar la muerte y el individuo es capaz de vivir en un estadoadaptado a una ingestin disminuida. A este fenmeno, Ramos Galvn le llamhomeorresis, en el cual la mayora de las funciones estn alteradas y tienen lassiguientes caractersticas:

o Movilizacin y gasto de energa: El gasto de energa desciende conrapidez tras la disminucin de la ingesta de sustratos calricos y ello explicala reduccin de los periodos de juego y actividad fsica que se observan ylos periodos de descanso ms prolongados y el menor trabajo fsico.Cuando la disminucin del gasto de energa no puede compensar la ingestainsuficiente, las reservas de la grasa corporal se movilizan y el tejido

adiposo y el peso corporal disminuyen. La masa magra corporal se reducea una velocidad menor como consecuencia del catabolismo de lasprotenas del msculo que promueve una mayor liberacin de aminocidos.Conforme la deficiencia de energa se vuelve ms grave, la grasasubcutnea se reduce en forma notoria y el catabolismo de protenas llevaal desgaste muscular. Las protenas viscerales se conservan por un tiempomayor, en especial en pacientes con marasmo.


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o Degradacin y sntesis de protenas: La disponibilidad baja de protenasdietticas reduce la sntesis protica. Las adaptaciones del organismopermiten conservar las protenas estructurales y mantener las funcionesesenciales que dependen de protenas, esto conduce a cambiosenzimticos que favorecen la degradacin de la protena del msculo y lasntesis heptica de protena, as como la movilizacin de sustratos deenerga desde los depsitos de grasa.. Hasta que las protenas de lostejidos que no son esenciales se agotan la prdida de protenas visceralesaumenta y la muerte puede ser inminente si no se instituye el tratamientonutricin.

o Hematologa y transporte de oxgeno: La disminucin de la concentracin

de hemoglobina y de masa de eritrocitos que se observa en casi todos loscaos de DPE grave es un fenmeno de adaptacin que se relaciona cuandomenos en parte con los requerimientos de oxgeno por los tejidos. Eldecremento de la masa corporal magra y la actividad fsica menor de lospacientes con desnutricin tambin disminuyen la demanda de oxgeno. Eldescenso simultneo de los aminocidos de la dieta resulta de unadisminucin de la actividad hematopoytica, que reserva los aminocidospara la sntesis de otras protenas ms necesarias. En tanto los tejidosreciben suficiente oxgeno, esta respuesta debe considerarse una forma deadaptacin y no una forma funcional de anemia. Cuando la sntesis detejidos, la masa corporal mafra y la actividad fsica mejoran con un

tratamiento diettico, la demanda de oxgeno se incrementa y es necesarioque la hematopoyesis se acelere. Si no se cuenta con suficiente hierro,cido flico y vitamina B2 ocurre anemia funcional con hipoxia tisularsecundaria.

o Funcin cardiovascular y renal: El gasto cardiaco, la frecuencia cardiacay la presin arterial disminuyen y la circulacin central cobra mayorimportancia que la circulacin perifrica. Los reflejos cardiovasculares sealteran y ocasionan hipotensin postural y disminucin del retorno venoso.La forma principal de compensacin hemodinmica la constituye lataquicardia y no el aumento del volumen latido. Tanto el flujo plasmticorenal como la velocidad de filtrado glomerular pueden disminuir a causa del

descenso del gasto cardiaco, aunque al parecer la capacidad de excretarlquidos y de concentrar y acidificar la orina se conservan.o Sistema Inmunitario: Los defectos principales que se observan en la DPE

grave parecen afectar los linfocitos T y el sistema de complemento. Elnmero de linfocitos que se originan en el timo disminuye en forma intensay la glndula se atrofia. Adems se observa deplecin de clulas de lasregiones de linfocitos T en el bazo y los ganglios linfticos. En de DPEdisminuye la produccin de varios componentes del complemento. estas


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deficiencias pueden explicar la gran susceptibilidad a la spsis por bacteriasgram negativas.o Electrolitos: El potasio corporal total disminuye a causa de la reduccin de

protenas musculares y de la prdida del potasio del compartimientointracelular. La accin baja de la insulina y la disminucin de los sustratosde energa dentro de la cwelula reducen la disponibilidad de ATP yfosfocreatina. Lo anterior conduce a una entrada a la clula de Na y agua,con la consecuente sobrehidratacin intracelular.

CAUSAS DE DESNUTRICIN

La desnutricin infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (encantidad y calidad), la falta de una atencin adecuada y la aparicin deenfermedades infecciosas.Detrs de estas causas inmediatas, hay otras subyacentes como son la falta deacceso a los alimentos, la falta de atencin sanitaria, la utilizacin de sistemas deagua y saneamiento insalubres, y las prcticas deficientes de cuidado yalimentacin.En el origen de todo ello estn las causas bsicas que incluyen factores sociales,econmicos y polticos como la pobreza, la desigualdad o una escasa educacinde las madres.


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TIPOS DE DESNUTRICIN

Se calcula que 7,6 millones de nios menores de 5 aos mueren cada ao. Unatercera parte de estas muertes est relacionada con la desnutricin.El ndice de desnutricin se determina mediante la observacin directa, quepermite identificar nios demasiado delgados o con las piernas hinchadas; ymidiendo la talla, el peso, el permetro del brazo y conociendo la edad del nio,que se comparan con unos estndares de referencia.La desnutricin se manifiesta en el nio de diversas formas:*Es ms pequeo de lo que le corresponde para su edad.*Pesa poco para su altura.

*Pesa menos de lo que le corresponde para su edad.Cada una de estas manifestaciones est relacionada con un tipo especfico decarencias. La altura refleja carencias nutricionales durante un tiempo prolongado,mientras que el peso es un indicador de carencias agudas. De ah las distintascategoras de desnutricin.

o Desnutricin crnica

Un nio que sufre desnutricin crnica presenta un retraso en su crecimiento. Semide comparando la talla del nio con el estndar recomendado para su edad.Indica una carencia de los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado,

por lo que aumenta el riesgo de que contraiga enfermedades y afecta al desarrollofsico e intelectual del nio.La desnutricin crnica, siendo un problema de mayor magnitud en cuanto alnmero de nios afectados, es a veces invisible y recibe menor atencin.El retraso en el crecimiento puede comenzar antes de nacer, cuando el nio anest en el tero de su madre. Si no se acta durante el embarazo y antes de queel nio cumpla los 2 aos de edad, las consecuencias son irreversibles y se harnsentir durante el resto su vida.

o Desnutricin aguda moderada

Un nio con desnutricin aguda moderada pesa menos de lo que le correspondecon relacin a su altura. Se mide tambin por el permetro del brazo, que est pordebajo del estndar de referencia.Requiere un tratamiento inmediato para prevenir que empeore.


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o Desnutricin aguda grave o severa

Es la forma de desnutricin ms grave. El nio tiene un peso muy por debajo delestndar de referencia para su altura. Se mide tambin por el permetro del brazo.

Altera todos los procesos vitales del nio y conlleva un alto riesgo de mortalidad.El riesgo de muerte para un nio con desnutricin aguda grave es 9 vecessuperior que para un nio en condiciones normales.Requiere atencin mdica urgente.

o Carencia de vitaminas y minerales

La desnutricin debida a la falta de vitaminas y minerales (micronutrientes) sepuede manifestar de mltiples maneras. La fatiga, la reduccin de la capacidad deaprendizaje o de inmunidad son slo algunas de ellas.

DIAGNSTICO

El diagnstico en la DPE es primordialmente clnico. Los signos clnicos seclasifican en:

1) SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre estn presentes enlos nios desnutridos; su intensidad depender de la magnitud del dficit de

nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolucin y son:dilucin, hipofuncin y atrofia, y ocasionan detencin de crecimiento ydesarrollo.

2) SIGNOS CIRCUNSTANCIALES.- Su presencia es circunstancial, pueden ono estar presentes y son caractersticas del tipo de desnutricin ya seaMarasmo, Kwashiorkor o mixta, como hipotrofia muscular, hipotona,edema, lesiones dermatolgicas, signo de la bandera.

3) SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran presentes en elnio desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesospatolgicos que se agregan, como insuficiencia respiratoria, fiebre,deshidratacin, etc.

INDICADORES ANTROPOMTRICOSLa reduccin en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento enesta medida antropomtrica, precede a la detencin del crecimiento estosindicadores nos permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E), tiempo deevolucin (T/E) y pronstico (P/T).


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SIGNOS DE MAL PRONOSTICO:* Edad menor de 6 meses* Dficit de P/T mayor del 30 % o de P/E mayor del 40 %* Estupor o coma* Infecciones severas ( bronconeumona, sarampin, etc.)* Petequias o tendencias hemorrgicas* Deshidratacin, Alteraciones electrolticas, acidosis severaProtenas sricas menores a 3 gr/dl

* Anemia severa con datos de hipoxia* Ictericia, hiperbilirrubinemia o aumento de transaminasas* Lesiones cutneas eruptivas o exfoliativas extensas* Hipoglucemia e hipotermia

CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO

Hay clara evidencia acerca de la importancia de la desnutricin como factorpredisponente de un mayor riesgo de enfermar o de morir y como condicinantecedente de una limitacin estructural y funcional.Durante el estadio agudo de la desnutricin severa, la aparente mayor

susceptibilidad del nio a contraer enfermedades infecto-contagiosas es sin dudala consecuencia de mayor trascendencia clnica.Con respecto a las potencialidades somticas los nios con desnutricin severapresentan tallas inferiores al promedio para su edad considerandose estos comoEnanos Nutricionales.Los estudios sobre el desarrollo mental indican que existe una interrelacinestrecha entre la desnutricin y el desarrollo intelectual. Sin embargo, an quedapor precisar el grado de participacin de la desnutricin en el retraso mental. Enaos recientes se ha logrado que lactantes severamente desnutridos tengan unamejor recuperacin en su desarrollo neurolgico, cuando son sistemticamenteestimulados durante su tratamiento medico diettico.

El nio desnutrido grave se deteriora ms debido a un desequilibriohidroelectroltico, a trastornos gastrointestinales, insuficiencia cardiovascular y/orenal y a un dficit de los mecanismos de defensa contra la infeccin.Las alteraciones psicolgicas pueden ser profundas; la anorexia severa, apata eirritabilidad hacen que el nio sea difcil de alimentar y manejar, y son de muy malpronstico.


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HIDROCELE BILATERAL

FACTORES DE RIESGO

hidrocele(delgriegohydros (agua olquido) y cele (quiste o tumor) es la

acumulacin patolgica de lquido seroso en el interior de una cavidad enelcuerpo humano.Popularmente se lo conoce como quiste de agua, aunque

este trmino es inapropiado debido a que lo que se acumula no es precisamenteagua.

Es un acmulo de lquido peritoneal en el escroto. La cavidad peritoneal, o sea, elinterior del vientre, contiene normalmente pequeas cantidades de lquido (ellquido peritoneal); si este fluido pasa la bolsa que aloja a los testculos (escroto)decimos que existe una hidrocele.

PATOLOGA

En trminos coloquiales, el testculo est alojado en una funda, llamada escroto.Entre ellos hay una pequea cantidad de lquido, que permite que el testculo seamuy mvil y sea menos vulnerable a posibles traumatismos. El hidrocele

testisocurre cuando la cantidad de lquido aumenta debido a una inflamacin deuno o ambos testculos, o bien por la obstruccin de unvaso sanguneoo unvaso

linftico,haciendo evidente el aumento de tamao de la bolsa escrotal.

Cuando aparece enrecin nacidosse debe a una comunicacin de la bolsaescrotal con el interior del abdomen y puede o no ir acompaado dehernia.Entonces se habla de hidrocele comunicante (con la cavidad abdominal).

o Hidrocele congnito

Para una hidrocele congnita es un cierre incompleto de la tnica vaginal,conservndose la comunicacin con la cavidad peritoneal por un conducto

estrecho que permite que elperitoneal fluya hacia el saco escrotal.En vez de estarcontenido en una bolsa cerrada por todas partes, el lquido de la hidrocelecongnito comunica con el peritoneo. Normalmente desaparece a los 18 meses deedad.
http://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_griegohttp://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_griegohttp://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_griegohttp://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquidohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquidohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Quistehttp://es.wikipedia.org/wiki/Quistehttp://es.wikipedia.org/wiki/Quistehttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_humanohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_humanohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_humanohttp://es.wikipedia.org/wiki/Escrotohttp://es.wikipedia.org/wiki/Escrotohttp://es.wikipedia.org/wiki/Escrotohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_sangu%C3%ADneohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_sangu%C3%ADneohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_sangu%C3%ADneohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Reci%C3%A9n_nacidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Reci%C3%A9n_nacidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Reci%C3%A9n_nacidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Herniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Herniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Herniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Herniahttp://es.wikipedia.org/wiki/Reci%C3%A9n_nacidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_linf%C3%A1ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_sangu%C3%ADneohttp://es.wikipedia.org/wiki/Escrotohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cuerpo_humanohttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Quistehttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttp://es.wikipedia.org/wiki/Idioma_griego


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o Hidrocele adquiridaLa gnesis de la hidrocele adquirida todava no se ha resuelto por completo.Puede que se fundamente en un antecedente de inflamacin de los testculos,como laepididimitis,untumor,una torsino, en un 25-50% de los casos, por un

traumatismo contuso. Normalmente, las hidroceles secundarias a infecciones seresuelven con lainflamacin. La hidrocele adquirida es ms frecuente en niosmayores, adolescentes y adultos.

CUADRO CLNICO

Una hidrocele es un aumento de volumen por causa de lquido en el interior delescroto. Suele asemejarse a un baln suave que por lo general no permite palparel testculo. Los hidroceles varan bastante en tamao, generalmente sonindoloros y no malignos. Las hidroceles de gran volumen causan considerableincomodidad por razn del tamao. Como el fluido suele ser transparente, unahidrocele genera luminosidad hacia el lado opuesto cuando se le afronta unafuente de luz, a diferencia de unahernia inguinal. Una hidrocele puede tambin

ser diferenciado delcncer de testculo,ya que la hidrocele es suave y fluida, entanto que un cncer testicular es duro e irregular.

TRATAMIENTO

El mtodo de tratamiento ms antiguo consiste en introducir una aguja y extraer ellquido existente mediante unajeringa. Sin embargo, debido al alto riesgo de

infeccin y a la alta probabilidad de recurrencia de una nueva hidrocele, estemtodo se emplea actualmente slo en pacientes para los cuales una intervencinquirrgica no es recomendable. Si la hidrocele no es corregida quirrgicamente,puede seguir creciendo de tamao. Laescleroterapia, que es una inyeccin de

una solucin esclerosante tras haber aspirado el lquido de la hidrocele, puede

aumentar las tasas de xito. En muchos pacientes, el procedimiento de aspiraciny la escleroterapia se repite cada vez que la hidrocele reaparece.

Actualmente se recurre a laciruga, que est indicada cuando el paciente sufre

molestias o cuando se siente incmodo por su aspecto. El cirujano practica unaleve incisin en el escroto o en la parte baja del abdomen, extrae el lquido enexceso, y estrecha el volumen del tejido para evitar que ste vuelva a acumularse,
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revertiendo a la vez la tnica vaginal de forma que la cara exterior de sta quedehacia el interior, a fin de recuperar su capacidad de absorcin. La intervencin sehace de manera ambulatoria, aunque bajoanestesiageneral (bloqueo), por lo quees recomendable permanecer una noche en el hospital. Durante uno o dos dasdespus de la intervencin el paciente deber llevar un vendaje, y durante unosdas ms mantener apoyado el escroto con un calzoncillo que ajuste entre laspiernas.

En el caso del hidrocele congnito, rara vez amerita tratamiento, y generalmente(una vez descartadas otras anomalas genitales coincidentes) slo se vigila hasta

los 12-18 meses de edad. COMPLICACIONES

Una hidrocele testicular generalmente no afecta lafertilidad.Sin embargo, puedeser un sntoma de otros factores que pueden afectar la fertilidad del sujeto.

Las complicaciones se pueden derivar de lacirugade la hidrocele y pueden

abarcar:

o Cogulosde sangre.

o Infeccin.

o Lesin del tejido o estructuras del escroto.
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CEFTRIAXONA

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN

Cada frasco mpula contiene: Ceftriaxona disdica estril equivalente a 0.5g,1 gde ceftriaxona.

INDICACIONES TERAPUTICAS

Es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y queposee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y

gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K.pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. in-fluenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillusactinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingellakingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Peptostrep-tococcusy N. meningitidis.

CONTRAINDICACIONES

CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida alas cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la

posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.

Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis.En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatasecundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite consta, en relacin con su unin a la albmina srica.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

En trminos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado; losefectos secundarios que se han observado durante su administracin son

reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haberdescontinuado su uso.

Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como:molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea;nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos se observan en2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemiahemoltica, trombocitopenia.


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Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos de500 mm3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una dosistotal de 20 g o ms.

Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, consistiendoen exantemas, dermatitis alrgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme.Otros efectos colaterales que pocas veces se observan son: palpitaciones, cefaleay mareo; aumento de enzimas hepticas; precipitacin sintomtica de sales decalcio de CEFTRIAXONA en la vescula biliar; oliguria; aumento de la creatininasrica; micosis de las vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, oanafilactoides.

Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitispseudomembranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectoslocales, y en casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a nivel dela pared venosa despus de la administracin I.V. (flebitis), estas reacciones sereducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma lenta (2-4 minutos).

La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO

Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucsidocuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.

Se ha observado que los niveles de la ciclosporina srica se aumentan cuando seadministra de manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo que se aumentasu toxicidad y con ello provoca disfuncin renal).

Cuando se aplica la vacuna contra la fiebre tifoidea, CEFTRIAXONA puedeinterferir con la respuesta inmunolgica; cuando se administra de maneraconcomitante con verapamilo, compite con ste a nivel de los sitios de unin conlas protenas plasmticas, por lo que verapamilo permanece libre; se han

reportado casos de bloqueo cardiaco incompleto y sta puede ser la explicacin.Cuando se combina su uso con cloranfenicol, parece que existe efecto antagnico.

CEFTRIAXONA no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, comola solucin Hartman y la del Ringer.

De acuerdo con la literatura disponible, CEFTRIAXONA tampoco es compatiblecon amsacrina, y fluconazol.


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PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DECARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LAFERTILIDAD

No se ha verificado ninguna evidencia de embriotoxicidad, fetotoxicidad,teratogenicidad o efectos adversos sobre la fertilidad masculina o femenina nisobre el nacimiento o el desarrollo perinatal y posnatal.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

Adultos:La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por

organismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o divididaen 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la infeccin.

En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios, siendola dosis mxima recomendada.

Para el tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g porva I.M. o I.V. diariamente y por 7 das.

En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente nose encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M., seguida

de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por 10 a 14 das.

Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas, neurolgicas y/o artrticas de laenfermedad de Lyme se recomienda penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.

En dosis de 2 g/da por 10-21 das (cuando se trata de nios la dosis es de 50-100 mg/kg/da por 10-21 das).

En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30 min a 2horas antes de la ciruga.

Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosisusuales para el adulto.

Para el tratamiento de infecciones serias y otras infecciones del SNC causadaspor organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y nios menores de 12aos es de 50-75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en dosis iguales divididascada 12 horas.


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En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando sonmayores a una semana, pero pesan menos de 2 kg, la dosis es de 50 mg/kg/da; ycuando son mayores a una semana, pero pesan ms de 2 kg, la dosis es de 50 a75 mg/kg/da.

Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a N.gonorroheae,en madres que presenten la infeccin posparto, se recomiendautilizar en el neonato de 25 a 50 mg/kg, sin exceder 125 mg por va I.M. o I.V.;cuando el neonato presente oftalma gonoccica, o infecciones genoccicasdiseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios va I.M. o I.V. durante 7 das.

Duracin de la terapia: La duracin de la terapia con CEFTRIAXONAdepende del tipo y severidad de la infeccin, y debe determinarla elespecialista a cargo del paciente; a excepcin de la gonorrea, se debercontinuar con el antibitico hasta despus de 48 horas posteriores a ladesaparicin de la sintomatologa.

En caso de infecciones invasivas, por lo general, se contina la terapia durante 5 a7 das despus de que los cultivos bacteriolgicos se negativicen.

En tratamientos habituales la duracin de la terapia con CEFTRIAXONA es de 4 a14 das, pero cuando existen infecciones complicadas se pueden requerir de ms

das de tratamiento.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO

Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.


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METRONIDAZOL

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN

Cada 100 ml de SOLUCIN INYECTABLEcontienen:

Metronidazol.................................................................... 500 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS

METRONIDAZOL va parenteral est indicado en: Tricomonicida, giardicida,

amebicida.

Infecciones ginecolgicas como endometritis, abscesos tubo-ovricos, salpingitis.

Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos pulmonares,neumona producidos por Bacteroides sp. Septicemia bacteriana,Endocarditiscausada por Bacteroides sp.

Tratamiento de infecciones bacterianas graves por anaerobios susceptibles(infecciones aerbicas y anaerbicas mixtas, se podr utilizar conjuntamente conun antimicrobiano para la infeccin aerbica. Es eficaz en infecciones por

Bacteroides fragilis, resistente a la clindamicina, cloranfenicol y penicilina).

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo,antecedentes de discrasias sanguneas o con padecimiento activo del SNC.

PRECAUCIONES GENERALES

Se han reportado crisis convulsivas y neuropata perifrica en pacientes tratadoscon METRONIDAZOL; la aparicin de cualquier signo neurolgico anormal

requiere de una evaluacin cuidadosa de la relacin riesgo-beneficio.

Se debe advertir a los pacientes que no deben consumir bebidas alcohlicasdurante el tratamiento con METRONIDAZOL, y por lo menos un da despus definalizado el tratamiento, debido a la posibilidad de que aparezca una reaccin tipodisulfiram (efecto Antabuse).


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RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

Categora de riesgo B: METRONIDAZOL cruza la barrera placentaria y entrarpidamente a la circulacin fetal.

Sin embargo, los estudios realizados en ratones a los que se administrMETRONIDAZOL va intraperitoneal, s mostraron efectos fetotxicos. Adems,METRONIDAZOL es claramente carcinognico en roedores.

METRONIDAZOL se excreta en la leche materna y alcanza concentracionessimilares a las observadas en el plasma.

Debido al conocido efecto mutagnico del mismo, debe decidirse si se continuarcon la lactancia o con el medicamento, dependiendo de la importancia de laindicacin original.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

Las reacciones ms graves reportadas con el uso de METRONIDAZOL incluyenconvulsiones y neuropata perifrica. Otras reacciones reportadas son:

Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, nusea, vmito, alteraciones

gastrointestinales, diarrea y sabor metlico.

Hematopoytico:Neutropenia reversible y trombocitopenia.

Piel:Erupciones, eritema y prurito. Fiebre, angioedema.

SNC: Cefalea, mareo, sncope, ataxia y confusin. Estos sntomas puedeninterferir con la habilidad para conducir o utilizar maquinaria peligrosa.

Trastornos visuales:Diplopa y miopa transitorias.

Reacciones locales:Flebitis en el sitio de infusin I.V.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO

Disulfiram:Se ha reportado que la combinacin de disulfiram y METRONIDAZOLpuede causar reacciones psicticas.


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Alcohol: La ingestin de alcohol durante el tratamiento con METRONIDAZOLpuede causar clicos, nusea, cefalea y alteraciones vasomotoras.

Terapia anticoagulante oral: METRONIDAZOL potencia el efecto anticoagulantede la warfarina y otros anticoagulantes cumarnicos, causando un alargamiento deltiempo de protrombina.

Fenitona o Fenobarbital: La administracin de medicamentos que inducenenzimas microsomales como la fenitona y el fenobarbital pueden causar unadisminucin en los niveles plasmticos de METRONIDAZOL. Por el contrario, laadministracin de medicamentos que disminuyen la actividad enzimtica del

sistema microsomal pueden alargar la vida media del METRONIDAZOL y reducirsu depuracin plasmtica.

PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DECARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LAFERTILIDAD

METRONIDAZOL es carcinognico en ratas y ratones, pero no se ha observadoun aumento en la incidencia de tumores en los estudios epidemiolgicosrealizados hasta el momento.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN

Suspensin:

Amebiasis:

Adultos: 1.5 g/da divididos en tres dosis.

Nios: 30 a 40 mg/kg/da divididos en tres dosis.

En caso de absceso heptico amebiano, se debe realizar drenaje o aspiracin del

pus en conjuncin con la terapia con metronidazol.

El curso del tratamiento es por 7 das consecutivos.


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MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN OINGESTA ACCIDENTAL

Se han reportado con dosis nica oral de 12 g intentos de suicidio y porsobredosificacin accidental. Los sntomas estuvieron limitados a nusea, vmito,ataxia y desorientacin leve.

Adems se han reportado casos de sobredosis con METRONIDAZOL I.V. (dehasta 75 mg/kg/dosis de carga) seguido de la dosis de mantenimiento usual, sinque se presentaran efectos secundarios.

Como no existe un tratamiento especfico, en caso de sobredosificacin se debeninstituir las medidas de apoyo convencionales.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO

Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.


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ENTEROGERMINA

COMPOSICIN

Un frasco contiene: Componente activo: 2 billones de esporas de Bacillusclausiiresistentes a poli-antibiticos

Excipientes c.s.

ACCIN FARMACOLGICA

Reconstituyente de la flora intestinal.

Es una preparacin que consiste en una suspensin de esporas de Bacillusclausii, sin poder patognico.

Administradas por va oral, las esporas de Bacillus clausii, gracias a su altaresistencia a los agentes tanto qumicos como fsicos, atraviesan la barrera de los

jugos gstricos alcanzando, indemnes, el tracto intestinal donde sontransformadas en clulas vegetativas metablicamente activas.

La administracin de ENTEROGERMINA contribuye a la recuperacin de la flora

microbiana intestinal alterada por diversas causas, gracias a la accin delBacillusclausii. Adems, en vista de que el Bacillus clausiies capaz de producir diversasvitaminas, en particular vitaminas del grupo B contribuye a corregir lasdisvitaminosis causadas por agentes antibiticos y quimioteraputicos en general.ENTEROGERMINA hace posible obtener una accin antignica y antitxicainespecfica, estrechamente vinculada con la accin metablica delBacillusclausii.

Adicionalmente, el alto grado de resistencia heterloga a los antibiticos inducidaartificialmente, provee la creacin de las bases teraputicas para prevenir laalteracin de la flora microbiana intestinal, siguiendo la accin selectiva de los

antibiticos, especialmente los de amplio espectro o para restablecer su equilibrio.Debido a esta resistencia a los antibiticos, ENTEROGERMINA puedeadministrarse en el intervalo entre dos dosis de antibitico. La resistencia a losantibiticos se refiere a: penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrlidos,aminoglucsidos, novobiocina, cloranfenicol, tianfenicol, lincomicina, isoniazida,cicloserina, rifampicina, cido nalidxico y cido pipemdico.

INDICACIONES


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o Tratamiento y profilaxis de las alteraciones de la flora bacteriana intestinal yde la disvitaminosis endgena subsiguiente.o Tratamiento para la recuperacin de la flora bacteriana, alterada durante el

curso de un tratamiento con agentes antibiticos o quimioterpicos.o Desrdenes agudos y crnicos en lactantes, atribuibles a intoxicaciones o

alteraciones de la flora bacteriana intestinal y disvitaminosis.

INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS Y OTRAS FORMASDE INTERACCIN:No hay interacciones conocidas consecutivas al usoconcomitante con otros medicamentos.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a los componentes del

producto. PRECAUCIONES:Durante la terapia antibitica, el producto debe ser

administrado en el intervalo entre una dosis de antibitico y la prxima.Mantener fuera del alcance de los nios.

REACCIONES ADVERSAS: Hasta el presente, no se ha informado sobreefectos secundarios con el uso de este producto medicinal.

ADVERTENCIAS:La presencia posible de partculas visibles en los frascosde ENTEROGERMINA, se debe a agregados de Bacillus clausii y, por lotanto, no indica que el

La Obstrucción u Oclusión Intestinal

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