La perspectiva multiaxial en las psicoterapias

Curso on-line Psicoterapias Infancia

Dr. J.L. Pedreira

Componentes del análisis de caso

Sujeto

Familia nuclear

Familia extensa

Con

text

o

Social

restringido

Con

text

o

Social

ampliado

(Estatus socio-económico y cultural)

(Escuela, amigos, barrio, tiempo libre, recursos y soportes sociales)

1) Vía de entrada• Periferia-centro• Centro-periferia

2) Soportes•Existentes• Necesarios•Posibles

3) Funcionamiento*Accesibilidad•Disponibilidad•Prioridades•Línea Teórica

Fig. 1Fig. 1

Trabajo en el territorio: Tipo I

AsistenciaPediátrica

EscuelaPsicopedagogía

Salud MentalInfancia

Adolescencia

ServiciosSociales

Niñ@ y suFamilia

Niñ@ y suFamilia

Niñ@ y suFamilia

Niñ@ y suFamilia

Niñ@ y suFamilia

Niñ@ y suFamilia

Niñ@ y suFamilia

Niñ@ y suFamilia

•Relación dual

• Responsabilidad en el anonimato

•Relación dual

• Responsabilidad en el anonimato

Fuente: Pedreira (1991)Fuente: Pedreira (1991)Fig. 2Fig. 2

Trabajo en el territorio: Tipo II

AsistenciaPediátrica

EscuelaPsicopedagogía

Salud MentalInfancia

Adolescencia

ServiciosSociales

Niñ@ y suFamilia

Niñ@ y suFamilia

• Trianguliza relaciones

• Contención

• Trianguliza relaciones

• Contención

Fuente: Pedreira (1991)Fuente: Pedreira (1991)Fig. 3Fig. 3

El proceso de contención en la intervención psicosocial

Agente

Acompañanteagente

Receptor

Acompañantereceptor

Familia/Comunidad

Demanda

Equipo/Supervisión

Fuente: García-Carbajosa; Pedreira & Fernández (1990)

Fuente: García-Carbajosa; Pedreira & Fernández (1990)

Fig. 4Fig. 4

Desarrollo infantil y situaciones del entorno

Ser

vici

os

de

aten

ció

n p

rim

aria

Ser

vici

os

de

aten

ció

n p

rim

aria

Ser

vici

os

Esp

ecia

lizad

os

Ser

vici

os

Esp

ecia

lizad

os

EVALUACIÓN

Fuente:

•Entrevistas con niñ@

• Entrevistas con padres

• Otras informaciones

Desarrollo psicosocial

Desarrollo psicomotor

NormalNormal

Ligera desviación:

•Asesoramiento

• Seguimiento

Ligera desviación:

•Asesoramiento

• Seguimiento

Anormalidad:

Derivar Servicio Especializado

Problemas

Casi todos los días hay problemas con los niñ@s:

•Información

• Asesoramiento

Casi todos los días hay problemas con los niñ@s:

•Información

• Asesoramiento

Problemas evidentes:

* Ayuda al niñ@

* Seguimiento

Problemas evidentes:

* Ayuda al niñ@

* Seguimiento

Trastornos psicosociales:

Derivar Servicio Especializado

Condiciones de vida

Nocivas

Agencias sociales

ApropiadasApropiadas

Factores de riesgo:

*Protección

*Seguimiento

Factores de riesgo:

*Protección

*Seguimiento

Tabla ITabla I

Fuente: K. Makarovic (1990)Fuente: K. Makarovic (1990)

Procedimiento para obtener éxito en tratamiento/Tabla II

• Componentes de la técnica de “case management” en la infancia: – Fase inicial– Intervenciones centradas en el entorno– Intervenciones centradas en el niñ@– Intervenciones centradas en niñ@+entorno

Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)

Procedimiento para obtener éxito en tratamiento/Tabla II (cont.)

• Fase inicial1º Captación

2º Evaluación

3º Planificación intervención

Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)

Procedimiento para obtener éxito en tratamiento/Tabla II (Cont.)

• Intervenciones centradas en el entorno4º Conexión con recursos y soportes comunitarios

5º Consulta al niñ@ y familia

6º Contactos con la escolaridad reglada

7º Mantenimiento y desarrollo de redes sociales

8º Colaboración con Pediatras y resto sistema sanitario

9º Defensa derechos de la infancia

Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)

Procedimiento para obtener éxito en tratamiento/Tabla II (cont.)

• Intervenciones centradas en el niñ@10º Psicoterapia en cualquiera de sus

modalidades

11º Intervenciones psicopedagógicas y reeducadoras

12º Rehabilitación física, logopedia, ergoterapia

Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)

Procedimiento para obtener éxito en tratamiento/Tabla II (cont.)

• Intervenciones centradas en el niñ@+entorno13º Intervenciones en crisis

14º Seguimiento y control de la evolución

15º Supervisión, interconsulta y enlace

Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)Fuente: Kanter (1989), modificada por Pedreira (1992)

Comparación prácticas clínicas Pediatría-Paidopsiquiatría

Tabla IIITabla III

Pediatría Paidopsiquiatría

HACER: actos, cuidados ESCUCHAR: pacientes, equipo, familia

CONTENIDOS: signos, diagnósticos, tratamientos

CONTENIDOS: ejes de comprensión psicodinámica, toma a cargo psicológica

LIMITES: tratamientos precisos y delimitados LIMITES: tratamientos globales, síntoma solo como referencia y orientación

Razonamiento lógico-formal

Saber aprendiendo

Conocer/manejar realidad

Escuchar/comprender lo (i)lógico

Contener

Saber sobre enfermo y enfermedad Interrogarse acerca de ese saber (transferencia, libido)

Modelo activo como estrategia terapéutica Modelo pasivo o percibido como tal: Escuchar/contener/redefinir

Tratamiento rápido Tratamiento a largo plazo

Noción temporal: mixta (longitudinal+transversal)

Noción temporal: Longitudinal

Tipo trabajo: Portador de “tensiones internas”

Perspectiva del desarrollo

Criterios derivación Atención Primaria a salud Mental Infancia

• Evaluar cada síntoma en su contexto, pues la etapa de desarrollo condiciona lo normal y lo patológico

• Signos de derivación directa:– Importante sufrimiento en el niñ@ y/o familia– Dominio de la angustia– Prevalencia tendencias depresivas

• Signos de mal pronóstico evolutivo:– Restricción actividad infantil– No aparición de operaciones nuevas– Organización de situaciones rígidas y/o irreversibles

• Factores riesgo evolutivo:– Asociación varios signos y/o síntomas– Persistencia en el tiempo– Irreductibilidad con tratamientos convencionales

Tabla IVTabla IV

Propuestas abordaje de trastornos mentales en atención primaria

• Lo reactivo: acontecimientos vitales agudos en últimos meses:– Control estrés– Seguimiento y vigilancia– Supervisión con Salud Mental Infantil

• Lo evolutivo: exacerbación caracteres normales para etapa desarrollo– Contención familiar– Seguimiento y vigilancia– Supervisión con Salud Mental Infantil

• Lo madurativo: reactividad con tendencias regresivas:– Seguimiento y vigilancia– Favorecer autonomía– Seguimiento conjunto con Salud Mental Infantil (interconsulta)

• Lo psicosomático: con o sin lesión orgánica demostrable:– Evitar culpabilizar– No descalificar y contener– Interconsulta

• Lo estructural: presencia de factores riesgo y alteración procesos desarrollo y relacionales:

– Derivar a Salud Mental Infantil– Trabajo posterior con contenidos surgidos

Tabla VTabla V