leucemia y anemia

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

HIERRO

CONCEPTO

Es la forma mas común de las anemias, no importa la edad, sexo, lugar de residencia o posición social del paciente, esta originada por la disminución del hierro, disponible para la eritropoyesis.

Sus causas mas frecuentes en la edad pediátrica son el aporte insuficiente en la dieta y el incremento en las demandas.

La prevención se logra con la adición de Fe a la dieta; el tratamiento consiste en la reposición de Fe y la corrección de la causa desencadenante.

Se considera que la deficiencia de Fe es una de las causas mas comunes en la medicina.

Agente

La enfermedad es debida a la disminución del Fe corporal disponible para la eritropoyesis.

En el RN el hierro como es lógico procede exclusivamente de la madre y la cantidad total es en promedio de 80mg/kg. Cifra que llegara a los 40mg/kg al año de edad.

Requerimientos

Después del nacimiento el hierro procede directamente de la dieta. Los requerimientos dietéticos diarios se han calculado 1.5mg/kg al día en < de 1 año. Y 1mg/kg al día a 1 año, 0.5mg/kg al día a los 18 meses

Donde se encuentra Fe

La fuente de aporte son los alimentos ricos en proteínas, en especial hígado, riñones, carnes y huevos a si como duraznos, ciruelas, manzanas, uvas pasas, y algunas verduras de tallo rojizo, como espinacas y betabel.

La presencia de proteinas en la dieta mejora la absorción. Las perdidas de hierro al día son de 1mg en el adulto ocurren principalmente por descamación celular a nivel del tubo digestivo, tracto urinario, unas y pelo o por sudoración.

huésped

La cauda mas frecuente en los lactantes, a diferencia de lo que ocurre en otras edades es:

El aporte inadecuado por dietas pobre en hierro

El incremento en las demandas, ocasionado por el gran aumento de la masa corporal de los pequeños

Las infecciones repetidas que condicionan deficiencia en el aporte calórico. Las perdidas secundarias a sangrado y los defectos de absorción intestinal son menos frecuentes.

HUESPED

Durante el primer año de vida, el niño requiere para la síntesis de hemoglobina 0.4 por día en promedio, cantidad que se obtiene con una dieta adecuada.

En las adolescentes, la perdida por menstruación contribuye la primera causa de deficiencia de hierro; el aporte insuficiente es la segunda causa.

AMBIENTE

Distribución irregular de la riqueza y la deficiente cultura medica en la población hacen que los alimentos ricos en hierro no estén disponibles o no sean consumidos por toda la población.

También sucede que consumen alimentos basura, que solo producen el gasto familiar pero sin beneficio nutricional.

Las deficiencias en el manejo de los alimentos facilitan la aparición de proceso infecciosos gastrointestinales que conducen a los defectos de absorcion del hierro.

PREVENCION PRIMARIA

PROMOCION A LA SALUD

Se logra mejorando la cultura dietética de la población, que permita ingerir alimentos ricos en hierro o suplementos con el mismo mineral, como parte de una dieta balanceada. Debe de promoverse el enriquecimiento de las formulas lácteas, harinas carnes y cereales para los niños y la población en general.

PROTECCIÓN ESPECIFICA

. Se debe dar a conocer en forma simple los alimentos ricos en hierro y en lo posible económicos, a fin de que las madres de familia formen en sus hijos el habito de ingerir este tipo de alimentos, abatiendo el consumo de golosinas y otros de escaso valor dietético, promovidos ampliamente por los medios masivos de comunicación.

Es necesario inculcar hábitos higiénico que permitan combatir las infecciones, en especial los gastrointestinales.

PERIODO PATOGENICO

ESTAPA SUBCLINICA FISIOPATOGENIA

La deficiencia de hierro cursa por diferentes etapas de severidad:

En las primeras hay disminución de los depósitos del mineral, si el Fe sérico se mantiene en cifras normales no se hace presente la anemia; en estados intermedios se abaten los niveles de hierro sérico y se hace su aparición la anemia; finalmente en las fases tardías de depleción se ausenta la anemia y se establecen los datos de hierro a nivel tisular.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Disminución de la Hb Palidez Hipoxia tisular

sistema nervioso:

apatía e indolencia

Sistema cardiorrespiratorio:

Taquicardia

Disnea

Palpitaciones

Soplos funcionales

Cifras tensionales abiertas

cardiomegalia

Sistema locomotor:

Astenia

Adinamia

Fatiga fácil

Hipoferremia:

Pelo delgado y quebradizo

Queilosis angular

Uñas frágiles quebradizas y cóncavas o con manchas blanquecinas en su superficie


Membranas en hipofaringe que originan disfagia empeorando la situación nutricional.

Pica ( perversión del apetito)

Deterioro de funciones cognoscitivas y motrices

Alteraciones en el afecto y atención.


Vía oral:

gluconato, sulfato o fumarato ferroso contienen 25 mg/ml

Jarabes: contienen 150 mg por cucharadita

Comprimidos: 30 a 100mg

Dosis útil:

5mg de hierro elemental/ Kg. de peso/ día

Tratamiento

LACTANTES: 3 A 4 gotas por día para ir incrementando una gota cada 2 ó 3 días hasta llegar a 20 gotas en 1 ó 2 biberones.

Después de 4-5 días iniciado el tratamiento incremento de reticulocitos, hierro serico.

En la 8-12 semana la hemoglobina empieza aumentar

La administración se prolonga de 4-6 semanas mas para corregir la anemia, a fin de restaurar los depósitos en el organismo.

Tratamiento

CUIDADOS DE ENFERMERIA

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• Suministrar oxigeno (PRN)., ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos.

• Administración de medicamentos como:

Acido fólicoSulfato ferrosoVitamina B12

Explicar los efectos adversos de estos como en el caso especifico de le sulfato ferroso, que ocasiona que halla un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal por un negro.

• Vigilar el peso corporal diario.

• Limitar actividad física.

• Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados.

• Cuidados con la piel (coloración).

• Vigilar en caso de sangrado.

• Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria.

Los bebés menores de 6 meses de edad deben tomar solamente leche materna.

Los niños menores de 3 años de edad no deben tomar más de 24 onzas de leche de vaca al día. La leche puede impedir la absorción del hierro y disminuir el deseo de comer alimentos ricos en hierro. Además, la leche de vaca en exceso también puede irritar el sistema gastrointestinal, ocasionando sangrado intestinal - una causa de pérdida de hierro.

RECOMENDACIONES:

http://www.ensenandoacomeramihijo.com/?attachment_id=1960

Los alimentos ricos en hierro son excelentes para los niños, especialmente en aquellos menores de 3 años de edad. Existe una gran variedad de alimentos que pueden proporcionar a su familia una buena nutrición y hierro: carnes sin grasa, huevos, vegetales de hojas verdes, guisantes y frijoles, avena, etc.

ALTERACIONES DE LA SERIE BLANCA:

“LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA”

Control del parasitismo intestinal en relación con el control de la anemia: Orientación sobre medidas higiénicas para prevenir y controlar el parasitismo intestinal como causa de anemia.

RECOMENDACIONES:

¿QUÉ SON LAS LEUCEMIAS?

Son un grupo de neoplasias malignas de los leucocitos, de causa indeterminada, capaces de infiltrar cualquier parte de la economía, que se manifiestan en la clínica por datos:

• Anemia

• Sangrados

• Infecciones repetidas

• Infiltración a órganos y tejidos


La leucemia linfoblástica aguda infantil (llamada también leucemia linfocítica aguda o LLA) es un cáncer de la sangre y la médula ósea. Es el tipo de cáncer más común en los niños.


Es mas común entre los 3 y 7 años de edad; predomina en el sexo masculino. Su incidencia estimada es de 4/100,000 niños.


AGENTE:

Se desconoce su causa, pero se ha observado que diversos agentes químicos, físicos y biológicos, como insecticidas, fumigantes ionizantes e infecciones virales, tienen un papel en su etiología.


HUÉSPED:

• Es probable que el desarrollo de la enfermedad requiera de características inmunológicas especiales en el huésped.

• Existen anomalías cromosómicas que predisponen a la presentación de la leucemia como: el síndrome de Down, Klinefelter.


AMBIENTE:

• Se han descrito acúmulos de casos en poblaciones que viven a lo largo de las líneas de conducción eléctrica de alto voltaje.

• Las radiaciones de cobalto 60, radio, fosforo 32, exposición de cobalto han sido incriminadas como responsables de leucemias.


FISIOPATOGENIA:

Es posible que la leucemia linfoblástica se desarrolle a través de mutaciones somáticas en células linfoides progenitoras por cambios cromosómicos o modificaciones en los genes.


FISIOPATOGENIA:

Crece hasta constituir la mayoría de las células de la

medula ósea.

Surge la mutación celular.

Pasan al torrente

sanguíneo.

Al resto de la economía.


FISIOPATOGENIA:

LAS LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS SE DIVIDEN DEPENDIENDO DE SU ASPECTO POR LA CLASIFICACIÓN FRANCO-AMERICANA-

BRITÁNICA (FAB):

• De tipo L1: Cuando la población predominante en la medula ósea son los linfoblastos pequeños y homogéneos.

• De tipo L2: Cuando predominan los linfoblastos grandes.


• De tipo L3: Cuando sobresalen los linfoblastos vacuolados o de tipo Burkitt.

FISIOPATOGENIA:

Las leucemias L1 tienen el mejor pronostico y las L3 el peor.


SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Los mas comunes al inicio pueden ser:

• Palidez de tegumentos.

• Purpura: aparece después de traumatismos.

• Ataque de estado general.

• Fiebre: puede ser el síntoma primero o único.

• Dolor ósea


SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Esplenomegalia: es común, mas no la regla, es dura e indolora.

• Es poco común el sangrado por vísceras huecas como dato de inicio.

• El niño deja de ser activo y juguetón.

• Se cansa con facilidad.

• Hay perdida de peso.


SIGNOS Y SÍNTOMAS:

La enfermedad puede agravarse hasta subsistir casi por completo la medula ósea e infiltrarse al SNC.

La infiltración del SNC se manifiesta por:

• Cefalea• Vómito• Rigidez muscular• Incapacidad para deambular• Edema papilar en el fondo del

ojo• Hemorragias retinianas


Sin tratamiento conduce a la muerte antes de los 12 meses.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Cuidados generales.

Preparar a la familia y al niño para los procedimientos de diagnósticos y tratamiento.

Tomar precauciones a la hora de administrar y manipular los agentes quimioterapeuticos.

Prevenir las complicaciones de la Mielo supresión.

Aliviar el dolor.

Tratar los problemas debido a la toxicidad farmacológica

Proporcionar cuidados físicos y apoyo emocional.

Cuidados específicos para evitar hemorragia.

Cambiar de posición para favorecer la circulación

Mantenerlo estable

Alejarlo de cualquier

objeto que provoque herida.

No administrar medicamentos con ácido acetilsalicílico.

Evitar punciones o técnicas invasivas innecesarias.

Cuidados específicos para evitar infección.

* Evitar el contacto con personas infectadas.* Propiciar el aislamiento.* Practicar el lavado de manos exhaustivo.* Vigilar signos de infección como elevación de la temperatura, áreas de enrojecimiento o áreas de calor.* Proporcionar higiene general al niño.* Si es necesario manejar con técnica estéril.* Evitar vacunas.* Proporcionar una nutrición adecuada.* Evitar punciones innecesarias.

Cuidados específicos para desequilibrio del volumen de

líquidos.

• Control y balance de líquidos.

• Favorecer la hidratación.

• Aumento de la ingesta.

• Valorar el estado de hidratación.

Cuidados específicos para el dolor.

*Proporcionar masaje.

*Distraer al paciente de diferentes maneras.

*Proporcionar analgésicos en caso necesario.

*Colocar medios físicos.

*Mantener el reposo.

*Inmovilizar el miembro que se encuentre con dolor.

*Propiciar los juegos.

Cuidados específicos para el estreñimiento.

* Proporcionar una alta ingesta de agua.* Manejar alimentos con fibra.* Aplicar masaje en el estomago.

Cuidados específicos para el deterioro de la mucosa oral.Recomendar el uso de cepillos dentales con cerdas blandas.Mantener una buena hidratación.Proporcionar colutorios con agua bicarbonatada antes de comer.Ingerir alimentos suaves, basados en una dieta blanda.

Cuidados específicos para el deterioro de la mucosa anal.Aseo cada vez que el niño evacue, con agua y jabón neutro.

CUIDADOS ESPECÍFICOS PARA EL DESEQUILIBRIO

NUTRICIONAL POR DEFECTO.

* Proporcionar alimentos en pequeñas porciones con mayor frecuencia.* Aseo bucal.* Vigilar los vómitos.* Pesar diariamente.* Proporcionar alimentos que sean del gusto del paciente.* Valorar preferencias en la elección de la comida.* Evitar extremos en los sabores.

Cuidados específicos para el deterioro de la movilidad física.Favorecer los periodos de actividad y descanso.

Cuidados específicos para déficit de actividades recreativas.Favorecer el juego, leer libros y pintar o dibujar.

Cuidados específicos de trastorno de la imagen corporal. Favorecer el uso de pelucas, gorros o pañuelo.Explicar al niño que el tratamiento tiene cambios transitorios y que son reversibles.

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