Manejo Sindromico de La Cardiopatia Congenita
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8/17/2019 Manejo Sindromico de La Cardiopatia Congenita
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MANEJO SINDROMICO DE LA
CARDIOPATIA CONGENITA
Dr MARCO LA TORRE ORTIZ
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•Consideraciones Generales
Suele tratarse de cardiopatias graves
Clinica condicionada al cambio transicional de
circulacion fetal-adulta Patologia extracardiaca puede afectar sist.
Cardiovascular y simular cardiopatia.
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•Situacion Hemodinamica
Transicional Transformacion de Circulacion en Paralelo del
Feto a circulacion en serie del adulto. Aumento de expansicion pulmonar y elevacion
de oxigeno alveolar dan caida de resistenciaspulmonares
Importante disminuicion de presion pulmonar
los primeros dias y lentamente en mesessiguientes
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•Situacion Hemodinamica
Transicional
Cierre funcional del PCA a 12-15 hrs, porcaida de prostaglandinas aumento de O2sanguineo (contraccion capa mediamuscular)
Cierre definitivo PCA a 5-7 dias por
disrupcion y hemorragia de la intima Retrasado en pacientes pre-termino
Foramen oval cierre pásivo
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•Cardiopatias congenitas y
circulacion transicional
Atenua clinica de algunas cardiopatias.
Shunt Izquierda–
derecha Cardiopatia ductus dependientes(estenosis Ao
critica,coartacion-interrupcion Ao,ventr. Izq.Hipoplasico)
Cardiopatia ductus dependientes (estenosispulmonar critica o atresia pulmonar con o sinCIV,cardiopatia compleja con atresia o EP)
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CIRCULACION TRANSICIONAL
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•Alteracion del desarrollo de la
transicion ENFERMEDADES ACOMPAÑANTES Inmnadurez pulmonar Hipodesarrollo pulmonar Hipoplasia primitiva Hernia diafragmatica
Patologia pulmonar Cuadros aspirativos
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•Alteracion del desarrollo de la
transicion
ENFERMEDADES ACOMPAÑANTES Neumonias Enfermedad de Membrana hialina Obstruccion de vias aereas Afectacion SNC
Hipervolemia Hijo de madre diabetica hipoglucemia
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•Alteracion del desarrollo de la
transicion
MANIFESTACIONES
Hipoxemia importante
Shunt derecha- izquierda auricular o ductal( sindrome persintencia circ. Fetal)
Grados variables de isquemia subendocardica.
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•TRATAMIENTO
Eliminacion de Factores Favorecedores
HIPERTENSION PULMONAR
HIPOXIA
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•TRATAMIENTO
• Eliminacion de Factores Favorecedores
• Ventilacion asistida con paciente relajado
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Hiperventilacion para alcalosis• Alta concentracion O2 inspirado
• Vasodilatadores(oxido nitrico,sildenafilo)
• Caso extremo ECMO
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•ASPECTOS GENERALES
• CIANOSIS• Patologica PO2 inferior a 60 mmHg o
saturacion menor de 92% en aire ambiente• Diferenciar causa cardiaca de pulmonar: TEST
DE HIPEROXIA• O2 al 100% x 10 min, si PO2 es mayor a 150
mmHh poca probabilidad de shunt Der- Izq.
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ASPECTOS GENERALES• FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO• Retracciones inter o subcostales ,aleteo nasal.
• Frecuencia respiratoria por encima de 50-60 minindica presion venosa pulmonar elevada
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ASPECTOS GENERALES• FRECUENCIA CARDIACA
• Por encima de 150 persistente o aislada encima de200 x min indica cardiopatia.
• Frecuencia cardiaca debajo o igual a 80- 90estudio y vigilancia
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ASPECTOS GENERALES• Pulsos cuatro extremidades y cuello.
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Presencia de fremito con seguridad cardiopatia• ICC no explicada auscultacion de craneo y abdomen
descarte de fistulas arterio – venosas.
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CIRCULACION NORMAL
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SINDROME HIPERFLUJO
PULMONAR
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BANDING PULMONAR
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Drenaje venoso anomalo supra
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Drenaje venoso anomalo
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SINDROME HIPOFLUJO
PULMONAR
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ESTENOSIS PULMONAR
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Blalock- taussig
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SINDROME MEZCLA INSUFICIENTE
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RASHKIND
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SINDROME OBSTRUCCION
TRACTO DE SALIDA VI