Manifestacions hematològiques de patologia freqüent.

Joan Carretero ZamoraHospital de Palamós

Novembre de 2013

MPOC

L'hemograma no sol afectar-se si no es presenten complicacions.

● Leucocitosi amb neutrofília: en exacerbacions de causa infecciosa.

● Leucocitosi lleu: tabaquisme actiu o tractament amb corticoïdes.

● Eosinofília: pot fer pensar en fenotip mixt MPOC-asma (així com IgE elevada).

MPOC

● Poliglobúlia: proporcional a la gravetat i l'antiguitat de la insuficiència respiratòria, també en SAHS.

● Anèmia: afecta aproximadament– 12,6% dels homes.

– 18,5% de les dones.

De predomini normocítica-normocròmica, relacionada amb la presència d'inflamació sistèmica. Comporta pitjor pronòstic.

Malaltia hepàtica

● El fetge està involucrat en el metabolisme dels lípids (constituent principal de la membrana de l'hematie) – Alteracions en la forma i el tamany de l'eritròcit.

Troballa inicial: macrocitosi● El fetge és un òrgan vital en el procés de

coagulació sanguínia, és el lloc de síntesi de la major part de proteïnes relacionades amb la coagulació). Més risc de desenvolupar alteracions de l'hemostàsia.

Malaltia hepàtica

● Inicialment: macrocitosi.

● Seguit de: cèl·lules en diana i acantòcits.

● Anèmia: de tipus hemolític per alteracions en la deformabilitat dels eritròcits

Malaltia hepàtica

● Trombocitopènia:

Hiperesplenisme secundari a hipertensió portal, amb segrest i destrucció.

● Alcohol.

Efectes de l'alcohol

Fins i tot en absència de malaltia hepàtica significativa, el consum crònic d'alcohol provoca:

● Macrocitosi lleu-moderada (VCM 100-110 fL).

● Anèmia megaloblàstica (dèficit d'àcid fòlic i ferro).

● Toxicitat sobre el moll d'os: sobretot anèmia i trombocitopènia (consum important).

Malaltia renal

El ronyó és el lloc de producció de l'eritropoietina (principal estimulador de l'eritropoiesi)

● Insuficiència renal greu s'associa a anèmia severa.

● Dany renal moderat (nefropatia diabètica) també s'associa a disminució de la producció d'EPO.

Malaltia renal

El ronyó és el lloc de producció de l'eritropoietina (principal estimulador de l'eritropoiesi)

● Insuficiència renal greu s'associa a anèmia severa.

● Dany renal moderat (nefropatia diabètica) també s'associa a disminució de la producció d'EPO.

Malaltia renal

El ronyó és el lloc de producció de l'eritropoietina (principal estimulador de l'eritropoiesi)

● Insuficiència renal greu s'associa a anèmia severa.

● Dany renal moderat (nefropatia diabètica) també s'associa a disminució de la producció d'EPO.

Malaltia inflamatòria crònica

● L'artritis reumatoide s'associa a anèmia de trastorn crònic.

● LES, polimiàlgia reumàtica, esclerodèrmia, malalties del teixit connectiu, Sde. D'Sjögren, es poden acompanyar d'anèmia i d'altres manifestacions hematològiques.

Citoquines inflamatòries – augment d'hepcidina – bloqueig del ferro – disminució de la producció d'EPO – Anèmia.

Malaltia inflamatòria crònica

● LES s'associa sovint a neutropènia lleu-moderada, però no a augment del risc d'infeccions.

● AR s'associa ocasinalment amb el Sde. De Felty: se sol manifestar anys després del diagnòstic inicial i cursa amb neutropènia i esplenomegàlia.

● Trombocitopènia immunitària en LES i altres.

● Trombocitosi en AR com a reactant de fase aguda.

Processos infecciosos

● Pancitopènia: Brucella, S. Typhi, Aspergillus, micobactèries.

● Anèmia de trastorn crònic.

Parvovirus B19: anèmia aplàsica.

Malària: anèmia hemolítica.

● Leucocitosi.

Neutropènia: destaquen virus (grip, hepatitis, VIH), salmonella, brucella.

Neutrofília: destaquen bacteris (2/3 parts).

Limfopènia: infecció crònica per TBC, histoplasmosi, brucella, VIH.

Limfocitosi: rara en bacteris (excepte B. Pertussis). Freqüent en virus i Rickèttsies.

Processos infecciosos

● Trombocitopènia (en absència de CID): septicèmia per bacteris, virus, fongs. (més del 65% dels casos de bacterièmia s'associen a plaquetopènia).

Les infeccions per virus o bacteris poden associar-se a trombocitopènia autoimmuine, particularment VHC.

● Trombocitosi: la infecció és una de les principals causes de trombocitosi, sobretot infeccions cròniques com TBC, osteomielitis, endocarditis bacteriana subaguda.

Trombocitopènia< 150.000 plaq.

Anamnesi, exploració físicaConsultar anàlisis prèvies

Malaltia hepàtica, cosum d'alcoholInfecció per H. Pylori

Relació temporal amb fàrmacsTractament recent amb heparina

Immunitària.Infecció, vacunació recent,

antecedents familiars, recanvi valvular,gestació...

Valoració per hematologia:

- Associa anèmia, leucopènia o leucocitosi.- Manifestacions clíniques.- Recompte menor a 50.000

PoliglobúliaHto >55% homes o > 50 % dones

Hb >18,5 g/dl en homes o 17,5 mg/dl en dones

Anamnesi, exploració físicaConsultar anàlisis prèvies

Deshidratació (relativa)

Hipòxia i patologia cardiopulmonar: MPOC, SAHS.

Estrès: tabac, obesitat, ansietat, HTA.

Patologia renal, neoplàsia (augment EPO).

Valoració per hematologia:- Leucocitosi, trombocitosi.- Manifestacions clíniques.

- Esplenomegàlia.

Leucocitosi ambneutrofília

Anamnesi, exploració físicaConsultar anàlisis prèvies

Inflamació, infecció.

Relació temporal amb fàrmacs: corticoides, liti, altres..

Tabac.

Reactives: dolor, estrès, cremades, traumatismes.

Fisiològiques: gestació, esforç.

Sdes. Paraneoplàsics.

Valoració per hematologia:- Leucocitosi persistent sense causa aparent

i/o alteració d'altres sèries.- Manifestacions clíniques.

- Esplenomegàlia i/o adenopaties