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Equipo PAEPrograma de Enfermería Universidad Católica de Manizales

PAE

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL – INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA – INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO – SHOCK SEPTICO – HTA.

SERVICIO: URGENCIAS

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE MANIZALES

PROGRAMA DE ENFERMERIA

MANIZALES, CALDAS SEPTIEMBRE DE 2011

DIAGNOSTICO EN SALUD Promedio de estancia: 5 DIAIDENTIFICACION

NOMBRE: .


CEDULA

SEXO: Masculino.

EDAD: 84 años.

SERVICIO: Urgencias

SEGURIDAD SOCIAL:

FECHA DE INGRESO: 19/09/11

ANTECEDENTES:

PERSONALES: Cardiopatía hipertensiva, Insuficiencia renal crónica estadio 3, hiperuricemia, HTA.

FAMILIARES: Ninguno.

QUIRURGICOS: Corrección de eventración, Colecistectomía.

TOXICO-ALERGICOS: Lanitol, Ensure.

MOTIVO DE CONSULTA: Remitido de la consulta externa de medicina interna. Paciente de 84 años con cardiopatía dilatada quien en el momento presenta cifras tensionales bajas, astenia, adinamia marcada, prurito en piernas y excoriaciones en miembros inferiores, con paraclínicos del 06/09/11 BUN: 97.7, creatinina: 5.42, colesterol total: 143 HDL:7 TG: 4.10, NA: 138, potasio:6.2, CL: 111.Uroanálisis proteínas: 25 MGR/DL, valorado por medicina interna quien determina hospitalización en unidad de cuidados intermedios para inicio de soporte vasopresor con norepinefrina e inotrópico con dobutamina para mantener presiones de perfusión renal, manejo igual de hiperkalemia con resinas de intercambio iónico, manejo con solución polarizada, vigilancia de gasto urinario, una vez se normalice el nivel de potasio en menos de 24 horas valoración por nefrología para hemodiálisis.VALORACION FISICA

EXAMEN FISICO

ESTADO DE CONCIENCIAPaciente quien se encuentra consciente, orientado en sus 3


esferas (tiempo, espacio, lugar).

CABEZANormocéfalo, consciente, orientado, febril al tacto, cabello de contextura delgado, con buena higiene.

OJOSPupilas isocoricas normoreactivas a la luz.

NARIZRinofima, sin desviación de tabique, mucosas semisecas.

OÍDOSPabellón auricular bien implantado, simétrico.

BOCAMucosa oral húmeda, hidratada.

CUELLOSimétrico de buena implantación, móvil, sin masas ni adenopatías.

TORAX

Simétrico, paciente en aparentes buenas condiciones generales, sin signos de disnea, ruidos cardiacos rítmicos, pulmones limpios T/A: 90/63 mmHg FC: 80 x min, FR: 20 x min, Tº: 37.5 ºC.

ABDOMENBlando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias, con peristaltismo presente.

GENITOURINARIO Normal.

EXTREMIDADES

Extremidades superiores: Simétricas con buen arco de movimiento.

Extremidades inferiores: Simétricas, con presencia de excoriaciones en miembros inferiores.

EXAMEN NEUROLÓGICO

Paciente consciente, orientado en sus 3 esferas (tiempo, espacio, lugar), responde con facilidad lo que se le pregunta.

INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL – INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA – INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO – SHOCK SEPTICO.

DIAGNOSTICO CIE 10:

NOMBRE DE LA PATOLOGIA


Insuficiencia renal no especificada: N19.Insuficiencia Cardiaca: I50.Infarto agudo del miocardio: I21.Hipertension esencial (primaria): I10.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA.

Pérdida permanente e irreversible de la función renal que puede ser el resultado de daño físico y la presencia de alguna enfermedad que dañe la los riñones como la diabetes o la presión arterial alta. Cuando los riñones se enferman no filtran los desechos o el exceso de agua de la sangre.

Mecanismos Fisiopatológicos. Efectos de la Uremia en la fisiología de líquidosCorporales. Alteraciones bioquímicas de la uremia. Efectos de la uremia en el metabolismo energético. Alteraciones en otros sistemas.

CLASIFICACION

Estadio Descripción Filtrado GlomerularI Daño renal con FG elevada o normal > 90 mL/minII Daño renal con disminución leve de FG 60-89 mL/minIII Disminución moderada de FG 30-59 mL/minIV Disminución severa de FG 15-29 mL/min

DEFINICION

FISIOPATOLOGIA


V Insuficiencia renal <15 mL/min (o diálisis)

Los datos compilados por la OMS muestran la existencia aproximada de 150 millones de personas a nivel mundial con diabetes, predicen que este dato puede ser doblado a más de 300 millones para el 2025.

Dolor de cabeza frecuente. Fatiga.

Comezón en todo el cuerpo.

Orina frecuente.

Hinchazón en piernas, tobillos, pies, cara o manos.

Sensación de sabor metálico en la boca.

Náusea y vómito.

Pérdida del apetito.

Acortamiento de la respiración.

Sensación de frío.

Alteraciones en la concentración.

Mareo.

Dolor de piernas o calambres musculares.

Creatinina: Es un producto de desecho que produce el organismo cuando convierte alimentos en energía y como resultado de la actividad muscular normal. Los riñones filtran la creatinina de la sangre y la desechan a través de la orina, en la enfermedad renal crónica se observan niveles altos de creatinina.

Tasa de filtración glomerular: Mide la tasa en la que los riñones filtran la sangre y se considera una excelente medida de la función renal.

Pruebas de orina: Puede detectarse la presencia de células rojas o blancas

EPIDEMIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS


en la orina, lo que es un signo de la función renal.

Micro albúmina: Esta prueba se utiliza para detectar en la orina pequeñas cantidades de una proteína llamada albúmina.

Controlar la presión arterial es la clave para retrasar el daño mayor al riñón.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia.

El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.

Otros consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente cerebrovascular:

No fumar Consumir comidas bajas en grasa y colesterol

Hacer ejercicio regular

Tomar fármacos para bajar el colesterol, si es necesario

Mantener el azúcar en la sangre bajo control

Anemia Sangrado del estómago o los intestinos

Dolor óseo, articular o muscular

Cambios en el azúcar de la sangre

Demencia

Derrame pleural

Complicaciones cardiovasculares

o Insuficiencia cardíaca congestiva

o Arteriopatía coronaria

o Hipertensión arterial

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007115.htm





o Pericarditis

o Accidente cerebrovascular

Aumento del riesgo de infecciones

Convulsiones

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.

Emergencia médica en la que parte del flujo sanguíneo que llega al corazón se ve reducido o interrumpido de manera brusca y grave, en consecuencia se produce una destrucción del musculo cardiaco por falta de oxigeno.

FISIOPATOLOGIA





EPIDEMIOLOGIA

En nuestro país, el IAM da cuenta del 8% de las causas de muerte poblacional y un 30% muere antes de recibir atención médica. A nivel intrahospitalario, de un 10 a 15% de los pacientes fallecen por disfunción ventricular.En el primer año de evolución post infarto, 4 a 10% fallece por re-infarto, insuficiencia cardíaca o muerte súbita por arritmias ventriculares.


El primer síntoma es usualmente dolor precordial tipo opresivo, similar al de la angina de pecho, pero más fuerte, más duradero (> 30 minutos) y que no cede a la aplicación de nitratos sublinguales. Este dolor se puede irradiar al cuello, los hombros, los brazos y la espalda, además, es frecuente la presencia de dolor epigástrico que simula síntomas digestivos. Puede asociarse a sudoración profusa, vómitos y náuseas.Los pacientes ancianos pueden presentar síntomas atípicos como disnea, confusión, sincope o exacerbación de su falla cardiaca.

PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS

El electrocardiograma es la prueba inicial mas importante y puede mostrar de manera cronológica los cambios que van ocurriendo: isquemia, lesión e infarto, así: Isquemia: depresión del segmento ST y cambios en la onda T. Lesión: la elevación del segmento ST es significativa. Infarto: se caracteriza por la presencia de ondas Q anormales.

Cambios enzimáticos.

Mioglobina: es la primera enzima en elevarse, hacia la primera o segunda


hora. Troponinas: se elevan en la tercera y cuarta hora. Creatinina fosfoquinasa (CPK): aumenta en el transcurso de 6 a 8 horas,

es máxima a las 24 horas y vuelve a lo normal hacia las 36 y 48 horas. Creatinina fosfoquinasa MB: es más específica para infarto de miocardio.

Se eleva entre las 3 y 6 horas, con pico máximo a las 12 y 18 horas. Transaminasa Glutamico Oxalacetica del suero (SGOT) o Aspartato

aminotrasnferasa (AST): aumenta en el transcurso de 8 a 12 horas, es máxima a las 18-36 horas y vuelve a lo normal hacia los 4 días.

TRATAMIENTO

Se utiliza una nemotecnia:Morfina: de 1-3mg IV repetidos a intervalos de 5 minutos. La meperidina es otra alternativa.Oxigeno: 4L por minuto. Utilizar mascarilla o cánula nasal.Nitroglicerina: sublingual o IV (si la presión sistólica es >90 mmHg).Acido acetil salicílico (AAS (ASA): se recomienda de 160-325mg VO.

Betabloqueantes: reducen el tamaño de la penumbra, evitan la extensión del infarto, reduciendo el consumo de oxigeno y las demandas de miocardio isquémico en riesgo.

Nitroglicerina IV: apreciada por la vasodilatación de las arterias coronarias adyacentes a las zonas de rotura reciente de la placa y por los efectos hemodinámicas positivos sobre las arterias periféricas y los vasos venosos de capacitancia.

Heparina IV: en pacientes con elevación del segmento ST.

Terapia trombolítica: intervención en clase I si cumple con: síntomas clínicos compatibles con dolor tipo isquémico, elevación del ST > 1mm, mínimo en dos derivaciones continuas y el paciente tiene menos de 75 años (> es clase IIA). El tiempo transcurrido para el inicio de una terapia trombolítica son 12 horas.

Estreptoquinasa: de elección para pacientes con mayor riesgo de hemorragia cerebral. La dosis convencional es de 1.5 millones UI en infusión en 1 hora.

COMPLICACIONES


Arritmias. Insuficiencia cardiaca. Shock cardiogénico. Infarto del ventrículo derecho. Pericarditis postinfarto de miocardio (post IAM).

Complicaciones mecánicas: Rotura de la pared libre. Pseudoaneurisma. Insuficiencia mitral por la rotura del músculo papilar. Rotura del tabique interventricular.

Complicaciones tromboembólicas: Trombosis intracavitaria. Embolismo sistémico. Trombosis venosa y embolismo pulmonar.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.

Enfermedad grave en la que la cantidad de sangre que bombea el corazón cada minuto (gasto cardiaco) es insuficiente para satisfacer las necesidades de oxigeno y de nutrientes del organismo. La insuficiencia cardiaca no es una entidad patológica, sino la consecuencia de una o varias cardiopatías.

FISIOPATOLOGIA


Alta prevalencia. Envejecimiento poblacional. Mayor sobrevida de pacientes con patología cardiaca. Avances en el tratamiento.

Alta mortalidad (10 a 50% anual). 50% de mortalidad a los 5 años de hecho el diagnostico en ausencia de

causa corregible. Mortalidad 11.5% al año en disfunción diastólica. Mortalidad 29.8% al año en disfunción sistólica.

Limita la calidad de vida. Causas de muerte: IC refractaria o muerte súbita.

Los pacientes con insuficiencia descompensada pueden referir astenia (cansancio) y adinamia (debilidad) debido a la disminución del volumen necesario de sangre a nivel muscular.La insuficiencia cardiaca derecha tiende a producir estasis sanguíneo hacia el corazón derecho, lo que produce edema en miembros inferiores (característicamente son edemas que dejan fóvea) y abdomen. La insuficiencia izquierda provoca disnea progresiva, inicialmente se produce por un esfuerzo físico y por ultimo aparece en reposo, también se encuentra disnea paroxística (ahogo nocturno) y ortopnea (búsqueda de una postura semi sentada. También puede referir sibilancias.

EPIDEMIOLOGIA




Electrocardiograma: puede mostrar sobrecarga derecha o izquierda. Basadas en el eje que adquiere el corazón inicialmente, pero también se puede observar descenso del ST en las derivaciones precordiales y crecimiento ventricular izquierdo, mientras que en la insuficiencia derecha, se puede encontrar descenso del segmento ST.

Radiografía de tórax: puede mostrar cardiomegalia de predominio izquierdo a expensas del ventrículo, redistribución vascular pulmonar.

Ecocardiograma: puede mostrar alguna valvulopatia, valoración del tamaño y contractibilidad del corazón, la fracción de eyección y la medida de la contracción sistólica.

Cateterismo cardiaco.

Ventriculografía con radioisótopos.

TAC y biopsia miocárdica.

No existe un tratamiento definitivo, sin embargo, se busca mejorar la calidad de vida del paciente y prolongar su supervivencia. Su mejor tratamiento es mejorar la causa subyacente.

Reducción de la actividad física y restricción de sal. Glucósidos digitalicos: este medicamento aumenta la potencia de cada latido

cardiaco (inotropismo positivo), reduce la frecuencia cardiaca (cronotropismo negativo), descenso de la conductibilidad de los impulsos (dromotropismo negativo) y aumento de la formación de impulsos (batmotropismo positivo).

Vasodilatadores: su función es dilatar los vasos y reducir la presión arterial y por ende el trabajo cardiaco. Los nitratos disminuyen la pre y postcarga, los IECA disminuyen la resistencia periférica.

Manejo de soporte vital, como el uso de oxigeno, cabecera a 30 grados, reposo, ansiolíticos y manejo del dolor.

Edema pulmonar.

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES


Insuficiencia total de la función del corazón (colapso circulatorio). Arritmias. Los posibles efectos secundarios de los medicamentos son:

Presión sanguínea baja (hipotensión). Mareos y desmayos. Reacción de lupus. Cefalea. Trastornos gastrointestinales como náuseas, acidez o diarrea. Tos.

SHOCK SEPTICO

Es una afección grave que ocurre cuando una infección devastadora lleva a que se presente hipotensión arterial potencialmente mortal. El shock séptico ocurre con más frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy jóvenes, al igual que en personas que tienen otras enfermedades.

La respuesta sistémica a la infección comienza con la activación del sistema de defensa del huésped, especialmente leucocitos, monocitos y células endoteliales, que juegan un papel central en la amplificación de la cascada inflamatoria. Esta se inicia con la liberación de mediadores solubles, fundamentalmente citoquinas como la interleukina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), que activan a su vez el sistema del complemento, la vía intrínseca y extrínseca de la coagulación y la fibrinólisis entre otros. Todos ellos en mayor o menor medida participan en la patogenia de la sepsis, aunque sus interacciones y el papel exacto que desempeñan siguen siendo desconocidos.

La sepsis es una causa frecuente de ingreso a las unidades de terapia intensiva y se asocia a una elevada morbi-mortalidad y altos costos

FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA


hospitalarios. En diferentes estudios se reporta una mortalidad cruda del 17 al 35%

36 % en forma aditiva en presencia de shock séptico.

De acuerdo a diferentes estudios epidemiológicos la incidencia de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis, sepsis grave y shock séptico es como sigue:

SRIS 68-95%

Sepsis 26-49%

Sepsis Grave 2-61%

Shock séptico 2-20%

El shock séptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el corazón, el cerebro, los riñones, el hígado y los intestinos. Los síntomas pueden abarcar:

Extremidades frías y pálidas Temperatura alta o muy baja, escalofríos

Sensación de mareo

Presión arterial baja, en especial al estar parado

Disminución o ausencia del gasto urinario

Palpitaciones

Frecuencia cardíaca rápida

Inquietud, agitación, letargo o confusión

Dificultad para respirar

Salpullido o cambio de color de la piel






Exámenes de sangre: para verificar la presencia de infección, nivel bajo de oxígeno en la sangre, alteraciones en el equilibrio ácido-básico o también disfunción orgánica o insuficiencia de un órgano.

Radiografía del tórax: puede revelar neumonía o líquido en los pulmones (edema pulmonar).

Muestra de orina: puede revelar infección.

Hemocultivos: pueden no resultar positivos durante varios días después de haberse sacado la sangre o durante algunos días después de haberse presentado el shock.

El tratamiento puede abarcar:

Respirador (ventilación mecánica) Medicamentos para tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación

de la sangre

Líquidos administrados directamente en la vena (por vía intravenosa)

Oxígeno

Cirugía

Se puede requerir el control hemodinámico, es decir, la evaluación de las presiones en el corazón y los pulmones, pero esto sólo puede hacerse con equipo especializado y cuidados de enfermería intensivos.

Se puede presentar insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca o cualquier otro tipo de insuficiencia en un órgano. Asimismo, se puede presentar gangrena, lo que posiblemente lleve a la amputación.

HIPERTENSION ARTERIAL.

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES



El conocimiento de naturaleza etiológica de la HTA se basa fundamentalmente en los fenómenos fisiológicos que explican la regulación de la presión arterial, lo cual a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistólico por la resistencia periférica, a esto se puede añadir la elasticidad de la pared arterial, todo ello condicionado por influencias múltiples y exquisitas de regulación.

El volumen sistólico, es decir, la cantidad de sangre que el corazón puede lanzar cada sístole, está influenciado por 3 factores:

El retorno venoso. Fuerza de contracción cardiaca. La frecuencia (ritmo).

Pero es la resistencia periférica a la que estamos obligados a prestar atención preferente. Esta resistencia está determinada por el tono arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial, nos obliga a considerar varias causas:

La calidad de la sangre. El calibre de la luz. La velocidad de la sangre circulando.

Por edad. Aunque varía según podemos estimar que padece HTA el 5 - 10% de la población en la infancia y edad escolar, el 20 - 25% en la edad media de la vida y el 50% o más en la ancianidad.

Por sexo. Antes de la menopausia, la HTA es más frecuente en los varones, invirtiéndose posteriormente en favor de las mujeres.

EPIDEMIOLOGIA


http://www.monografias.com/trabajos5/natlu/natlu.shtml

http://www.monografias.com/trabajos14/deficitsuperavit/deficitsuperavit.shtml

http://www.monografias.com/trabajos10/coma/coma.shtml#defi

http://www.monografias.com/trabajos5/volfi/volfi.shtml

http://www.monografias.com/trabajos36/naturaleza/naturaleza.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/epistemologia2/epistemologia2.shtml


Uno de los síntomas más frecuentes es la cefalea, la cual sobre todo se observa en la hipertensión arterial severa, se localiza en la región occipital, el paciente se despierta con la cefalea y se calma luego de varias horas.

Otras manifestaciones pueden ser: vértigos, palpitaciones, fatiga. Como consecuencia de la enfermedad vascular el paciente puede presentar

epistaxis, hematuria, visión borrosa, así como episodios de debilidad debidos a una isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y disnea como consecuencia de una insuficiencia cardíaca.

Hematocrito o hemoglobina. Creatinina sérica: Nitrógeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario

en caso de insuficiencia cardíaca aguda.

Potasio sérico: Para la detección de hiponatremia.

Glicemia en ayunas y 2 horas pos-prandial (después de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa.

Perfil lipídico: Colesterol total/HDL y triglicéridos.

Ácido úrico: Si se trata de paciente varón o mujeres embarazadas.

Examen de orina.

Otros procedimientos de diagnóstico son:

Electrocardiograma: Fundamental para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluación de arritmias, presencia de zonas de necrosis, diagnóstico de trastornos electrolíticos.

Radiografía postero-anterior del tórax: Se valoran silueta cardíaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino y el parénquima pulmonar.

Ergometría o test de electrocardiograma de esfuerzo: Ayuda a valorar la condición física, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles.

Monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas.


http://es.wikipedia.org/wiki/Ergometr%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Mediastino

http://es.wikipedia.org/wiki/Trastornos_del_ritmo_card%C3%ADaco

http://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_%C3%BArico

http://es.wikipedia.org/wiki/Triglic%C3%A9ridos

http://es.wikipedia.org/wiki/Colesterol

http://es.wikipedia.org/wiki/Glicemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Hiponatremia

http://es.wikipedia.org/wiki/Potasio

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Nitr%C3%B3geno_ureico&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Creatinina

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemoglobina

http://es.wikipedia.org/wiki/Hematocrito


Ecocardiograma dóppler-color: Estudio no invasivo de altísimo rendimiento diagnóstico.

Otros procedimientos: (dóppler de arterias renales, monitorización de Holter, estudios de función autonómica, pruebas de mecánica vascular o función endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear).

Tratamiento no farmacológico.

Suspender el cigarrillo. Limitación del consumo de lácteos, grasas. Consumo abundante de frutas y verduras. Actividad física al menos 30 minutos al dia. Bajar de peso. Limitar consumo de alcohol. Restricción moderada de sal (6 gramos de sal al dia).

Tratamiento farmacológico.

Infarto agudo del miocardio: Beta bloqueadores, calcio antagonistas.

Complicaciones cardiacas.o Cardiopatía hipertensiva: pueden darse por insuficiencia cardiaca o

hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo.

Complicaciones vasculares.o Arterioesclerosis: Pueden darse por eventos cerebro-vasculares y coronarios,

aneurisma disecante de aorta.

Complicaciones encefálicas.o Trombosis.o Hemorragia cerebral.o Accidentes hemorrágicos subaracnoideos.

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_nuclear

http://es.wikipedia.org/wiki/Monitorizaci%C3%B3n_de_Holter

http://es.wikipedia.org/wiki/Ecograf%C3%ADa_doppler

http://es.wikipedia.org/wiki/Ecocardiograma


Complicaciones renales.o Esclerosis arterial.o Insuficiencia renal terminal.

Manual de Enfermería Zamora. Pág. 164-165-166-167-169-170-171-172-173-

174. www.sssalud.gov.ar/hospitales/archivos/cie_10_revi.pdf. escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/iam.html Diagnósticos de la NANDA- NIC, NOC. http://tratado.uninet.edu/c010205.html. www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000668.htm. www.portalesmedicos.com/.../Complicaciones-del-infarto-agudo-de-. www.medsalud.com.ar/libro/archivo17.pdf.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm.

VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES

NECESIDADES MANIFESTACIONES

RESPIRACIONCon adecuado patrón respiratorio, sin aporte

de oxigeno, pulmones limpios.

ALIMENTACION/HIDRATACION Tolera via oral, requiere ayuda para alimentarse.

ELIMINACION Presenta alteraciones debido a su patología de base (IRC).

MOVILIZACIONPaciente que requiere ayuda para su

adecuada movilización.

BIBLIOGRAFIA

http://www.sssalud.gov.ar/hospitales/archivos/cie_10_revi.pdf


VESTIDO Paciente que requiere ayuda para vestirse y desvestirse.

DESCANSO SUEÑO Paciente que duerme en intervalos cortos.

TEMPERATURA Temperatura corporal normal.

HIGIENE/PIELPaciente que requiere de un acompañante

para realizar sus actividades básicas.

COMUNICACION Paciente que puede expresarse fácilmente.

SEGURIDADPaciente que puede presentar riesgo de lesión

por su actual estado de salud.


Nombre Genérico Nombre Comercial

Presentación Dosis Interacciones RAM

OmeprazolOrazole – Alzoprazol

20 mg 20mg c/12h

El uso del omeprazol puede retrasar la eliminación del diazepam, fenitoína, warfarina y en general de los fármacos que se metabolizan por oxidación hepática.

Diarrea, nauseas, vomito, dolor abdominal, mareo, cefalea, astenia, rash cutáneo.

Furosemida Seguril 40 mg 40mg c/12 h

Los AINEs (indometacina, aspirina), fenobarbital y fenitoína, pueden reducir los efectos natriurético e hipotensor de la furosemida.

Vértigo, hipotensión, náuseas, vómitos, hipokalemia,prurito.

Espironolactona Aldactone 25-100mg

12.5mg interdiario

IECA, ciclosporina, suplementos de potasio, tiazidas, digoxina.

Hiperpotasemia, hiponatremia, letargia, cefalea, erupción cutánea.

Clopidogrel Plavix 75mg 75mg al dia

Se pueden presentar interacciones con AINEs, heparina, warfarina y trombolíticos.

Trastornos hemorragicos, cefalea, mareo, dolor abdominal, prurito, broncoespasmo.

Alopurinol Urosin 100mg 100mg al dia

El alopurinol potencia acción de mercaptopurina, azatioprina, dicumarínicos, clorpromazina y teofilina.

Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, fiebre, artralgia, vértigo, somnolencia, cefalea.

Dalteparina Fragmin 2500 UI/0.2ml 2500 UI SC

Este fármaco debe ser administrado con cuidado en pacientes que se encuentran recibiendo anticoagulantes orales, AINE, agentes trombolíticos e inhibidores plaquetarios porque incrementan el riesgo de hemorragia.

Hematomas y dolor en el sitio de inyección, fiebre, rash cutáneo, cefalea, mareo, hematemesis, disfagia.

Propranolol, metoprolol) pueden

Edema en los pies, bradicardia, mareo, dolor de

http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/ANTIINFLAMATORIOS%20NO%20ESTEROIDALES/articulo.htm


Medicamentos formulados para el paciente.


PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL – INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA – INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO – SHOCK SEPTICO – HTA.

ESTANCIA MEDIA: 8 Días DIA DE INGRESO: 19-09-11

DIAGNOSTICO NANDA

Código Diagnostico R/C (características definitorias) E/P (Factores relacionados)

00029 Disminución del gasto cardiaco

Alteraciones de la frecuencia o el ritmo cardiaco.

Bradicardia Taquicardia

Alteración de la precarga

Fatiga Aumento de la presión de

enclavamiento en la arteria pulmonar.Alteración de la poscarga

Piel fría, sudorosa Falta de aliento disnea Disminución de la resistencia

vascular pulmonarAlteraciones de la contractilidad:

Ortopnea, disnea. Gasto cardiaco menor 45/ min.

Conductuales/emocionales

Agitación

Alteración de la frecuencia o ritmo cardiaco

Alteración del volumen de eyección Alteración de la precarga Alteración de la poscarga Alteración de la contractilidad.

Definición La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo.

INTERRELACIONES NIC – NOC

NIC NOC


Campo:Definición META

Clase: Mantener a: Aumentar a:

Código Intervención Hora Código Resultados0%

25%

50%

75%

100 %

4040 Cuidados cardiacos 0400 Efectividad de la bomba cardiaca

4040-01 Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica

040001 Presión sanguínea sistólica

4040-02 Tomar nota de los signos y síntomas significativos de disminución del gasto cardiaco

040019 Presión sanguínea diastólica

4040-03 Observar signos vitales con frecuencia 040002 Frecuencia cardiaca

4040-04 Controlar el estado respiratorio por si se producen síntomas de insuficiencia cardiaca

040003 Índice cardiaco

4040-05 Controlar el equilibrio de líquidos 040007 Tamaño cardiaco

4040-06 Reconocer la presencia de alteraciones de la presión sanguínea

040025 Presión venosa central

4040-07 Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea

040011 Ruidos cardiacos anómalos

4040-08 Establecer una relación de apoyo con el paciente y la familia

040026 Disnea


4044 Cuidados cardiacos agudos 040031 Palidez

4044-01 Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca

4044-02 Auscultar los sonidos cardiacos

4044-03 Auscultar los pulmones para ver si hay sonidos crepitantes o adventicios

4044-04 Controlar la ingestión/eliminación y peso diario.

4044-05 Seleccionar la mejor derivación de ECG para la monitorización continua.

4044-06 Realizar radiografía de tórax.

4044-07 Vigilar las tendencias de la presión sanguínea y los parámetros hemodinámicas.

4044-08 Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia

Monitorizar los factores determinantes del aporte de oxigeno

4254 Manejo del shock cardiaco

4254-01 Comprobar si hay signos y síntomas de descenso del gasto cardiaco.

4254-02 Auscultar los sonidos pulmonares para ver si hay crepitación u otros sonidos adventicios

4254-03 Anotar los signos y síntomas de disminución del gasto cardiaco


4254-04 Administrar suplementos de oxigeno

4150 Regulación hemodinámica

4150-01 Reconocer la presencia de alteraciones en la presión sanguínea

4150-02 Auscultar los pulmones para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios.

4150-03 Auscultar los sonidos cardiacos

4150-04 Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiaco y los pulsos

4150-05 Monitorizar gasto cardiaco o índice cardiaco e índice de trabajo ventricular izquierdo

4150-06 Observar los pulsos periféricos, el llenado capilar y la temperatura y el color de las extremidades

4150-07 Vigilar la ingesta/eliminación, la diuresis y el peso del paciente.

4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico

0401 Estado circulatorio

4064-01 Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica

040101 Presión arterial sistólica

4064-02 Evaluar las presiones arteriales pulmonares, las presiones sistémicas, el gasto cardiaco y la resistencia vascular sistémica.

040102 Presión arterial diastólica

4064-03 Controlar diariamente el peso 040103 Presión del pulso


4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial

040104 Presión arterial media

4062-01 Realizar una valoración global de la circulación periférica

040105 Presión venosa central

4062-02 Cambiar al paciente de posición dependiente.

040106 Presión pulmonar enclavada

4062-03 Controlar el estado de líquidos, incluyendo la ingesta y la eliminación

040137 Saturación de oxigeno

4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

040118 Soplos en los grandes vasos

4066-01 Realizar una valoración global de la circulación periférica

040154 Palidez

4066-02 Evaluar los edemas y los pulsos periféricos

4200 Terapia intravenosa

4200-01 Verificar la orden de la terapia intravenosa

4200-02 Realizar una técnica aséptica estricta

4200-03 Realizar los cinco principios antes de iniciar la infusión o administración de medicamentos

4200-04 Vigilar los signos vitales

DIAGNOSTICO NANDACódigo Diagnostico R/C (características definitorias) E/P (Factores relacionados)

00016Deterioro de la eliminación

urinaria.

Incontinencia. Deterioro sensitivo-motor.


Definición Disfunción en la eliminación urinaria.


NIC NOCCampo: Fisiológico básico.

Definición META

Clase: B control de la eliminación.Definición: Ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal.

Recogida y descarga de la orina.

Mantener a: Aumentar a:

Código Intervención Hora Código Resultados 0%

25%

50%

75%

100 %

0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. Controlar periódicamente la eliminación

urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.

Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.

Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.

0503050302050303050304050312

Eliminación urinaria. olor de la orina. Cantidad de orina. Color de la orina. Incontinencia urinaria.

Proporcionarle confort al paciente. Proporcionar protección para la piel

expuesta a la orina.

DIAGNOSTICO NANDA


00155 Riesgo de caídas Adultos. Edad igual o superior a 65 años. Historial de caídas.

Medicación. IECA.


Agentes antihipertensivos. Fisiológicos Dificultad en la marcha. Alteración del equilibrio

Definición Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.


NIC NOC

Campo: Seguridad. Definición META

Clase: V control de riesgos.Mantener a: Aumentar a:


25%

50%

75%

100 %

6610 Identificación de riesgos

6010-01 Identificar al paciente que precisa de cuidados continuos.

6010-02 Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual

6010-03 Determinar el cumplimiento con los tratamientos médicos y de cuidados.

6490 Prevención de caídas


6490-01 Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente.

6490-02 Identificar las conductas y factores que aumentan al riesgo de caída.

6490-03 Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio de la de ambulación.

6490-04 Ayudar a la de ambulación de la persona inestable.

6490-05 Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.

6490-06 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama.

6490-07 Bloquear las sillas de ruedas, camas u otros dispositivos en la transferencia del paciente.

6490-08 Revisar la historia de caídas con el paciente y la familia.

0222 Terapia de ejercicios de equilibrio

0222-01 Facilitar un medio seguro para la práctica de ejercicios.

DIAGNOSTICO NANDACódigo Diagnostico R/C (características definitorias) E/P (Factores relacionados)

00101 Deterioro generalizado del adulto

Demostración de dificultad para responder a estímulos ambientales

Demostración de dificultad para concentrarse

Demostración en la dificultad para la toma de decisiones

No emite juicios Problemas de memoria

Deterioro cognitivo Enfermedad mental


Disminución de la percepción Disminución de las habilidades

sociales

DefiniciónDeterioro funcional progresivo de naturaleza física y cognitiva. Notable disminución de la capacidad de la persona para vivir con enfermedades multi-sistémicas, afrontar los problemas subsiguientes y manejar sus propios cuidados.


NIC NOCCampo: Fisiológica básico.

Definición META

Clase: Crecimiento. Mantener a: Aumentar a:

Código Intervención Hora Código Resultados 0%

25%

50%

75%

100 %

00113

00113-01

Tener conocimiento de la evolución del paciente a lo largo de la estancia en el hospital, para identificar los cambios anatomofisiologico propios de la vejez que se caracterizan de manera individual en el paciente.

Identificar que sistemas se ven afectados a causa de la vejez e intervenirlos de manera eficaz y con el equipo interdisciplinario, para evitar complicaciones


DIAGNOSTICO NANDA


00023 Retención urinaria

Ausencia de la disuria Distención vesical Goteo Disuria Micciones frecuentes Incontinencia por rebosamiento Orina residual Sensación de replesion vesical Micciones de poca cantidad

Obstrucción Alta presión uretral causada por

debilidad del detrusor

Definición VACIADO INCOMPLETO DE LA VEJIGA


NIC NOC

Campo: 1.

FISIOLOGICO: BASICO.

Cuidados que apoyan el funcionamiento físico.

Definición META

Clase: B.

VACIADO INCOMPLETO DE LA VEJIGA

Mantener a: Aumentar a:


CONTROL DE LA ELIMINACION. Intervenciones para establecer y mantener las pautas regulares de eliminación intestinal y urinaria y controlar las complicaciones resultantes de pautas alteradas.


25%

50%

75%

100 %

0620-01 Proporcionar intimidad para la eliminación. Eliminación urinaria

0620-02 Utilizar el poder de sugestión haciendo correr agua o tirando la cadena del aseo.

Severidad de los síntomas

0620-03 Insertar catéter urinario, si procede. Conocimiento: medicación

0620-04 Vigilar periódicamente el grado de distención de la vejiga mediante la palpación y percusión.

Conocimiento: proceso de la enfermedad

0620-05 Extracción de la orina residual por sonda vesical. Conocimiento: régimen terapéutico

0620-06 Implementar caracterización intermitente, si procede.

Control de los síntomas

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