Ejercicio en IAM

PRESCRIPCIN DE

EJERCICIO FSICO INFARTO

AGUDO AL MIOCARDIO

Equipo Integracin Clnica

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1. Explicar las bases de la programacin del ejercicio fsico en poblaciones especiales y/o en sujetos con patologas de mayor prevalencia actual, con el objetivo de mejorar la condicin de salud y funcionalidad.

2. Planificar y aplicar un programa de rehabilitacin fsica adecuado para cada poblacin especial y/o sujetos con patologas de mayor prevalencia actual, en base a evaluaciones previas y necesidades especficas.

3. Evaluar los programas de rehabilitacin fsica confeccionados y analizar su utilidad en el cumplimiento de objetivos kinsicos planteados.

Cmo me ayuda esta clase a lograr los resultados de aprendizaje



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Objetivos de esta clase son:

Recordar la fisiopatologa del IAM

Recordar el comportamiento del corazn en ejercicio.

Conocer las caractersticas del ejercicio en sujetos con IAM.




Cardiopata isqumica




Estadios de la cardiopata isqumica




Nicholls S. and colls. Circulations 2013




Ohkita M. and colls. Journal of Pharmacological science2012




Efectos clnicos de la Isquemia Miocrdica




Efectos de la Isquemia Miocrdica




Evolucin enzimtica del IAM




Factores de Riesgo cardiovascular




Revascularizacin coronaria




VS

60-70% VO2max

FC

FC

Intensidad

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Adaptaciones del corazn al ejercicio

Sd. Del corazn del deportista

FC Tamao cavidades

Perfusin miocrdica

VS Grosor de

la pared ventricular

Hallazgos clnicos

Bradicardia sinusal

Volumen y espesor de cavidades

Deportes de Resistencia = Sd. corazn del

deportista Deportes anaerbicos, de

fuerza o isomtricos NO




Fases

Fase hospitalaria.

Fase posterior al alta hospitalaria.




FASE HOSPITALARIA




Objetivos ejercicio aerbico

Revertir o evitar efectos deletreos del reposo prolongado (fisiolgicos y psicolgicos).

Identificar paciente con alteraciones fisiolgicas que puedan influenciar el pronstico.

Permitir el retorno a las AVD dentro de los lmites de su patologa.

Preparar el sistema hospitalario y la casa del paciente para optimizar la recuperacin posterior al alta hospitalaria.

Facilitar la transicin a la fase post hospitalizacin.




Prescripcin

Movilizacin temprana: 2 a 4 veces/da en los primeros 3 das de hospitalizacin.

Movilizacin 2 veces/da al comienzo del 4to da, agregando sesiones cortas de ejercicio fsico.




Intensidad y duracin Basado en tolerancia si est asintomtico.

BORG menor a 13.

ICC FCreposo + 20 lpm.

Post ciruga FCreposo + 30 lpm.

3 a 5 minutos intermitentes de acuerdo a tolerancia.

Retorno lento a actividad basal en recuperacin o bien reposo completo (de acuerdo con tolerancia). Lograr una duracin 2/1 ejercicio/reposo.

Subir intensidad cuando el paciente tolere ejercicio continuo por 10 a 15 minutos.




FASE POST HOSPITALIZACIN




Ejercicios Aerbicos: Objetivos

Educar al paciente para que desarrolle ejercicio fsico en forma segura y efectiva.

Supervisar para detectar deterioros de la condicin clnica.

Retornar al paciente a sus actividades laborales y recreativas.

Enfatizar control de factores de riesgo (incluir ncleo familiar).




Monitorizacin en primeras sesiones

ECG

Presin arterial

Frecuencia cardiaca

Sntomas en reposo o ejercicio

Problemas con la medicacin




Frecuencia e intensidad

4 7 das por semana.

BORG 11 a 16.

40-80% FC reserva (en cualquier caso FC bajo el umbral de isquemia).

Mantener medicacin en horarios indicados excepto si se busca evaluar cambios en condicin clnica o en dosis de la medicacin.




Duracin

Calentamiento y recuperacin 5 a 10 min (40% FC Reserva).

20 a 60 minutos de ejercicio fsico principal.

Incremento de 1 a 5 minutos por sesin o 10 a 20% por semana.

NO SER RGIDO EN LA PROGRESIN!!.




Tipos de ejercicio fsico




Requisitos para ejercicio no supervisado

Condicin clnica estable o ausencia de sntomas.

Respuesta normal de FC, PA, ECG frente al ejercicio.

Reconocimiento adecuado de sntomas.




Tiempo de retiro de monitorizacin ECG

Pacientes de bajo riesgo entre 6 a 12 sesiones.

Pacientes de moderado riesgo entre 12 a 18 sesiones.

Pacientes de alto riesgo de 18 a 30 sesiones.




Ejercicios de Fuerza: Objetivos

Mejorar fuerza y resistencia muscular.

Mejorar autoestima.

Mejorar AVD.

Mantener independencia.

Disminuir complicaciones asociadas al desuso o edad (atrofia por desuco o sarcopenia).




Criterios de ingreso

Mnimo 5 semanas despus de IAM o ciruga cardiaca.

Mnimo 3 semanas despus de una PTCA.

Ausencia de ICC, arritmias, enfermedad valvular severa, sntomas inestables o hipertensin no controlada.




Equipamiento




Tcnica

Movimientos controlados. Patrn respiratorio regular. Evitar valsalva. Evitar prensin prolongada o

actividades isomtricas. BORG 11 a 13.




Intensidad y series

12 a 15 repeticiones iniciales a 30 a 40% de 1 RM miembro superior y 50 a 60% de 1 RM en miembro inferior.

Incrementar 5% cuando el paciente se sienta cmodo en 15 repeticiones.

Pacientes de bajo riesgo pueden progresar hasta 60 y 80% de 1 RM en miembros superior e inferior respectivamente.

2 a 4 series por msculo.




Frecuencia y otros

Iniciar en msculos grandes y despus pequeos.

8 a 10 tipos de ejercicios por sesin.

2 a 3 veces por semana con 48 horas de diferencia para el mismo grupo muscular.

Progresin de 2-5 libras por semana en M.M.S.S y 5-10 libras en M.M.I.I.




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