Distrito Escolar Municipal de Stafford1625 Staffordshire Road

Stafford, Texas 77477

281-261-9200 www.staffordmsd.org

Se necesita la siguiente documentación para matricular o inscribir a un estudiante:

Identificación del Padre o Tutor

Tarjeta de Seguro Social del Estudiante, se solicita si está disponible 1. Proporcionar la tarjeta de seguro social es voluntaria.2.

3.

4.

Cartilla de Vacunación (Actualizada)

Paquete de Inscripción Completo

Matrícula Abierta Limitada (LOE), Transferencia Inter-Distrital, Residencia Doble o Situaciones de Custodia Legal requieren formas adicionales.

Ultima Calificación o Forma de Salida de la última escuela a la que asistió el estudiante.

El negarse a proporcionar la tarjeta de seguro social no impedirá a su hijo el matricularse o asistir a la escuela.Si el estudiante no tiene un número de seguro social, SMSD le asignará un número asignado por el estado.El número de seguro social o el número asignado por el estado serán usados solamente para reportes estatales.

PAQUETE DE INSCRIPCION

(Contrato hipotecario o de renta, recibo de electricidad, de agua o de gas

(Licencia de manejar, Pasaporte, Identificación estatal, etc.)

diante (como pasaporte, licensia de manejar, archivos de nacimiento del hospital, archivos de adopción, etc.). Una copia certificada del acta de nacimiento es necesaria si el estudiante es menor de 11 años y se está registrando por primera vez en el Distrito Escolar Municipal de Stafford.

Prueba de Domicilio

Acta de nacimiento o cualquier documento legal que identifique al estu-

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20 - 20# de Identificación Grado Edad el 1° de Septiembre Año Escolar

Nombre 2° Nombre Apellido (Jr, II, etc.)

Masculino Femenino# de Seguro Social Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Sexo

Dirección (Número y Calle) Departamento # Ciudad Estado y Código Postal

Nombre del Padre o Tutor Relación

Dirección Departamento # Ciudad Estado Código Postal

Teléfono Celular Teléfono de Casa Otro Teléfono Teléfono de Trabajo

Dirección de Correo Electrónico Empleado por

Nombre del Padre o Tutor Relación

Dirección Departamento # Ciudad Estado Código Postal

Teléfono Celular Teléfono de Casa Otro Teléfono Teléfono de Trabajo

Dirección de Correo Electrónico Empleado por

Contacto de Emergencia Número de Teléfono Tel. de Trabajo Relación

Contacto de Emergencia Número de Teléfono Tel. de Trabajo Relación

Doctor de Preferencia Teléfono Hospital de Preferencia TeléfonoNombre de los Hermanos o Hermanas Grado Escuela

Firma del Padre o Tutor Fecha de Nacimiento Fecha

FORMA DE MATRICULA

La información requerida en esta hoja se necesita para el expediente permanente del alumno y se usará por el personal de la escuela. La presentación de información, documentación o archivos falsificados es una violación a las leyes estatales y se le puede requerir que pague por gastos de educación. Yo certifico que la información en esta hoja es correcta. Yo autorizo a la escuela a comunicarse con la personas que están en esta forma y con el doctor para rendir tratamiento médico necesario en caso de una emergencia con mi hijo. En caso que los padres, el doctor o las otras personas nombradas en esta forma no se puedan encontrar, autorizo a los administradores de la escuela a tomar acción necesaria según su juicio por la salud de mi hijo. No haré responsable financieramente al distrito por el cuidado y transportación en una emergencia.

Teléfono de Preferencia: Celular Casa Otro ¿Recibe Correo? Yes No Idioma de Preferencia: Inglés Español

Teléfono de Preferencia: Celular Casa Otro ¿Recibe Correo? Yes No Idioma de Preferencia: Inglés Español

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Fecha

Ethnicity-choose one only Race-choose one or moreHispanic/Latino American Indian or Alaskan NativeNot Hispanic/Latino Asian

Black or African AmericanObserver's Signature Native Hawaiian or Other Pacific Islander

WhiteCampus and Date

Hispano/Latino – Una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, centro o sudamericano o de otra cultura u origen español, sin importar la raza

Este espacio es reservado para personal de la escuela-upon completion and entering data in student software system, file this form in student's permanent folder.

CUESTIONARIO DE INFORMACION Y DATOS RACIALES Y DE ETNICIDAD DE LOS ALUMNOSY PERSONAL DE LAS ESCUELAS PUBLICAS DE TEXAS

Nombre del Alumno/Empleado (Letra de molde) Firma del Padre/Tutor o Empleado

Número de Identificación

Blanco – Una persona con orígenes o desdendiente de personas originarias de Europa, el Medio Este o el Norte de África

Parte 1. Etnicidad: ¿Es la persona Hispana/Latina? (Escoja solo una respuesta)

Parte 2. Raza. ¿Cuál es la raza de la persona? (Escoja uno o más de uno)

No Hispano/Latino

Indio Americano o Nativo de Alaska – Una persona con orígenes o descendiente de personas originarias de Norte y Sudamérica (incluyendo America Central), y que mantiene lazos o apego comunitario con una afiliación de alguna tribu

Asiático – Una persona con orígenes o descendiente de personas originarias del Lejano Este, Sureste de Asia o el subcontinente indio, incluyendo, por ejemplo a Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam

Negro o Áfrico-Americano – Una persona con orígenes de cualquier grupo racial negro de África

Nativo de Hawai u otras islas del pacífico – Una persona con orígenes o descendiente de personas originarias de Hawai, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico

El Departamento de Educación de los Estados Unidos (USDE) requiere que todas las institucioneseducativas estatales y locales recopilen datos sobre etnicidad y raza de todos los alumnos y el personal.Esta información es utilizada para reportes estatales y federales al igual que para reportar a la Oficina deDerechos Civiles (OCR) y la Comisión de Igualdad en el Empleo (EEOC).

Al personal del distrito escolar y los padres o representante legal de alumnos que deseen matricularse en laescuela, se le requiere proporcionar esta información. Si usted rehúsa proporcionarla, es importante quesepa que el USDE requiere que los distritos escolares usen la observación para identificación como últimorecurso para obtener estos datos utilizados para reportes federales.

Favor de contestar ambas partes de las siguientes preguntas sobre la etnicidad y raza del alumno así como del personal. Registro Federal de Estados Unidos (71 FR 44866).

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Nombre del alumno

DEBE SER COMPLETADO POR EL PADRE O TUTOR:

1) ¿Ha asistido el alumno a las escuelas de Stafford anteriormente? Sí No

2) ¿Tiene su hijo problemas de salud? Sí No¿Si?

3) ¿Ha estado su hijo en el programa de Educación Especial? Sí No

4) ¿Recibió su hijo terapia del lenguaje en la escuela anterior? Sí No

5) Sí No

6) ¿Ha recibido servicios para matemáticas y lectura de Título 1? Sí No

7) ¿Ha estado su hijo en el Programa de Dotados y Talentosos? Sí No

8) ¿Ha reprobado su hijo algún año? Sí No¿Qué grado? ¿En qué año?

9) Sí No

Por favor explique:

En caso of divorcio o separación legal tiene usted Custodia totalCustodia parcialTutor/Guardián legal

Firma del padre o tutor Fecha

SERVICIOS ESPECIALES/INFORMACION GENERAL

Grado

Si hay una situación de custodia legal, por favor entregue una copia de los documentos de la corte.

¿Ha estado su hijo en el Programa Bilingüe o de Inglés como Segundo Idioma (ESL)?

Tiene usted otra información que sea útil para determinar el nivel académico del alumno?

Por favor explique

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Nombre del Alumno # de ID

Dirección

Teléfono

Escuela

1. Qué idioma se habla en casa la mayoría del tiempo?

2. Que idioma habla su hijo (o usted) en casa la mayoría del tiempo?

Firma del Padre o Tutor Fecha

Firma del alumno si está en los grados del 9° al 12° Fecha

CUESTIONARIO DEL IDIOMA QUE SE HABLA EN CASA

EL PADRE O TUTOR (O EL ALUMNO SI ESTA EN LOS GRADOS 9°-12°) DEBE LLENAR ESTE CUESTIONARIO: El Estado de Texas requiere esta información por cada alumno que se registra por primera vez en escuelas públicas de Texas. Este cuestionario se mantendrá en el expediente permanente de cada alumno.

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Nombre del alumno

Nombre del padre o tutor

Número de teléfono

1. ¿Ha cambiado de residencia en los últimos 3 años?

Sí No

2.

Sí No3

Sí No

Firma del Padre o Tutor Fecha

Si contestó “sí” a la pregunta número 1, ¿ha trabajado en la agricultura o en la pesca (por ejemplo, la labor, fábrica de conservas, explotación de bosques, trabajo en una lechería o el procesamiento de carnes)?

Si contestó “si” a las preguntas, un representante del distrito escolar se comunicará con usted para proveerle más información.

Edad Grado

La mejor hora para localizarlo

Para mejorar los servicios educativos de sus hijos, el Distrito Escolar Municipal de Stafford quisiera identificar alumnos que puedan calificar para recibir servicios educativos adicionales. Toda la información proporcionada será mantenida confidencial. Favor de responder a las siguientes preguntas y devolver esta forma a la escuela de su niño(a).Si prefiere, puede llamar al Director de Programas Federales y Estatales al teléfono 281-261-9251 para mayor información.

¿Tiene un hijo(a) menor de 22 años de edad, que no se ha graduado de secundaria/preparatoria en los Estados Unidos o ha obtenido un certificado de GED? Si es así, el estudiante puede ser elegible para recibir una educación pública gratis en el estado de Texas si el estudiante cumple con los requisitos de jóvenes fuera de la escuela (OSY).

ENCUESTA DE FAMILIA

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Masculino FemeninoPrimer nombre Segundo nombre Sexo

Grado Número de seguro social o identificación

Padres de familia Tutores legales Otro:

Nombre de la persona con quien vive el alumno

Dirección Apt # Ciudad Estado Código Postal

Teléfono de casa Celular Otro teléfono de emergencia

Tiempo viviendo en la presente dirección Tiempo que vivió en la dirección anterior

Nombre de la escuela en la que el alumno está registrado o en la que intenta registrarse

Ultimo distrito escolar al que asistió Ultima escuela a la que asistió

Mi casa no tiene electricidad (CODE=U)

Mi casa no tiene agua (CODE=U)

En una habitación temporal (vivienda proveída solamente por un período de tiempo específico, pagada parcialmente o de manera completa por una iglesia u otra organización de asistencia al público) (CODE=S)En un hotel o motel (por ejemplo: a causa de problemas económicos, desalojo, no puede obtener depósitos requeridos para instalarse en un apartamento o casa, inundación, incendio, huracán, etc.)

En mi casa o apartamento, habitación bajo asistencia de Sección 8, en un complejo militar con mis padres, guardián(es) legal(es), o con un proveedor de cuidado (marque uno de las siguientes, si tal es el caso) (CODE=N)

Proveedor de cuidado que no sea el tutor legal (Por ejemplo: amigos, familiares, padres de amigos, etc.)

Favor de marcar únicamente el cuadro que mejor describe donde vive el alumno actualmente:

CUESTIONARIO SOBRE LA RESIDENCIA DEL ALUMNOLa información en este formulario se requiere para cumplir con los requisitos establecidos en la ley conocida como McKinney-Vento Act 42 U.S.C. 11434a(2), la cual también se conoce como Título X, Parte C, de la ley No Child Left Behind. Las respuestas que usted proporciona ayudarán a que el personal de la escuela identifique los servicios que su hijo(a) puede recibir.

Es un delito reportar información falsa o falsificar documentos. Estos delitos son penalizados bajo la Sección 37.10 del Código Penal. Al inscribir a un niño con documentos falsos la persona responsable esta obligada a cubrir el pago de colegiatura o cualquier otro costo relacionado. TEC Sec. 25.002(3)(d).

Apellido del alumno

Fecha de nacimiento

Marque la respuesta que describa mejor con quién vive el alumno. ( Favor de notar que un tutor legal solamente puede ser nombrado por la corte. Los alumnos que viven solos o con amigos o parientes que han sido nombrados tutores legales pueden inscribirse y asistir a la escuela. La escuela no puede pedir prueba de tutoría legal para inscribirse o para asistencia regular a la escuela.)

En la casa de un amigo o familiar, porque perdí mi vivienda (por ejemplo: por incendio, inundación, pérdida de trabajo, divorcio, violencia doméstica, echado de la casa por los padres, padre es militar y ha sido enviado fuera del país, padre(s) en la cárcel, etc.) (CODE=D)

En un albergue, porque no tengo vivienda permanente (por ejemplo: viviendo en un albergue familiar, albergues para víctimas de violencia doméstica, albergue infantil/juvenil, viviendas FEMA) (CODE=S)

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Ninguno de los anteriores describe el tipo de vivienda en la cual resido. Describa su situación:

Factores que han contribuido al estado actual de vivienda del alumno: Desastre natural

Tornado, tormenta, inundación, etc. Huracán ¿Cuál es el nombre del mismo? Fuego: pradera, forestal, hierba, cayó un rayo, etc.

Encarcelamiento de padre(s) o tutor(es)

Dificultades económicas: Pérdida de trabajo que resulta en no poder pagar la renta, etc

Ingresos por trabajo temporal o mal remunerado que no cubre las necesidades básicas

Récord de desalojo por falta de dinero necesario para pagar depósitos y otros servicios Gastos médicos tan altos que no deja dinero para rentas, etc. Falta de viviendas con precios razonables en el área El alumno es menor de edad y no puede pagar su propia renta

Grado Distrito

Firma del padre/tutor/proveedor de cuidado/alumno(9°-12° grados) Fecha

FOR OFFICE USE ONLY

McKinney-Vento Liaison Signature Date

Ninguno de estos describen las razones de mi vivienda actual. Describa brevemente la situación:

Escuela

Asuntos militares: Padre(s) o guardián(es) mandados al servicio activo fuera de su región o del país, heridos o muertos en combate

Incapacidad de padres o guardianes por asuntos de salud física o mental, adicción al alcohol/drogas u otros factoresIncendio de casa por razones no naturales: equipo que falla, aparatos eléctricos, sistemas de calefacción, estufa que falla, etc.

En una tienda de campaña, auto o camioneta, edificio abandonado, en la calle, en un parque de campamento, en un parque público, o en cualquier lugar que normalmente no se considera una habitación (CODE=U)

Asuntos familiares debido al divorcio, violencia doméstica, el estudiante fue echado de la casa por sus padres o salió voluntariamente de la casa por conflictos familiares, etc.

Cuestiones del hogar, como falta de electricidad, agua, calefacción, falta de reparación de la casa por falta de dinero, atestado por muchas personas en la casa, moho, etc.

I certify the above named student qualifies for the Child Nutrition Program under the provisions of the McKinney-Vento Act.

Pérdida de la hipoteca de la familia o del dueño de la casa, si está rentando

Por favor proporcione la siguiente información de los hermanos y hermanas de edad escolar del alumno:

Nombre

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Alimento: Causa de la razón alérgica:

Nombre del alumno Fecha de nacimiento Grado

Nombre del padre o tutor Teléfono de trabajo Teléfono celular

Firma del padre o tutor Fecha

Fecha que esta forma fue recibida en la escuela:

SOLICITUD DE INFORMACION SOBRE ALERGIAS A ALIMENTOS

Esta forma le permite a usted dar información sobre si su hijo tiene alergia a ciertos alimentos o alergias severas que usted cree que necesita compartir con el Distrito para ayudarles a tomar las precauciones necesarias para la seguridad de su hijo.

Las "Alergias severas" son una reacción peligrosa que puede poner en riesgo su vida debido a un alérgeno causado por los alimentos por medio de inhalación, ingestión o contacto con la piel y requiere atención médica.

Haga una lista de los alimentos a los que su hijo es alérgico al igual que la causa de la razón alérgica a los alimentos.

El Distrito mantendrá confidencialidad y entregará la información a maestros, consejeros, enfermeras, y demás personal apropiado con las limitaciones de la ley de privacidad a los derechos educativos familiares y los reglamentos del distrito.

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Nombre del Alumno Grado Fecha de Nacimiento

1 21 22

2 23 Hiperactivo: ADD o ADHD (requiere medicamento)3 24

254 Anemia 265 Artritis 27 Cólicos menstruales (severos)6 Asma 28 Migraña7 29

308 Desorden sanguíneo 319 32

10 Cáncer/Leucemia11 Parálisis cerebral 33 Historia de fiebre reumática12 Daltonismo 34 Escoliosis13 Quistes/Fibromas 35 Anemia de células falciformes (explique)14 Diabético 36 Problemas de lenguaje15 Desorden de nutrición (explique) 37 Tuberculosis16 Desorden Endocrino 38 Ulceras17 Epilepsia/Convulsiones 39 Trastorno de visión (usa lentes o contactos)18 Desorden de Crecimiento (explique) 40 Ceguera 19 41

4220 Usa aparato auditivo

Explique:

Complete solo si se aplica:Esto es para verificar que ya tuvo la varicela/viruela,

(Nombre del alumno)

durante la siguiente fecha y no necesita la vacuna.

(mes, día, año - fecha aproximada)

Firma Relación con el Alumno Fecha

Limitaciones a actividades físicas (requiere nota del médico)

Otra condición no mencionada (haga una lista) No tiene problemas de salud

Desorden renal (explique) Medicamento recetado (explique) Medicamento que necesita en la escuela (haga una lista)

Distrofia muscular Sangrado de la nariz (frecuente)Enfermedad de Osgood-Schletter

Allergia a medicamentos (haga una lista)

Baja auditiva/sordera (¿qué oído? ¿derecho o izquierdo?)

Defectos de nacimiento o con los cromosomas

Rechazo a uso de sangre o productos

Allergias al medio ambiente o cambios de estaciones

HISTORIA CLINICA DEL ALUMNO

Marque con un círculo el número de las condiciones que sean aplicables al alumno y escriba ena breve explicación en la parte de abajo. Esta información puede ser compartida con el personal apropiado según sea necesario.

Allergia a piquetes de avispa (que requiera medicamento)

Problema o defecto del corazón Hemofilia

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Nombre del alumno

El alumno tomará el AUTOBUS escolar a LA SIGUIENTE DIRECCION:DirecciónSubdivisión/Nombre de apartamentosNombre del adulto responsable por el alumnoTeléfono de casaTel. Celular

El alumno irá al área designada para SER RECOGIDO por:Nombre RelaciónTeléfono de esta persona

El alumno va a ser recogido por un CENTRO DE CUIDADO DE NIÑOS

Nombre del Centro

Tel. del Centro

El alumno tiene mi permiso para caminar a casa

Firma del padre Fecha

Stafford MSD se desliga de responsabilidades una vez que su hijo sale del edificio si los padres dan permiso al alumno para caminar a casa.

Tel. de TrabajoSi su hijo es regresado a la escuela, es responsabilidad de los padres o tutores hacer arreglos para recogerlo de la escuela lo antes posible.

Si otra persona que no es el padre o tutor va a recoger a su hijo, el nombre de esta persona debe estar en la hoja de registro.

El alumno está registrado para asistir al PROGRAMA DEL YMCA DESPUES DE CLASES

El alumno tiene licencia de manejar (Preparatoria solamente)y tiene mi permiso de usar su vehículo. Entiendo que requiere un pase para el estacionamiento y debo comprarlo.

FORMA DE TRANSPORTACIONRuta #

Grado

Seleccione el medio de transporte que usará su hijo para regresar a casa cada día. Los padres deben notificar por escrito al personal de la escuela cuando hay algún cambio en los planes. No se aceptarán cambios por teléfono.

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Nombre del alumno

1)

Si No

2) Si No

3)

Si No

4)

Si No

Si No

Si No

Firma del Padre

ENCUESTA PARA FAMILIAS CON MIEMBROS EN SERVICIOS MILITARES

Grado

El Estado de Texas requiere que las escuelas reúnan información sobre alumnos que se registren y tengan familiares en servicios militares o que hayan recibido servicios de protección.

Para alumnos que estén en Kinder y hasta el grado 12:

El alumno es dependiente de un miembro activo del Ejército de los Estados Unidos, Fuerza Armada, Fuerza Aérea, Infantería de Marina o de la Guardia Costera.

El alumno es dependiente de un miembro de la Guardia Nacional de Texas (Ejército, Guardia Aérea o Guardia Estatal).

El alumno es dependiente de un miembro de una fuerza de reserva del ejército de Estados Unidos (Ejército, Marina, Fuerza Aérea, Infantería de Marina o Guardacostas).

Para alumnos de Pre-Kinder (pre-escolar) solamente:

El alumno es dependiente de un miembro activo de las fuerzas armadas de los Estados Unidos, incluidas las fuerzas militares estatales o de reserva de las fuerzas armadas, que recibe la orden de servicio activo por autoridad competente, o

el alumno es dependiente de un miembro de las fuerzas armadas de los Estados Unidos, incluidas las fuerzas militares estatales o de reserva de las fuerzas armadas, que fue herido o muerto mientras estaba en servicio activo.

El alumno está o ha estado anteriormente en la custodia del Departamento de Familia y Servicios de Protección a raíz de una audiencia adversa.

Fecha

El alumno se encuentra actualmente bajo la tutela del Departamento de Familia y Servicios de Protección.

Para alumnos de Pre-Kinder (pre-escolar) solamente:

CUESTIONARIO SOBRE SERVICIOS DE CUIDADOS DE PROTECCION

Para alumnos que estén en Kinder y hasta el grado 12:

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Nombre del alumno

Fecha de nacimiento Grado

Nombre de la última escuela a la que asistió

Dirección de la escuela

Número de teléfono de la escuela

Copia oficial de todas las calificaciones hasta la fecha de su salida(Por favor incluya primer y segundo semestre)

Clave de sus calificaciones

Cartilla de vacunación/Historial médico

Resultados de exámenes estandarizados

Historial de asistencia y puntualidad

Número de seguro social/Número de identificación estatal

Historial de disciplina

Calificación

Historial de educación especial

Por favor envíe la información a: Stafford_________________SchoolRegistrar/Attendance Clerk1625 Staffordshire Rd.Stafford, TX 77477

o puede enviar por fax: (281) _______-_____________

Información sobre la última escuela a la que asistió el alumno

El alumno mencionado anteriormente se ha registrado en nuestra escuela. Por favor mande copias de todo el historial académico del alumno que tiene en sus archivos. Esta información debe incluír:

De acuerdo con la ley de derechos de privacidad en la educación familiar (FERPA o Buckley Amendment), Sección 34 y 99.31 los historiales académicos de los alumnos pueden transferirse entre las escuelas sin la necesidad de una forma firmada de los padres.

SOLICITUD DEL HISTORIAL ACADEMICO DEL ALUMNO

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