Presentasi Tugas Baca 2 PONV

8/10/2019 Presentasi Tugas Baca 2 PONV

1/58

Post Operative Nausea & Vomiting(millers anesthesia 7 th edition bab.86)

Tugas Baca 2

Dedi Pujo Purnomo


2/58

PENDAHULUAN

PONV sering terjadi akibat pembedahan,pemberian opioid, post anesthesia.

Secara medis pengar!hn"a tidak besarnam!n memberikan stress dan rasa tidakn"aman.

Pen"ebab PONV Psiko#ogisPatho#ogi$armako#ogi.

1


3/58

%ejadian PONV #ebih sering pada &anita

dan de&asa m!da.

Angka kejadian PONV '( ) '* +. Pada

pasien resiko tinggi #ebih dari ( +ter!tama bi#a memakai jenis agentanestesi generasi #ama seperti eter.

Agent anestesi generasi #ebih bar!seperti iso-#!rane, propo-o#, kejadianPONV #ebih jarang.

2


4/58

DE$ N S

Na!sea ada#ah s!at! sensasi tidak enak"ang bersi-at s!bjekti- "ang berh!b!ngandengan keinginan !nt!k m!ntah.

Vomiting ada#ah s!at! dorongan tenaga

"ang k!at sehingga men"ebabkanke#!arn"a isi #amb!ng secara paksame#a#!i tenggorokan dan m!#!t.

3


5/58

ANA0O1 DAN $ S OLO2

Vomiting center

0er#etak pada -ormatio retik!#aris.

Sebagai pengontro# dan pengenda#i prosesna!sea dan 3omiting

0erjadi interaksi "ang komp#eks antara-ormatio retic!#aris, n!c#e!s trakt!sso#itari!s, dan n!c#e!s a!tonomic.

4


6/58


7/586


8/58

ensor utama stimulus somatikberlokasi di usus dan $ '

timulus emetik dari usus berasal daridua tipe serat sara a eren vagus.

ekanoreseptor * berlokasi pada dindingusus dan diakti kan oleh kontraksi dan distensiusus! kerusakan isik dan manipulasi selamaoperasi.

+emoreseptor * berlokasi pada mukosa ususbagian atas dan sensiti terhadap stimulus kimia

6


9/58

405

%!mp!#an se# ter#etak dekat area postrema di3entrike# V.

Vask!#arisasin"a ban"ak sehingga m!dah dicapaio#eh obat ma!p!n to6in.7erpengar!h sangat k!at terhadap 3omitingcenter.

Sensiti3e terhadap stim!#i sistemik danberh!b!ngan per!bahan tekanan darah.

Ne!rotransmitter Dopamin, *8"droksitriptamin9*8H0 serotonin :.

7


10/58

+urang lebih ,- neurotransmiter daripusat muntah ikut terlibat! namunhan#a beberapa #ang memegang

peranan penting #aitu asetilkolin!histamin! dopamin dan / 0 1( /0#dro"#triptamin)

8


11/58


12/58


13/58


14/58

$aktor Pembedahan2ineko#ogi

Strabism!s7reast s!rger"LaparoskopiLaparotomi4raniotomi

$aktor anestesiPengg!naan opioidPengg!naan N?OAgent inha#asi etherAgent intra3ena ketamindan etomidate

Faktor lainNyeri

CemasHipotensiDehidrasi

12


15/58

A% 7A0 PONV

%omp#ikasi psikisStress, tidak n"aman, cemas dan tak!t.

%omp#ikasi medisOtot ) otot berkontraksi dengan k!at ter#epasn"a

jahitan, #!ka operasi terb!ka.


16/58

PENAN2ANAN PONV DEN2AN O7A0

1emberikan anti emetik dan anti na!sea

14


17/58

P


18/58


19/58


20/58


21/58


22/58


23/58


24/58

via peripheral afferent

Irritation, obstruction of the GI tract(including pharynx and hepatobiliary

system

!ancer!hronic cough"sophagitisGastritisPeptic ulcerationGastric distention

GastriccompressionDelayed gastricemptyingBowel obstructionConstipation

Hepatitis

Chemotherapy

Radiotherapy


25/58


26/58

via cortical centers

Psychological factors,'nxiety

ightsmells

Tastes!onditioned $omiting"le$ated intracranialpressure


27/58

reatment

2ssess and treat underl#ing3ause4se o anti/emeti3s%eassess


28/58

reatment

5 mediated b# the $ '!2ntidopaminergi3

astri3 stasis and3ompression

Pro/kineti3

$hemotherap#/0 1 re3eptor antagonist

$orti3al 3auses2n"iol#ti3


29/58


30/58

Orthopromides

"ample%eglan

23tionanti/dopaminergi3dire3t gastrokineti3 e e3t

ide e e3tsedation"tra/p#ramidal e e3ts

$aution i obstru3tion


31/58

2nti/3holinergi3s

"ample3opolamine

23tion2nti/3holinergi3 near or at the V$9e3reases 5 se3retions and motilit#

ide e3tsdr# mouthdelirium3onstipation


32/58

2ntihistamine

"amples9iphenh#dramine! h#dro"# ine!

me3li ine23tion

4n3ertain a3tion at the V$

ide e3tsedation

9r# mouth


33/58

$annabinoid

"amplearinol

23tion$orti3al

#mpathomimeti3

ide e e3ts9ro:siness9#sphoria9elusions


34/58

$orti3osteroids

"amplesPrednisone! de"amethasone!h#dro3ortisone

23tion4nde ined

ide e e3tstimulant

5mproved appetite


35/58

;en odia epines

"amples


36/58

erotonin re3eptor antagonists

"amplesOndansitron! granisetron!dolasetron! and tropisetron!Palonosetron (se3ond generation)

23tionPrevent vagal stimulation in the 5tra3t

a# have 3entral a3tion

4se//3hemotherap#! radiationtherap#ide e e3ts

3onstipation

heada3he


37/58

%egurgitation

Passive pro3ess


38/58


39/58

astri3 mpt#ing

astri3 mpt#ingime 2dult/ to 6

hoursProlonged ? olid

ood!>ats%edu3ed/


40/58

>a3tors 2sso3iated :ith PONV

Patient >a3tor

urgi3al >a3tor

2naestheti3 >a3tor


41/58

Patient >a3tor /PONV

$hildrenBomen>ull toma3h0iatus 0ernia

astri3 outletObstru3tion


42/58

urgi3al >a3tor/PONV

#pe o urger# / #nae3ologi3al

/ N / @uint urger# / astrointestinal

9uration o urger#

2ntibioti3s


43/58

2naestheti3 >a3tor/PNOV

OpiodsVolatile 2gentsPostoperative Pain0#potension ?

pinalC pidural"perien3e o

2naesthesiologist


44/58

2dverse e3t o PONV

Patient 9istress2spiration o toma3h3ontentPoor urgi3alOut3ome D5ntra 3ranial pressure5ntrao3ular pressure5ntra thora3i3 pressure

5ntra abdominalpressureViolent peristalsis

Neurosurser#Opthalmi3 surger#0ead & Ne3k surger#2bdominal :oundOesophageal urger#


45/58

endelsons #ndrome

2spiration PneumonitiesPathoph#siologi3al $anges/2tele3tasis

/2lveolar Oedema /


46/58

Pathoph#siologi3al $hanges

5ntrapulmonr#hunting

0#po"ia

0#po3apnia0#per3apniaPulmonar#

0#pertesion


47/58

#mptoms

5n dra:ing o inter3ostal spa3eBhee ing

a3h#3ardia

a3h#pnia


48/58

Prevention

0ead do:n Position&Ne3k turned to oneside


49/58

Prevention

>astingmpt# the toma3h

%edu3e the volume ? et3lopramide

%edu3e the a3idit#/ odium $itrate/0 Ablo3kers/

%anitidine $entral a3ting /Ondesetron


50/58

23ts on 9opamine re3eptor ?toma3h&$ ' astri3 empt#ing time


51/58

%anitidine

0 A %e3eptor antogonist

Reduces 23idit#

9ose -mg 5V/E/Ahours


52/58

Ondansetron

0 1 %e3eptor 2ntagonisttoma3h& $N

9ose , mg 5V/E- /E min


53/58

Prevention

u3tion o the

Phar#ngeal 3ontent


54/58

Prevention/%egurgitation

Sellicks Maneuver


55/58

elli3ks aneuver


56/58

5ntubation


57/58

%apid/ e@uen3e 5ndu3tion

endelenberg Position ? u3tion 2pparatusPre/O"#genate 1/ inPrior 3urari ation

elli3ks maneuver hiopentone 5Vu33in#l3holine 5V

Fui3k 5ntubation"tubation a ter ull re3over#


58/58

reatment

Phar#ngeal u3tion5ntubation;ron3heal lavage

Positive PressureVentilation;ron3hodilators

Presentasi Tugas Baca 2 PONV

Documents

Transcript of Presentasi Tugas Baca 2 PONV