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Prevención de la Diabetes Mellitus Gestacional

Dr. Enrique Reyes MuñozInvestigador y Médico Adscrito al Departamento de EndocrinologíaInstituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinosa de los Reyes”

Presentación:

• Mujer de 28 años, secundigesta y con 11 semanas de gestación.

Antecedentes heredofamiliares:

• Madre con Diabetes Mellitus tipo 2.

• Padre con Hipertensión Arterial Sistémica.

Antecedentes personales patológicos:

• Interrogados y negados.

Caso clínico

Antecedentes ginecobstétricos:

• Menarca a los 11 años.

• Ciclo menstrual irregular 45-60 días por 4 días.

• Inicio de vida sexual activa a los 22 años.

• Gesta 1, para 0, aborto 0, óbito 0.

• Fecha de última menstruación hace 11 semanas.

• Prueba de embarazo en sangre positiva.

Caso clínico

Manifestaciones clínicas:

• Náuseas y vómitos.

Caso clínico

Signos vitales

Frecuencia cardiaca • 88 lpm

Frecuencia respiratoria • 18 rpm

Presión arterial • 110/78 mmHg

Antropometría

Talla • 1.56 mts

Peso • 76 kg

IMC • 31.27

• ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar Diabetes MellitusGestacional?

• ¿Qué intervenciones son efectivas para prevenir Diabetes MellitusGestacional en mujeres con factores de riesgo?

Preguntas

Factores de riesgo para Diabetes Mellitus Gestacional

Reyes E, Martínez H, Parra A, Castillo-Mora A, Ortega-González C. Early intensive obstetric and medical nutrition care decreases prepregnancy obesity impact on perinatal outcomes. Gynecol Obstet Invest. 2012;73:75-81.

Factores de riesgo para Diabetes Mellitus Gestacional

• Incidencia de Diabetes Mellitus Gestacional en mujeres con Síndromede Ovario Poliquístico: 26.9%.

• Incidencia de Diabetes Mellitus Gestacional en mujeres sin Síndromede Ovario Poliquístico: 9.6%.

1. Cambios en el estilo de vida:• Alimentación correcta.• Actividad física regular.• Ganancia de peso controlada.• Abstinencia de alcohol y cigarro.

2. Grupos de ayuda y redes de apoyo.

3. Fármacos y suplementos:• Metformina.• Mio-inositol.• Probióticos.• Vitamina D.

Intervenciones para prevenir el desarrollo de la Diabetes Mellitus Gestacional

• Objetivo: Evaluar el efecto de las intervenciones combinadas de dietay ejercicio para prevenir DMG.

• Resultados: 13 ECA (n=4983). No hubo una clara diferencia en elriesgo de DMG cuando se compararon mujeres que recibieron dieta yejercicio vs no intervención: RR 0.92 (0.68-1.23) 11 estudios 3744mujeres.

• Conclusiones: La evidencia disponible es limitada, sobre el efecto de lacombinación de dieta y ejercicio para prevenir DMG. Basados en losresultados la evidencia no es suficiente para guiar la practica clínica.


1. Planeación del embarazo y anticoncepción.

2. Tamizaje y control de diabetes, hipertensión arterial y dislipidemias.

3. Administración de suplementos vitamínicos.

4. Modificación del estilo de vida a través de dieta y ejercicio.

5. Optimización del peso corporal (10%).

Manejo de la mujer con obesidad y deseo de embarazo


Obesidad grado I:• Ideal IMC <25 ó pérdida de peso del 5 al 10%.• HOMA <2.5.

Diabetes Mellitus:• HbA1c <7% en los 3 a 6 meses previos.• Glucemia capilar en ayuno de 80-110 mg/dl y 2h postpandrial <140 mg/dl.• Colesterol total < 200 mg/dl, HDL > 40 mg/dl, LDL <100 mg/dl y TG < 150 mg/dl.• TA <130/80 mmHg.

Tratar comorbilidades

Síndrome Metabólico:• HOMA <2.5• Triglicéridos <150mg/dl.• Colesterol HDL >50 mg/dl.• Colesterol LDL <100m/dl.

Hipertensión arterial:• TA < 140/90 mmHg.• Triglicéridos <150mg/dl. • Colesterol HDL >40 mg/dl.• Colesterol LDL <100mg/dl.

Hipotiroidismo: • TSH entre 1 y 2 mU/ml.• T4L entre 1 y 1.5 ng/dl.

Síndrome de Ovario Poliquístico:• HOMA <2.5.• Androstenediona <3.5 ng/dl.• SHBG >60 nmol/l.• IAL: <5 %.

• Historia clínica y antropometría.• Biometría hemática completa.• Glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol

total, HDL, LDL y TCG. Insulina en ayuno. TSH.

• Administrar ácido fólico 5 mg cada 24 horas.

• Obesidad grado II: Evaluar necesidad de cirugía bariátrica.

• Obesidad grado III: Realizar cirugía bariátrica previo al embarazo.

• Evitar fármacos teratogénicos.


Ganancia de peso recomendada en el embarazo de acuerdo al IMC pregestacional

IMC pregestacional Ganancia total

(kg)

Ganancia semanal

(2º y 3er trimestre)Bajo peso

(IMC<18.5)

12.6 - 18.0 0.51 kg/sem

(0.44 – 0.58)Peso normal

(IMC=18.5 – 24.9)

11.25 – 16 0.42 kg/sem

(0.35 – 0.50)Sobrepeso

(IMC 25-29.9)

7 - 11.25 0.28 kg/sem

(0.23 – 0.33)Obesidad

(IMC >30)

5 – 9 0.22 kg/sem

(0.17 – 0.27)

Institute of Medicine. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. 2009. National Academy Press Washington D.C.

Uso de metformina para prevenir Diabetes Mellitus Gestacional

Medical nutrition therapy plus metformin to preventing gestational diabetes mellitus among high-risk Mexican women: a randomized clinical trial

• Enrique Reyes-Muñoz• Carlos Ortega-González• Jennifer Mier-Cabrera• Arelia Ávila-Carrasco• Otilia Perichart Perera• Nayeli Martínez-Cruz• Lidia Arce-Sánchez• Guadalupe Estrada-Gutiérrez• Salvador Espino y Sosa• Héctor Borboa-Olivares• Mario Guzmán-Huerta

Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, México City, México.


• La intervención dietética disminuye el riesgo de DMG y macrosomía enmujeres con obesidad. La actividad física no tiene el mismo efecto.

• En mujeres con alto riesgo de desarrollar DMG, datos preliminares handemostrado que la suplementación con probióticos y/o mio-inositol podríadisminuir la incidencia de DMG.

• El uso de metformina no ha demostrado que mejore la incidencia de DMGaún en mujeres con obesidad.

¡Muchas gracias por su amable atención!

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