Síndrome de ovario poliquístico GMROctubre de 2011

Síndrome de ovario poliquístico

Principal responsable de hiperandrogenismo y anovulación.

Diagnostico de por vida

Siempre sospecharlo.

Se trata de un síndrome no una enfermedad.

Expresión en la adolescencia ppalmente.

Definición

Hiperandrogenismo cutáneoHirsutismoAcné resistente al ttoPatrón de calvicie (androgenética)

Irregularidades menstruales (oligo – amenorrea)Ovario poliquístico.Obesidad y resistencia a la insulina.

Epidemiología

Prevalencia del 6 al 12%

Grupos de alto riesgoPacientes con infertilidad y oligoovulación Obesidad / resistencia a la insulinaDiabéticas tipo 1-2 o gestacionalAdrenarquia prematuraFamiliares de primer grado con SOP

Patogenia

Defecto en las gonadotropinas (LH)Aumento amplitud y frecuenciaAumento receptores teca y granulosa

Secreción y acción de la insulina 50 a 70% resistencia a la insulina, hiperinsulinemiaEl insulina produce secreción andrógenos en células de la teca, inh producción de globulina transportadora de hormonas sexuales.

Criterios Diagnósticos

1. Historia de ciclos menstruales irregulares y anovulación desde la pubertad (25%).

2. Hirsutismo /Niveles elevados de testosterona sérica.3. Presencia de ovarios poliquísticos, excluyendo otros

trastornos hormonales con características clínicas similares.

Hiperplasia suprarenal, hiperprolactinemia, adenomas.

Trastornos menstruales

Menarquia: 12 años o antesCiclos irregulares. Oligomenorreas y amenorreas.Anovulación: 2/3 de las ptes SOPMejoría con ACOS retraso en el Dx.

Transtornos menstruales

Amenorrea primaria : Falta de menarquia a los 15 años o 3 años luego de la telarca.Oligomenorrea: Falta de más de cuatro períodos por año (con menos de ocho períodos por año], lo que equivale a> 45 días entre los períodos menstruales.Amenorrea secundaria: ciclos > 90 días Hemorragia uterina disfuncional: Sangrado menor de 21 días, dura mas de 7 días, hemorragia excesiva.

No todos los ciclos son anovulatorios

Hirsutismo• Vello corporal excesivo distribución de tipo masculino.• Cabello largo, grueso, denso, pigmentado, cabello

terminal.• Incremento gradual del vello, depende del peso.• Neoplasias aumento mas abrupto y con cambios que

sugieren virilización.• Calvicie fronto temporo occipital (masculina)

Hirsutismo

Ferriman Gallwey: 9 áreas.Superior del labio, mentón, pecho, zona baja o alta dela espalda, Abdomen superior o inferior, superior delos brazos, muslos.0 a 4 en cada área puntaje de 0 a 368 exceso de andrógenos2/3 hiperandrogenismo

Acné

Precede hirsutismo moderado.Severo o resistente al manejo pensar en SOP.Se incrementa o aparece 20 a 30 años.Si es la única característica complementar conTestosterona sérica. 45% de las pacientes con Acné tienen ovariospoliquísticos en la ecografía.Puede ser la única característica.

Alopecia

Ocurre en el 40 a 70 % de pacientes SOP.Se asocia con los anteriores.Adelgazamiento del cabello en línea media

anteriorluego parte posterior.Descartar otras causas, ( tricotilomania).

Obesidad

Aumento de peso en 6 a 18 meses. asociado a lasAnteriores.Se asocia a disfunción menstrual, acné e

hirsutismo, infertilidadSe produce por exceso de ingesta de calorías y elcarbohidrato posprandial.Distribución central de la grasa.Grasa central produce aumento de citoquinasMedición de la circunferencia abdominal

Apnea del sueño y acantosis nigricans

4 a 30 pliegues incrementa su prevalenciaSíntomas principales: ronquido, somnolenciadiurna, Fatiga.Diabetes, HTA, IAM.Acantosis nigricans : signo de hiperinsulinismo ysíndrome metabólico.Cuello, axila, vulva, periumbilical, inframamaria.Areas marron, gris, verrugosas.

Paraclínicos

Ecografía TV23% de las mujeres tienen ovario poliquístico.Idealmente día 3-6 del ciclo ( fase folicular temprana)Presencia de 12 o más folículos de 2 a 9 mm dediámetro y/o volumen mayor a 10 cm3.El hallazgo de estas características en un solo ovario essuficiente para definir ovario poliquístico.No en pacientes tomando ACOS

SOP Y Síndrome metabólico

Incremento riesgo de DM, SM.Explicar el diagnostico y la importancia del tamizaje.

SOP y Riesgo cardiovascular.

Aumento en los niveles de VLDL, disminución de HDL, niveles anormales de glucemia, resistencia a la insulina, Hiperandrogenemia. Estado aterogenico.Riesgo de IAM de 4 – 7 veces mas.Incrementa el riesgo de DM y prediabetes.

SOP y cancer

Incrementa el riesgo de CA de endometrio.CA de mama y ovario también tienen unaIncidencia mayor pero aun no esta establecidaasociación directa.

Obesidad, infertilidad, anovulación.

Tratamiento

Cambios en el estilo de vida

Disminuir de peso

Ejercicio

No fumar

Farmacoterapia de ser necesario.

Cambios en el estilo de vida.

Actividad física: Ejercicio aeróbico moderadaintensidad 30 - 60 minutos cada día. Perdida del 7-10 % del peso en 1 año.En ocasiones cambios en el ciclo y ovulación en losprimeros 6 meses.Disminución del hirsutismo y la acantosis nigricans.Mejoría los niveles de glucemia.

Restaurar el ciclo menstrual.

Restaurar los ciclos menstruales conAnticonceptivos Orales.Beneficios fisiológicos y sicológicos.Disminución del volumen ovárico y quistesfuncionales.Estimulación del endometrio.Incrementa producción hepática de SHBG.Acné, hirsutismo y alopecia pueden mejorar.Progestagenos: desogestrel, drospirenona.

Metformina

Solamente se utiliza en pacientes en las cualesse ha demostrado resistencia a la insulina oDiabetes establecida.Infertilidad??

Dosis propuesta 2.000 mg día

Efectos adversos: Edema, diarrea , nauseas.

Antiandrogenicos

Espironolactona hasta 200 mg día.Mejoría de acné, hirsutismo y alopecia.6- 9 meses luego de iniciar la terapia.Suministrar con ACOS.molestias gastrointestinales, hipotensión postural,Aumento de la micción, disminución de la libido,irritabilidad, mastodinia, hiperkalemia, y doloresmusculares.

SOP e Infertilidad

70 % de las pacientes con subfertilidad anovulatoria20% de parejas infértilesCitrato de clomifenoModulador selectivo del receptor de estrógenoInhibe producción de FSH en hipófisis.Se toma por 5 días apartir del día 3-5 ciclo.50 a 100 mg cada dia.Progesterona > 6.5ng/ml ideal mayor de 10ng/mlMetformina ??

Gracias