PREVENCION DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO

DE CANCER DE MAMA

DR. RAUL VELARDE GALDOSDepartamento de Promoción de la Salud,

Prevención y Control del CáncerINEN

PREVENCION

1. Primaria: Tamoxifeno, Raloxifeno

2. Secundaria: Mamografía, Autoexamen, Examen clínico.

3. Terciaria: Seguimiento y Diagnóstico precoz de metástasis.

PREVENCION PRIMARIA

Estudio STAR:

• 19,747 mujeres post menopausicas o mayores de 35 años.

• 60 mg. de Raloxifeno VS 20 mg Tamoxifeno por 5 años.

• Ambos reducen 50% Carcinoma infiltrante.

• Tamoxifeno da más cáncer de endometrio que Raloxifeno.

• Raloxifeno menos trombosis y embolia pulmonar.

• Tamoxifeno reduce 50% los carcinomas in situ. Raloxifeno no.

PREVENCION PRIMARIA

BRCA 1 – BRCA 2: Mastectómía profiláctica

Cirugía: Dx. Cáncerde Mama(Lunes, Miercoles, Viernes)

Genética:Dx. Hereditario, Familiar,Esporádico(Martes, Jueves)

Canadá:SecuenciamientoBRCA, CHK, TP53

Proyecto:“ANALISIS MOLECULAR DE BRCA 1 Y BRCA2 EN PACIENTES PERUANAS CON CANCER DE MAMA”

Criterios de inclusión:- Diagnóstico de cáncer de mama sin tratamiento previo- Edad 25 a 75 años

Flujograma:

PREVENCION SECUNDARIA

1. Mamografía

2. Autoexamen de la mama

3. Examen clínico

PREVENCION SECUNDARIADetección

MAMOGRAFÍA

1. Siempre bilateral2. Complementar con ecografía3. En duda Resonancia Magnética Nuclear

CANCER DE MAMA

MAMOGRAFIA

ECOGRAFIA

RESONANCIA MAGNETICA

Factores de riesgo

CÁNCER

ALCOHOL

SEDENTARISMO

DIETA

TABACO

GENETICO

EL CANCER DE MAMA CONSTITUYE ACTUALMENTEUN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNDO ENTERO

FACTORES DE RIESGO

ESTABLECIDOS: 1. EDAD2. ANTECEDENTES PERSONALES

FAMILIARES3. ANTECEDENTES DE TUMOR BENIGNO

PROLIFERATIVO.4. EXPOSICIÓN PROLONGADA A

ESTROGENOS - ENDOGENOS5. EXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES6. OBESIDAD POST MENOPAUSICA

EL CANCER DE MAMA CONSTITUYE ACTUALMENTEUN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNDO ENTERO.

FACTORES DE RIESGO

CONTROVERSIALES:

1. LACTACION

2. USO DE DIETILESTILBESTROL

3. ABORTOS

4. DIETA RICA EN GRASAS

5. ALCOHOL

6. TABACO

EL CANCER DE MAMA CONSTITUYE ACTUALMENTEUN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNDO ENTERO.

FACTORES DE RIESGO

ESPECULATIVOS

1. FITOESTROGENOS

2. OBESIDAD PRE-MENOPAUSICA

3. EXPOSICIÓN A RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS

4. TAMAÑO MAMA

5. TRAUMA MAMARIO

EL CANCER DE MAMA CONSTITUYE ACTUALMENTEUN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNDO ENTERO.

FACTORES DE RIESGO

APARENTES:

1. NULIPARIDAD

2. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

3. ANTICONCEPTIVOS

ONCOGENES DE CANCER DE MAMA

BRCA 1 50 – 70 %

BRCA 2 15 – 20 %

BRCA 3 1 %

FACTORES GENETICOS

Nota: Actualmente se esta haciendo un estudio con pacientes del INEN con diagnóstico patológico del cáncer de mama, estudiando el BRCA 1 BRCA 2conjuntamente con ...... Tenemos ya 46 pacientes.

FACTORES DE BAJO RIESGO PARA CANCER DE MAMARIESGO RELATIVO 1.1 - 2.0

1. PRIMERA GESTACION > 30 AÑOS

2. MENARQUIA PRECOZ (< 12 AÑOS)

3. MENOPAUSIA TARDIA (> 50 AÑOS)

4. OBESIDAD POST MENOPAUSICA

5. NULIPARIDAD

6. LACTACION (NUNCA)

7. USO DE ANTICONCEPTIVO (< 45 AÑOS)

8. USO DE TERAPIA HORMONAL

9. ESTADO SOCIO- ECONOMICO

10. RESIDENCIA URBANA

11. RAZA

12. RELIGION

FACTORES DE MEDIANO RIESGOPARA CANCER DE MAMA

RIESGO RELATIVO 2.1 - 4.0

1. ASIMETRIA DENSIDADES NODULARES (POST MENOPAUSICAS

(> 75 % DE VOLUMEN DE LA MAMA)

2. UN FAMILIAR EN 1ER. GRADO CON CANCER DE MAMA

3. BIOPSIA CONFIRMADA CON HIPERPLASIA ATIPICA DUCTAL

4. RADIACION DEL TORAX CON ALTAS DOSIS

AUTOEXAMENDE LAMAMA

QUE ES EL AUTO EXAMEN DE LA MAMA ?

•• ES EL EXAMEN QUE TODA MUJER ES EL EXAMEN QUE TODA MUJER DEBE REALIZAR EN SUS MAMAS, DEBE REALIZAR EN SUS MAMAS, COMO UNA FORMA DE CUIDADO Y COMO UNA FORMA DE CUIDADO Y RECONOCIMIENTO DE SU PROPIO RECONOCIMIENTO DE SU PROPIO CUERPO.CUERPO.

CUAL ES LA MEJOR EPOCA PARA REALIZAR EL AUTOEXAMEN DE

LA MAMA?

• TODOS LOS MESES ENTRE EL SEXTO Y DECIMO DIA POSTERIOR AL DIA DE INICIO DE LA MENSTRUACION.

• Y PARA LAS MUJERES QUE NO MESTRUAN EL PRIMER DIA DE CADA MES O UN DIA FIJO DE CADA MES.

COMO REALIZAR EL AUTO EXAMEN?

DELANTE DE UN ESPEJO:

Observe la simetría de los senos, levante los brazos y

observe si hay alguna anormalidad en la piel como:

heridas, depresiones, tumoraciones, y/o

secreciones por el pezón.

ACOSTADA• Coloca la mano

izquierda detrás de la cabeza. Con la punta de los dedos de la otra mano con poca presión , palpa toda la mama izquierda en forma circular. Es importante que examines toda la mama. Luego procede de igual manera con la mama derecha.

AUTOEXAMEN DE LA MAMA

EXAMEN COMPARATIVO

SIGNOS DE ALERTA

• ASIMETRIA MAMARIA• RETRACCION DE LA PIEL O DEL

PEZON• FLUJO POR EL PEZON• PROTUBERANCIAS – NODULOS

ANORMALES

QUE HACER AL OBSERVAR ALGUNA ALTERACION ?

• Acuda al Especialista de inmediato, NO DUDE!!!

• No tenga vergüenza ni miedo su decisión puede salvarle la vida.

*Para nuestro país es todavía importante porque descubrimos el tumor más pequeño.

..

1 c1 céélulalula

2 c2 céélulaslulas4 c4 céélulaslulas

8 c8 céélulaslulas

16 c16 céélulaslulas

0.5 cm. Visible en0.5 cm. Visible enmamografmamografííaa

1.0 cm. peque1.0 cm. pequeññootumor palpabletumor palpable

3.0 cm. promedio3.0 cm. promediode tumor palpablede tumor palpable

00

100100

200200

300300

DIAS

88

1010AÑOSCÁNCER DE MAMA

HarrisHarris y col. y col. BreastBreast DiseasesDiseases 2da. Edici2da. Edicióón 1991:165n 1991:165--189189

30 duplicaciones (1030 duplicaciones (10

crecimiento

crecimiento

9 9 ))

5 5

400400

COMO DESCUBRIR EL CANCER DE MAMA ?

• REALIZANDO EL AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS TODOS LOS MESES Y UN EXAMEN CLINICO POR AÑO.

QUE ES UN EXAMEN CLINICO ?

• ES EL EXAMEN REALIZADO POR EL ESPECIALISTA EN MASTOLOGIA.

QUE MUJERES DEBEN TENER EXAMEN CLINICO ?

• TODA MUJER MAYOR DE 30 AÑOS O MAS DEBE TENER UN EXAMEN CLINICO POR AÑO.

Palpación en decúbito dorsalPalpación en decúbito dorsal

Examen Clínico

PREVENCION TERCIARIA

Realizar todos los métodos en los pacientes del cáncer de mama para hacer diagnóstico temprano de las metástasis.

CASOS ESPECIALES

1. Cáncer de mama en varón 2. Cáncer de mama y gestación3. Cáncer de mama intraquístico4. Cáncer inflamatorio de la mama5. Enfermedad de Paget6. Tumor Phillodes7. Sarcomas de mama8. Linfomas de mama

CANCER DE MAMA Y GESTACION

CARCINOMA INFLAMATORIODE LA MAMA

TUMOR PHYLLODES

QUISTE DE LA MAMA

ENFERMEDAD DE PAGET

ECZEMA DE AREOLA

CANCER OCULTO DE MAMA. METASTASIS AXILAR

EXAMEN CLINICO

ENFERMEDAD DE PAGET

ECZEMA DE AREOLA

< 30 años: Fibroadenoma. Entre 40 y 50 años quiste de mama> 50 años Cáncer de Mama

FLUJO SANGUINOLENTO POR EL PEZONESPONTANEO

Deben tener trabajo diagnóstico

MICROCALCIFICACIONES

Microcalcificaciones sospechosas hasta 10% puede ser cáncer,por lo cual deben tener trabajo diagnóstico.

CANCER DE MAMA

• CARCINOMAS

• SARCOMAS

• LINFOMAS

• METASTASIS

CARCINOMA

LINFOMA

SARCOMA

CARCINOMA INFLAMATORIO

QUISTE DE MAMA

CARCINOMA BILATERAL

El carcinoma de los conductos puede ser:

1.- IN SITU

2.- INFILTRANTE

El carcinoma de los lobulillos puede ser:

1. IN SITU

2. INFILTRANTE

DIAGNOSTICO

1. EXAMEN CLINICO

2. MAMOGRAFIA

3. ECOGRAFIA

4. RESONANCIA MAGNÉTICA

SIGNOS CLASICOS PARASIGNOS CLASICOS PARANM DE MAMANM DE MAMA

TumorTumorEngrosamientoEngrosamiento de la piel , piel de la piel , piel retraretraíídada, , pielpiel de naranja.de naranja.AdherenciaAdherencia espontespontááneanea..AdherenciaAdherencia inducidainducida. .

Detectable mamograficamente

Detectable clínicamente

BIOPSIA DE TUMOR DE MAMA

1. ASPIRACION2. TRU CUT3. QUIRURGICA

BIOPSIA POR ASPIRACION (citológico)

1. CON AGUJA FINA DIRECTA

2. CON AGUJA FINA DIRIGIDA CON ECOGRAFÍA

BIOPSIA POR TRU CUT (Histológico)

1. DIRECTA 2. DIRIGIDA CON ECOGRAFIA

LESIONES BENIGNAS DE MAMA

TUMOR PHILLODES (Filodes)Tiene inconvenientes

• TODAVIA SE EMPLEA EL TERMINO CONFUSO DE

CYSTOSARCOMA PHILLODES.

• LA RAREZA DE ESTAS LESIONES DIFICULTA CARÁCTER

BENIGNO DE MALIGNO.

• EXISTE UN PORCENTAJE GRANDE DE ESTOS TUMORES

QUE ESTAN EN EL LIMITE DE MALIGNIDAD (border line)

• DEGENERA PARTE SARCOMATOSA

• TRATAMIENTO DEBE SER QUIRURGICO AMPLIO Y

MASTECTOMIA TOTAL SI ES MALIGNO.

TUMOR PHILLODES

TUMOR PHYLLODES

CONCLUSIÓN

• No todo tumor de la mama es cáncer.• Las lesiones benignas tienen diferente

riesgo de convertirse en cáncer.• El examen físico y la mamografía anual

desde los 40 años es vital para el despistaje de cáncer de mama.