Proceso de Enfermeria en Meconiado

7/26/2019 Proceso de Enfermeria en Meconiado

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

CENTRO UNIVERSITARIO UAEM VALLE DE CHALCO

LICENCIATURA EN ENFERMERIA A DISTANCIA

Comunidad:

CLINICA DE ENFERMERIA DEL ADULTO

Asesora: Alejandra Jainz Hernndez

Alumna: Karina Ma. Luisa Mendoza Mndez

Tema:PROCESO ENFERMERO EN RECIEN NACIDO MECONIADO, NACIMIENTO POR CESAREA CON RUPTURA DE

MEMBRANAS DE MAS DE 24 HORAS

4to semestre grupo S2

1

MECONIO

MARCO TEORICO


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2

MANEJO DELRECIEN

NACIDOMECONIADO

DEFINICION: Primera serei!n in"es"ina# de#

rei$n naido

SINDROME DEASPIRACINMECONIAL

Disnea de un neona"o& %resen"a

#)*uido amni!"io on man+a de

meonio& u,os s)n"omas no se

%ueden e-%#iar on o"ras ausas.

INCIDENCIA:

Neona"os de"$rmino

Pos"maduros

FISIOPATOLO

1./ Paso de meonio en 0"ero& a

de%ender de #a madurai!n neurona#

+ormona# arasim "ia

o Disnea ,

es"imu#ai!n a3a#(e"a#

2./ As%irai!n de meonio: Puede

ser en e# 0"ero o duran"e e# %ar"o&

%or ausa de una res%irai!n

Li*uido

isoso

L#enan e#

%u#m!n ,

)as

res%ira"ori

Im%ide e#

%ro3reso

de#

TRATAMIENTO

E# o's"e"ra *ue a"iende e# %ar"o

de'en suionar #a 'oa de# rei$nnaido "an %ron"o omo +a,asa#ido su a'e5a.

Se neesi"a un "ra"amien"o

%os"erior si e# 'e'$ no es" a"io, ##orando inmedia"amen"edes%u$s de# %ar"o.

Se %uede o#oar a# 'e'$ en #a

sa#a de uidados es%eia#es %ara'e'$s o en #a unidad de uidados

O"ros "ra"amien"os %ueden a'arar:

An"i'i!"ios %ara "ra"ar in(eiones.

Res%irador 6en"i#ador7 %ara man"ener

#os %u#mones in8ados.

O-)3eno %ara man"ener #os nie#essan3u)neos norma#es.

Uso de un a#en"ador %ara man"ener#a

"em%era"ura or%ora#

Factor:

Tiempo-

!iste una "uerte rela#i$n entre el tiempotrans#urrido de la ruptura de las mem%ranas & elna#imiento #on in"e##i$n neonatal. 'upturas dems de (2 )oras representan ma&or riesgo.


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*aso:+e#)a: (( de ma&o del 2,(-Apellidos del ': Sn#)ez Hernndez Se!o: Mas#ulinoHora de na#imiento: (,:,/am 0eso: 123, Talla: ,#m

Tipo de parto: *esrea

' produ#to de la 56 gesta madre #on 78 mal #ontrolada 14 a9os peso de 3 ;gs. < talla de (.- m 4( S78 por+=M 0 Se re"iere '0M de 24 )rs desa#elera#iones LA me#onial espeso se >isualiza i#tri#o & al ta#to)ipotrmi#o.

5mpregnado en me#onio in#lu&endo u9as & #ord$n um%ili#al. Al minuto #on: signos generales de di"i#ultadrespiratoria tora! distendido por )iperinsu"la#ion a%undate signologia )umeda di"usa #ianosis generalizada +*:(,!m tono mus#ular disminuido rea#ti>o a la estimula#i$n. Apgar %ajo: -

7!: SAM poten#ialmente in"e#tado por '0M de 24 )oras

MANEJO DEL RECINNACIDO !IJO DE

MADRE CONRUPTURA

PREMATURA DE

ACTI#IDADES

AREALI$A

R

?0inzamiento di"erido del #ord$n )asta o%tenerausen#ia de palpita#i$n arterial redu##i$n deingurgita#i$n >enosa & reper"usi$n de piel.?Simultneo se#ado e!)austi>o?n el neonato #on ruptura de mem%ranas #on msde 24 )oras de su#edida )a& restri##i$n para la#ateteriza#i$n um%ili#al la #ual se pra#ti#ar s$lo sise #onsidera indispensa%le pre>ia asepsia &antisepsia del mu9$n um%ili#al & de la pielperium%ili#al.?sta%iliza#i$n a#ido%si#a.

?Toma de ali#uota sangu@nea de mu9$n um%ili#al pro!imal a la pla#enta

para pro#eso de la%oratorio #ompleto. Se soli#itarn: *uadro )emti#oin#luir ? plaBuetas )emo#lasi"i#a#i$n & sedimenta#i$nC proteinemiarela#i$n al%DminaEglo%ulina gli#emia a K *a 0 *0K MF Tiempo on#entra#i$n de protrom%ina tiempo par#ial de trom%oplastina &"i%rin$geno. 7e%en tenerse preparados "ras#os se#os #on )eparina on #itrato prue%as de #oagula#i$nC.?Toma de gases arteriales.?sta%iliza#i$n respiratoria. Se de%e realizar una #uidadosa e>alua#i$nde ne#esidad de asisten#ia o #ontrol respiratorios segDn edad gesta#ional & #ondi#iones #l@ni#as. sta%iliza#i$n )emodinmi#a.

CLASIFICACION ALNACER

CONDICIONGRA#E

G *onta#to piel a piel #on la madreG 5ni#iar la#tan#ia maternaG A#onsejar a la madre Bue lo mantenga

a%rigado

G 6eri"i#ar #umplimiento de #uidados derutina '

G 'e"erir a #onsulta mdi#a luego del alta.

?dad gesta#ional 1-?1/ sem.?0eso al na#er 2,,, g $ I2,, g oma&or de 4,,, g.?0ro#edimientos de reanima#i$n #on

re#upera#i$n rpida.?'uptura de mem%ranas entre (2 &(3 )oras.?0ro%lemas de salud materna entratamiento.

MEDIANORIESGOAL

5ni#iar reanima#i$n ='8T S8 L *=A7'

0'*75M5TS 7 'A5MA*5 ATALSi no )a& liBuido me#onial:

5ntraparto: al salir la #a%eza STA575*A7 su##ionar %o#a laringe & nariz.

0ostparto inmediato: si na#e deprimidoaspira#i$n & su##i$n endotraBueal antes de>entila#i$n.

6AL=A':?L@Buido amni$ti#o #on me#onio

?o respira espontneamente nillora >igorosamente?Tono mus#ular disminuido?+re#uen#ia #ardia#a menor de (,,! minuto*ianosis #entral o palidez se>era

"AJORIESOAL

NACE

*onta#to piel a piel #on la madre 5ni#iar la#tan#ia materna 6er"i#ar #umplimiento de #uidados de rutina de ' rientar a la madre so%re estimula#i$n & #uidados

del ' en #asa e in"ormar so%re signos de peligro 6a#unar al ' *itar a #onsulta para #ontrol en / d@as.

?'osado?Llanto "uerte?'espira#i$n regular?A#ti>o?+*I(,, ! minuto?0esoI2,, gramos

?8 Isemanas


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I. Valoracin

Datos (signos y sntomas) Objetivo Subjetivo


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Palidez N

uejido N

Piel ba!ada en meconio N

"onjuntivitis N

#a$uicardia N

Di%icultad res&iratoria N

'&nea N

etrgico somnoliento N

Irritabilidad N

Ictericia N

II. Diagnsticos de en%ermera

=tilizando las etiBuetas diagn$sti#as de la A7A ela%ora los diagn$sti#os de en"ermer@a Bue pueda presentar o presenta lapa#iente.

;


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*ti$ueta Diagnostica "aractersticas de%initorias

Patrn res&iratorio ine%icaz r+c sndrome de ,i&oventilacin (cd. -/)

mOp disminu#i$n de la >entila#i$n por minuto

Deterioro de la ventilacin es&ontnea r+c as&iracinde meconio (cd. -)

Ictericia neonatal r+c el ni!o tiene di%icultad &ara ,acerla transicin a la vida e0trauterina (cd. 123)

mOp piel amarillo?naranja

4iesgo de In%eccin r+c ru&tura &rematura de lasmembranas amniticas (cd. --3)

mOp de"ensas primarias inade#uadas

Interru&cin de la lactancia materna r+c en%ermedad

del ni!o (cd. 1-5)

mOp deseo materno de propor#ionar le#)e para satis"a#er las

ne#esidades nutri#ionales del ni9o separa#i$n madre?)ijo.

Patrn de alimentacin ine%icaz del lactante r+c dietaabsoluta &rolongada (cd. 1-6)

mOp in#apa#idad para #oordinar la su##i$n la deglu#i$n & larespira#i$n

#ermorregulacin ine%icaz r+c e0tremos de la vida(cd. --7)

mOp piel "r@a al ta#to redu##i$n de la temperatura por de%ajode lo normal.

idae!trauterina #$d. (4CmOp piel amarillo?naranja

'da&tacin del reci;nnacido (cd. 117).

'espuesta adaptati>a alentorno e!trauterino de unre#in na#ido"isiol$gi#amente maduro.

Dominio -1: salud"un#ional.

"lase ia#i$n gra>e delrango normal.

>


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3.: 4iesgo deIn%eccin rO# rupturaprematura de las

mem%ranas amni$ti#as#$d. ,,4C mOpde"ensas primariasinade#uadas

"ontrol del riesgo (cd.12-/).

A##iones personales parapre>enir eliminar o redu#irlas amenazas para lasalud modi"i#a%les.

Dominio -39*ono#imiento & #ondu#tade salud.

"lase #9*ontrol de riesgo& seguridad

12-/139=tiliza#i$n de los

sistemas de

apo&o para#ontrolar elriesgo.

*scala m9Siempre demostrado

5.: Interru&cin de lalactancia materna rO#en"ermedad del ni9o#$d. (,C mOp deseomaterno depropor#ionar le#)epara satis"a#er lasne#esidadesnutri#ionales del ni9o

separa#i$n madre?)ijo.

>antenimiento de lalactancia materna (cd.1--/)

*ontinua#i$n de lala#tan#ia materna desdeel esta%le#imiento )asta eldestete para laalimenta#i$n de un

la#tante.

Dominio /9Salud"isiol$gi#a.

"lase ?97igesti$n &utri#i$n

1--/-39*ono#imiento"amiliar de los

%ene"i#ios de los%ene"i#ios de la

la#tan#ia materna#ontinuada.

*scala %: *ompletamenteade#uado.

?


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@.: Patrn dealimentacin ine%icazdel lactante rO# dieta

a%soluta prolongada#$d. (,/CmOpin#apa#idad para#oordinar la su##i$n ladeglu#i$n & larespira#i$n

*stado neurolgico(cd. 2-2).

*apa#idad del sistemaner>ioso #entral &peri"ri#o para re#i%irpro#esar & responder a losest@mulos e!ternos einternos.

Dominio -/9Salud"isiol$gi#a.

"lase A9euro#ogniti>a.

2-2-19*on#ien#ia

*scala a98ra>emente#omprometido

6. #ermorregulacinine%icazrO# e!tremosde la >ida #$d. ,,3CmOp piel "r@a al ta#toredu##i$n de latemperatura por de%ajode lo normal.

#ermorregulacin94eci;n nacido (cd.7-1).

Buili%rio entre laprodu##i$n la ganan#ia &la prdida de #alor durantelos primeros 23 d@as.

Dominio -/9Salud"isiol$gi#a.

"lase I9'egula#i$nmeta%$li#a.

7-1-59*am%iosde #olora#i$n

#utnea.

*scala n: gra>emente#omprometido

1@


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I8#*4V*8"IO8*S 8I"

Diagnostico Intervencin 8I" 'ctividades

(.? Patrn res&iratorioine%icazrO# s@ndrome de)ipo >entila#i$n #$d.

,12C mOp disminu#i$n dela >entila#i$n por minuto

>anejo de las vasa;reas (cd. 13-)

Asegurar la permea%ilidad

de la >@a area.

?A%rir >@a area mediante la t#ni#a de ele>a#i$n de la%ar%illa o empuje la mand@%ula si pro#ede.

?5denti"i#ar si el pa#iente reBuiere de manera realOpoten#ialla intu%a#i$n de >@as areas.

?A%ordar la >@a area oral o naso"ar@ngea si pro#ede.

?'ealizar "isioterapia tor#i#a si est indi#ado.

?Aus#ultar sonidos respiratorios o%ser>ando las reas dedisminu#i$n o ausen#ia de >entila#i$n & la presen#ia desonidos ad>enti#ios.

?'ealizar aspira#i$n endotraBueales o naso traBueal sipro#ede.

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/.: Deterioro de laventilacin es&ontnearO# aspira#i$n de

me#onio #$d. ,11C mOpdisminu#i$n de lasatura#i$n de o!@geno

>anejo de la ventilacinmecnica9 invasiva (cd.--).

A&udar a un pa#iente are#i%ir un soporterespiratorio arti"i#ial #onun dispositi>o insertado enla trBuea.

?*ontrolar las #ondi#iones Bue indi#an la ne#esidad de unsoporte de >entila#i$n.

?*onsultar #on otros #uidados para la sele##i$n de

>entila#i$n.

?%tener la e>alua#i$n %asal del #uerpo entero del pa#ienteini#io.

? 5ni#iar la prepara#i$n & la apli#a#i$n des respirador.

?Asegurar Bue las alarmas del >entilador estn #one#tadas.

?*ompro%ar regularmente todas las #one!iones delrespirador.

?*ompro%ar de manera rutinaria los ajustes del >entiladorin#luida la temperatura & la )umi"i#a#i$n del aire inspirado.

?Administrar agentes paralizantes mus#ulares sedantes &analgsi#os nar#$ti#os pres#ritos segDn pro#eda.

.: Ictericia neonatalrO#el ni9o tiene di"i#ultadpara )a#er la transi#i$n

a la >ida e!trauterina#$d. (4C mOp pielamarillo?naranja

Bototera&ia9 8eonato(cd. @2/3)

=so de terapia de luz paradisminuir los ni>eles de%ilirru%ina en %e%es re#inna#idos.

?'e>isar el )istorial materno & del %e%e para determinar"a#tores de )iper%ilirru%inemia.

?5n"ormar al mdi#o los >alores de la%oratorio.

?!pli#ar a los "amiliares los pro#edimientos & #uidados dela "ototerapia.

?Apli#ar par#)es para #u%rir los ojos e>itando ejer#erdemasiada presi$n.

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?6igilar si en los ojos se produ#e edema.

?*ompro%ar la intensidad de la luz a diario.

?6igilan#ia de signos >itales.

?%ser>ar si )a& datos de des)idrata#i$n.

?0esar a diario si es posi%le.

3.: 4iesgo de In%eccinrO# ruptura prematura delas mem%ranasamni$ti#as #$d. ,,4CmOp de"ensas primariasinade#uadas

"ontrol de in%ecciones(cd. @53-).

Minimizar el #ontagio &transmisiones de agentes

in"e##iosos.

?Limpiar ade#uadamente el am%iente despus de #ada usode pa#ientes.

?*am%iar el eBuipo de #uidados del pa#iente segDn elproto#olo del )ospital.

?*olo#ar en aislamiento si pro#ede.

?Mantener t#ni#as de aislamiento si pro#ede.

?Lle>ar a #a%o una %uena t#ni#a de la>ado de manos.

?Limpiar la piel del pa#iente #on un agente anti%a#teriano.

?Mantener un sistema #errado mientras se realiza lamonitoriza#i$n )emodinmi#a in>asi>a.

?8arantizar una manipula#i$n aspti#a de todas las l@neasi.>.

5.: Interru&cin de lalactancia materna rO#

>anejo ambiental9&roceso de

?Limitar a solo la madre el a##eso.

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en"ermedad del ni9o#$d. (,C mOp deseomaterno de propor#ionar

le#)e para satis"a#er lasne#esidadesnutri#ionales del ni9osepara#i$n madre?)ijo.

acercamiento. (cd.@371)

Manipula#i$n del entorno

del pa#iente para "a#ilitarel desarrollo de la rela#i$nmadre?)ijo

?*olo#ar sonda nasogstri#a para la alimenta#i$n sipro#ede & es indi#ada.

?7esarrollar estrategias Bue permitan las )oras madre?)ijo.

@.: Patrn dealimentacin ine%icazdel lactante rO# dietaa%soluta prolongada#$d. (,/CmOp

in#apa#idad para#oordinar la su##i$n ladeglu#i$n & larespira#i$n

'limentacin enteral &orsonda (cd. 1-5@).

Aporte de nutrientes atra>s de una sondanasogstri#a.

?!pli#ar a los "amiliares so%re el pro#edimiento dealimenta#i$n.

? 5nsertar una sonda nasogstri#a si pro#ede.

?Apli#ar sustan#ias de an#laje a la piel & "ijar el tu%o de

alimenta#i$n.

?%ser>ar si la apli#a#i$n de la sonda es #orre#tainspe##ionando #a>idad %u#al.

?%ser>ar si )a& si )a& presen#ia de ruidos intestinales#ada 4 a 3 )oras.

?5rrigar la sonda #ada 4 a - )oras durante la alimenta#i$n#ontinuada & despus de #ada alimenta#i$n intermitente.

?*ontrolar la ingestaOe!#re#i$n de l@Buidos.

6. #ermorregulacinine%icazrO# e!tremos dela >ida #$d. ,,3C mOppiel "r@a al ta#toredu##i$n de latemperatura por de%ajo

>onitorizacin del4eci;n 8acido (cd.@72-).

Medi#i$n e interpreta#i$ndel estado "isiol$gi#o del

?'ealizar el test Apgar al primer minuto & a los minutos.

?6igilar temperatura del re#in na#ido )asta Bue seesta%ili#e.

?*ompro%ar la "re#uen#ia respiratoria.

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de lo normal. re#in na#ido durante lasprimeras 24 )oras delna#imiento.

?Monitoriza#i$n del ritmo #ardia#o.

?6igilar el peso del re#in na#ido.

?%ser>ar el #ord$n um%ili#al.

1;

>alua#i$n:

l re#in na#ido es pasado al rea de =*5 donde es esta%ilizado el in#remento de la +* es el signo primariode una >entila#i$n e"e#ti>a durante la reanima#i$n.

l re#in na#ido no presento neuroto!i#idad gra#ias a las inter>en#iones de en"ermer@a Bue se realizarondurante el tiempo Bue estu>o Bue internado se logra disminuir la i#teri#ia Bue presenta%a al prin#ipio.

l re#in na#ido no presento deterioro >ital durante el tiempo Bue estu>o internado mediante lasinter>en#iones de en"ermer@a Bue se realizaron paso a paso #on pre#au#i$n tomando en #uenta las medidasde %ioseguridad.

tros signos son: mejor@a del #olor in#remento del tono es indi#ada por mejor@a la primera dieta por sondanasogstri#a se le permite a la madre estar presente durante la alimenta#i$n para no pri>ar del >@n#ulomadre?)ijo.


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F5FL58'A+5A:

(.? 8'8D' I8#*48'#IO8' *DI"IC8 ISP'8O'>*4I"'8' DI'=8CS#I"OS *8B*4>*4OS D*BI8I"IO8*S E"'SIBI"'"IC8 /-1/:/-13.

/.: "lasi%icacin de Intervenciones de *n%ermera (8ic) . G c"los?ey Doc,termanF A. A9o de0u%li#a#i$n: /--2 dit: *S*VI*4

.: *lasi"i#a#i$n de 'esultados de n"ermer@a *C 4 P ed. Q 2,, ditado por: LS65'

4.? )ttp:OORRR.se").esO#ongreso5n"oOdo#umentosO2%((-1,neonato.pd"

.?)ttp:OORRR.esenazaret).go>.#oO)nintranetOje#u#ionO7o#.2,!ternosOMinsaludO2.22,Ane!o2,?2,*ompli#a#iones2,del2,'e#ien2,a#ido2,?2,Minsalud.pd"

-.? )ttps:OORRR.nlm.ni).go>OmedlineplusOspanis)Oen#&Oarti#leO,,(-.)tm

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Proceso de Enfermeria en Meconiado

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