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MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

1 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud

2014

DNAPNS

Versión Julio/2014

Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los

servicios de salud

2

[Uso Interno]

TABLA DE CONTENIDO

DESCRIPCION GENERAL DE LA GUIA 3

1 INTRODUCCION 4

2 ANTECEDENTES 4

3 MARCO LEGAL 5

4 FINALIDAD Y OBJETIVOS 5

4.1 Finalidad........................................................................................................................................................................ 5

4.2 Propósito........................................................................................................................................................................ 5

4.3 Objetivos........................................................................................................................................................................ 6

5 AMBITO DE APLICACIÓN 6

6 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS 6

7 DISPOSICIONES GENERALES: ACTIVIDADES A EJECUTARSE 9

7.1 Para el Resultado 1: Participación comunitaria en la implementación del MAIS-FCI..........................9

7.1.1 Actividades para el involucramiento de la comunidad en la planificación, ejecución y evaluación para la implementación del MAIS-FCI en PPASS..............................................................................................9

7.1.2 Actividades para el acercamiento de los EAIS a las organizaciones comunitarias y comunidad............11

7.2 Para el Resultado 2: Articulación intersectorial/interinstitucional en la implementación del MAIS.............................................................................................................................................................................. 11

7.2.1 Actividades para la articulación intersectorial/interinstitucional de las actividades en las PPASS. .¡Error! Marcador no definido.

7.3 Para el Resultado 3: Talento humano con competencias para trabajar en PPASS. .¡Error! Marcador no definido.

7.3.1 Actividades para el fortalecimiento y desarrollo de competencias del talento humano para trabajar con PPASS..............................................................................................................................................12

7.3.2 Actividades para generar estímulos en el talento humano para trabajar con PPASS............................13

7.4 Para el Resultado 4: Componente de gestión, organización, provisión y financiamiento del MAIS-FCI en PPASS con estrategias para viabilizar intervenciones..................¡Error! Marcador no definido.

7.4.1 Actividades para el “Componente de Gestión para la Provisión de Servicios”......................................137.4.2 Actividades para el “Componente de Organización de los Servicios de Salud de la RPIS”.....................207.4.3 Actividades para el “Componente de Provisión de Servicios de Salud...................................................227.4.4 Actividades para el “Componente de Financiamiento”..........................................................................23

8 RESPONSABILIDADES EN LA IMPLEMENTACION DE LA GUIA 24

8.1 Nivel Nacional............................................................................................................................................................ 24

8.2 Nivel Zonal.................................................................................................................................................................. 24

8.3 Nivel Distrital............................................................................................................................................................. 25

8.4 Nivel Operativo.......................................................................................................................................................... 26

8.5 Nivel Comunitario..................................................................................................................................................... 26

9 BIBLIOGRAFÍA 28

10 ANEXOS 29

2 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud

DESCRIPCION GENERAL DE LA GUIA

Titulo Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud

Organización desarrolladora

Dirección Nacional del Primer Nivel de Atención en Salud DNAPNS

Fecha de edición

Mayo 2014

Categoría Prevención, Promoción, Recuperación, Rehabilitación Nivel de Atención: Primer Nivel

Profesionales a quien va dirigida

Personal de salud de los EAIS que trabajan en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud de la Res Publica Integral de Salud RPIS

Responsables en el planeamiento y gerencia de Direcciones Distritales, Zonales y Nivel Central de la RIPS

Otros usuarios potenciales

Instituciones Públicas y Privadas que laboran en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud

Población objeto

Poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud

Intervenciones y acciones consideradas

Participación comunitaria en la implementación del MAIS-FCI. Articulación intersectorial/interinstitucional en la implementación del

MAIS-FCI Talento humano con competencias para trabajar en PPASS Componente de gestión, organización, provisión y financiamiento del

MAIS-FCI en PPASS con estrategias para viabilizar intervencionesMetodología Definición del enfoque de la Guía

Análisis de los problemas de accesibilidad Análisis de experiencias locales que abordan los problemas de

accesibilidad a los servicios integrales de salud Selección de las estrategias que abordan los problemas de

accesibilidad a los servicios integrales de salud Validación de las estrategias que abordan los problemas de

accesibilidad a los servicios integrales de salud Validación Con la participación de expertos en el trabajo operativo y gerencial en

poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud.

Revisión con la participación de la Direcciones Naciones de Salud del MSP, inmersas en la temática.

Fuente de Financiamiento

Ministerio de Salud Pública del Ecuador e instituciones de la RPIS Otros actores

Conflicto de intereses

Todos los miembros involucrados en el desarrollo de este documento han declarado la ausencia de conflicto de interés en relación a la información, objetivos y propósitos de la presente Guía Operativa

Actualización A partir de la fecha de edición, cada año


1 INTRODUCCION

El Fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de transformación del sector salud.

Su organización e implementación debe responder a las nuevas demandas y necesidades de salud del país que devienen de los cambios en el perfil demográfico y epidemiológico, a la necesidad de superar las brechas en el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la articulación de la Red Pública y Complementaria de Salud, así como el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primero, segundo y tercer nivel de atención.

La implementación del MAIS-FCI, implica que la atención de salud debe ser un proceso continuo que centre sus actividades con la familia, comunidad y su entorno, priorice actividades de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y se preocupe de las necesidades de salud de las personas antes de que aparezca la enfermedad, entregándoles herramientas para su auto cuidado.

Su énfasis radica en el desarrollo de la promoción de la salud e igualdad, entre ellos los estilos de vida saludables; en fomentar la acción intersectorial y fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria, a fin de mejorar las condiciones de salud de toda la población.

2 ANTECEDENTES

Según el Manifiesto de Cartagena, emanado del 17º Congreso internacional de Salud Rural (2009), la mitad de la población mundial y al menos la cuarta parte de la población latinoamericana vive o trabaja en el medio rural.

Para e Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), el 37,2 % de la población ecuatoriana habita en zonas rurales.

Las poblaciones de comunidades rurales que se encuentran alejadas de los centros de atención integrales de salud requieren el acceso a servicios de salud de calidad, continua e integral, al igual que los habitantes de zonas urbanas. Sin embargo, las condiciones de los determinantes de la salud y los problemas de accesibilidad1 hacen que estas poblaciones en condiciones de vulnerabilidad queden excluidas de los sistemas de salud, ya sea por barreras geográficas, financieras, organizacionales, estructurales y/o culturales, la guía

La escasez de profesionales y la inestabilidad laboral de estos profesionales en la mayoría de los establecimiento de salud ubicados en zonas rurales, conlleva a que la atención de salud este a cargo de profesionales que cumplen con el año de servicio rural, quienes cuentan con una limitada capacidad resolutiva de los problemas de salud que aquejan a esta poblaciones, con la consiguiente pérdida de confianza por parte de los usuarios/as en el Sistema Nacional de Salud.

Por tanto las demandas de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud son variables dependiendo del contexto local, de su pertinencia étnica, de las condiciones socioeconómicas y geográficas, el nivel de educación y de acceso a la información.

1 Ver definiciones y conceptos básicos.


5

[Uso Interno]

Para superar estas brechas en el acceso a servicios integrales de salud es necesario establecer estrategias diferenciadas considerando los contextos particulares que permitan abordar de manera adecuada esta problemática.

3 MARCO LEGAL ADECUADO

El país cuenta con un amplio marco legal y normativo relacionado a la garantía del derecho a la salud, la estructuración del Sistema Nacional de Salud y la protección de grupos poblacionales con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud. Entre lo más relevante se cita:

a) Constitución de la República del Ecuador

La Constitución aprobada en el 2008 constituye el marco normativo que rige la organización y vida democrática del país; representa un nuevo pacto social para la garantía y ejercicio de los derechos y responsabilidades en función del logro del Buen Vivir, el Sumak Kawsay. La salud es un derecho que garantiza el Estado (Art. 32) y el Estado prestará especial protección a las personas en doble condición de vulnerabilidad (Art. 35)

b) El Plan Nacional para el Buen Vivir 2013 – 2017

A través de la Política 3.3, se garantiza la prestación universal y gratuita de los servicios de atención integral de salud

c) Ley Orgánica de Salud

Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública, diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares (Art. 6).

d) Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural.

Es propósito del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural, orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la garantía de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de Desarrollo para el Buen Vivir al mejorar las condiciones de vida y salud de la población ecuatoriana a través de la implementación del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) bajo los principios de la Estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada, y transformar el enfoque médico biologista, hacia un enfoque integral en salud centrado en el cuidado y recuperación de la salud individual, familiar, comunitaria como un derecho humano.

4 FINALIDAD Y OBJETIVOS

4.1 Finalidad

Contribuir a mejorar la calidad de vida de la Población con Problemas de Accesibilidad a los Servicios de Salud (PPASS).

4.2 Propósito

Facilitar el acceso de la PPASS al sistema de salud y sus servicios para mejorar su la calidad de vida

4.3 Objetivos

1. Fortalecer la participación de las PPASS en la implementación del MAIS-FCI


6

[Uso Interno]

2. Facilitar la articulación intersectorial e interinstitucional en la implementación del MAIS-FCI en PPASS.

3. Definir mecanismos para generar competencias en el talento humano que trabaja en PPASS.

4. Posibilitar la implementación de los Componentes de Gestión, Organización, Provisión y Financiamiento del MAIS-FCI, en PPASS

5 RESULTADOS A ALCANZARSE

1. Participación comunitaria de las PPASS en la implementación del MAIS-FCI, fortalecida.

2. Se ha facilitado la articulación intersectorial e interinstitucional en la implementación del MAIS-FCI en PPASS.

3. Mecanismos para generar competencias en el talento humano que trabaja en PPASS, definidos

4. Se ha posibilitado la implementación de los Componentes de Gestión, Organización, Provisión y Financiamiento del MAIS-FCI, en PPASS

6 AMBITO DE APLICACIÓN

La presente guía se aplicará en las áreas de vida de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud (PPASS) de la Red Pública Integral de Salud RIPS .

7 DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS

Los siguientes conceptos o definiciones se consideran necesarios para asegurar la comprensión y correcta aplicación de la presente guía.

Acceso/accesibilidad: conjunto de factores que eliminan las barreras geográficas, temporales, psicológicas, económicas y socioculturales.Accesibilidad: características de la organización para garantizar el principio de equidad, y se manifiesta con ausencia de barreras geográficas, financieras, organizacionales, estructurales, culturales, para la participación en el sistema de salud y/o para la utilización de los servicios de salud y otros servicios sociales. Es fundamental que las personas puedan recibir servicios de salud acordes con sus necesidades2

Accidente: es todo suceso o evento provocado por una acción violenta y repentina ocasionada por un agente externo involuntario, que puede desembocar en pérdidas irreparables humanas y materiales. Un accidente requiere la asistencia inmediata de personal especializado.

Actividad: conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para asegurar el alcance de los objetivos y metas previstas en los planes3.

Atención integral e integrada: características de la atención de salud en una doble dimensión, por un lado el reconocimiento del carácter multidimensional de la salud individual y colectiva, es decir el reconocimiento de que la salud es el producto de las condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales y biológicos, y, la provisión de servicios integrados de promoción, prevención de la enfermedad, recuperación de la salud,

2 MAIS-FCI MSP. 20123 Ídem


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[Uso Interno]

rehabilitación, cuidados paliativos4

Comunidad: concepto de niveles múltiples que abarca desde entidades definidas local, política y geográficamente, hasta ciudades, naciones. También se refiere a un grupo de personas relacionadas por un asunto específico5

Conjunto de personas que comparten una cultura e intereses en común y que viven en un mismo espacio geográfico; se ubican tanto en áreas urbanas y rurales. Incluye todas las formas de agrupaciones existentes de la sociedad6.

Grupo específico de personas, que a menudo viven en una zona geográfica definida, comparten la misma cultura, valores y normas, y están organizadas en una estructura social conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del tiempo. Los miembros de una comunidad adquieren su identidad personal y social al compartir creencias, valores y normas comunes que la comunidad ha desarrollado en el pasado y que pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su identidad como grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso de satisfacerlas7.

Componente de Gestión: el componente de gestión comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la organización y provisión de los servicios de salud, para el logro de resultados sanitarios dentro del contexto del Modelo de Atención Integral8.

Componente de Organización: comprende la organización de la red de servicios de salud en función de las necesidades de salud con enfoque territorial.

Componente de Provisión: comprende la atención integral de salud a nivel individual, familiar y comunitario a través de un conjunto de intervenciones y actividades de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que son realizadas por el EAIS, con la colaboración con actores institucionales y sociales, en los diversos escenarios (hogar, comunidad, establecimiento de salud y otros)9.

Componente de Financiamiento: el componente de Financiamiento permite asegurar la obtención de los recursos necesarios para el cumplimiento de de las actividades planificadas.

Emergencia: es todo suceso capaz de afectar el normal desenvolvimiento del entorno, y en el cual esta riego inminente la vida de la/s persona/s. Toda emergencia por lo general es una situación fuera de control

Enfoque de riesgo:

Enfoque de equidad de género:

Enfoque de interculturalidad de salud:

Gestores de salud: es el personal que conforman los equipos integrales de salud, TAPS (en la red del MSP) y gestores comunitarios. Son los actores que detectan los problemas que influyen directa o indirectamente sobre la salud de la población y se encargan de mejorar la calidad de vida de la comunidad10

4 Ídem 5 Ídem 6 Casas de espera materna, modelo para la implementación. MINSA 19967 Glosario Promoción de la Salud. OMS 19968 MAIS-FCI. MSP 20129 MAIS-BFC. MINSA 201110 Manual del MAIS, MSP 2013


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[Uso Interno]

Gestores comunitarios: son personas de las comunidades que tengan experiencia en atención de partos y en tecnologías ambientales limpias y de energías alternativas no contaminantes y de bajo impacto, con legitimidad social de su trabajo y su quehacer se desarrollará en el ámbito de la salud y son: (autoridades locales o sus representantes, líderes comunitarios, promotores de salud, voluntarios de salud, agentes comunitarios de salud tradicional, yachak, agentes y terapeutas de las medicinas ancestrales, entre otros)11

Localización:

Mapeo de actores: es el proceso que permite identificar las relaciones de las personas, sociedad civil organizada, delegaciones de gobierno, instituciones educativas, municipalidades, agencias de cooperación técnica; los niveles de poder y la posición en términos de apoyo indiferencia u oposición respecto de un “OBJETIVO CONCRETO” que se construye alrededor de una nueva forma de hacer salud, el nuevo Modelo de Atención Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural12.

Participación Comunitaria: involucrar a la comunidad en una estrategia de cambio social; además de involucrarla en la estrategia de cambio de comportamiento individual13.

Participación social: la participación social es el derecho y la capacidad de la población para participar de forma efectiva, activa y responsable en las decisiones sobre la atención en salud y su implementación. La participación social en salud es una faceta de la participación civil, una condición inherente al ejercicio de la libertad, la democracia, la equidad y el control social. En el ámbito de la salud, se considera tres ejes de participación: intersectorial, interinstitucional y la participación comunitaria14.

Primer Nivel de Atención: es la organización de los recursos que permiten resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes en la atención de la salud de una población dada, en consideración de que estas necesidades se resuelven con tecnologías simples que deben estar accesibles de forma inmediata a la población15

Problemas de accesibilidad: conjunto de factores que establecen barreras geográficas, temporales, psicológicas, económicas y socioculturales para acceder a los servicios de salud16 Promoción de la Salud: la promoción de la salud tal como se definió a partir de Carta de Ottawa es el ‘proceso que permite a las personas, individual y colectivamente, incrementar el control de los factores sociales que condicionan la salud para mejorarla. La promoción de la salud va más allá de un enfoque en el comportamiento individual y se orienta hacia una amplia gama de intervenciones sociales y ambientales’ (OMS). Constituye un proceso político y social que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de mejorar la salud pública e individual17.

La Promoción para la Salud es una construcción social que permite a las personas incrementar su accionar sobre los determinantes de la salud y en consecuencia mejorarla mediante la participación ciudadana como un derecho que garantiza la Constitución y como una estrategia fundamental contemplada en la Promoción de la Salud.11 Manual del MAIS, MSP 201312 Ídem anterior. 13 MAIS-FCI MSP.201214 Ídem anterior15 Ídem anterior16 Mercenier P. Bases de organización de los Servicios de Salud 17 MSP, SNPSI (2014) Documento de orientación conceptual de la promoción de la salud, Quito, MSP-SNPSI (mimeo)


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[Uso Interno]

Red comunitaria para la salud: organización que asume la responsabilidad de conducir las acciones de salud de su localidad, comunidad y/o sector. Por ejemplo: Los miembros del consejo cantonal, parroquial o distrital de salud (alcalde, jefe de área, director de unidad operativa, personeros municipales o parroquiales, gestores comunitarios de salud, sector educativo, líderes comunitarios y comunidad); autoridades de las juntas parroquiales; líderes locales (que forman parte de los consejos cantonales de salud); grupos organizados existentes (comités de la comunidad, juntas de agua potable, grupos religiosos y ONG´s, entre otros)18.

Situaciones de emergencia: situación de emergencia es toda contingencia de gravedad que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservación de la vida o de la integridad física de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque o colisión, volcamiento u otra forma de accidente de tránsito terrestre, aéreo o acuático, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos en el medio de trabajo, centros educativos, casa, habitación, escenarios deportivos, o que sean el efecto de delitos contra las personas, como los que producen heridas causadas con armas corto punzantes, de fuego, contundentes, o cualquier otra forma de agresión material19.

Visita Domiciliaria: es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario, familia y/o comunidad; suele responder a una necesidad identificada por un miembro del equipo de salud, que tras la valoración del usuario, decide un plan de intervención a seguir en el domicilio y la periodicidad de los mismos, sobre aspectos de salud y detección de problemas que rodean a la familia: biológico, psicológico, social y ambiental, dando opción al descubrimiento de factores de riesgo y a la corrección de los mismos20.

8 DISPOSICIONES GENERALES: ACTIVIDADES A EJECUTARSE

Las actividades a ejecutarse para alcanzar los resultados esperados, en la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural MAIS-FCI en PPASS, debe deben ser adecuados considerando la forma de vida de estas poblaciones.

8.1 Actividades para fortalecer la participación comunitaria de las PPASS en la implementación del MAIS-FCI.

8.1.1 Para el involucramiento de la comunidad en la planificación, ejecución y evaluación para la implementación del MAIS-FCI en PPASS 1. Realizar Talleres de información y sensibilización a la sociedad civil

organizada

En estos talleres se aborda temas como “derechos y obligaciones, inducción sobre MAIS -FCI, socialización de las políticas de salud, etc. También se debe considerar temas solicitados por la propia comunidad.

2. Conformar y fortalecer los comités locales de salud21.

Para el efecto considerar los lineamientos establecidos por la Dirección Nacional de Participación Social en Salud. La actividad tiene la

18 Lineamientos operativos para la implementación del MAIS.19 Artículo 7 de la Ley de Derechos y Amparo al Paciente.20 MAIS-FCI MSP.201221 Instructivo de Participación de la Dirección Nacional de Participación Social en Salud


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[Uso Interno]

finalidad de empoderar a la comunidad en la cogestión de los servicios3. Involucrar a la comunidad en la elaboración del Plan Local d Salud , en la

Programación Local Operativa de Salud PLOS22 y en el desarrollo del Análisis de la Situación de Salud ASIS .

El involucramiento de la población a través de sus representantes en la elaboración de Plan Local de Salud Anual, en la Programación Local Operativa de Salud y en el desarrollo del Análisis de la Situación de Salud ASIS de su coumidad es fundamental para lograr la adecuada implementación del MAIS-FCI.

4. Realizar una reunión mensual de microplanificación y seguimiento de actividades del establecimiento de salud

Las reuniones deben ser mensuales o bimensuales y deben involucrar la participación del comité de salud o representantes comunitarios. Las reuniones que tienen por objetivo realizar un breve análisis de las actividades ejecutadas, retroalimentar las acciones y elaborar la micro planificación mensual del establecimiento de salud. En el micro planificación se debe visibilizar el compromiso de los actores en la ejecución de actividades extramurales.

5. Conformar “redes comunitarias” de apoyo en los procesos de salud.

Una “red comunitaria” apoya la organización de acciones de salud de su localidad, comunidad y/o sector23 orientado a abordar las dificultades de accesibilidad, organización y condiciones de respuesta en casos emergentes. Por ejemplo: las embarazadas deben tener elaborado con anterioridad a la fecha probable del parto, un “Plan de Parto”24 que garantice su movilización oportuna a los servicios de salud cuando ya empieza la labor del parto o en caso de alguna emergencia. En este plan se debe visibilizar los roles de los actores sociales que permiten garantizar la movilización de la embarazada en forma oportuna. También se pueden conformar redes de emergencias médicas u otras relacionadas con el tema salud, conforme lo establece la norma CONE.

6. Implementar de procesos de rendición de cuentas y de evaluación de actividades

Actividad a realizarse con la presencia de los actores locales de salud, líderes comunitarios y la misma comunidad. El personal de salud debe preparar con suficiente anticipación la información necesaria y las potenciales respuestas de acción a los problemas de salud encontrados en el ASIS, mismos que serán puestos a consideración y discusión por “comités de análisis de la información de salud”.

8.1.2 Para el acercamiento de los EAIS a las organizaciones comunitarias y comunidad.1. Presentar a los EAIS a la comunidad.

Actividad ejecutada por las autoridades del Distrito de Salud quienes

22 Según Coordinación General de Planificación del MSP, la Programación Local Operativa de Salud PLOS sustituye a la Programación Local Integral de Salud PLIS

23 Ver definiciones y conceptos básicos.24 Ver Norma Cone


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[Uso Interno]

deben presentar a los integrantes de los EAIS a la comunidad, líderes comunitarios y/o comités de salud, al inicio de su trabajo. El objetivo es informar los roles y funciones del EAIS y posicionarlo ante su comunidad, así como comprometer el involucramiento de la comunidad en el accionar del EAIS.

2. Involucrar a los EAIS en las acciones comunitarias.

A más de las actividades asistenciales, los integrantes del EAIS se deben involucrarse en acciones o reuniones de la comunidad, mismas que están relacionadas con actividades de promoción de la salud extramurales y con los determinantes de la salud como mingas, eventos deportivos, etc. Esta actividad se lo debe hacer en el marco del respeto y el profesionalismo.

8.2 Actividades para facilitar la articulación intersectorial e interinstitucional en la implementación del MAIS-FCI en PPASS.: 1. Realizar el mapeo de los actores de Red Pública Integral de Salud y actores

complementarios25

El equipo de salud debe mapear a los actores claves que tienen que ver con el sector salud, identificando y analizando sus intereses, su importancia e influencia sobre los resultados de la intervención. Se busca no solo tener un listado de las diferentes instituciones y sectores que participan en una determinada estrategia, sino conocer sus acciones y de los objetivos de su intervención. Esta actividad se lo debe realizar a nivel zonal/distrital así como en el nivel operativo

El mapeo de actores permite conocer las alianzas, los conflictos, los portavoces autorizados, y por ende, establecer las estrategias adecuadas de relacionamiento.El mapeo debe ser considerando como un primer paso para proceder a la convocatoria de la sociedad civil en las acciones participativas, entre ellas la elaboración del ASIS. Con ello no solo se asegura el número sino la representatividad de las personas o entes (asociaciones, fundaciones, organizaciones de base, instituciones gubernamentales, etc.) que se están invitando a participar

2. Realizar talleres de sensibilización/capacitación del MAIS-FCI, estrategias y políticas públicas.

Es necesario dar a conocer a los representantes institucionales y sectoriales así como en el nivel operativo, políticas públicas y estrategias relacionadas con salud, los objetivos y lineamientos del MAIS-FCI, con la finalidad de lograr su involucramiento con conocimiento de causa en la articulación intersectorial e interinstitucional.

3. Involucrar a los actores sectoriales e institucionales en la elaboración del Plan Local de Salud Anual y en Programación Local Operativo de Salud PLOS.

El involucramiento de los “actores clave” en la elaboración del Plan Local de Salud y en la Programación Local Operativa de Salud es fundamental para lograr la adecuada implementación del MAIS-FCIEn forma conjunta se debe articular en un solo Plan Local de Salud/

25 Ver: Mapeo de actores. Pág. 183. Manual del MAIS. MSP, 2013


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[Uso Interno]

Programación Local Operativa de Salud, las actividades planificadas a ejecutarse en el sector salud, dando énfasis a las acciones de prevención y promoción de la salud con las juntas parroquiales y comunidades

4. Realizar reuniones periódicas de trabajo con los diversos actores sectoriales e institucionales.

En forma periódica, trimestral, cuatrimestral o semestral, realizar reuniones de seguimiento y retroalimentación del POA y del PLOS en cuanto a la situación de salud de las comunidades

8.3 Actividades para generar competencias en el talento humano que trabaja en PPASS

8.3.1 Para fortalecer los conocimientos del talento humano que trabajar con PPASS 1. Sensibilizar y capacitar en forma continúa al talento humano para trabajar

en PPASS.

El distrito de salud debe planificar reuniones mensuales/bimensuales de capacitación26 para el fortalecimiento de las capacidades del personal de salud en:

- Abordaje intercultural para generar competencias interculturales pues coinciden los sitios de difícil acceso con la presencia de distintos grupos étnicos,

- Competentes/pertinencia de promoción de la salud y prevención y control en contextos de difícil acceso,

- Uso de herramientas e instrumentos para el abordaje de la atención integral basada en salud familiar y comunitaria,

- Uso de la historia clínica por ciclo de vida, - Uso de la ficha familiar y guías de práctica clínica, - Síndromes culturales, - Fitoterapia, - Emergencias médicas, - Manejo básico de telecomunicaciones, - Seguridad operativa, - Uso de idiomas locales.- Sistema de comando de incidentes, navegación terrestre, - Primeros auxilios en zonas agrestes, - Supervivencia.

Se recomienda involucrar a actores comunitarios como facilitadores en las capacitaciones.

2. Capacitar del talento humano en cursos priorizados para el trabajo en PPASS

El distrito de salud debe establecer capacitaciones especiales como el Curso Soporte Vital Avanzado en Obstetricia “ALSO” para profesionales que atienden el parto en PPASS.

3. Capacitar a los postulantes a TAPS

26 Se recomienda realizar las capacitaciones a todo el personal en 2 grupos separados, para NO cerrar la UO durante los periodos de capacitación.


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[Uso Interno]

Según las circunstancias, el EAIS debe apoyar para que los postulantes a TAPS reúnan los requisitos (ser bachilleres, por ejemplo) y capacitarlos para superar con éxito las pruebas de evaluación a las que serán sometidos. Como una actividad complementaria, se debe fortalecer los procesos de los “promotores de salud”, acorde a los lineamientos elaborados por el MSP.

8.3.2 Para generar estímulos en el talento humano para trabajar con PPASS 1. Establecer seguridad para el Talento Humano:

Es necesario establecer estrategias para garantizar la seguridad del talento humano que labor en las PPASS como es la implementación del “Reglamento de seguridad para la movilización del personal a PPASS”, dotarles de prendas de protección, darles de un seguro de vida

2. Establecer horarios Preferenciales:

Aplicar el reglamento de jornadas especiales en los establecimientos con problemas de accesibilidad, analizando las particularidades de cada unidad operativa, apoyados en el informe técnico de talento humano.

3. Generar estímulos /Plan de incentivos

Hay que generar estímulos no solo monetarios para incentivar al talento humano para que opte trabajar en las PPASS: priorizar acciones de investigación acción comunitaria, equipo de campo, preferencia para capacitaciones, reconocimiento a sus labores, etc.Se puede establecer intercambio de experiencias, giras de observación, tutorías en experiencias que ya han desarrollado acciones exitosas, para el talento humano que trabaja con PPASS.

8.4 Actividades para posibilitar la implementación de los componentes de Gestión, Organización, Provisión y Financiamiento del MAIS-FCI, en PPASS

8.4.1 Para el “Componente Gestión para la Provisión de Servicios”. 1. Gestión en Talento Humano

Es necesario generar estrategias para reclutar profesionales para los EAIS en PPASS como:

Promocionar las plazas con problemas de accesibilidad en los sorteos de los profesionales rurales. Priorizar y seleccionar profesionales en el Programa Ecuador Vuelvo por Ti para establecimientos de PPASS Priorizar la contratación de profesionales rurales competentes que tengan interés en continuar laborando en PPASS Reclutar postulantes a TAPS conforme el perfil y los principios de la Atención Primaria de Salud.Viabilizar para que Gestores Comunitarios de Salud, bajo la coordinación de los TAPS, apoyen y formen parte de los EAIS en las actividades extramurales del MAIS-FCI con la finalidad de: contar con un vínculo entre la unidad de salud y las comunidades, acompañar y facilitar el trabajo de EAIS durante las actividades extramurales y apoyar el establecimiento de un sistema de referencia


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[Uso Interno]

y contra-referencia entre los servicios de salud y la comunidad.

2. Gestión en la movilización de los EAIS

La dirección Distrital debe dotar de movilización adecuada y segura para el desplazamiento del equipo de salud durante el cumplimiento de sus actividades operativas es ser prioridad para la Dirección Distrital. La forma y medio de movilización debe ser adecuada a la realidad local considerando los contexto particulares.

Si bien, todos los vehículos deben tener la capacidad de transportar a un paciente en caso de una emergencia médica bajo las condiciones mínimas de cuidado hasta que ingrese al sistema de emergencias médicas; se debe propender a que el EAIS disponga de una forma de movilización que le permita “autonomía” para cumplir con las actividades planificadas cuanto para responder a los problemas de salud que demandan la población de estas comunidades.

De no disponer una forma de movilización con “autonomía”, la Dirección Distrital planificará con antelación el uso de los vehículos con que cuenta la unidad ejecutora, dando prioridad a las actividades operativas sobre las administrativas.

En el marco de la articulación intersectorial, también se debe coordinar con las instituciones locales y los establecimientos de la RPIS para optimizar los medios de movilización disponibles en el medio local.

Con la finalidad de garantizar la seguridad del personal de salud, para su movilización por cualquier medio, es mandatorio aplicar las normas de seguridad existentes o implementar normas en caso de no existir para determinada modalidad de transporte27.

A. Movilización terrestre

Por la condición de las vías de acceso y ubicación de las poblaciones para bridar la atención de salud, el medio de movilización terrestre puede ser a través de vehículos motorizados y vehículos no motorizados.

a. Movilización en vehículos motorizados

En el nivel operativo (ámbito de las EAIS), el vehículo debe moverse con un mínimo de trámites administrativos para el mantenimiento y reabastecimiento de combustible y; ser fácilmente detectable con los sistemas de de localización satelital y comunicación, lo que se lograría equipando con sistema GPS28.

i) Uso de vehículos motorizados de 4 ruedas doble tracción o tracción simple doble cabina (camionetas)29

La movilización terrestre en camionetas de doble tracción/doble cabina es adecuada para las vías de acceso

27 Protocolo de Seguridad para el personal de salud para trabajar en PPASS (preparado por la Dirección Nacional de Gestión de Riesgos y Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles)

28 Ver: Protocolo de telecomunicaciones para el trabajo en PPASS (preparado por TICs con apoyo de la Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles)

29 Ver: Especificaciones Técnicas para adquirir Vehículos Motorizados (Preparado por la Dirección Administrativa.)


15

[Uso Interno]

terrestre de segundo o tercer orden con las que cuentan estas comunidades. La Dirección Distrital debe priorizar las actividades operativas de los EAIS para las actividades en las PPASS. También se debe considerar optimizar vehículos que poseen otras instituciones del estado.En establecimientos donde no se cuenta con vehículos de propiedad de la institución, y el desplazamiento a las comunidades no es regular, la mejor alternativa es el alquiler de vehículos.

ii) Uso de vehículos utilitarios La movilización en vehículos utilitarios30 (UVT) con capacidad para transportar 4 personas y los equipos y medicinas que se requiere para la atención extramural, son los ideales para bridar autonomía a las EAIS. Para su implementación se debe considerar los costos de adquisición y mantenimiento.

Excepcionalmente y considerando el contexto, los Distritos de Salud pueden considerar el uso de tricimotos con ruedas altas o ruedas altas anchas y pantaneras. Si bien este vehículo también facilita la autonomía para la movilización de los EAIS, pues permiten el desplazamiento de 4 personas incluido los equipos medicinas y más vituallas para el trabajo extramural, para su uso se deben extremar las medidas de seguridad. Los vehículos motorizados tipo cuadrón y vehículos de dos ruedas tipo motos, NO se debe utilizar para la movilización de los EAIS, pues no garantiza seguridad al personal y es muy limitada su capacidad de carga.

b. Movilización en vehículos NO motorizados.

i) Uso de bicicleta Se debe promover el uso de las bicicletas que permiten la movilización de los miembros del equipo de salud para actividades como visitas domiciliarias. Su costo es barato y contribuye a sensibilizar y motivar al equipo de salud y a la comunidad adoptar estilos saludables de vida.

ii) Uso de acémilas.

Las acémilas siguen siendo útiles para la movilización de los EAIS en terreno montañoso fangoso o en chaquiñanes donde no se puede utilizar otro medio de transporte terrestre.

Se recomienda que sean de las llamadas “mulas”, por ser más dóciles para su manejo. Según el contexto, se puede adquirir para que estén a cargo de los auxiliares de enfermería o de los TAPS o también de debe utilizar bajo la modalidad alquiler o préstamo a miembros de la comunidad31.

30 El PSAS y el BID han realizando una consultoría que permita orientar la dotación de vehículos que permitan la autonomía de los EAIS, (PSAS)

31 Ver: Instructivo para el uso de medios de movilización: compra, alquiler, responsables de la administración, etc. (preparado por la Dirección Nacional Administrativa )


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[Uso Interno]

B. Movilización fluvial32

Para determinar el tipo de movilización fluvial es pertinente valorar previamente el “canal acuático” a utilizarse.

En ríos con lechos pedregosos, con bajo caudal en verano y con presencia de árboles caídos o palizadas en invierno, se debe utilizar embarcaciones tipo canoa o botes de fibra de vidrio. Para este tipo de canal no se recomienda embarcaciones de aluminio.

Para ríos con canal profundo o canales marinos se puede utilizar canoas pero lo recomendable es usar lanchas tipos deslizador que permite mayor velocidad.

Salvo condiciones particulares, lo recomendable es el alquiler de vehículos fluviales para la movilización de los EAIS.

a. Movilización en vehículos fluviales motorizados

i) Uso de canoas con motor fuera de borda

Las canoas deben tener una capacidad para unas 12 personas y ser propulsado por un motor fuera de borda de 40/60 HP pata corta.

En caso de no contar con servicio de alquiler se puede llegar a acuerdos con instituciones (municipio, junta parroquial, empresas públicas) o con la comunidad misma, a fin de garantizar la movilidad.

De manera excepcional se puede adquirir una embarcación de este tipo, siempre y cuando se pueda garantizar que se disponga de motorista (el cual puede ser el auxiliar de enfermería), una bodega para guardar el motor y seguridades para la embarcación.

En la zona de frontera o en lugares donde haya conflictos armados con fuerzas irregulares, no es recomendable usar las embarcaciones de propiedad de las fuerzas armadas por las implicaciones que podría devenir para los EAIS al ser involucrados en acciones de control de la seguridad

ii) Uso de deslizadores

Se recomienda utilizar deslizadores de fibra de vidrio con una capacidad para 12 personas con armazón para carpa y motores fuera de borda de 75Hp pata larga

Para su uso tener en cuenta las mismas consideraciones de las canoas.

iii) Uso de deslizadores tipo “ambulancia fluvial”

En lugares remotos se debe contar con lanchas tipo “deslizador” las cuales han sido adecuadas como transporte fluvial de emergencia. Estas deben estar equipadas como

32 Ver: Especificaciones Técnicas para adquirir vehículos para la movilización fluvial (preparado por la Dirección Nacional Administrativa y Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles). Está pendiente definir la pertinencia de contratar una consultoría elaborar las especificaciones técnicas.


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[Uso Interno]

una ambulancia Tipo 1 y ser propulsada por 2 motores fuera de borda de 75Hp o mas, pata largaPor sus características, se recomienda ubicarlas en lugares estratégicos para que este a disposición de varias unidades de salud33.

C. Movilización aérea34

Para la movilización de los EAIS y transporte de emergencia a las unidades y comunidades donde la única vía es la aérea, sobre todo en la amazonia y la región insular, se puede utilizar avionetas, helicópteros y ambulancia aérea de las empresas con las que se mantiene contratos de prestación de servicios o de las instituciones con las cuales se mantiene convenios de cooperación.

El contacto para gestionar la “movilización aérea” en el amazonia es el médico de pista del aeropuerto de la base aérea de la Shell o del aeropuerto de la ciudad de Macas.

Para movilizar pacientes en estado crítico hacia centros de tercer nivel y desde la región insular el contacto es la Dirección de Nacional de Atención Pre-Hospitalaria y Unidades Móviles

3. Adecuación de equipamiento para la atención integral basado en el contexto local

Para la atención extramural en PPASS es necesario contar con equipamiento acorde al contexto donde se va a brindar la atención de salud. Para la atención médica y de enfermería, equipo básico para:

Examen físico (set de dx, fonendoscopio, tensiómetro)toma los signos vitales, peso y tallaRealizar la limpieza o curación de una herida, Atender un parto de emergencia u otra urgencia que se presentarse en la comunidad.

Para la atención odontológica:Equipo básico de diagnóstico: espejo, pinza y explorador.Equipo para operatoria y técnica de restauración atraumática ARTEquipo para prevención: para aplicación de sellantes, Equipo odontológico portátil, esterilizadora (cuando se cuenta con transporte para su movilización)Generador eléctrico que cubra las necesidades de energía para los equipos antes descritos.

Recursos logísticos- Prendas de protección- Equipos de para acampar- Medios de comunicación para el contexto de los PPASSPara proteger los equipos y demás instrumentos35

33 Ver: Modelo de atención de emergencias fluviales (preparado por la Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles)

34 Ver: Protocolo de transporte Aero Médico: movilización EAIS y transporte de emergencia (preparado por la Dirección Nacional Administrativa y Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles)

35 Protocolo para las Brigadas de Salud Comunitarias (preparado por el Distrito Loreto Orellana)


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[Uso Interno]

Gavetas plásticas con tapa de madera que facilite su movilización y no se malogren por el transporte o por factores climáticos.

4. Gestión de medicinas, insumos y productos sanitarios

Tanto para la atención médica, odontológica y de enfermería, se requiere contar con:

Un stock de medicinas e insumos acorde al perfil epidemiológico y la población a ser atendida.

En medicinas se debe preferir la presentación solida a la liquida para disminuir el peso en el transporte, sobre todo si no se cuenta con medios de movilización terrestre o este va a ser vía aérea. Las medicinas e insumos deben ser monitoreados por un chek list36, embalados en gavetas plásticas con tapa, separados por grupos de trabajo y deben tener la protección requerida para que no se malogren en el transporte o por factores climáticos.

5. Gestión del sistema de información único e integrado

Es necesario fortalecer el un “sistema de información único e integrado” donde estén incluidas las actividades extramurales, de promoción y prevención de la salud, que permita la evaluación sistemática de resultados, información que debe ser utilizado para la planeación, ejecución, evaluación y control de acciones con oportunidad y eficiencia. Incluye el manejo de la historia clínica única y ficha familiar. El sistema debe conjuntar las variables necesarias y suficientes que competan a los distintos programas, sistemas y subsistemas.

Es preciso considerar el uso de tabletas electrónicas (debidamente configuradas) con conexión 3G o CDMA para el uso del EAIS.

6. Gestión Monitoreo, supervisión y evaluación37.

Es fundamental implementar sistema de monitoreo, y supervisión para verificar los avances y el cumplimiento de actividades, metas, e indicadores; así como para la identificación, análisis y resolución oportuna de problemas. El sistema de monitoreo y evaluación contempla los siguientes aspectos:

Análisis de los planes locales de salud y de prestaciones en base a la programación local operativa de salud, Avances en el cumplimiento de actividades, metas y resultados institucionales y de impacto social,Aplicación de indicadores Mecanismos de evaluación participativa La ejecución presupuestaria.

La evaluación participativa implica que el EAIS genere mecanismos adecuados para que la comunidad acceda a información suficiente y oportuna para la toma de decisiones en la planificación, gestión, monitoreo, evaluación y control social a través de las reuniones mensuales de planificación y seguimiento de actividades de la unidad de salud.

36 Protocolo para las Brigadas de Salud Comunitarias (preparado por el Distrito Loreto Orellana)37 MAIS-FCI MSP.2012


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[Uso Interno]

Anualmente se debe implementar procesos de rendición de cuentas

7. Gestión de telecomunicaciones38.

La gestión de movilización y de toda la implementación del MAIS en la PPASS debe estar apoyado por una Red de telecomunicaciones de acuerdo a las capacidades locales y medios adecuados para la geografía. Estos pueden ser: radiocomunicación (VHF, UHF, HF, red troncalizada), telefonía celular, telefonía sobre IP, telefonía convencional, telefonía satelital, comunicaciones por internet, entre otros. Para el efecto es recomendable realizar un estudio considerando las particularidades de la PPASS

El objetivo es establecer un sistema ágil y oportuno para mantener informado a la “base” de las acciones en ejecución y requerir apoyo en caso de ser necesario.

8. Gestión de Procesos Administrativos Financieros.

Para optimizar la gestión administrativa financiera es necesario establecer de manera clara los alcances, procedimientos y gestiones desconcentradas y tener actualizados y operativos reglamentos o instructivos administrativos financieros tales como:

Uso del fondo rotatorio para la operatividad de los EAIS en el trabajo extramural (determinar las formas administrativas que garanticen la contratación de movilización y otros gastos menores en el campo).Uso de vehículos institucionales (que incluya trámites para los permisos, licencias de conducir, matriculación, garantías, mantenimiento, reparaciones mecánicas, averías, daños a terceros, etc.Lineamientos para la incorporación a los de promotores de la salud voluntarios en caso de requerir de su colaboración en forma regular por un periodo de tiempo. Lineamiento para integrar a candidatos para TAPS en las comunidades.Manejo administrativo de medicamentos e insumos entre las instituciones de la RPIS.Manejo administrativo de transporte institucional para compartir con los integrantes de la RPIS.Manejo administrativo de pacientes referidos o derivados entre servicios de primer nivel de atención en la RPIS, con la finalidad de ir mejorando la adscripción.

Estos instrumentos deben ser requeridos a la Coordinación Administrativa Financiera del Nivel Nacional.

8.4.2 Para el “Componente de Organización de los Servicios de Salud de la RPIS”.

En función de las demandas y necesidades de la población, se deben organizar los servicios de salud considerando el contexto local y con pertinencia intercultural. Para el efecto es necesario que cada unidad distrital

38 Protocolo de telecomunicaciones para el trabajo en PPASS (preparado por TICs con apoyo de la Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles)


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[Uso Interno]

tenga actualizado un listado de los establecimientos ubicados en zonas de difícil acceso y/o que tengan PPASS.

1. Elaboración de registros para organizar la atención

A. Registro de Establecimientos con problemas de accesibilidad

Cada distrito debe contar con un registro de la establecimientos con problemas de accesibilidad y/o que tengan PPASS con la finalidad establecer la delimitación territorial y sectorización para elaborar el plan de intervención.

Este registro debe contener datos relacionados con la identificación del establecimiento de salud, población asignada según la planificación territorial, tipo y situación de la vía de acceso desde la ciudad principal, frecuencia de transporte, tiempo empleado para llegar al establecimiento de salud.

Esta información permitirá establecer una calificación para caracterizar al establecimiento si tiene o no problemas de accesibilidad39.

B. Registro de la poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud

Cada establecimiento de salud debe contar con un registro de las poblaciones o territorios con problemas de accesibilidad a los servicios de salud, desagregada nombre de territorio, habitantes, etnia, distancia, tipo de vía, tiempo empleado para llegar al establecimiento de salud más cercano, quintiles de pobreza; datos que ayudaran a establecer una ponderación cualitativa del grado de dificultad para la accesibilidad a los servicios de salud40.

2. Adecuación de los servicios de salud.

Los establecimientos de salud ubicados en zonas de difícil acceso y que atienden a PPASS deben implementar adecuaciones en los servicios de salud a fin de disminuir las barreras geográficas, económicas o culturales para garantizar al acceso a prestaciones que la población regularmente no accede, como es la atención del parto normal en poblaciones indígenas o en lugares remotos, por ejemplo.

También se pueden adecuar espacios que cumplan la función de albergues o casa de espera para cuando las embarazadas u otros pacientes deban permanecer en la unidad de salud en observación. También estos espacios pueden acoger a los familiares de pacientes de lugares lejanos.

Las unidades de salud ubicadas en zonas remotas deben acondicionarse para garantizar la oferta de la cartera de servicios, como ejemplo paneles solares para garantizar la cadena de frio.

3. Conformación de “micro redes” para mejorar el acceso a los servicios.

En PPASS se debe aprovechar la presencia y ubicación geográfica de los establecimientos de salud de la red pública con la finalidad de

39 Ver Anexo 240 Ver anexo 1


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[Uso Interno]

optimizar talento humano, infraestructura y equipamiento de salud.

Según las características propias de cada territorio, a los establecimientos de salud se les reasignará la población por etnia; o también los establecimientos pueden ser reasignados a una “micro red de salud diferente” a la planificación territorial por distritos y circuitos, sobre todo en los límites territoriales distritales y zonales de salud.

4. Oferta móvil con énfasis en la promoción y prevención

En PPASS se debe implementar la atención de salud extramural basada en la familia y en la comunidad, con énfasis en la promoción de la salud y prevención y control de enfermedades, complementaria a la oferta fija. Las modalidades de la atención extramural son:

A. Brigadas de salud comunitaria

Las Brigadas Comunitarias de Salud41 constituyen la principal forma de atención a PPASS para lo cual los EAIS tienen que transitar por caminos de herradura, por vía fluvial o aérea; o por su condición las personas no pueden acudir a los servicios (ejemplo, las personas con discapacidad o privadas de libertad). Esta oferta está destinada sobre todo a las localidades con mayor dispersión poblacional, a fin de garantizar el acceso a la salud

El intervalo máximo recomendado entre una y otra visita es de dos meses con la finalidad de cumplir con los requerimientos técnicos de los programas de salud como es el caso de inmunizaciones o control del niño sano. Enfatiza la prevención y promoción de la salud en la familia y la comunidad, con enfoque de riesgo, equidad de género e interculturalidad de salud42.

Las actividades extramurales articuladas con la oferta fija de salud de la RPIS, dan continuidad a la atención y cobertura de servicios de salud.

Si las comunidades lo requieren, se pueden incorporar métodos de prevención, prácticas curativas y medicinas que tengan pertinencia cultural y no sean nocivos para la salud.

Considerando el perfil epidemiológico, la demanda rechazada o situación emergencias, se pueden implementar Brigadas de Salud con Atención Especializada por parte de los integrantes de la RPIS.

B. Visitas domiciliarias a familias priorizadas de la PPASS

Si bien las visitas domiciliarias que hacen los EAIS son de evaluación de riesgos a través de la aplicación de la ficha familiar para referir a las familias al establecimiento de salud, es pertinente también programar visitas domiciliarias a personas que por enfermedad, discapacidad, emergencia o estado terminal de alguna enfermedad, requieran de atención y no puedan movilizarse a la unidad.

El equipo integral de salud tiene la responsabilidad de realizar la

41 Protocolo para las Brigadas de Salud Comunitarias (preparado por el Distrito Loreto Orellana).42 Ver definiciones y conceptos básicos


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[Uso Interno]

atención de salud y seguimiento de estas personas.

C. Visitas a poblaciones cautivas (CE, CIBV, CNH, PPL)

Las visitas a poblaciones cautivas como son los centros escolares, centros iníciales del buen vivir, creciendo con nuestros hijos, personas privadas de libertad, tienen la finalidad brindar atención integral de salud a la población cautiva que tiene dificultad para acceder a los centros de salud. Para el efecto el EAIS debe coordinar con los padres de familia, líderes comunitarios, actores de la RPIS, y responsables de las instituciones mencionadas para la ejecución de las actividades.

8.4.3 Para el “Componente de Provisión de Servicios de Salud.

1. Elaboración o actualización de la cartera de servicios de los establecimientos para PPASS43

La provisión de servicios se organiza y se brinda a través de paquetes de atención integral, mismos que según el contexto y la complejidad se aplicarán por ciclos de vida a la persona y familia44 con enfoque de interculturalidad, género, derechos y territorialidad. Para las comunidades, las acciones de salud se realizan según el contexto local priorizando la promoción de la salud, saneamiento ambiental, participación comunitaria.

Para el trabajo extramural se debe aplicar la ficha familiar y otros instrumentos del MAIS- FCI

Las poblaciones con problemas de accesibilidad generalmente son poblaciones pequeñas, relativamente semejantes y con problemas comunes. Para las acciones e intervenciones comunitarias se requiere el involucramiento colectivo liderado por las autoridades de la comunidad en la elaboración del Análisis Situacional Integral de Salud-ASIS. Los resultados obtenidos permitirán implementar proyectos participativos de salud.

La atención integral extramural tendrá énfasis en las actividades y acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Las actividades curativas estarán circunscritas para los pacientes que no puedan acudir a las unidades operativas. Las actividades de rehabilitación y seguimiento de casos se programarán conforme el contexto local.

La atención extramural e intramural serán complementarias, siendo recomendable, por los problemas de accesibilidad, citar al paciente al establecimiento de salud para casos estrictamente necesarios.

Todas las actividades extramurales deben ser planificadas con el involucramiento de los jefes de familia o líderes comunitarios con suficiente anticipación y comunicadas a tiempo a la colectividad.

Todas, absolutamente todas las actividades extramurales, sean individuales, grupales o comunitarias deben ser registrados en los

43 La Dirección Nacional de Normatización adecuará la cartera de servicios de los establecimientos para PPASS44 Ver: Conjunto de prestaciones por ciclos de vida. Pág. 134. Manual del Modelo de Atención Integral de Salud. 2013


23

[Uso Interno]

formularios correspondientes: ficha familiar, parte diario, RDACCA, o formularios de por ciclos de vida y en los de actividades extramurales.

Con los datos obtenidos se sistematizará la información de los problemas individuales, de la familia y de la comunidad.

Los resultados de la sistematización de los problemas comunitarios son presentados a la comunidad para realizar la priorización en forma participativa y definir estrategias, alternativas de acción, organización y ejecución de actividades hasta la resolución o control de los problemas de salud

La elaboración de planes de intervención se lo realizará en forma conjunta dando prioridad a las demandas y visión comunitaria.

Los planes de intervención tendrán dos grandes componentes:

La atención integral a las personas por ciclos de vida y a la unidad familiar por ciclo vital familiar El abordaje de los determinantes sociales de salud en la familia y en la comunidad

2. Sistema de seguimiento comunitario.

Para el seguimiento de los compromisos familiares, institucionales, intersectoriales y comunitario debemos apoyarnos en la adscripción de las familias asignadas al territorio a la unidad operativa. Inicialmente para la adscripción se considerará el registro social elaborado por el MCDS y progresivamente el EAIS completará la adscripción con toda la población que habita en el territorio a su cargo. A fin de registrar la información de seguimiento se aplicarán las fichas familiares y formularios pertinentes oficiales.

8.4.4 Actividades para el “Componente de Financiamiento”

Las actividades de este componente no están orientadas solamente a la obtención de recursos sino para asegurar la adecuada gestión que permita viabilizar la implementación del MAIS-FCI en las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud.

1. Programación financiera anual para PPASS

Cada unidad operativa preparará con suficiente antelación el Plan Operativo Anual y la PLOS, y lo remitirá a la Dirección Distrital para que lo consolide y prepare la Programación Anual de la Planificación (PAP) Distrital. A su vez, esta instancia lo remitirá a la Coordinación Zonal para que prepare la PAP Zonal y lo envíe al Nivel Nacional para su aprobación y financiamiento correspondiente.

Visibilizar los presupuestos requeridos permitirá garantizar un financiamiento en términos de equidad y dar sostenible de la atención en salud en las PPASS.

9 RESPONSABILIDADES EN LA IMPLEMENTACION DE LA GUIA

9.1 Nivel Nacional

El Ministerio de Salud Pública (planta central) a través de sus diferentes unidades


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[Uso Interno]

orgánicas es responsable de:

1. Normar, regular, supervisar y evaluar, las políticas y actividades de provisión de servicios de salud.

2. Asegurar el financiamiento requerido para la implementación del MAIS-FCI en PPASS

3. Articular las acciones intersectoriales e interinstitucionales para optimización de otras fuentes de fuentes de financiamiento y la definición de los mecanismos de transferencia de recursos a las instancias desconcentradas.

4. Supervisar, evaluar y revisar los proyectos financiados por la cooperación internacional y nacional, dirigidos al fortalecimiento de la implementación del MAIS-FCI en PPASS.

5. Brindar asistencia técnica a la Coordinación Zonal y recibir retroalimentación de las experiencias locales para fortalecer la implementación del MAIS-FCI en PPASS.

6. Supervisión y evaluación de la aplicación de la “Guía para la implementación del MAIS-FCI en PPASS”.

7. Definir los contenidos temáticos, metodológicos, así como los materiales respectivos para la inducción, sensibilización y capacitación del talento humano que labora en el territorio de PPASS.

8. Aprobar propuestas de notas reversales45 o convenios de cooperación para implementación del MAIS-FCI en PPASS.

9. Aprobar modificaciones en el sistema de información que permitan el conocimiento específico sobre las actividades extramurales y para la vigilancia epidemiológica de la PPASS.

10. La Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud es la responsable de trasmitir la información en general para operativizar la guía en contextos de PPASS; los enfoques, herramientas de aplicación e información relacionadas al modelo de gestión y administrativo adecuado al contexto de operación de las PPASS.

9.2 Nivel Zonal

La Coordinación Zonal con sus diversas unidades orgánicas, es responsable de:

1. Socializar e implementar la “Guía para la implementación del MAIS-FCI en PPASS”.

2. Adecuar, conducir y supervisar los procesos establecidos en la presente Guía Técnica.

3. Validar y consolidar en el ámbito zonal, el registro de establecimientos de difícil acceso y el registro de la población con problemas de accesibilidad a los servicios de salud.

4. Establecer y adecuar las diversas unidades orgánicas y brindar asistencia técnica y capacitación al talento humano que labora en PPASS, en el ámbito de su responsabilidad.

5. Conformar espacios de trabajo intersectorial e interinstitucional y concertar

45 Mediante la Circular No. T.1.C.1-SJN-11-1399 de 10 de noviembre de 2011, la Secretaría Nacional de la Administración Pública de la Presidencia de la República instruyó, a las entidades de la administración pública e institucional, que a fin de agilizar sus procesos y lograr eficacia, será suficiente el intercambiar mutuamente sus obligaciones mediante notas reversales.


25

[Uso Interno]

esfuerzos para optimizar la implementación de esta guía técnica.6. Elaborar propuestas de notas reversales o convenios de cooperación y velar por su

adecuada implementación. 7. Identificar con participación de la sociedad civil organizada, los mecanismos para

implementar planes de contingencia según riesgos y niveles de complejidad. 8. Coordinar en el nivel zonal, la movilización de recursos humanos y tecnológicos

desde los diferentes niveles de complejidad, para la atención especializada, si esta fuera necesaria.

9. Asegurar a través de sus diversas unidades, el abastecimiento de medicamentos, a los establecimientos de salud ubicados en los ámbitos de PPASS.

10. Aprobar y financiar los planes locales de salud anuales elaborados para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud.

11. Vigilar el uso racional de los fondos destinados a la implementación del MAIS-FCI en PPASS.

12. La Dirección Zonal de Provisión de Servicios de Salud es la instancia responsable de la implementación de la guía a nivel territorial.

9.3 Nivel Distrital1. Socializar e implementar la aplicación de la presente Guía Técnica de Salud2. Elaborar el registro de establecimientos de difícil acceso y consolidar el registro de

la población con problemas de accesibilidad a los servicios de salud.3. Fortalecer las capacidades y competencias del talento humano de los EAIS de los

establecimientos ubicados en PPASS 4. Proporcionar al respectivo nivel superior la información necesaria que contribuya a

retroalimentar la presente Guía Técnica 5. Conformar, supervisar y brindar asistencia técnica a los equipos que implementen

las acciones de salud en la PPASS 6. Elaborar el plan local de salud anual por Distrito de la PPASS y presentarlo a la

Coordinación Zonal para su aprobación y financiamiento7. Ejecutar y evaluar el plan local de salud anual 8. Identificar con participación de la sociedad civil organizada, los mecanismos para

implementar planes de contingencia según riesgos y niveles de complejidad9. Procesar y analizar la información de las actividades realizadas por los EIAS10. Ejecutar el presupuesto y presentar una rendición de cuentas a las instancias

correspondientes11. Monitorear la participación de la comunidad organizada y de la población misma

en el planeamiento de las acciones, ejecución, supervisión y evaluación12. Monitorear la utilización y llenado correctamente los formatos establecidos para

estas acciones, y enviar oportunamente la información al nivel correspondiente cuando se requiera

13. Elaborar en coordinación con otros sectores del ámbito local, material informativo de salud, en lenguaje comprensible por la PPASS

14. La Dirección Distrital de Provisión de Servicios de Salud es la instancia responsable de la implementación de la guía a nivel distrital.


26

[Uso Interno]

9.4 Nivel Operativo

Los equipos de atención integral de salud EAIS de los establecimientos que laboran PPASS, en el contexto de la promoción de la salud, tienen la responsabilidad de:

1. Implementar la aplicación de la presente Guía Técnica de Salud articulándola con los procesos de la elaboración del ASIS.

2. Coordinar con las autoridades y líderes comunales, la identificación y registro de los PPASS.

3. Participara activamente de las actividades de fortalecimiento de las capacidades y competencias del Talento Humano de los EAIS implementado por la Dirección Distrital.

4. Proporcionar a la Dirección Distrital la información necesaria que contribuya a retroalimentar la presente Guía Técnica

5. Elaborar el plan local de salud anual y presentarlo a la Dirección Distrital para su aprobación y consolidación, con suficiente anticipación (mes de junio).

6. Elaborar la programación local operativa de salud PLOS del establecimiento de salud

7. Ejecutar y participar en la evaluación de la planificación local operativa de salud.8. Mantener activos los equipos, sistemas de información, logística, cadena de frio,

medios de transporte, almacén de medicamentos e insumos, para apoyar las medidas de prevención y contingencia para la PPASS.

9. Recolectar, procesar y analizar la información de las actividades realizadas.10. Promocionar la participación de la comunidad organizada y de la población misma

en el planeamiento de las acciones, ejecución, supervisión y evaluación.11. Utilizar y llenar correctamente los formatos establecidos para estas acciones, y

enviar oportunamente la información al nivel correspondiente cuando se requiera.12. Facilitar insumos para elaborar en material informativo de salud, en lenguaje

comprensible por la PPASS.

9.5 Nivel ComunitarioLa población con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud, deben involucrase en la planificación, ejecución y evaluación para la implementación del MAIS-FCI en PPASS, siendo responsables las siguientes acciones:1. Participar activamente en la implementación del MAIS-FCI articulando los

procesos de la elaboración del ASIS2. Participar en la identificación y registro de los PPASS3. Participar en la identificación de problemas epidemiológicos comunitarios, en

coordinación con el MSP 4. Apoyar las acciones de salud que realice el personal de salud en su área de vida.5. Participar en las acciones de sensibilización y capacitación que organicen los EAIS6. Participación mediante sus representantes comunales en la elaboración del plan

local de salud.7. Participación mediante sus representantes comunales en el planeamiento de las

acciones, ejecución, supervisión y evaluación.8. Facilitar insumos para elaborar en material informativo de salud, en lenguaje

comprensible por la PPASS.9. Realizar acciones de vigilancia de la ejecución del plan local de salud, solicitando

rendición de cuentas al Establecimiento de la Salud, Distrito de Salud/Dirección 26 Guía para la implementación del MAIS-FCI en poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios integrales de salud

27

[Uso Interno]

Provincial y Coordinación Zonal.


10 BIBLIOGRAFÍA

1. Bosque Sofía. Mega tendencias de Cambio y Desarrollo en las Proximidades del Siglo XXI: El macro contexto. en Manos a la Salud. México. CIESS-OPS.1998.

2. Manual de Programación Local para Unidades Operativas del Área de Salud Serie: Desarrollo y fortalecimiento de Servicios locales de Salud. 1995

3. Manual del Modelo de atención integral de salud. Familiar, comunitario e intercultural MAIS-FCI. MSP2009

4. Mercenier P. Bases de organización de los Servicios de Salud. Cooperación Belga - Santa Cruz Bolivia. 1995

5. Ministerio de Salud del Ecuador. Manual del Modelo de Atención Integral de Salud. 2013

6. Ministerio de Salud del Ecuador. Modelo de Atención Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural MAIS-FCI. 2012.

7. Ministerio de Salud Pública, Subsecretaría de Extensión de la Protección Social en Salud. Modelo de Atención Integral en salud Familiar, Comunitario e Intercultural. 2008.

8. Ministerio de Salud Pública. Manual de Organización de las Áreas de Salud, Junio 2000

9. Ministerio de Salud de Nicaragua, Modelo de Atención Integral en Salud. Managua 2004.

10. Ministerio de Salud del Perú. Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad. MAIS-BFC. 2011

11. Ministerio de Salud del Perú, Guía Nacional de Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud, Lima 2004.

12. Ministerio de Salud del Perú, Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención 2011-2021. Lima 2011

13. Organización Panamericana de la Salud. redes integradas de servicios de salud basadas en la atención primaria de salud. 49 consejo directivo 61.a sesión del comité regional Washington DC: 2.009.

14. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Renovación de la Atención primaria de salud. OPM/OMS/ Washington D: C: 2007

15. SENPLADES. Plan Nacional del Buen Vivir 2009-2013.Quito 2009

16. Tognoni G. Manual de Epidemiologia Comunitaria. Esmeraldas: CECOMET; 1998.


11 ANEXOS

1. Anexo 1: Registro de las poblaciones con problemas de accesibilidad a los servicios de salud PPASS

.

2. Anexo 2 Registro de los establecimientos de salud de difícil acceso geográfico46

3. Anexo 3 Protocolo de Seguridad para el personal de salud para trabajar en PPASS

4. Anexo 4 (25) Especificaciones técnicas para adquirir vehículos motorizados terrestres

5. Anexo 5 (27) Especificaciones técnicas de vehículos utilitarios

6. Anexo 6 (28) Instructivo para el uso de medios de movilización terrestre, aérea y fluvial: compra, alquiler, responsables de la administración, etc

7. Anexo 7 (29) Especificaciones Técnicas para adquirir vehículos para la movilización fluvial

46 Matriz adaptada del Instrumento usado por el Ministerio de Relaciones Laborales para establecer el Bono Geográfico.


30

[Uso Interno]

Canoas /embarcaciones para navegar en los ríos caudalosos con lecho pedrero

Deslizadores para navegar en los ríos con abundante caudal

8. Anexo 8 (30) Modelo de atención de emergencias fluviales (preparado por la Dirección de Atención Prehospitalaria y Unidades Móviles)

.

9. Anexo 9 (31) Protocolo de transporte Aero Médico: movilización EAIS y transporte de emergencia

10. Anexo 10 (32) Protocolo para la ejecución de brigadas de salud comunitaria en


31

[Uso Interno]

PPASS Protocolo para la ejecución de brigadas de salud comunitaria en PPASS

11. Anexo 11 Protocolo de telecomunicaciones para el trabajo en PPASS

12. Anexo 12 MODELO DE PERFIL DE PROYECTO PARA IMPLEMENTAR EL MAIS-FCI EN PPASS

13. Anexo 10 Matriz de plan de acción


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