8/18/2019 CLASE Nº2 Alto Riesgo Obstétrico
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Alto RiesgoObstétrico
Daniela Andrade R.Matrona
Mg. Salud Reproductiva
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Objetivos de la clase
O Conocer la mortalidad materna nacional ymundial.
O Identificar los factores de riesgo que pueden estar
presentes durante el embarazo.O Conocer el manejo de gestantes con riesgo
biopsicosocial.
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Embarazo de Alto Riesgo
ObstétricoO Embarazo en el que la madre y/o el FETO tienen
un riesgo de MORBILIDAD o MORTALIDAD superioral normal.
O Las causas incluyen inadecuados ATENCIÓNPERINATAL, historia obstétrica previa (ABORTOESPONTÁNEO), enfermedad materna preexistenteo inducida por el embarazo (HIPERTENSIÓNGESTACIONAL) y EMBARAZO MÚLTIPLE, así como
avanzada edad materna, por encima de los 35.
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O Reducir la razón de mortalidad materna (RMM)mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos
vivos entre 2016 y 2030.
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O Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas preveniblesrelacionadas con el embarazo y el parto.
O Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.
O La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades máspobres.
O En comparación con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo decomplicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.
O La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida alas embarazadas y a los recién nacidos.
O La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y2015.
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Mortalidad Materna
O La casi totalidad (99%) de la mortalidad maternacorresponde a los países en desarrollo: más de lamitad al África subsahariana y casi un tercio aAsia Meridional.
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Mortalidad Materna
O La razón de mortalidad materna ratio en:
O Países en desarrollo en 2015 es de 239
por 100 000 nacidos vivos.
O Países desarrollados es tan solo de 12 por100 000.
OMS, 2015
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¿Y en Chile?
O Mortalidad Materna
En Chile, la mortalidad materna tardía, hapresentado un estancamiento entre los anos 2000
y 2011, alcanzando una RMM de 18 7 (49defunciones) y 18 48 (46 defunciones) por 100.000
nacidos vivos respectivamente. En el ano 2012, seobserva un aumento a una RMM de 22 1 (54defunciones).
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Control Prenatal
O Conjunto de acciones y procedimientossistemáticos y periódicos, destinados a laprevención, diagnóstico y tratamiento de losfactores que puedan condicionar morbimortalidadmaterna y perinatal.
PUC
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Objetivos del Control Prenatala. Definir el estado actual de salud de la mujer y del feto.
b. Detectar factores de riesgo psicosocial.
c. Determinar la edad gestacional.
d. Evaluar los posibles riesgos y eventualmente corregirlos.
e. Planificar el control prenatal en relación al riesgoasignado.
f. Entregar información para el autocuidado, beneficioslegales.
g. Derivar a salud bucal (ver Guía GES), nutrición, saludmental, según corresponda.
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Atención integral de lagestante y disminución lamorbi-mortalidad materna -perinatal
Identificar factores de riesgo
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En el Nivel Primario
Matrón/a
O Pesquisa condiciones de salud que pueden aumentarriesgo de resultados adversos específicos.
O Realiza intervenciones terapéuticas reconocidas comobeneficiosas.
O Alertar a la embarazada sobre posibles emergencias(Educación)
O Refiere a un nivel de mayor complejidad, de acuerdo a
orientaciones específicas.
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Gestantes de bajo riesgo
O Atención en nivel primario.
Gestantes de riesgoO Atención en nivel secundario o terciario.
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Factor de riesgo
O Cualquier rasgo,característica o exposición deun individuo que aumente suprobabilidad de sufrir una
enfermedad o lesión.
• Biológicos
• Ambientales
• Sociales y políticos
•
Ocupacionales
• Económicos
• Servicios de Salud
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La evaluación inicial se realiza en base a:
HISTORIA OBSTÉTRICA:
O muerte fetal o neonatal previaO 3 o más abortos sucesivosO peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre
4.500 gramosO parto prematuro previo menor de 35 semanasO anomalía congénita mayorO hospitalizaciones por hipertensión, pre-eclampsia o
eclampsia en el último embarazo
O cirugía uterina previa.
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LA HISTORIA CLÍNICA ES LA HERRAMIENTA MÁS ÚTIL
PARA LA ATENCIÓN ADECUADA DEL BINOMIOMADRE-HIJO
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COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ACTUAL:
O gestación múltiple.
O Edad materna menor de 16 años o mayor de 40
O isoinmunización por factor Rh.
O sangramiento vaginal.
O presión arterial diastólica igual o mayor a 90 MmHg. al
momento del control.O masa pélvica.
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Patologías médicas generalesO Hipertensión arterial.O Diabetes mellitus insulino–dependiente
O Patología renal o cardíaca.
O Abuso de sustancias, incluido el alcohol.
O Cualquiera otra patología o condición médica.
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La respuesta positiva para cualquierade estas preguntas califica a lagestante como de
requiriendo una atención especial para la condiciónde riesgo que presenta.
“ lto riesgo“,
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Enfoque de
Riesgo
FR influyen en la
salud
Identificación
Precoz y
correcta
Organizar
recursos
asistenciales
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Guía perinatal2015
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Nivel secundario de atención (CDT)
O Establecimientos de atención abierta, de altacomplejidad, adosados a hospitales, que atiendenen forma ambulatoria preferentemente apacientes referidos por los Centros de Referenciade Salud.
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O POLI DE ALTO RIESGOOBSTÉTRICO
Se concentran todas laspacientes embarazadas que
cursan con una patologíaprevia, desarrollada duranteel embarazo o quepotencialmente tienenfactores de riesgo dedesarrollar alteraciones en el
curso de la gestación.
Nivel secundario de atención (CDT)
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O Médico obstetra
O Matrón/a Coordinación/ Gestión de Matronería
Procedimientos de evaluaciónEducación
Nivel secundario de atención (CDT)
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Educación a gestantes de alto
riesgo obstétricoO Estimular el autocuidado en salud de la mujer y de
su hijo/a próximo a nacer.
O Otorgar información general de los riesgosespecíficos de su patología.
O Disminuir su ansiedad debido a una patología, através de la psicoeducación.
O Reconocer signos y síntomas de emergenciaobstétrica y toma de conducta en cada caso.
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Educación a gestantes de alto
riesgo obstétricoO Preparar al parto y la maternidad.
O Estimular sobre los logros obtenidos.
O Identificar las redes de apoyo de la gestante.
O Promover la prevención de otras patologías de lagestación, minimizando los factores de riesgo.
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Seguimiento Postparto
O Algunas patologías o complicaciones asociadas alembarazo, requieren un seguimiento alejado, paraprecisar el diagnóstico definitivo en formaretrospectiva
O Para mantener bajo control aquellas condicionescrónicas que pueden comprometer la salud de lamujer en el largo plazo y/o el pronóstico
reproductivo en un embarazo posterior.
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Evaluación 6 semanas postparto
O Precisar diagnóstico en patologías como lossíndromes hipertensivos y diabetes.
O Consejería sobre pronóstico reproductivo a futuro.
O
Orientación sobre método de regulación defecundidad más recomendable.
O Referencia a nivel primario de atención para laprescripción de métodos reversibles.
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Patologías que requieren
seguimiento postparto:O Muerte perinatal (muerte fetal tardía, muerte neonatalprecoz y tardía)
O Recién nacido con malformaciones congénitasO Madre portadora de VIH o enferma de SIDAO Traumatismo obstétrico severo (compromiso vesical,
rectal).O RCIU y Bajo peso de nacimiento.O Síndromes hipertensivos del embarazo.O Diabetes pre-gestacional y gestacional.O Enfermedades hematológicas (anemia severa,
síndrome anti-fosfolípidos )
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O Enfermedades hepáticas, síndromes ictéricos
O Cáncer de cualquiera localización
O Epilepsia
O CardiopatíasO Nefropatías
O Enfermedad broncopulmonar
O Endocrinopatías
O
Enfermedades del mesénquima
Patologías que requieren
seguimiento postparto:
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Riesgo BioPsicoSocial
O Dimensiones físicas, biológicas, psicológicas ysociales de posibles eventos adversos ocomplicaciones durante el embarazo.
O La evaluación del riesgo biopsicosocial en laembarazada identifica de manera más sensiblelas gestantes con riesgo de complicarse.
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“La interacción entre el stress familiar y elriesgo biomédico aumenta en conjunto laincidencia de complicaciones del parto y del
postparto.
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Y RECUERDEN…
Bajo riesgo NO significaAUSENCIA de riesgo.
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Objetivos de la clase
O Conocer la mortalidad materna nacional ymundial.
O Identificar los factores de riesgo que pueden estarpresentes durante el embarazo.
O Conocer el manejo de gestantes con riesgobiopsicosocial.
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Gracias
Consultas?
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