COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU

CONSEJO REGIONAL XXVII CALLAO

“BIOETICA:DILEMAS EN ENFERMERIA

ONCOLOGICA”Mg. ANABEL ROXANA AGUAYO CABANACEP 26208 REE 1242 RM 270 REC 877

Iniciación Mutaciones de forma sucesiva.Exposición a agentes o condiciones favorecedoras.

PromociónAparición de las 1ras células neoplásicas.

Progresión Crecimiento invasor de las células transformadas.Avance de la lesión tumoral.Tumor metastásico.Muerte del paciente.

AUTONOMIAJUSTICIA

BENEFICENCIA

NO MALEFICENCIA

LA ENFERMERA ES DIGNA :

TRATA CON RESPETO .

PROTEGE SU INTEGRIDAD .

SE INTEGRA EN EQUIPO Y DA LO MEJOR DE SÍ EN EL CUIDADO.

ACEPTA LA NECESIDAD DE SER COMPETENTE Y SE PREPARA.

PRIMERA TAREA… RESPETO Y

CONSIDERACIÓN AL HONOR, LA DIGNIDAD SOCIAL DE LA PERSONA.

EN UNA SOCIEDAD PRAGMÁTICA, LA DIGNIDAD SOCIAL SE EROSIONA…

SENTIDO DE LA SEGURIDAD Y EL RIESGO

SEGURIDAD: Simone Weil: “…necesidad del alma”Lejos del miedo, solo en contadas circunstancias y por breves

momentos.El “sentirse seguro”, cobra mayor vigor que en la vida cotidiana.La inseguridad nos paraliza, impide salir en busca de ayuda…

SE PRIVILEGIA LA SEGURIDAD DE LA PERSONA:

SE CUIDA EL ENTORNO SE INTERVIENE ANTE LA

VULNERABILIDAD:PROTEGIENDOINFORMANDOEDUCANDOALIVIANDO EL DOLOR

SEGURIDAD/COMUNICACIÓN LA PERSONA BIEN INFORMADA ES

COMPETENTE. LA PERSONA INFORMADA ESTÁ

TRANQUILA.

OTROS ASPECTOS DEL ROL PROFESIONAL

VIVENCIAR UN COMPORTAMIENTO DE CUIDADO BADASO EN LA DIGNIDAD HUMANA.

“ El paciente es un ser humano de carne y hueso, que sufre, ama, piensa y sueña…debemos saber lo que necesita y lo que siente `más allá de los parámetros biológicos”

LA PRÁCTICA DE PRINCIPIOS ÉTICOSY BIOÉTICOS

1. LA AUTONOMÍA RESPETO A LA DECISIÓN

LIBRE Y RESPONSABLE DE LA PERSONA DEBIDAMENTE INFORMADA.

“CUIDAR DE OTRO ES AYUDARLE A REALIZAR SU PROPIA VIDA”

PRÁCTICA DE PRINCIPIOS ÉTICOS Y BIOÉTICOS

2. LA NO MALEFICENCIA Abstenerse de realizar actos inseguros. Mantenerse competente. Investigar en búsqueda de alternativas menos dolorosas Ser defensoras del paciente

PRÁCTICA DE PRINCIPIOS ÉTICOS Y BIOÉTICOS

3. LA BENEFICENCIA OBLIGACIÓN DE ACTUAR EN DEFENSA DE LOS LEGÍTIMOS

INTERESES DE LA PERSONA: SU AMBIENTE Y PROCESOS DE CUIDADO.

Identificación del paciente Administración segura de medicamentos Higiene de manos y otros.

4. LA JUSTICIADisminuir situaciones de desigualdad biológica, social,

cultural y económica.Asegurar protección a cuantos lo requieran.Contar con planes de prevención y mitigación del riesgo.

PRÁCTICA DE PRINCIPIOS ÉTICOS Y BIOÉTICOS

5. LA VERACIDAD

Comunicar los incidentes, errores y sus causas, evitando se repitan.

Expresando la verdad al paciente, para que haciendo uso de referentes, tome decisiones.

PRÁCTICA DE PRINCIPIOS ÉTICOS Y BIOÉTICOS

6. LA CONFIDENCIALIDADReserva de la información que compete

soloal paciente con excepción de límites quecomprometan la salud de otros.

PRÁCTICA DE PRINCIPIOS ÉTICOS Y BIOÉTICOS

Motivación: estar interesado en el persona enferma y sentir la satisfacción de ayudarlo.

Juicio: evaluación, asesoramiento y decisiones centradas en el persona.

Empatía: una combinación de sensibilidad, amabilidad e información adecuada.

Lancet

¿DE QUE DEPENDE BRINDAR CUIDADOS ÉTICOS?

Debemos comprender que sólo estamos

a cargo de los pacientes en forma transitoria.

Esta responsabilidad no nos otorga

ningún poder sobre ellos y sus familias.

Asumir el cuidado de la familia como parte del rol, para lograr:

Comunicación efectiva Que las familias se sientan bienvenidas La familia no es visita

Desafío:

DILEMACONCEPTO:

• Un dilema ético es una situación en el ámbito de la realidad pero conflictiva a nivel moral y se solicita de los oyentes o bien una solución razonada del conflicto o un análisis de la solución elegida por el sujeto protagonista de la historia. Por regla general la situación disyuntiva.

TIPOS DE DILEMASPueden ser:• Hipotéticos, cuando se planean problemas abstractos que a

veces son difícil ubicación en la realidad, pero quienes lo analizan reconocen que son siempre posibles de presentarse en determinadas ocasiones de la vida real.

• Reales, cuando se plantean situaciones conflictivas tomadas en la vida diaria. Se basa en hechos reales cercanos en el tiempo y en el espacio a los sujetos y suelen extraerse de los distintos medios de comunicación, de situaciones o sucesos históricos, de situaciones o vivencias personales, etc.

CONFLICTO DE PRINCIPIOS Y ACCIONES ÉTICAS EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

Conflicto entre dos principios éticos:

Cuando dos principios son válidos pero uno contradice al otro.

Conflicto entre dos acciones que tienen razones a favor y en

contra:Realizar acciones en las que se lesione el paciente, pero el no

hacerlas también

Conflicto de evidencia:Cuando se realizan acciones terapéuticas en contra de los

deseos del paciente inconsciente por decisión de la familia.

Conflicto entre la ética personal y el rol profesional:

Cuando realizaos alguna actividad que va en contra de los principios

morales y éticos.

Conflicto entre la ética y la ley:

Ejemplo de este conflicto es la eutanasia, puede ser ético ayudar

a morir a un paciente con una enfermedad en estado terminal por deseo de la familia pero no

esta autorizado por la ley.

TOMA DE DECISIONES ÉTICAS

Los aspectos más destacados a la hora de tomar decisiones en los procedimientos clínicos son los que hacen referencia a los parámetros estrictamente médicos; los factores que hacen referencia a la participación del paciente en la toma de decisiones en los que interviene la enfermera de forma di-recta, tales como el consentimiento in-formado, valoración riesgo-beneficio, interacción equipo asistencial, paciente, familia, rechazo al tratamiento, situaciones de urgencia donde no cabe la posibilidad de una adecuada reflexión y contraste con el propio paciente, etc.

“Límites” del esfuerzo terapéutico

Entre los cuidados paliativos y el suicidio asistido o la eutanasia

P.Picasso. Ciencia y caridad. Escena de “Mar adentro”

“Karen Kinlan, 21 años, tras una supuesta mezcla de benzodiacepinas, barbitúricos y alcohol en una fiesta, sufrió una parada respiratoria de varios mn y, a pesar de los medios de reanimación practicados cayó en un coma vegetativo persistente”.

“Tras haber perdido toda esperanza de recuperarla, su padre recurrió a los tribunales, a fin de que se diera la orden de retirar el respirador que, al parecer, la mantenía con vida, pues los médicos se negaban. El Tribunal Supremo del Estado falló a favor del padre de Karen, y el respirador fue desconectado”.

“Sin embargo Karen continuó respirando espontáneamente. Se decidió su traslado a otro hospital y, algo después, a su casa. Karen murió a los 31 años de edad, en 1985 -nueve años después-, sin haber recuperado la conciencia. La causa de la muerte fue una insuficiencia respiratoria provocada por una neumonía”

La sentencia del Juez Hughes, de la Corte Suprema de New Jersey, sugiere, para resolver asuntos de este tipo, constituir "Comités de Pronóstico“ que establezcan la posibilidad razonable de recuperación de los pacientes.

1976: el caso “Karen Ann Kinlan”

Funciones del Comité de Ética Asistencial

1. Función educativa: Los CEA deben servir, en primer lugar, para el estudio de temas relacionados con la Ética médica.

Formación de los propios miembros del ComitéFormación del personal del Hospital/Área de Salud

2. Función consultiva: Facilitar, ayudar y asesorar en la toma de decisiones en casos que planteen conflictos éticos, sin sustituir nunca a quien tiene la responsabilidad de decidir

3. Función normativa: Elaborar protocolos de actuación que sirvan de orientación para enfrentar los problemas éticos frecuentes.

DILEMA

PROBLEMAS ÉTICOS EN LOS PACIENTES ONCOLOGICOS

En la UCI pediátrica del Hospital el Pino se encuentra Angelita, una recién nacida prematura de 33 semanas CON UN TUMOR ABDOMINAL que se bate entre la vida y la muerte, a su pequeña edad lucha por sobrevivir con la ayuda del personal médico de esta institución.A partir de esto surge la pregunta; el dilema ético, sobre el apoyo que deben recibir los prematuros extremos, una pequeña que tiene muy pocas probabilidades de sobrevivir. Surgen preguntas tales como: ¿vale realmente la pena gastar recursos en una persona con pocas posibilidades de sobrevivencia?

Principios Éticos Básicos: A partir del caso clínico anterior se analizan los cuatro principios

éticos básicos

a) Beneficencia: el principio de beneficencia se refiere a hacer el bien, a buscar siempre el mejor interés del paciente.A partir de esto podemos decir que al momento de tener que brindarle atención a un paciente, sea cual sea la condición en que se encuentre debemos velar por su salud y recuperación, no importándonos los recursos invertidos en caso de no tener un buen resultado; ya que este paciente es también una persona y se merece el mismo trato que brindaríamos a cualquier otro; procurando siempre hacer el bien y entregando los mejores cuidados para esta persona

b) No maleficencia: este principio se basa en no causar daño alguno al paciente.A Angelita el personal del servicio le brindará los mejores cuidados teniendo siempre presente no causarle daño, por más necesario que sea un procedimiento, si se le causa daño al paciente debe cuestionarse.

c) Autonomía: este principio esta basado en el respeto

por la autonomía del individuo.

En este caso puntual la paciente no puede

expresarse por si misma por lo cual sus padres son los

interlocutores de esta, respetándose las decisiones

que ellos tomen para el tratamiento de su hija.

d) Justicia: este principio se sustenta en la obligación ética de dar a cada una de las personas lo que verdaderamente necesita o corresponde, en consecuencia con lo que se considera correcto y apropiado desde el punto de vista moral. Con este principio queda claro que Angelita debe recibir toda la atención médica de acuerdo a su condición con todos los insumos correspondientes para su tratamiento, no siendo una barrera para la entrega de estos su imposible recuperación.

DILEMA

PROBLEMAS ÉTICOS EN LOS PACIENTES ONCOLOGICOS

Paciente testigo de Jehová diagnosticada de leucemia aguda que rechaza transfusiones. Familia solicita que se le transfunda.

Paciente embarazada diagnosticada de linfoma que requiere quimioterapia

Niña de 11 años con lesión que requiere cirugía abdominal por un tumor no urgente y cuyos padres, testigos de Jehová, se niegan a dar su consentimiento si éste incluye la posibilidad de transfusión sanguínea..

Problema de información a paciente de 70 años que precisa cirugía por cáncer con riesgo quirúgico muy elevado

DILEMA

PROBLEMAS ÉTICOS EN LOS PACIENTES ONCOLOGICOS

Limitación del esfuerzo terapéutico en paciente psiquiátrico con cáncer que rechaza alimentación

Joven de 18 años discapacidad mental cuyos padres solicitan vasectomía

Mujer de 40 años con cáncer gástrico en situación muy avanzada con riesgo elevado para colocar una sonda gástrica de alimentación. Los anestesistas opinan que el Sº de Oncología está obstinándose en el esfuerzo terapáutico

Paciente varón de 60 años con cáncer parótida en situación muy avanzada con riesgo elevado para colocar una sonda gástrica de alimentación. Paciente exige morfina cada 2 horas por dolor intenso…se niega a que se le coloque una vía periférica y se niega aser intervenido quirurgicamente.

LA ÉTICA DEL CUIDADO

Si tú quieres,en tu mano se hallael sustento, el abrigo,y el sueño. Si tú quieres,en la palma de tu mano se hallala confianza,el báculo,y el secreto. Sí tú quieres,en las yemas de tus dedos se hallala ternura,el goce,y el enigma.En tu mano, si quieres.