CIRUGIA CONSERVADORA DE MAMA

Dr. FRANK BONILLA Dr. FRANK BONILLA CIRUJANO ONCOLOGOCIRUJANO ONCOLOGO

ANATOMIA DE LA MAMA

PEZÓN

AREOLA

GRASA

LOBULOS

CONDUCTOS

GANGLIOS

Cirugía Conservadora de Mama en Cáncer

Mamario

Concepto

Es el tratamiento que asocia una cirugía limitada a una parte de la mama (tumorectomía, cuadrantectomía) a la irradiación de la misma en su totalidad

Finalidad

a) Conservar el órgano pero no su funciónb) Conseguir un control local del tumor satisfactorio y similar al proporcionado por la mastectomíac) Preservar la estéticad) Evitar los efectos psicológicos desfavorables de la mastectomía

La mastectomía sólo se realiza cuando:

No se cumplen con los criterios de indicación

Negativa de la paciente Insuficiencia de medios técnicos e

imposibilidad de remitirla a otro centro de adecuado o radioterapia

TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA

Control local Control local (cirugía radical o conservadora, con o (cirugía radical o conservadora, con o

sin radioterapia)sin radioterapia)

Control sistémico Control sistémico (quimioterapia y (quimioterapia y

hormonoterapia)hormonoterapia)

El tipo de cirugía depende:

Tamaño tumoral Tamaño tumoral

Tamaño de la mamaTamaño de la mama

Localización de la lesiónLocalización de la lesión

MulticentricidadMulticentricidad capacidad para capacidad para administrar radioterapia administrar radioterapia

Deseos de la paciente.Deseos de la paciente.

TIPOS DE CIRUGIA

TumorectomíaTumorectomía:: se extirpase extirpa sólo el tumor sólo el tumor

CuadrantectomíaCuadrantectomía:: se se extirpa extirpa el cuadrante donde se el cuadrante donde se localiza el tumor localiza el tumor

MastectomíaMastectomía:: se extirpa la se extirpa la mama entera.mama entera.

Cuadrantectomía

Mastectomía Radical Clásica. Mastectomía Radical Clásica. ((HalstedHalsted))

ConsConsisistte: e: EExtirpación de la mamaxtirpación de la mama MúsculosMúsculos de pared torácica de pared torácica

(pectoral mayor y menor) (pectoral mayor y menor) GangliosGanglios linfáticos axilares. linfáticos axilares.

Mastectomía Radical Modificada.Mastectomía Radical Modificada.

Consiste:Consiste: Extirpación de la mama Extirpación de la mama Nódulos linfáticos axilares, Nódulos linfáticos axilares, Conservando el músculo pectoral mayor Conservando el músculo pectoral mayor Extirpando el menor Extirpando el menor

(Técnica de Patey) (Técnica de Patey)

ConservandoConservando ambos pectorales ambos pectorales

(Técnica de Madden)(Técnica de Madden)

Mastectomía Simple. Mastectomía Simple.

ConsisteConsiste:: ExtirpaciónExtirpación de la mamade la mama

Disección axilar completa o Disección axilar completa o parcial.parcial.

Mastectomía parcialMastectomía parcial

(segmentectomía) "Tratamiento(segmentectomía) "Tratamiento conservador". conservador".

ConsisteConsiste:: Extirpación de un sector o "segmentoExtirpación de un sector o "segmento" de la " de la

mama englobando el tumor y tejido mama englobando el tumor y tejido circundante. circundante.

Vaciamiento axilar quirúrgico Vaciamiento axilar quirúrgico Radioterapia complementariaRadioterapia complementaria

Someterse a controles por riesgo de recaida

HISTORIAAntigüedad

El papiro Edwin Smith data del 500 A.C.

Grecia clásica (450-136 a.C.)

Período greco-romano (150-500 d. C.)

EDAD MEDIA

RENACIMIENTO

Siglo XVIII

PIETER CAMPER (1722-1789), describió los ganglios linfáticos de la cadena mamaria interna.

Siglo XIX

WILLIAM STEWARD HALSTED (1852-1922), consideraba que la pieza debía extirparse rápido y en su totalidad

Siglo XX

MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA.

A PARTIR DE 1930: TUMORECTOMIA + VA

Cuadrantectomía• Cuadrantectomía requiere una incisión

radial para la extirpación de un cuadrante mamario, con bordes peritumorales amplios de 2-3 cm y, al igual que en una mastectomía, se incluiría la fascia muscular e incluso el propio músculo pectoral menor

Indicaciones ClínicasPara cirugia

conservadoraTumores iguales o menores de

3cm de diámetroVolumen mamario suficiente para

permitir una cirugía correcta

Indicaciones Mamográficas

Tumor aislado igual o menor de 3cm

Tumor multifocalSe descarta cirugía conservadora

en casos con microcalcificaciones extensas, mastopatía severa o edema de piel.