Guarnizo Chávez Andrés Joaquín

Paralelo 2

Hospital San Francisco de Quito

Definición OMS

La desnutrición es un

estado patológico

provocado por la falta de

ingesta o absorción de

alimentos o por estados de

exceso de gasto

metabólico.

Es una enfermedad

multisistémica, que afecta

todos los órganos y

sistemas del ser humano

Condición patológica inespecífica,

sistémica y reversible en potencia que

resulta de la deficiente utilización de los

nutrimentos por las células del

organismo

EPIDEMIOLOGÍA

Logros:

Entre 2010 y 2011, Ecuador redujo en 21 puntos la anemia en niños y niñas.

47.217 mujeres embarazadas y 74.187 menores de cinco años gozan de seguimiento nutricional.

624 unidades de desarrollo infantil mejoradas con menaje y autogestión comunitaria.

66.583 niños y niñas reciben el micronutriente Chispaz (suplemento).

11.786 parcelas agroecológicas producen alimentos saludables, de ellas 21.286 niños y 50.680 adultos consumen estos alimentos.

Signos universales

Dilución bioquímica: Principalmente en la desnutrición energético-proteica por la hipoproteinemia sérica

Hipofunción: Los sistemas del organismo manifiestan déficit en las funciones

Hipotrofia: consumo de reservas con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo y osificación

Signos circunstanciales

Alteraciones dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra : uñas frágiles y quebradizas; cabello delgado, quebradizo,

Edema,

Temblores o rigidez muscular,

Manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas específicas como raquitismo (vitamina D

Signos agregados:

No son ocasionados directamente por la

desnutrición, sino por las enfermedades

que acompañan al paciente

FISIOPATOLOGÍA

4 Mecanismos que pueden

verse afectados:

1. Falta de aporte energético (falla en la

ingesta).

2. Alteraciones en la absorción.

3. Catabolismo exagerado.

4. Exceso en la excreción

Fisiopatología de la Desnutrición

Movilización y gasto de energía

Degradación y síntesis de proteínas

Hematología y transporte de oxígeno

Función cardiovascular y renal

Sistema inmunitario

Electrolitos

Función Gastrointestinal

Sistema Nerviosos Central

Movilización y Gasto de Energía

↓ actividad física

celular

Movilizan reservas de

tejido adiposo

↓ peso corporal

Catabolismo de proteínas, ↓ de masa magra,

liberación Aa’s

↓ tejido celular

subcutánea

Degradación y Síntesis Proteínas

Conservan las proteínas

estructurales

Mantienen las funciones esenciales

Cambios enzimáticos;

degradación de proteína del músculo y la

síntesis hepática de

proteína

Movilización de sustratos de energía de

grasa

Degradación y Síntesis Proteínas

↑ Vida media de proteínas

↓ V de síntesis de la albúmina

Albúmina se mueve del LEC al

LIC

↓ presión oncótica intravascular y la fuga

de líquido hacia el espacio extravascular

→ edema

Hematología y Transporte de

Oxígeno

↓ Hb y eritrocitos

↓ demanda

de O2

↓ Aa’s ↓ la

hematopoyes

is

Función Cardiovascular y Renal

↓Gasto Cardíaco, PA, y FC

Hipotensión postural

Disminución del retorno venoso

Sistema Inmunitario

Defectos en los linfocitos T y sistema del complemento

Gran predisposición a infecciones por bacterias gram positivas.

Alteraciones Bioquímicas

Elemento Alteració

n Elemento

Alteració

n

Potasio ↓ Zinc ↓

Sodio ↑ Hierro ↓

Sodio

LEC ↓ Cobre ↓

Sodio LIC ↑ Selenio ↓

Magnesio ↓ Biotina ↓

Fósforo ↓ B12 =

Calcio ↓ Ác Fólico =

Función Gastrointestinal

Hipoclorhidria

Disminuye secreción enzimas gastricas

Intolerancia a la lactosa

Sobrecrecimiento bacteriano, parasitosis

Inabsorción de grasas

Alteraciones de la motilidad intestinal

Hígado Graso

Sistema Nervioso Central

A edades tempranas hay disminución de

masa cerebral

Alteración de la mielinización

Disminución de la producción de

neurotransmisores

Enlentecimiento de velocidad de

conducción

Atrofia Cerebral

Desnutrición según Gómez

Está basado en el peso que debería

tener el niño y la perdida en

porcentaje:

Eutrófico: <10%

Grado I: 10 – 24 %

Grado II: 25 – 39%

Grado III: > 40 %

Peso Ideal según Gómez

EDAD-PESO

<1año = edad meses X 0.5 + 4.5

1-6 años = (edad en años X 2) +

8.5

6-12 años = (edad en años X 3) +

3

Para Calcular el Déficit

Se toma el peso ideal como el 100%

Peso ideal – peso real

Se calcula el lo obtenido, al 100% →

déficit

Ejemplo…

Edad: 5 años Peso:15kg

Peso Ideal: 5x2 + 8.5 =18.5kg

Déficit 18.5 – 15 =3.5

Si 18.5 es el 100%

3.5 es el 19%

Según Gómez: desnutrición grado I

Isabel Baldzón Ibarra 2009

Clasificación de Waterlow

INDICADOR SOMATOMETRICO

Clasificación de Waterlow

Utiliza como parámetros: peso y talla

para la edad y los agrupa en dos

índices

Peso en relación a talla P/T para la

desnutrición presente

Talla en relación a edad T/E, para

desnutrición del pasado.

Ejemplo

Edad: 4 años Peso: 10 kg Talla:90 cm

10

12.9

90

103

= 77.5% (grado III)

= 87%

12,9

Ejemplo

Edad: 4 años Peso: 10 kg Talla:90 cm

10

12.9

90

103

= 77.5% (grado III)

= 87%

77.5%

87%

Clasificación

1. Marasmo (atrofia infantil, inanición)

2. Malnutrición proteica (malnutrición proteico

calórica, Kwashiorkor)

Marasmo, Atrofia Infantil,

Inanición

Ingesta calórica

inadecuada

Hábitos

alimenticios

inadecuados

Malformaciones

congénitas

Marasmo, Atrofia Infantil,

Inanición

Incapacidad para

ganar peso

Adelgazamiento

Pérdida de la turgencia

de la piel

Atrofia muscular

Hipotermia

Marasmo

Kwashiorkor, Desnutrición

proteico-calórica

Los niños sanos deben

crecer con un balance

nitrogenado positivo

Ingesta insuficiente de

proteínas

Alteración de la absorción

de proteínas

Es la forma más grave y

prevalente de malnutrición

a nivel mundial

Kwashiorkor, Desnutrición

proteico-calórica Primero datos

inespecíficos

Crecimiento inadecuado, pérdida de tejido muscular, aumento de infecciones, edema.

Visceromegalia

Dermatitis

Hipoalbuminamia

Kwashiorkor

Diferencias entre marasmo y

kwashiorkor

Signos Retardo crecimiento

Pérdida de peso

Atrofia muscular

Trastornos digestivos

Alteraciones psíquicas

Alteraciones cabello

Hipoproteinemia

Dermatosis pelagrosa

Edema

Esteatosis hepática

Marasmo +++

+++

+++

++

+

+

+

0

0

0

Kwashiorkor +

+

+

+

+++

+++

+++

+++

+++

++ a +++

Clasificación según su etiología

Primaria: Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente

Secundaria: El organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos

Mixta o terciaria: Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición.

MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN

Paso 1. Tratar/prevenir la

hipoglucemia

En caso de hipotermia (temperatura axilar < 35,0 °C; temperatura rectal < 35,5 °C), debe buscarse la existencia de hipoglucemia.

Niño consciente

glucemia < 3 mmol/l o < 54 mg/dl

Niño está inconsciente,

aletargado o tiene convulsiones

Un bolo de 50 ml de solución de

glucosa o sacarosa al 10 VO/SNG

5 ml/kg de glucosa al 10% IV,

seguidos

de 50 ml de glucosa o sacarosa al

10% por SNG.

Después administre el régimen

inicial F-75

Después

administre el régimen inicial F-75

Antibióticos Antibióticos

Alimento cada 2 horas, día y noche Alimento cada 2 horas, día y noche

RÉGIMEN INICIAL F75

Paso 2. Tratar/prevenir la hipotermia

Si la temperatura axilar es < 35,0 °C, mida la temperatura rectal con Un termómetro para bajas temperaturas.

Si la temperatura rectal es < 35,5 °C:

Empiece a alimentar inmediatamente

Caliente al niño

Administre antibióticos

Paso 3. Tratar/prevenir la deshidratación

Para la rehidratación no se debe usar la vía IV, excepto en caso de choque, en infusión lenta para no sobrecargar la circulación y el corazón

Solución de rehidratación especial para la malnutrición

Primero, 5 mg/kg de ReSoMal cada 30 minutos durante 2 horas,

VO/SNG

Después, 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4 a 10 horas: la

cantidad dependerá de la apetencia del niño y de las pérdidas en las

heces y los vómitos.

Después continúe la alimentación con el régimen inicial F-75

Paso 4. Corregir los desequilibrios

electrolíticos Exceso de sodio corporal, sodio plasmático puede ser

bajo, déficit de potasio, y magnesio

ELECTROLITOS

Suplementos de potasio, 3-4 mmol/kg/día.

Suplementos de magnesio, 0,4-0,6 mmol/kg/día

Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de

sodio

Prepare los alimentos sin sal

Paso 5. Tratar/prevenir las

infecciones

Al momento del ingreso administre sistemáticamente

Antibióticos de amplio espectro

Vacuna contra el sarampión si el niño tiene más de 6 meses y no está

vacunado

+ metronidazol (7,5 mg/kg cada 8 horas durante 7 días)

Paso 6. Corregir las carencias de

micronutrientes Todos los niños con malnutrición grave presentan

carencias de vitaminas y minerales NO SE DEBE administrar hierro desde el principio

VITAMINA A Suplementos multivitamínicos.

Vitamina A VO el primer día (200

000 UI a niños mayores e 12

meses; 100 000 UI a niños de 6-

12 meses, y 50 000 UI a niños de

0-5 meses),

1 mg/día de ácido fólico (5 mg el

primer día).

2 mg/kg/día de cinc

0,3 mg/kg/día de cobre

3 mg/kg/día de hierro

Paso 7. Empezar a alimentar

prudentemente Es importante empezar a alimentar al niño

ingresado tan pronto como sea posible

ALIMENTACIÓN

Tomas pequeñas pero frecuentes de un alimento de baja

osmolaridad y pobre en lactosa.

Alimentación por vía oral o NG

100 kcal/kg/día.

1-1,5 g de proteínas/kg/día.

130 ml/kg/día de líquido (100 ml/kg/día si el niño tiene edema

Alentar a seguir dando el pecho a los niños amamantados

Paso 8. Lograr la recuperación

del crecimiento Durante la fase de rehabilitación se necesitan medidas

alimentarias enérgicas para conseguir ingestas muy importantes y un rápido aumento de peso, > 10 g/kg/día

Cambiar del régimen inicial al régimen de

recuperación

Sustituya el régimen inicial F-75 por la misma

cantidad del régimen de recuperación F-100

durante 48 horas

Aumente cada una de las tomas siguientes en

10 ml hasta que el niño deje algo de la comida

El régimen F-100 recomendado, a base de

leche, contiene 100 kcal y 2,9 g de proteínas

por 100 ml

RÉGIMEN F100

RÉGIMEN F150

Paso 9. Proporcionar

estimulación sensorial y apoyo

emocional En la malnutrición grave hay retraso del

desarrollo mental y conductual.

Atención afectuosa y solícita

Un entorno alegre y

estimulante.

Ludoterapia estructurada

durante 15-30 min/día

Actividad física tan pronto como

lo permita el estado del niño

Participación de la madre

cuando sea posible

Paso 10. Preparar el seguimiento

tras la recuperación Se considera que un niño se ha recuperado si su peso es del 90% del que le correspondería según su talla

Cuidados en casa Informe a los padres

A alimentar frecuentemente al

niño con comidas ricas en calorías

y nutrientes.

Llevar periódicamente al niño a la

consulta

Realizar una ludoterapia

estructurada

Vacunaciones de refuerzo

Vitamina A cada seis meses

BIBLIOGRAFÍA

Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson Tratado de pediatría de Nelson 19 edición

-Posada, Gómez, Ramírez. El niño sano 3 edición

OMS- Ashworth Ann, Khanum Sultaan y cols. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con malnutrición grave. Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo Organización Mundial de la Salud. Ginebra 27, Suiza. Disponible en: http://www.who.int/nutrition/publications/severemalnutrition/guide_inpatient_esp.pdf

OMS- Tratamiento de la malnutrición grave: manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/a67033.pdf?ua=1

Márquez-González, García-Sámano, Caltenco-Serrano. Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico. El residente Vol. VII Número 2-2012: 59-69. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2012/rr122d.pdf

OMS- Patrones internacionales de crecimiento infantil. Disponible en: http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/maternoinfantil/files/2012/05/1-evaluacion_curvas_final1.pdf