DISTROFIA SIMPATICA REFLEJA

Dra Marta AlisteHospital Clinico U.Chile

Reumatología

British Journal of Rheumatology Vol 32 nº1

Definición DSR(distrofia simpaticarefleja)

Dolor difuso localizado más comunmenteen zonas perifericas , mano o pie , pero tambien puede afectar región axial ,visual-mente asociado a inflamación , cambios tróficos y vasomotores en la piel.

Distrofia simpatica refleja o Sudeck

Sintomas asociados a DSR

• Alodinia

• Hiperhidrosis

• Alteración del crecimiento de uñas y pelo

• Anormalidades motoras( tremor , movimientos involuntarios , espasmos)

Antecedentes previos a DSR

• Trauma

• Cirugía• AVE

• IAM• Lupus

• Embarazo• Artrosis

• Inmovilización

• Neoplasias

• Herpes Zoster• Diabetes

• Postparto• Stress

• Drogas

Rev Rheum 1987:

Distrofia post AVE

Rheumatology 2000;39:692-695

Fisiopatología DSR

• Mecanismo de sensibilización central involucrando sustancia nigra.

• Mecanismo periferico:disfunción en la sinapsis primaria o alteración en la respuesta a neurotransmisores(sustanciaP y peptidos vasoactivos).

• Sobreactivación del sistema simpático.

Rev Rheum 1987:

Rev Rheum 1987:

Fisiopatología DSR

Diagnóstico DSR

Existen tres etapas por las que puede o no pasar el paciente , según InternationalAssotiation for Study of pain (IASP)

Tipo 1: etapa traumática , precoz , con respuesta inflamatoria aguda , no hay atrofia.

Tipo 2: etapa distrófica, cambios distróficos,haylesión de nervio periferico y sus ramas (Causalgia).

Tipo 3: etapa atrofica , atrofia y rigidez difusa.

Etapa 1 DSR

Etapa 2 DSR

Etapa 3 DSR

Rev Rheum 1987:54(10):655-659

Criterios diagnósticos DSR

Grupo A-Dolor mecanico

inflamatorio-Hiperestesia cutánea

generalizada-Ateración vasomotora: hipo

o hipertermia localizada

Grupo A

-Eritema , palidez o cianosis localizada

-Edema localizado

-Retracción aponeuroti-

ca o tendinosa

Rev Rheum 1987:54(10):655-659

Criterios Diagnósticos DSR

Grupo B

-Desmineralización ósea homo-heteroge-nea , localizada ,sin osteocondensación ni alteración de la interlinea en Rx

Grupo C

- Ausencia de signos biológicos de inflamación en laboratorio(VHS, PCR)

Rev Rheum 1987:54(10):655-659

Criterios Diagnósticos DSR

Grupo D-Líquido articular no

inflamatorio-Histología sinovial sin

infiltrados inflamato-rios y con congestión vascular

-Histología ósea normal o con rarefacción de trabeculas oseas

Grupo E

-Eficacia de calcitoninao bloqueo simpatico

Rev Rheum 1987:54(10):655-659

Criterios Diagnósticos DSR

Dg cierto : 1 criterio A ,B y C1 criterio A , C y E

Dg probable: 1 criterio B,C y D2 criterios A mas 1criterioC-D o E

Dg posible : 1criterio A y B1 criterio A y C1criterio A y E1 criterio B y C

Diagnóstico de DSR (IASP) o Síndrome doloroso regional

complejo• Síndrome que se desarrolla tras episodio

nocivo desencadenante• Se manifiesta por dolor espontáneo o

alodinia/hiperalgesia , no limitado a la distribución territorial de un nervio periferico y desproporcionado al episodio desencadenante

Diagnóstico de DSR (IASP)o Síndrome doloroso regional

complejo

• Hay o ha habido evidencia de edema , anormalidades del flujo sanguineocutáneo o actividad sudomotora anormal, en la región dolorosa del episodio desencadenante.

• Este dg se excluye por la presencia de otras condiciones que pudieran explicar el grado de dolor y disfunción.

Diagnóstico diferencial DSR

• Artritis infecciosa

• Artritis reumática• Artropatía inflamatoria

• TVP• Artropatía periferica

• Tumores óseos • Osteoporosis

• Enfermedad de Dupuytren

• Esclerodermia

• Fascitis plantar• Coxitis• Osteonecrosis

Diagnóstico DSR

• Es eminentemente clínico.

• Rx simple: osteoporosis moteada , tardía , se altera en 80% de los casos.

• Densitometría ósea : desmineralización en area afectada , precoz .

Rx de DSR

British Journal of Rheumatology Vol 32 Nº 1

Diagnóstico de DSR

• Cintigrama óseo: aumento del flujo local en tejidos blandos periarticulares, sensibilidad y especificidad de la técnica 96 a 97% , se encuentran alteraciones cintigráficas en 60% de pacientes con DSR , sirve para el diagnóstico precoz.

Cintigrama óseo en DSR

Diagnóstico de DSR

• RNM : es inespecífica , se usa sólo para hacer diagnóstico diferencial con otras patologías , como fractura de stress y osteonecrosis.

Rheumatology 2001;40:1394-1397/ New England Journal of

Medicine2000;343:654-656

Tratamiento de DSR

• Fisioterapia• Tratamiento farmacológico:-Gabapentina-Calcitonina-Bifosfonatos(pamidronato 60mg ev por 3 d)-Pulsos corticoides orales-Bloqueos simpaticos-Estimulación medular

Esquema de tratamiento DSR

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