Hiperandrogenismo

y síndrome metabólico

Alejandro López Salazar

Endocrinología - Medicina Interna

Universidad del Rosario, Universidad de Caldas

Resistencia a la insulina

Alteración en la secreción de adipoquinas

Apnea del sueño

Intolerancia a la glucosa.

Dislipidemia. Hígado graso.

Disfunción vascular. Enfermedad

cardiovascular. Hiperandrogenismo.

Síndrome de ovario

poliquistico Diabetes

De que hablaremos ?

Guías sin consenso.

Pruebas no estandarizadas.

Terapéutica limitada.

EL RIESGO CARDIOVASCULAR NO SE DIMENSIONA CORRECTAMENTE.

Síndrome de ovario poliquistico y síndrome metabólico.

Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.

PACIENTE Obesidad hirsutismo acné

Amenorrea

Ovario poliquistico

MEDICO Sd metabólico

DMT2

Enfermedad cardiovascular

DERROTERO

Fisiopatología

Caso clínico.

Definición de SOP.

Hiperandrogenismo clínico.

Hiperandrogenismo bioquímico.

Mensajes para llevar a casa.

Objetivo

Reconocer la asociación entre

hiperandrogenismo y riesgo cardiovascular.

El Síndrome de ovario poliquistico es una

ENFERMEDAD METABÓLICA con diferentes fenotipos.

(J Clin Endocrinol Metab 98: 4325–4328, 2013)

a

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

a

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

Hiperinsulinemia y disglicemia

La resistencia a la insulina es independiente del la obesidad.

Hiperinsulinemia postprandial.

SOP riesgo 3 veces mayor de intolerancia a carbohidratos o DMT2.

DM gestacional: 10 veces mas riesgo .

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

J Clin Endocrinol Metab 84:165–169

Disminución en la sensibilidad a la insulina

Incremento en la síntesis de andrógenos por las células de la teca.

Inhibe la producción de SHBG (aumento en los andrógenos libres).

Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.

Mecanismo de insulino resistencia .

Defecto en la Fosforilacion de serinas.

Disminución del PEPTIDO NATRIURETICO (Hiperinsulinemia).

Reprogramación antenatal.

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

Exceso de andrógenos

Hiperandrogenemia y disfunción vascular.

Cambios en la distribución de la grasa (grasa visceral)

Resistencia a la insulina , Hiperinsulinemia , prueba de tolerancia alterada/dmt2

Disfunción de la célula beta.

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

Diabetes Metab J 2016;40:99-114

Disfunción cardiovascular

Hipertensión arterial

Disfunción endotelial (endotelina 1)

Ateroesclerosis :

Engrosamiento de la intima media.

Disfunción cardiaca

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

Otros factores de riesgo cardiovascular

Disminución en la producción de Oxido nítrico.

Deterioro de la fibrinólisis.

Activación de la coagulación.

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

Adipoquinas en el SOP

ADIPONECTINA : disminuida en el SOP.

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

Si el SOP es una ENFERMEDAD METABÓLICA Cual es su

meta de manejo ?

a. Tratar el acné.

b. Tratar el hirsutismo .

c. Lograr la normalización del ciclo menstrual .

d. Tratar los factores de riesgo metabólicos.

(J Clin Endocrinol Metab 98: 4325–4328, 2013)

Cual es el problema

Entre 4 y el 8 % de las mujeres en edad

reproductiva tienen SOP.

SOP

Diabetes joven

Vestida de mujer

J Clin Endocrinol Metab, March 2015, 100(3):942–950

Androstenodiona (A4) :

• Ovarios y adrenal 50/50.

Testosterona:

• Ovarios y adrenal 25/25

• Conversión periférica de A4 50 %

DHEA- DHEAS :

• Adrenales 70 y 98 %

Casa clínico : Ana maría 20 años

Oligomenorrea . 6 ciclos /año desde la menarca (13 años).

Ultima menstruación 9 meses atrás. LH/FSH normal .

Piel grasosa , acné , hirsutismo , ganancia de peso * , sin alopecia.

IMC : 28 Kg/m2, ferriman 9 pts .

Niega consumo de ACO , agentes insulinosensibilizantes,

antiandrogenos o glucocorticoides.

Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.

Presentación del SOP

Irregularidad menstrual, infertilidad.

Acné e hirsutismo (60-70 %).

85 % sobrepeso ( IMC >85th %).

70 % obesas ( IMC >95th %).

Amenorrea primaria , secundaria.

Acantosis nigricans.

Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.

Diagnóstico diferencial

CHA Cushing Hiperprolactinemia

Hipotiroidismo Tumores

adrenales.

Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.

SOP

La irregularidad menstrual es lo normal después de la

menarca ?

Ciclos anovulatorios primer año : 85 %.

Ciclos anovulatorios 3er año : 59 %.

Ciclos anovulatorios 6to año 25%

Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.

(J Clin Endocrinol Metab 98: 3572–3583, 2013)

Primer año después de la menarca

Ciclos 21 a 45 días (75 %)

SOP en la adolescencia.

Criterio diagnóstico : hiperandrogenemia.

Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.

J Clin Endocrinol Metab, May 2016, 101(5):2013–2022

Testosterona total , testosterona libre, Androstenodiona , DHEAS.

Cromatografía de líquidos con espectrómetro de masas (LC-MS)

(J Clin Endocrinol Metab 101: 610–618, 2016)

Los métodos actuales para la medición de andrógenos en mujeres son:

POCOS SENSIBLES E IMPRECISOS .

FERRIMAN : IMPRECISO

Tratamiento

Arch Dis Child 2015;100:1076–1083.

Mensajes para llevar a casa

SOP trastornos reproductivos y metabólicos.

Se debe mirar mas allá del hirsutismo.

Las pruebas para detectar el hiperandrogenismo bioquímico no

están estandarizados y varían en precisión.

El riesgo metabólico es un objetivo de primer orden en la

intervención del SOP.

alopezsalazarmd@Hotmail.com

Conceptos básicos

La adolescencia es una estado de resistencia …….. A la insulina

Sop se asocia con obesidad entre el 40 y el 85 % de los casos.

Obesidad androide.

Variantes en ppar

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

• Diapo 18

a

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

a

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)

Higado graso

a

(Endocrine Reviews 33: 812–841, 2012)