PEDIATRIA

Dra. Sara Bertha Meléndez

Alma Clarissa Lara Parra

Infecciones Perinatales

• La incidencia y gravedad de infecciones en el RN son mayor que en otras epocas de la vida, esta favorecido por la interrelacion de varios factores:

Factores predisponentes

• Factores del hospedero: Desarrollo incompleto de sus mecanismos

inmunológicos. “pretérmino de 32 semanas” (IgM).

Edad gestacional.Sexo.Signología clínica inespecífica.

Factores predisponentes

• Factores del agente infectante:Invasividad, virulencia y patogenicidad.Epidemiologia variable de país a país o de

unidad a unidad.Resistencia a antimicrobianos.

Factores predisponentes

• Factores del ambiente:Materno: infección durante embarazo o en el parto,

RPM, amnioitis y trabajo de parto prematuro o prolongado.

General: condiciones en que fue atendido el parto, necesidad de permanecer hospitalizado, descuido en las técnicas de manejo, procedimientos invasivos,etc.

Factores predisponentes

• Factores diversos:Falta de exámenes de laboratorio precisos,

específicos y rápidos para dx oportuno.Falla al tratamiento por mala selección.

Mecanismos inmunológicos en el recién nacido

• Reconocer e impedir la penetración y el desarrollo de agentes extraños, tales como los microrganismos patógenos.

Inespecíficos

• Respuesta inflamatoria incompleta, no muestra fiebre.

• Incapacidad para producir y liberar numero adecuado de fagocitos al sitio de la infección.

• Los niveles de complemento bajos.• La producción de interferón parece disminuida o

muy lenta.

Específicos • Producción de ac se observa desde las 20 semanas de

gestación, actividad mínima.• La placenta transporta IgG y en el pretérmino es menor.• Por su alto peso molecular no pasan IgA, IgM e IgE.

Mayor susceptibilidad del neonato a la infección.

Etiopatogenia

• Parto… se inicia la colonizacion de vias respiratorias, aparato gastrointestinal y piel del RN.

• La adquisicion de infeccion en el RN puede ser:

• Congénita • Natal• Posnatal

Los microorganismos que atraviesan la placenta son el

complejo de TORCH;

Mycobacterium tuberculosis y

Listeria monocytogenes.

Infección natal

• Resulta del contacto y colonización anormal de vías respiratorias, tubo digestivo, piel y cordón umbilical por las bacterias del liquido amniótico, de secreciones vaginales o de heces.

• Gram negativos

INFECCIONES PRENATALES

• Complejo TORCH• T: Toxoplasmosis• O: Otros, como sifilis congenita.• R: Rubeola• C: Citomegalovirus• H: Herpes simplex

SLAVE-TORCH

Manifestaciones

En general los signos que comparten son:

• Desnutrición intrauterina.• Ictericia prolongada.• Anormalidades oculares: coriorretinitis, queratoconjuntivitis,

cataratas, glaucoma.• Anormalidades cutáneas como purpura, vesículas, exantema.• Alteraciones del SNC: microcefalia, hidrocefalia,

calcificaciones intracerebrales (Rx), meningoencefalitis.• Alteraciones viscerales (hepatomegalia, hepatitis o

anormalidades cardiacas.

Toxoplasmosis

• El toxoplasma gondii es un protozoario que puede ser transmitido al humano por medio de quistes en carne cruda o mal cocida o por los oocitos en las heces de los gatos.

• Dos tipos:• Intrauterina• Adquirida… asintomática.

• Aprox. 30-50% de las mujeres en etapa reproductiva ha tenido esta infección, el riesgo esta en las que no la han sufrido antes del embarazo.

La gravedad guarda relación inversa con la edad gestacional.

La frecuencia guarda relación directa con la edad gestacional.

Manifestaciones

• Nacimiento• Tardía

Dx y TxEl titulo debe ser > al materno o incrementar en 3-6 meses.

Acido folinico 2.5-5 mg vo 3 veces por semana.

Rubéola congénita

• Prototipo de las infecciones congénitas.• 5-20% de mujeres embarazadas son susceptibles de

adquirir la infección primaria.• Tipo, frecuencia y gravedad… relación con edad

gestacional.

La frecuencia de anomalías congénitas es mayor si ocurre la infección en el primer trimestre.

Manifestaciones

PCA, estenosis pulmonar, alteración del septum interventricular

Mal pronóstico

Letargia, irritabilidad, alt. Tono muscular, fontanela tensa.

Diagnóstico

No hay tratamiento especifico.Gammaglobulina a mujeres embarazadas expuestas.Promover vacunación en mujeres en etapa fértil.

Citomegalovirus (CMV)

• La más frecuente de las infecciones congenitas perinatales.

El 15% de los neonatos infectados por infección materna primaria son sintomáticos.Infectados después de una reactivación de virus latente asintomática.

Manifestaciones

Reversible.

Afección de medula ósea.

Periventriculares.

Uni o bilateral, progresiva.

La infeccion CMV durante el parto: origina neumonía prolongada.Por transfusión sanguínea: apariencia séptica, hepatoesplenomegalia, fiebre y linfocitosis atípica.

Los neonatos con síntomas mueren el 30%

Secuelas: MicrocefaliaRetraso psicomotorSorderaCoriorretinitis

Diagnóstico

Tratamiento

Ganciclovir útil en el manejo del RN, sintomático, requiere uso hospitalario.

Herpes simplex• Es rara.• 1-5 de cada 10 000 nacido vivos.• Siempre es sintomática.• Adquirida en útero.• Por contacto con secreciones genitales infectadas en

momento del parto.

Manifestaciones

• 70-80% es causa por el tipo II.

• Afectación del SNC.• Erupción vesicular.• Microcefalia.• Calcificaciones

intracraneales.• Coriorretinitis.

Diagnóstico

Tratamiento Aciclovir 30 mg/kg/día por 14 días IV.

Alta mortalidad.Sobrevivientes… secuelas graves.

Sífilis congénita

Signos

Signos caraterísticos temprana

• Rinorrea mucosanguinolenta.• Lesiones mucocutáneas.• Lesiones esqueléticas.

Otras manifestaciones:HepatoesplenomegaliaIctericia prolongada Crecimiento ganglionar generalizado

Desaparecen a los meses

Diagnóstico

Rápidas, cuantificables y determinan actividad de enfermedad… FALSOS POSITIVOS

Dx con titulo mayor al materno o elevación conforme avanza la edad.

Raspado de lesiones

Tratamiento Dosis 50 000 U/kg/día

Hacer VDRL a embarazadas

Hepatitis • Mas fcte. B• 5% es prenatal

y 95% es posnatal (prevenible).

• El niño se ve afectado si la padre si la madre padece la hepatitis en el ultimo trimestre.

Evolución

DX y TX

• A todo RN con hepatitis se hace determinación contra virus B, C, CMV, toxoplasma.

• Todos los paciente se trataran con técnica de aislamiento.

• No hay medicamento efectivo contra VHB.

• Vacuna contra hepatitis B.

Varicela zoster (VVZ)

• La infección en la madre puede originar tres síndromes independientes que se manifiestan en el RN o lactante:

• A) anomalías congénitas. • B) varicela neonatal.• C) zoster de los lactantes.

VVZ

• Forma leve: semejante a la enfermedad de niños mayores sanos.

• Grave o diseminada: niños leucémicos i inmunodeprimidos

• Dx diferencial… con Herpes simplex e impétigo.• Tx… globulina antizoster o plasma hiperinmune.• Aziclovir es de eleccion, IV 7-10 días.

Listeriosis

• Listeria monocytogenes.• 4 tipos serológicos… I y II son fctes. En RN.

Manifestaciones

• Primera semana:• Hipotermia• Letargia• Rechazo al alimento• Granulomas blancos en mucosas• Exantema de pequeñas pápulas• Ictericia

• Vómito• Cianosis• Insuficiencia respiratoria• Petequias • Hepatomegalia

• Signos de afección SNC• Datos miocarditis• Rx imagen que confunde con

EMH

Diagnóstico

• Aislamiento del microorganismo:

• Cultivos de sangre• LCR• Orina• Pápulas cutáneas• BH: leucocitosis con

predominio de polimorfonucleares.

Tratamiento

Es sensible a ampicilina… se cubre con esquema antimicrobiano inicial para septicemia.

Streptocococcus del grupo B

Manifestaciones

Dx. y Tx.

• Hemocultivos. • Cultivo de aspirado bronquial.• LCR… medio de Todd-Hewitt.

• Sensible a penicilina.

Bibliografía

• GAMEZ ESTERNOD JUAN D., TROCONIS TRENS GERMAN. Introducción a la PEDIATRÍA. Séptima edición. Méndez editores. Páginas 259-270.