Terapia cognitivo-conductual de

los trastornos emocionales

Dr. Cristian J. Garay

Prof. Adj., Clínica Ps. y psicoterapias 2

cristiangaray@psi.uba.ar

Vamos a ver

• TCC de los trastornos emocionales.

• La estructura de los TCC.

• Objetivos y estrategias.

• Evidencia empírica en apoyo de los

tratamientos cognitivo-conductuales.

2

Bibliografía obligatoria

Beck, A.T. (2008). Evolución del modelo cognitivo de la depresión ysus correlatos neurobiológicos. American Journal of Psychiatry(Edición en Español), 11, 605-613.

Clark, D. A., & Beck, A.T. (2010). Intervenciones cognitivas para laansiedad. En Cognitive Therapy of Anxiety Disorders. Scienceand Practice (cap. 6, pp. 180-233). New York: Guilford.Traducción de la cátedra.

Clark, D. A., & Beck, A. T. (1997). El estado de la cuestión en la teoríay la terapia cognitiva. En I. Caro (Ed.), Manual de psicoterapiascognitivas. Estado de la cuestión y procesos terapéuticos (pp.119-129). Barcelona: Paidós.

3

Bibliografía complementaria

Beck, A. T., Haigh, E. A. P. (2014). Advances in Cognitive

Theory and Therapy: The Generic Cognitive Model.

Annual Review of Clinical Psychology, 10, 1-24.

Clark, D. A., & Beck, A.T. (2010). Cognitive Therapy of

Anxiety Disorders. Science and Practice. New York:

Guilford.

4

Trastornos emocionales: un concepto

trans-diagnóstico

5

Back to the future?

6

Subtipos de depresión

Síntomas

predominantesCurso

Otras

características

Severidad

Psicóticos

Melancólicos

Catatónicos

Atípicos

Síntomas somáticos

Inicio temprano

Crónico

Recurrente con remisión

interepisódica

Recurrente sin remisión

interepisódica

Riesgo suicida elevado

Alteraciones biológicas en

el sueño

Aislamiento social

importante

Estilo obsesivo

Distorsiones cognitivas

importantes

Comorbilidades

Fabrissin J, Garay C. Rev Arg Clín Psicol 2003; XII (1): 33-55. 7

Modelo estándar de Beck (1967, 1976,

1979)

8

Modelo del desarrollo de la depresión basado en diátesis

o vulnerabilidad y acontecimientos vitales estresantes

Beck AT. Am J Psychiatry 2008; 165:969–9779

Modelo de la depresión

basado en anomalías

genéticas

• No se incluyen múltiples

interacciones.

• Aún no se han determinado las vías

genéticas que conducen a la actividad

prefrontal reducida.

• La actividad límbica aumentada anula

el control prefrontal.

Beck AT. Am J Psychiatry 2008; 165:969–97710

Psicoterapia de la depresión

11

Psicoterapia de la depresión

• 197 estudios controlados de resultados

– 138 de la familia de las TCC (70%):

• 94 de TCC

• 31 de Activación Conductual

• 13 de Terapia de Resolución de Problemas

– 31 de TIP

– 18 de Terapia No directiva de Apoyo

– 10 de Terapia Psicodinámica Breve

12

Antes de comenzar

• Diagnóstico

• Evaluación

– Riesgo suicida (evaluar internación)

– Enfermedad médica y sustancias

– Trastorno bipolar

• Relación terapéutica

– Calidez y empatía (contención)

– Comunicación

• Psicoeducación

13

Pasos del tratamiento

1. Identificación y monitoreo de los PAD

2. Conexión Pensamiento-Emoción-Conducta

3. Evaluar la razonabilidad de los PAD

cristiangaray@psi.uba.ar 14

Pasos del tratamiento

4. Sustituir inferencias automáticas

disfuncionales por interpretaciones menos

disfuncionales

5. Identificar y modificar los supuestos

disfuncionales implícitos

cristiangaray@psi.uba.ar 15

¿Preguntas?

16

17

T. de ansiedad DSM-5

• T. de ansiedad de separación

• Mutismo selectivo

• Fobia específica

• T. de ansiedad social (fobia social)

• T. de pánico

• Ataque de Pánico (especificador de otros trastornos)

• Agorafobia

• T. de ansiedad generalizada

• T. de ansiedad inducido por medicación o sustancias.

• T. de ansiedad debido a otra condición médica.

• Otro T. de ansiedad especificado.

• T. de ansiedad no especificado.

18

19

Pensamientos

Muerte

Locura

Otros

Ridículo

Desgracias

cotidianas

Miedo

Recuerdos

Control

Seguridad

Evitación

Chequeos

Distracción

20

Características claves de cinco Trastornos

de Ansiedad

21

Rasgos comunes de la ansiedad

22

Experiencias de Aprendizaje

Formación de esquemas de peligro

Incidente crítico

Activación de los esquemas de peligro

Pensamientos automáticos catastróficos

Síntomas ansiosos: activación eje HPA

Sesgos cognitivos:atención

Respuestas conductuales: evitación/búsqueda

Teoría cognitiva de los trastornos de ansiedad

23

Modelo de

vulnerabilidad

cognitiva a la

ansiedad

24

• Énfasis en la psicoeducación

• Técnicas cognitivas:

– evaluación del peligro

– evaluación de los recursos

– reestructuración de las creencias centrales

Aspectos comunes en los tratamientos

cognitivos de los trastornos de ansiedad

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Aspectos comunes en los tratamientos

cognitivos de los trastornos de ansiedad

• Uso de técnicas conductuales:

– exposición in vivo

– exposición imaginaria

– relajación

• Combinación con tratamiento

farmacológico:

– ISRS (evitar BZD a largo plazo en lo posible)

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¿Preguntas?

Dr. Cristian Javier Garay

cristiangaray@psi.uba.ar

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