Terapias conductuales / Terapias comportamentales

Ciencias Psicosociales Aplicadas

Curso 2001 - 2002

Terapia conductual Objetivo

extinción de hábitos / actitudes desadaptativos

sustitución por nuevos patrones de conducta adecuados y no provocadores de ansiedad

Base las conductas desadaptativas son condicionadas

(aprendidas)

tto. consiste en descondicionamiento (reaprender)

Utilidad reacciones ansiosas ante estímulos no objetivamente

peligrosos (fobias, compulsiones...)

reacciones psicofisiológicas

disfunciones sexuales...

Tipos de aprendizaje

Condicionamiento clásico (Paulov)

Condicionamiento operante (Thorndike / Skinner)

Aprendizaje por modelos (Bandura)

Condicionamiento clásico

Tomado de Myers (1995)

Iván Paulov

Tomado de Myers (1995)

Conducta que implica refuerzo positivo (recompensa) se repetirá con más frecuencia en el futuro

Conducta que implica refuerzo negativo (castigo) tenderá a extinguirse

disminuye la probabilidad de que ocurra

Condicionamiento operante

Condicionamiento operante: refuerzo positivo

Tomado de Myers (1995)

Condicionamiento operante: refuerzo negativo

Tomado de Myers (1995)

B. F. Skinner

Tomado de Myers (1999)

Aprendizaje por modelos

Tomado de Myers (1995)

Tomado de Myers (1995)

Aprendizaje por modelos

Albert Bandura

Tomado de Myers (1999)

Terapias conductuales

Entrenamiento en relajación

Técnicas de exposición Desensibilización sistemática

Exposición graduada

Técnicas de extinción (inundación / implosión)

Modelado participante

Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales

Terapia aversiva

Refuerzo positivo (economía de “fichas”)

Técnicas de biofeedback

Contrato de contingencias

Técnicas de relajación (I)

Relajación muscular

Entrenamiento autógeno

Meditación

Imaginación

Respiración profunda

Técnicas de relajación (II)

La relajación es un estado fisiológico contrario a

la ansiedad

cualquier estado emocional negativo

no se puede estar a la vez ansioso / enfadado y relajado

Técnicas de relajación (III): estado de ansiedad

Periféricas

Taquicardia / palpitaciones

Disnea / sensación ahogo

Temblores / sacudidas

Mareos / inestabilidad

Sudor / enrojecimiento

Escalofríos / calor

Náuseas / diarrea

Parestesias / entumecimiento

Centrales

Aturdimiento / ansiedad

Desasosiego / irritabilidad

Miedo incoercible

Agobio psicológico

Deseo de escapar

Técnicas de relajación (IV)

Se producen una serie de cambios opuestos a los producidos durante el estado de ansiedad:

Descenso del ritmo cardíaco

Descenso presión arterial

Aumento Tª corporal

Disminución tensión muscular

Disminución frecuencia respiratoria

Enlentecimiento funciones fisiológicas...

Desensibilización sistemática Base

Contracondicionamiento

superar la ansiedad desadaptativa, producida por una situación / objeto, mediante una aproximación gradual al mismo en un estado que inhiba la ansiedad

total relajación + estímulo: inhibición de la reacción de ansiedad (inhibición recíproca)

Fases

entrenamiento en relajación

elaboración de jerarquía

desensibilización de estímulos

Desensibilización sistemática: elaboración de jerarquía (I)

Se enumeran todas las situaciones que provocan ansiedad

El paciente elabora una lista de escenas (10-12) en orden de ansiedad creciente

Desensibilización sistemática: elaboración de jerarquía (II) Mirar un dibujo de un perro en un libro ilustrado para niños

Acariciar un perro de juguete

Mirar un perro de lanas atado a 100 metros

Acariciar un perrito detrás de una tela metálica en un mercado

Mirar al perrito (yorkshire) del vecino en brazos de su ama

Acariciar a Tierra cuando está tranquila y en brazos de su ama

Acariciar a Tierra cuando está tranquila

Mirar un perro lobo alsaciano

Mirar a Tierra caminando por la habitación

Darle a Tierra una galleta

Tierra corriendo

Tierra dirigiéndose hacia el paciente

Llamar a la puerta del vecino y observar que Tierra corre hacia la puerta ladrando

Perros peleándose

Desensibilización sistemática: desensibilización de estímulos

El paciente avanza en la lista desde las escenas que provocan menos ansiedad a las más ansiógenas en un estado de profunda relajación

La progresión se realiza con la imaginación

cuando pueden imaginar intensamente la escena que provoca más ansiedad con normalidad, se experimenta menos ansiedad en dicha situación en la vida real

Desensibilización sistemática

Indicaciones

cuando existe un estímulo provocador de ansiedad claramente identificable

fobias

obsesiones

compulsiones

disfunciones sexuales...

Exposición graduada

Similar a desensibilización sistemática, EXCEPTO:

No implica entrenamiento en relajación

El tratamiento se lleva a cabo en el contexto de la vida real

Tomado de Myers (1995)

Exposición graduada

Técnicas de extinción: inundación (I)

Base

escapar de la experiencia provocadora de ansiedad refuerza la ansiedad a través del condicionamiento

al no permitir que la persona escape, el clínico puede

extinguir la ansiedad

prevenir la conducta condicionada de evitación

Técnicas de extinción: inundación (II)

Se enfrenta al paciente directamente con la situación temida

El paciente experimenta un miedo que después de un tiempo desciende

siente sensación de control

Nunca apartarlo prematuramente

refuerza la ansiedad condicionada y,

la respuesta de evitación

Técnicas de extinción: inundación (III)

Tiempo de exposición (minutos)

Nivel

Ansiedad

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

1

2

3

4

5

6

7

8

Técnicas de extinción: inundación (IV)

Rechazo por el malestar psicológico que implica

Contraindicada en personas en las que la ansiedad intensa puede resultar peligrosa (cardiopatías...)

Funciona mejor en fobias específicas

Tomado de Myers (1995)

Técnicas de extinción: inundación

Técnicas de extinción: implosión

Variante de la inundación

El objeto o situación temidos se confrontan con la imaginación

Modelado participante (I)

El paciente aprende por imitación

1º aprende la nueva conducta por observación

2º la ejecuta cuando se siente preparado

Util en fobias

Modelado participante (II)

Ensayo de conducta

Variante del modelamiento participante

Se representan los problemas de la vida real bajo la observación/dirección del terapeuta

Util en patrones conductuales complejos

entrevistas de trabajo

timidez...

Tomado de Myers (1995)

Modelado participante

Tomado de Myers (1995)

Modelado participante

Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales (I)

Para ser asertivo es necesario

tener confianza en el razonamiento

suficiente autoestima para expresar las opiniones

Se enseña a las personas a:

reaccionar de modo adecuado ante situaciones sociales

expresar opiniones de manera aceptable

conseguir objetivos

Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales (II) Entrenamiento en habilidades sociales

incluye:

asertividad

variedad de tareas de la vida cotidiana

hacer la compra, buscar trabajo, interaccionar con otras personas, superar la timidez...

Técnicas

modelado

desensibilización

refuerzo positivo...

Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales

Tomado de Myers (1995)

Terapia aversiva (I)

Remplazar una respuesta positiva ante un estímulo perjudicial por una respuesta contraria (aversiva)

condicionamiento clásico

OH e interdictores

condicionamiento operante

estímulo nocivo (castigo) inmediatamente después de una respuesta específica

la respuesta se inhibe y finalmente se extingue

Terapia aversiva (II) Estímulos nocivos:

inductores de vómito

técnicas de fumar rápidamente

aversión gustativa

choques eléctricos

desaprobación social...

Utilidad: uso-abuso de OH

uso-abuso de tabaco

obesidad

parafilias

otras conductas impulsivas (autolesiones...)

enuresis

Terapia aversiva (III)

Controversias

no siempre se produce disminución deseada de la respuesta

el sujeto sabe que fuera de la conducta no se producirá la respuesta desagradable, lo que puede limitar la respuesta

a veces el castigo puede reforzar positivamente una respuesta

Tomado de Myers (1995)

Terapia aversiva

Tomado de Shapiro (1993)

Terapia aversiva

Refuerzo positivo (economía de “fichas”) Las respuestas conductuales seguidas de

recompensa tienden a reforzarse y darse con más frecuencia

Economía de “fichas” conducta adecuada: “fichas” (dinero) que sirven para

obtener artículos de “lujo” o ciertos privilegios conductas adecuadas: levantarse de la cama, lavarse, vestirse, comer, hablar de

modo coherente, limpiar la habitación, hacer tareas en un tiempo determinado...

privilegios: ver TV, golosinas, excursión por la ciudad, mejor habitación, juegos...

Utilidad: esquizofrenia

retardo mental

niños con problemas conductuales

Tomado de Myers (1995)

Refuerzo positivo (economía de “fichas”)

Técnicas de biofeedback (I) Se informa al paciente de procesos

fisiológicos de los que no es consciente

los percibe y

los somete a su voluntad

Información directa (auditiva, visual...) de cambios fisiológicos asociados a factores psicológicos EMG

EEG

Temperatura

Presión sanguínea

Frecuencia cardíaca...

Técnicas de biofeedback (II)

Utilidad cefaleas tensionales

lumbalgias

ansiedad

asma

insomnio

trastornos cardiovasculares hipertensión

arritmias

taquicardias

trastornos gastrointestinales...

Tomado de Myers (1995)

Técnicas de biofeedback

Contrato de contingencias (I)

Contrato (acuerdo) entre terapeuta y paciente

recompensa: si conductas adaptadas (apropiadas)

castigo: lo inverso

Fases

1º establecer objetivos

2º identificar recompensas / castigos

3º establecer contingencias cuando se recompensa

cuando se castiga

4º fase de tratamiento

Contrato de contingencias (II)

Utilidad

problemas escolares

problemas de pareja

trastornos de conducta alimentaria...

Tomado de Myers (1995)

Contrato de contingencias