Trauma Gineco-Obstétrico

Introducción

• El traumatismo es la causa más frecuente

de morbimortalidad materno-fetal en

países industrializados.

• 8% de los embarazos resultan

complicados por traumatismos físicos

1 de cada 14 gestantes

experimenta algún tipo de

trauma

Causas de Traumatismo

• Accidentes de Tránsito

• Accidentes Laborales

• Accidentes en el hogar

• Violencia Familiar

El médico que atiende a una

paciente embarazada debe recordar

que está atendiendo a 2 pacientes

• En trauma la mortalidad fetal aumenta

desde 10% en el primer trimestre hasta

54% en el tercer trimestre.

• El embarazo es considerado en el triage

como una indicación de traslado a un

centro de trauma

Es vital considerar un posible embarazo

en toda mujer que sea víctima de

trauma.

Manejo de Vía Aérea

Existe dificultad en la intubación

endotraqueal que se presenta 17 veces más

en la paciente embarazada que en la no

gestante

Debido a la ganancia

de peso, aumento del volumen

mamario y edema

Cambios Anatómicos

Posición del Útero

• 0 – 12 semanas.- Intrapélvico

• 12 – 20 semanas.- Abdominal

• 20 – 30 semanas.- A nivel de ombligo

• 30 – 36 semanas.- Margen costal inferior

Desplaza los intestinos hacia el abdomen

superior

Volumen y Composición Sanguínea

• El volumen plasmático aumenta de forma

constante en el embarazo.

• Hay un ligero aumento de eritrocitos, lo

cual disminuye el hematocrito.

RECORDAR QUE LA MUJER EMBARAZADA PUEDE

PERDER DE 1,200 A 1,500 ML DE VOLUMEN ANTES

DE PRESENTAR SIGNOS O SÍNTOMAS

Cambios Cardiovasculares

Durante el primer trimestre la FC aumenta

de 15 a 20 lpm.

En un embarazo normal la TA disminuye de

10 a 15 mmHg durante los primeros 2

trimestres.

En un ECG podemos encontrar el eje

desviado hacia la izquierda en unos 15°

Cambios Respiratorios

• Aumento de volumen corriente = Aumento

de ventilación por minuto.

• Esto es por los niveles de progesterona

que estimulan la respiración.

• Hay que recordar que hay cambios

anatómicos por la elevación del

diafragma, disminuye el volumen residual.

Cambios Urinarios

• La filtración glomerular y el flujo renal

aumentan durante la gestación.

• Los niveles de creatinina y BUN

disminuyen en un estado de pregravidez.

• Es común la presencia de glucosuria

LA HIPÓFISIS AUMENTA DE 30 A 50% EN SU PESO, UN

ESTADO DE CHOQUE PUEDE CAUSAR NECROSIS DE

LA HIPÓFISIS ANTERIOR.

Cambios Neurológicos

• La eclampsia es una complicación tardía

del embarazo que puede simular un TCE

• Debe asociarse con eclampsia cuando:

– Hipertensión

– Hiperreflexia

– Proteinuria

– Edema Periférico

Mecanismos de Lesión

• Traumatismos Cerrados

– Pueden ocurrir cuando la pared abdominal

recibe un golpe directo.

– Ocurre una lesión en el feto cuando hay una

compresión o desaceleración rápidas.

• Lesiones Penetrantes

– La consistencia y densidad de musculatura

uterina puede absorber gran cantidad de

proyectiles, de ahí la baja incidencia en este

tipo de lesiones.

Evaluación y Manejo

• Revisión Primaria y Reanimación

– Primordial asegurar una vía aérea

permeable, ventilación adecuada y volumen

circulatorio efectivo.

– A causa de la compresión de la vena cava

inferior que disminuye el gasto cardiaco

(agrava el estado de choque) a menos de

haber lesión vertebral, la paciente debe ser

acostada sobre su lado izquierdo.

EL FETO PUEDE ESTAR EN CHOQUE, CARENTE DE

PERFUSIÓN VITAL, MIENTRAS QUE LA MADRE Y SUS

SIGNOS VITALES PUDIESEN ESTAR ESTABLES.

• El primer y mejor signo de hipovolemia

materna es la FCF*.

• Se debe iniciar con terapia de fluidos lo

más pronto posible, de 1 a 2 lts de sol.

Salina inicialmente.

• Se administran cristaloides y sangre de

tipo específico.

*Frecuencia Cardiaca Fetal

El útero debe ser palpado para no pasar por

alto

la presencia de contracciones

En el Feto

• Si hay dolor abdominal, rigidez muscular y

dolor a la descompresión, posición fetal

anormal: Ruptura Uterina

• Si hay sangrado vaginal, dolor a la

palpación de útero, contracciones uterinas

o irritabilidad: Desprendimiento de

PlacentaCUALQUIERA DE ESTAS PUEDE

ESTAR ACOMPAÑADA DE

HIPOVOLEMIA

Tan pronto como llegue…

• Debe realizar consulta con un obstetra así

como un monitoreo fetal. (120-160lpm)

• Especuloscopía buscando evidencia de

ruptura de membranas o sangrado

Un monitoreo con adecuada frecuencia

cardiaca fetal en una paciente asintomática

constituye el estudio más objetivo para

estimar la posibilidad de complicaciones

Revisión Secundaria

• Es el mismo para paciente embarazadas y

no.

• Se debe efectuar LPD por arriba del

ombligo o del fondo uterino.

• Debe poner especial atención a la

presencia de contracciones uterinas o

tetánicas acompañadas de sangrado

vaginal.

• pH de 7.5 en vagina: Ruptura de

membranas amnióticas.

SE DEBE HOSPITALIZAR A CUALQUIER PACIENTE

CON SANGRADO VAGINAL, IRRITABILIDAD

UTERINA, MOLESTIA ABDOMINAL, DOLOR O

CÓLICOS, EVIDENCIA DE HIPOVOLEMIA O AUSENCIA

DE RUIDOS CARDIACOS FETALES.

• Ante una separación placentaria extensa o

embolización de líquido amniótico, se

puede desencadenar una CID.

• Se debe proceder de inmediato a la

administración de plaquetas, fibrinógeno y

otros factores de la coagulación.

Operación Cesárea Perimortem

• Cuando hay un paro cardiaco en la madre

debido a hipovolemia, el feto ya ha estado

en hipoxia por periodos prolongados.

• Cuando el paro cardiaco es por otras

causas, la operación puede tener éxito

ocasional si se realiza dentro de los 4 a 5

minutos después del paro.

Bibliografía

• Programa Avanzado de Apoto Vital en

Trauma para Médicos. ATLS. 7° Edición.