Dr. Juan Torres Juárez.

Agosto 2014.

Introducción

1958, Ian Donald, y cols.

Información directa del feto y entorno.

Inocua.

Ultimo decenio Ts. Alta Resolución.

Doppler Color.

Doppler Poder.

Doppler Pulsado.

¿Resulta segura la ecografía?

Últimos 30 años no se ha observado demostrado efecto adverso deletéreo.

Aun con seguimiento de 12 años.

American Ultrasound in Medicine:

“Jamás se ha comunicado efecto biológico alguno para los pacientes u operarios del aparato por la exposición a las intensidades habituales”.

Escrutinio Mujeres de Alto

Riesgo.

Mejorar el desenlace materno y fetal.

Selectivo o indicado.

2º Trimestre – Detección de mujeres de

alto riesgo.

Por lo menos 2 estudios:

11 y 14 SDG.

16 y 20 SDG.

31 y 33 SDG.

Ventajas de Escrutinio

Edad gestacional.

Malformaciones 2-3%, 20-25% muerte perinatal.

Menor incidencia de partos únicos con bajo peso al nacer.

Reducción en la incidencia de partos inducidos por embarazos prolongados.

Detección prematura de la `placenta previa.

Confirmación del embarazo normal.

Desventajas del Ultrasonido.

No detecta todas las anomalías.

Precisión varía según donde y quien

ejecute la exploración.

Errores diagnóstico.

Crear ansiedad sobre embarazos

falsamente positivos.

Tranquilizar equivocadamente a mujeres

con embarazos anómalos.

Indicaciones.

Edad gestacional. Crecimiento fetal.

Sangrado. Presentación Fetal.

Gestación múltiple. Amniocentesis.

Tamaño vs FUM. Masa pélvica.

Mola Hidatídica. Cerclajes.

Embarazo ectópico. Muerte Fetal.

Anomalía Uterina. DIU.

Bienestar fetal. EHE.

Polihidramnios. Oligohidramnios.

Desprendimiento placentario. Placenta previa.

Ruptura de membranas. Presentación.

α- fetoproteina serica. Anomalías Fetales.

Diabetes. Cordon Umbilical

Onfalocele

10.5 SDG. 3D

Anomalías fetales.

Triso mía 21 Engrosamiento

del pliegue nucal.Defecto del septo

Auricular.

Placenta

Infarto placentario Pte.

Preclansia.

Placenta Previa.

Placenta

Vasa Previa, Inserción

Baja de placenta 33%

Hematoma

Retroplacentario.

Acretismo

Placenta Previa Total

Diámetro biparietal

Circunferencia cefalica

Cerebelo

Circunferencia abdominal

Longitud Femoral

LCC

SG

Anillo de Yolk

Introduccion

Cristian Doppler 1842.

Doppler Pulsado

(Velocidad de Flujo).

Doppler Color (Dirección

de Flujo).

Doppler Poder

(Diferenciar, zonas

vasculares y no

vasculares).

Doppler.

Seguridad Doppler.

Mayor energía.

Mas efectos biológicos.

Actualmente ningún problema.

Cavitación intratisular (vacio).

Calentamiento (agua no absorbe energía, hueso si 40 veces mas.

Cerebro fetal puede incrementar su temperatura 4º C.

ALARA tan bajo como se pueda seguir razonablemente.

Patrones de Ondas

Análisis Cuantitativo.

Patrones de ondas de

flujo máximo:

1. IP.

2. IR.

3. S/D.

Patrones de Onda

Análisis Cualitativo:

1. Musca diastólica precoz.

2. IP (no depende operario).

3. Flujo telediastolico ausente.

4. Flujo telediastolico invertido.

Arterias Uterinas

Arteria iliaca externa.

Arteria uterina

Vasos Arcuatos. Vasos Espirales.

Trofoblasto Extravelloso

Vasos dilatados pasivamente de baja resistencia.

Arteria Iliaca Externa

Espectro Trifásico

Arteria Uterina

Normal

Arteria Uterina

Pulsatilidad elevada, Muesca diastólica precoz

Arteria Uterina

IP > 1.45 a las semanas 18 a 22.

Arterias Uterinas

50 ml/min

mujeres no

gestantes.

700 ml/min

aumenta hasta

el 3er trimestre.

Embarazo Normal.

Velocidad de flujo

Reducida

Muesca diastólica precoz.

18-22 SDG.

Velocidad de flujo Elevada.

Desaparición de Musca diastólica.

Arterias uterinas

Ondas Anormales bilaterales

18-22 SDG IP >1.45

Muescas Bilaterales.

Isquemia Vascular utero-

placentaria

Arteria Umbilical

8-10ª SDGEmbrión – Vasos Fetoplacentarios

1er trimestre, AU ausencia de flujo

telediastolico.

Aumenta vellosidades –

Aumenta Flujo D y S

IP disminuye Progresivamente.

14-16 SDG se registran

velocidades diastólicas.

18-22 SDG ausencia de flujo telediastolico es

anormal.

IP de 2 al comienzo del 2º trimestre disminuye a 1 a

termino.

Arteria Umbilical

Normal.

Arteria Umbilical

Flujo diastólico reducido

Arteria Umbilical

Ausencia de Flujo Telediastolico

Arteria Umbilical

Flujo Telediastolico Invertido

Arteria Cerebral Media

Poligono de Willis.

ACI

ACM

ACA.

ACA.

A Basilar.

ACP

ACP

Arteria Cerebral Media.

28 – 32 SDG V Sistólica Elevada,

V Diastólica Mínima.

IP elevado >1.45Quimioreceptores

cayado aórtico

Mantienen resistencia

vascular elevada

Por consiguiente velocidades diastólicas reducidas.

Arteria Cerebral Media

HipoxiaDisminuye el

tono ACM

Aumenta la velocidad diastólica

Disminuye el IPRedistribución

de flujo.

Presente en crecimiento intrauterino retardado.

Arteria Cerebral Media.

Normal, Flujo diastólico mínimo

a causa de autorregulación cerebral.

Arteria Cerebral Media

Flujo diastólico aumentado RCI.

Conducto Venoso

Aurícula derecha:

VCS, VCI, CV.

50 % de la sangre de

la VUIH.

50 cm/s.

Ondas A pequeñas.

Ondas A de menos de

5 cm/s anormal.

Intervalos de Referencia.

18-22 SDG AU no muesca diastólica, IP

inferior a 1.45.

AU IP de 2 – 1.5 2º trimestre, 1.5 – 1 en

el tercer trimestre.

ACM IP >1.45, A termino desciende a 1.

CV velocidad 50 cm/s, ondas A menos a

5 cm/s.